Тема: гломерулонефриты

Гломерулонефрит (ГН) - это генетически обусловленное иммуноопосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур клинически проявляющееся почечными и/или внепочечными симптомами.

Все ГН по происхождению подразделяются на первичные и вторичные (при системных заболеваниях и дисметаболических заболеваниях).

Классификация гн по течению:

1. острый ГН,

2. подострый (быстропрогрессирующий) ГН,

3. хронический ГН.

Классификация гп по морфологии

(Рябов С.И., Серов В.В., 2000; Шулутко Б.И., 2001; Шумилкин В.Р., 2004)

1. Пролиферативный ГН:

1. эндокапиллярный пролиферативный;

2. мезангиально-пролиферативный:

а) иммунопозитивный (Ig А нефропатия ‒ болезнь Берже, Ig G и Ig М нефропатии, сочетание различных отложений),

б) иммунонегативный;

1. мезангиокапиллярный (мембранозно-пролиферативный I и III типа),

2. мембранозно-пролиферативный ГН II типа (болезнь плотных депозитов);

3. экстракапиллярный пролиферативный.

2. Минимальный ГН (ГН с минимальными изменениями, липоидный нефроз).

3. Мембранозный ГН - I, II, III, IV стадии.

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

5. Склерозирующий (фибропластический) ГН.

Клинические синдромы гломерулонефритов:

1. мочевой (эритроцитурия, цилиндрурия, протеинурия);

2. отечный с локализацией на лице и более выраженный с утра;

3. гипертонический;

4. острый нефритический (внезапно возникшие отеки, гематурия, гипертония);

5. нефротический (НС) - клинико-биохимический симптомокомплекс, включающий высокую и массивную протеинурию (свыше 3,5 г/сут), гипоальбуминемию с гипопротеинемией, гилерхолестеринемию, выраженные отеки;

6. почечной недостаточности (острой, хронической).

План обследования при гн

Клинический анализ мочи неоднократно в динамике:

1. протеинурия (при ее наличии определять суточную потерю белка);

2. гематурия (микро-, макро-);

3. цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры);

4. изменение относительной плотности мочи (норма 1010-1025).

Клинический анализ крови: ускорение СОЭ, тенденция, к развитию анемии.

Биохимические показатели: протеинограмма, СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, протромбиновый индекс, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты, КЩР (по показаниям).

Иммунологические исследования (гаммуногло6улины, ЦИК).

Определение клубочковой фильтрации по Кокрофту и Гокту или проведение пробы Реберга.

Проба Зимницкого (при снижении максиманьной относительной плотности мочи ниже 1018).

УЗИ почек и мочевыделительной системы.

УЗИ допплерография почечного кровотока.

Радиоизотопные исследования (по показаниям):

1. радионефрография,

2. динамическая сцинтиграфия почек.

Рентгенологические методы (по показаниями):

1. обзорная рентгенография мочевыводящих путей,

2. компьютерная томография почек,

ЭКГ (при наличии АГ).

Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии (по показаниям).

Консультация окулиста (при наличии АГ).

При наличии лейкоцитурии - цитология осадка мочи, проба Нечипоренко, исследование мочи методом посева.