Обследование больных хроническим гепатитом

(Стандарты РФ по диагностике и лечению ХГ № 25 от 17.04.98 г.)

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования

Однократно:

1. холестерин и амилаза крови,

2. группа крови и резус фактор,

3. копрограмма,

4. анализ кала на скрытую кровь,

5. гистологическое и цитологическое исследование биоптата печени,

6. вирусные маркеры (НВsAg, НВеАg, антитела к вирусам гепатита В, С, Д),

7. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки.

Двухкратно:

1. общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами,

2. билирубин и его фракции,

3. общий белок и белковые фракции,

4. АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,

5. общий анализ мочи,

6. иммуноглобулины крови.

Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):

1. мочевая кислота крови,

2. медь крови, калий и натрий крови,

3. антигладкомышечные, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела (при подозрении на аутоиммунный гепатит или первичный билиарный цирроз печени),

4. ферритин крови,

5. церулоплазмин крови,

6. медь мочи (24-часовая экскреция при подозрении на болезнь Вильсона-Коновалова),

7. альфа-фетопротеин крови (при подозрении на гепатоцеллюлярный рак),

8. парацетамол и другие токсические вещества в крови (по показаниям),

9. коагулограмма,

10. эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),

11. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),

12. компьютерная томография печени, селезенки.

Консультация специалистов по показаниям: окулиста, уролога, гинеколога, хирурга.

Синдромы при заболеваниях печени

1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (СПКН) или гепатопривный синдром.

2) Синдром цитолиза (СЦ).

3) Синдром холестаза (СХ).

4) Мезенхимально-воспалительный синдром (МВС),

5) Синдром портальной гипертензии (СНГ).

6) Синдром печеночной энцефалопатии (СПЭ).

1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности

Клинические признаки:

1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2. снижение толерантности к обычной пище;

3. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4. появление отечно-асцитического синдрома:

5. гепатомегалия;

6. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек, стрии, акне);

8. снижение массы тела;

9. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10. психоневрологические нарушения;

11. печеночный запах;

12. гепаторенальный синдром (в тяжелых случаях).

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

1. бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

2. вофавердиновая (индоциановая) проба (задержка более 4% красителя через 20 минут);

3. антипириновая проба (снижение клиренса антипирина ниже 36,8 мл/мин);

4. галактозная проба (оценка углеводной функции);

5. кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней и низкой чувствительности:

1. снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

2. снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

3. снижение факторов свертывания крови: протромбина, проакцелерина, проконвертина, фибриногена и других;

4. снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

5. снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

6. повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

7. гипокалиемия;

8. нарушение кислотно-щелочного равновесия;

9. повышение концентрации аммиака крови.

2. Синдром цитолиза возникает при повреждении (некрозе) гепатоцитов и/или нарушении целостности клеточных мембран с повышением их проницаемости и последующим попаданием в кровь ферментов - катализаторов, химических процессов (АЛТ, АСТ, ЛДГ и др.)

Механизмы цитолиза:

1. токсический (прямое цитотоксическое действие): вирусы, алкоголь, некоторые лекарства;

2. иммунный (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз печени, перекрестные аутоиммунные синдромы),

3. гипоксическнй (шоковая печень),

4. опухолевый,

5. гидростатический (желчная и/или портальная гипертензия).

Клинические признаки:

1. повышение температуры;

2. нарастание клинических признаков синдрома СПКН.

Биохимические индикаторы:

1. Повышение в крови уровня ферментов:

1. трансаминаз: АЛТ (N 30-38 Ед/л), АСТ (N 30-40 Ед/л); соотношение АСТ : АЛТ = 1,0; при алкогольном поражении АСТ : АЛТ ≥ 2,0;

2. лактатдегидрогеназы (ЛДГп, N до 450 Ед/л), при острых вирусных гепатитах соотношение АЛТ : ЛДГ > 1,5,

3. гаммаглутамилтранспептидаза (ГГТП, N 0-50 Ед/л);

4. сорбитдегидрогеназы (СДГ); при вирусных гепатитах повышается в 5-10 раз;

5. глутаматдегидрогеназы (ГДГ) норма 15 нмоль/с.л.

2. Повышение сывороточного железа, ферритина, витамина В₁₂.