Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)

Абсолютные	Относительные	Лечение не проводят
Выраженные симптомы, неуклонное прогрессирование	Симптомы умеренно выражены или отсутствуют	Бессимптомное течение с небольшими лабораторными изменениями
АСТ ≥ 10 норм	АСТ 3-9 норм γ-глобулины < 2 норм	АСТ < 3 норм Выраженная цитопения
АСТ ≥ 5 норм + γ-глобулины ≥ 2 норм	Перипортальный гепатит	Портальный гепатит
Мостовидные или мультилобулярные некрозы		Неактивный цирроз Декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе

Схемы лечения аутоиммунного гепатита

(А.О. Бусверов, 2002г.)

Преднизолон, суточная доза	Преднизолон и азатиоприн, суточная доза
Преднизолон мгянеделя мгянеделя мгяиянедели мгподдерживающаядоза янеделяидалее	Преднизолон:
	30 мг - 1-я неделя 20 мг - 2-я неделя 15 мг - 3-я и 4-я недели мг - 5-я неделя и далее (поддерживающая доза) Азатиоприн: 100 мг в день 1-я неделя, 50 мг в день постоянно после первой недели лечения преднизолоном
Относительные противопо- казания: (преднизолон) Постменопауза Остеопороз Сахарный диабет Артериальная гипертония Кушингоид	Противопоказания: (азатиоприн): Беременность Цитопения Злокачественная опухоль Непереносимость азатиоприна

Примечание: сывороточные уровни билирубина, γ-глобулинов и активность АСТ определяют на 3, 6, 9 и 12 неделях лечения, затем каждые 6 месяцев в течение года, далее 1 раз в год.

Примеры диагностических заключений

1. Аутоиммунный гепатит, тип I, с выраженной степенью активности, стадия фиброза 2.

2. Хронический лекарственный (парацетамоловый) гепатит с умеренно выраженной активностью.

3. Хронический вирусный гепатит В с умеренно выраженной активностью, фаза репликации, стадия фиброза 1.

4. Хронический вирусный гепатит С в фазе репликации (реактивации) с выраженной активностью, стадия фи6роза 2. Печеночная энцефалопатия I-II ст.

5. Хронический вирусный не верифицированный гепатит, слабовыраженная активность, стадия фиброза 3.

6. Хронический алкогольный гепатит, умеренно выраженная активность, стадия фиброза 2.

Тема: цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) - диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации вследствие некроза гепатоцитов с выраженными в различной степени признаками печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

Этиология цирроза печени

(Цитируется по Шелли Ш.. Дули Дж., 1999 г.)

1) Вирусный гепатит В, В+Д, С.

2) Алкоголизм.

3) Метаболические нарушения:

1. гемохроматоз наследственный,

2. болезнь Вильсона-Коновалова,

3. недостаточность α₁-антитрипсина,

4. гликогеноз IV типа,

5. галактоземия,

6. наследственный тирозиноз.

4) Длительный внутри- и внепеченочный холестаз.

5) Нарушение венозного оттока из печени:

1. веноокклюзионная болезнь,

2. синдром Бадда-Киари,

3. констриктивный перикардит.

6) Иммунные нарушения (аутоиммунный гепатит).

7) Интоксикации, токсическое действие лекарств.

8) Детский индийский цирроз.

9) Криптогенный цирроз (цирроз неясной этиологии).

Классификация ЦП по морфологии

Мелкоузловой (микронодулярный) ЦП - характерны мелкие узлы регенерации до 0,3 см (одинаковые по размеру) и широкие, регулярные септы.

Крупноузловой (макронодулярный) ЦП - узлы более 0,3 см, внутри крупных узлов возможно наличие нормальных долек; септы разных размеров.

Смешанный (микро-макронодулярный) ЦП.