Клинические варианты острого гн

- Олигосимптомный (ведущим является изолированный мочевой синдром).

- Гематурический (преобладает макрогемагурия).

- Классический (развернутый) вариант с картиной острого нефртического синдрома.

- Нефротический (ведущим является нефротический синдром).

Признаки, подтверждающие острый гн

Острое начало заболевания через 10-20 дней после перенесенной инфекции, чаще стрептококковой, когда появляются отеки на лице, повышение АД сопровождается головными болями и т.д., изменение мочи и ее количества.

Отсутствие в анамнезе указаний на перенесенный в прошлом острый ГН, преходящих отеков неясного генеза и повышенного артериального давления крови.

Отсутствие в анализах мочи выраженных изменений концентрационной функции почек в сторону снижения. Относительная плотность мочи в норме или выше нормы (1025-1035).

Отсутствие на ЭКГ (в случае повышенного АД) признаков явной или выраженной гипертрофии левого желудочка.

Отсутствие изменений на глазном дне, характерных для гипертонической ангиопатии.

Почки нормальных или увеличенных размеров при обзорной рентгенографии и ультразвуковом исследовании.

При биопсии почки - признаки острого пролиферативного или другого варианта ГН.

Обратная динамика экстраренальных и ренальных симптомов с последующей полной нормализацией показателей и восстановлением функционального состояния почек.

Клинические варианты хронического гн (хгн)

Латентный (с изолированными изменениями в моче).

Протекающий с макрогематурией (гематурический).

Гипертонический (сочетание изменений в моче с АГ).

Нефритический (ведущим является НС).

Смешанный вариант (сочетание НС с АГ).

Типы течения хгн

(Рябов С.И., 2000)

Тип ХГН	Частота обострений
I	1 раз в 8 лет и реже
II	Каждые 4-7 лет
III	Каждые 1-3 года

Критерии обострения хгн

- Нарастание протеинурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз.

- Нарастание эритроцитурии в разовых порциях мочи в 8-10 и более раз или эпизоды гематурии (при исключении других причин).

- Внезапное развитие или прогрессироваиие НС.

- Резкое и стойкое повышение АД с развитием некоррегируемой гипертонии.

- Внезапное развитие и/или быстрое прогрессирование признаков хронической почечной недостаточности.

- Появление или прогрессироваиие постоянно имеющегося отечного синдрома.

- Трансформация в более тяжелую форму (смена ведущего синдрома).

Лабораторные данные: диспротеинемия с увеличением бета- и гаммаглобулинов, повышение фибриногена, снижение комплемента (С₃), ускорение СОЭ, прогрессирование анемии, увеличение В₂ - микроглобулина в плазме (норма 0,8-2,4 г/л).

- Нарастание титра противопочечных антител, ЦИК-ов, снижение Ig G.

- Биопсия почек с исследованием биоптата при световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии.

Критерии прекращения обострения хгн

Исчезновение НС

Нормализация или снижение до обычных цифр АД

Возвращение к обычным цифрам протеинурии и эритроцитурии