Metodicheskoe_posobie_dlja_samostojatelnoi_raboty_v_osennem_semestre
.pdfГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Оперативная хирургия
и
топографическая анатомия
Методическое пособие для самостоятельной работы студентов
по оперативной хирургии и топографической анатомии вVII семестре
Издательство Саратовского медицинского университета 2006
2
УДК: 611.98-089(07) ББК 54.54 А 50
Методическое пособие: для самостоятельной работы студентов по оперативной хирургии и топографической анатомии в VII семестре /Под редакцией В.В. Алипова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - 59 с.
Составители: В.В. Алипов, С.И. Веретенников, А.Ф. Тараскин, И.Н. Дьяконов, Е.А. Рогожникова, В.Н. Дьяченко, Н.О. Челнокова, К.В. Шевченко, В.О. Поляев.
Методическое пособие составлено в соответствии с программой по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов IV курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов медицинских вузов и включает в себя темы практических занятий, перечень основополагающих вопросов, тестовых заданий и ситуационных задач по теме каждого занятия.
Предназначено для самостоятельной подготовки студентов.
Рецензенты:
докт. мед. наук, проф. В.Н. Николенко; докт. мед. наук, проф. А.С. Толстокоров.
Рекомендовано к печати Центральным координационным методическим Советом Саратовского государственного медицинского университета.
С Составители, 2006.
С Саратовский медицинский университет, 2006.
3
Введение
В учебном плане медицинских вузов важное место отводится кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, обеспечивающей преемственность в преподавании общетеоретических и клинических дисциплин. На кафедре студенты приобретают конкретные знания по этой дисциплине, необходимые для понимания патогенеза заболевания, обоснования
диагноза, возможных осложнений и мер их профилактики, а также выбора наиболее
оптимальных методов оперативного лечения. На педиатрическом факультете в программе
предусмотрено изучение возрастных особенностей организма, хирургической анатомии
наиболее распространенных пороков развития.
Для оптимизации процесса самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям в VII семестре данное пособие содержит темы практических занятий с основополагающими вопросами и контрольными тестовыми заданиями к каждой теме. В конце приводятся вопросы учебной программы по оперативной хирургии и топографической анатомии, отражающие в полном объеме материал весеннего семестра и входящие в экзаменационные билеты. Подобное изложение материала облегчит работу студентов с учебной и монографической литературой при самостоятельной подготовке к практическим занятиям и экзамену по данной дисциплине.
Темы практических занятий для студентов IV курса
1.Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы.
2.Оперативная хирургия мозгового и лицевого отделов головы. 3.Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи.
4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки.
5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости.
6.Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки.
7.Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе).
8.Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях, селезенке, поджелудочной железе.
9.Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке.
10.Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.
11.Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет.
На педиатрическом и медико-профилактическом факультетах объединены в одно занятие темы 4 и 5, а также 7 и 8.
4
Занятие 1
Тема: Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы
1.Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области: особенности послойного строения, в т.ч. клетчаточных пространств и распространения в них воспалительных процессов и гематом. Обоснование скальпированных ран.
2.Расположение и ход сосудисто-нервных пучков, топографо-анатомическое обоснование способов гемостаза при кровотечении из сосудов подкожно-жировой клетчатки, сосудов диплоэ, синусов твердой мозговой оболочки. Выбор способа обезболивания.
3.Топографическая анатомия височной области: особенности послойного строения, клетчаточные пространства и пути распространения гематом (в поджевательное пространство, в височно-крыловидное и межкрыловидное пространства).
4.Принципы построения и практическая значимость схемы краниоцеребральной топографии Кронлейна - Брюсовой. Особенности у детей.
5.Наиболее типичные локализации внутричерепных гематом при черепно-мозговой травме.
6.Область сосцевидного отростка: границы трепанационного треугольника Шипо, возможные интра- и послеоперационные осложнения при выполнении трепанации сосцевидного отростка.
7.Топографическая анатомия областей лицевого отдела головы: особенности послойного строения, ход ветвей лицевого нерва (направление и глубина расположения), места выхода ветвей тройничного нерва.
8.Топографическая анатомия околоушно-жевательной области: поверхностная и глубокая части околоушной слюнной железы, взаимоотношение железы с лицевым и ушно-височным нервами, наружной сонной артерией и позадинижнечелюстной веной. Пути распространения воспалительных процессов.
9.Топографическая анатомия глубокой области лица: клетчаточные пространства, их содержимое, источники и пути распространения гнойно-воспалительных процессов.
10.Особенности венозного оттока от мягких тканей головы, вне- и внутричерепные анастомозы. Синусы твердой мозговой оболочки. Особенности строения кавернозного синуса, его взаимоотношение с внутренней сонной артерией и черепно-мозговыми нервами.
Контрольные тестовые вопросы к теме занятия
1.Укажите границы лобно-теменно-затылочной области: а) верхнеглазничный край, б) скуловая дуга, в) верхняя выйная линия,
г) верхняя височная линия, д) нижняя выйная линия.
2.В каком слое лобно-теменно-затылочной области проходят магистральные сосуды: а) в коже, б) в подкожно-жировой клетчатке,
в) в подапоневротической клетчатке, г) в поднадкостничной клетчатке, д) в диплоэ?
3.Укажите особенности подкожно-жировой клетчатки лобно-теменно-затылочной области: а) слоистое строение, б) ячеистое строение,
в) содержит фиброзные тяжи, г) содержит крупные сосуды,
д) сосуды сращены адвентициальной оболочкой с перегородками.
5
4. Укажите особенности гнойновоспалительного процесса в подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области:
а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,
в) гной проникает в подапоневротическую клетчатку, г) гной проникает в височную область,
д) гной проникает в межапоневротическую клетчатку височной области.
5.Укажите особенности гнойно-воспалительного процесса в подапоневротической клетчатке лобно-теменно-затылочной области:
а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,
в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области, г) распространяется в пределах кости, д) распространяется в височную область.
6.Укажите особенности гнойно-воспалительного процесса в поднадкостничной клетчатке лобно-теменно-затылочной области:
а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,
в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области, г) распространяется в пределах кости, д) распространяется в височную область.
7.Какие слои мягких покровов головы входят в состав лоскута при скальпированных ранах:
а) кожа, б) подкожная клетчатка,
в) мышечно-апоневротический слой, г) подапоневротическая клетчатка, д) надкостница?
8.Укажите наиболее постоянные венозные выпускники: а) лобный, б) затылочный, в) теменной,
г) сосцевидный, д) выпускник канала подъязычного нерва.
9.Укажите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из подапоневротического пространства височной области:
а) в надапоневротическое пространство, б) в глубокое височное пространство, в) в поджевательное пространство, г) в височно-крыловидное пространство, д) в межкрыловидное.
10.Укажите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из глубокого височного пространства височной области:
а) в подапоневротическое пространство, б) в наружный слуховой проход, в) в поджевательное пространство,
г) в височно-крыловидное пространство, д) в межкрыловидное пространство.
11.Укажите, через какое отверстие лицевой нерв выходит из полости черепа:
а) овальное, б) шилососцевидное, в) слепое, г) рваное, д) круглое.
6
12. Укажите, какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию щечной области: а) подбородочный нерв, б) лицевой нерв, в) щечный нерв,
г) нижнеглазничный нерв, д) верхнечелюстной нерв.
13.Укажите самую крупную артерию щечной области: а) верхнечелюстная артерия, б) лицевая артерия, в) лобная артерия,
г) поперечная артерия лица, д) нижнечелюстная артерия.
14.Укажите, ветви какого нерва осуществляют иннервацию мимической мускулатуры лица: а) щечного нерва, б) нижнеглазничного нерва, в) лицевого нерва,
г) подбородочного нерва, д) ушно-височного нерва.
15.Укажите, какие точки следует соединить для получения проекционной линии выводного протока околоушной железы:
а) мочка уха, б) угол рта,
в) угол крыла носа, г) середина расстояния между верхней губой и носогубной складкой,
д) угол нижней челюсти.
16.Укажите, куда наиболее часто распространяется гной при гнойном паротите:
а) в ротовую полость, б) в наружный слуховой проход, в) в крыло-небную ямку,
г) в полость нижнечелюстного сустава, д) в окологлоточное пространство.
17.Какие важные анатомические образования располагаются в толще околоушной слюнной железы:
а) ушно-височный нерв, б) передний ушной нерв, в) лицевой нерв,
г) наружная сонная артерия, д) позадинижнечелюстная вена?
18.Укажите, с какими синусами твердой мозговой оболочки анастомозирует лицевая вена:
а) с кавернозным синусом, б) с нижним сагиттальным синусом,
в) с верхним сагиттальным синусом, г) с поперечным синусом, д) с сигмовидным синусом.
19.Укажите, что открывается в верхний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,
в) передние ячейки решетчатого лабиринта, г) средние ячейки решетчатого лабиринта, д) задние ячейки решетчатого лабиринта.
20.Укажите, что открывается в средний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,
7 в) передние ячейки решетчатого лабиринта, г) средние ячейки решетчатого лабиринта, д) задние ячейки решетчатого лабиринта.
21.Укажите, что открывается в нижний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,
в) слезно-носовой канал, г) передние ячейки решетчатого лабиринта, д) клиновидная пазуха.
22.Какие образования располагаются непосредственно в кавернозном синусе: а) внутренняя сонная артерия, б) глазничная артерия, в) глазодвигательный нерв, г) блоковый нерв, д) отводящий нерв?
23.Какие образования располагаются в стенке кавернозного синуса:
а) внутренняя сонная артерия, б) глазничный нерв, в) глазодвигательный нерв, г) блоковый нерв, д) отводящий нерв?
24.Какой нерв осуществляет чувствительную иннервацию обращенной к надгортаннику поверхности корня языка:
а) язычный, б) языкоглоточный,
в) подъязычный, г) верхний гортанный нерв, д) блуждающий?
25.Нарушение функции какого нерва может привести к аспирации пищевых масс:
а) язычного, б) языкоглоточного,
в) подъязычного, г) верхнего гортанного, д) блуждающего?
Ситуационные задачи
Задача 1. К врачу обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие, пульсирующие, временами ноющие боли в наружном слуховом проходе, височно-нижнечелюстном суставе и в височной области. Объективно: гиперемия и гипергидроз в височной области. Несколько дней назад на приеме у стоматолога был вывих в височно-нижнечелюстном суставе.
С чем связано появление жалоб?
Дайте топографо-анатомическое обоснование данного клинического синдрома.
Задача 2. В травмпункт обратился больной К, 18 лет, с жалобами на головную боль, парестезии и мышечную слабость в правых конечностях. Несколько часов назад был избит в парке «Липки». Объективно: ссадины и кровоподтеки на лице и в верхнем отделе правой височной области.
Поставьте предварительный диагноз.
Дайте топографо-анатомическое обоснование имеющейся симптоматики.
Занятие 2
8
Тема: Оперативная хирургия мозгового и лицевого отделов головы
1.Топографо-анатомическое обоснование разрезов мягких тканей в лобно-теменно- затылочной и височной областях (линейный и подковообразный).
2.Способы гемостаза на разных этапах первичной хирургической обработки ран мягких тканей свода головы.
3.Методика выполнения костно-пластической трепанации черепа (способы Вагнера-Вольфа и Оливекрона).
4.Методика выполнения резекционной трепанации черепа (способ Кушинга).
5.Сравнительная оценка методов трепанации черепа.
6.Способы гемостаза при кровотечении из диплоэ и при ранении синусов твёрдой мозговой оболочки.
7.Трепанация сосцевидного отростка: показания, техника выполнения, возможные осложнения.
8.Топографо-анатомическое обоснование рациональных и косметических разрезов на лице.
9.Особенности первичной хирургической обработки ран лица.
10.Разрезы и возможные осложнения при гнойном паротите (методика В.Ф. ВойноЯсенецкого).
11.Способы дренирования лобной и верхнечелюстной пазух.
Контрольные тестовые вопросы к теме занятия
1.Укажите точку для блокады большого затылочного нерва: а) на 2 см кнаружи от большого затылочного выступа,
б) на границе между внутренней и средней третью линии, соединяющей наружный затылочный выступ и сосцевидный отросток, в) на середине расстояния между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком, г) у верхушки сосцевидного отростка,
д) по заднему краю сосцевидного отростка на 2 см выше его верхушки.
2.Укажите точку для блокады надглазничного и надблокового нервов:
а) по среднезрачковой линии на 2 см выше надглазничного края, б) на 1 см кнаружи от среднезрачковой линии по надглазничному краю, в) у внутреннего угла глазницы, г) на границе внутренней и средней трети верхнего края глазницы,
д) на границе средней и наружной трети верхнего края глазницы. 3. Укажите точку для блокады ушно-височного нерва:
а) на пересечении верхней горизотали со средней вертикалью схемы Кронлейна, б) на пересечении нижней горизонтали с передней вертикалью схемы Кронлейна, в) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см книзу, г) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см кверху,
д) 2,0 см кпереди от основания козелка уха и на 2,0 см в глубину.
4.Укажите, куда должно быть обращено основание подковообразного разреза мягких тканей мозгового отдела головы:
а) кпереди, б) кзади, в) книзу, г) кверху,
д) не имеет значения.
5.Укажите, какие способы окончательной остановки кровотечения применяются при ранении сосудов подкожно-жировой клетчатки мозгового отдела головы:
9
а) наложение лигатуры, б) диатермокоагуляция,
в) наложение лигатуры с прошиванием, г) втирание воско-парафиновой пасты, д) тампонирование раны.
6.Укажите способы остановки кровотечения из сосудов диплоэ: а) диатермокоагуляция, б) втирание костной муки,
в) втирание воско-парафиновой пасты, г) наложение прошивной лигатуры, д) раздавливание костными щипцами.
7.Укажите способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки: а) перевязка синуса с периферической стороны от места ранения, б) перевязка синуса с центральной стороны от места ранения, в) перевязка синуса с двух сторон от места ранения, г) тампонада синуса, д) пластика синуса по Бурденко.
8.Укажите особенности черепно-мозговых травм свода черепа у взрослых:
а) возможно повреждение диплоэ при сохранении наружной компактной пластинки, б) возможно повреждение диплоэ и внутренней компактной пластинки при сохранении наружной, в) возможно повреждение по типу теннисного шарика,
г) возможно повреждение внутренней компактной пластинки при сохранении наружной, д) возможно развитие внутричерепной гематомы с противоположной от удара стороны .
9.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется ствол средней оболочечной артерии: а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, в) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, д) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий.
10.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется передняя ветвь средней оболочечной артерии:
а) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий, в) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий, д) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий.
11.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется задняя ветвь средней оболочечной артерии: а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, в) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий, д) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий.
12.Какие специальные инструменты используются при резекционной трепанации черепа:
а) распатор Фарабефа, б) коловорот с набором фрез, в) проводник Поленова,
г) проволочная пила Джильи, д) кусачки Люэра?
13. Какие специальные инструменты используются при костно-пластической трепанации черепа:
10
а) распатор Фарабефа, б) коловорот с набором фрез, в) проводник Поленова,
г) проволочная пила Джильи, д) кусачки Люэра?
14.Укажите, что используется для удаления мозгового детрита при первичной хирургической обработке (ПХО) проникающих черепно-мозговых ран головы:
а) пинцет, б) скальпель,
в) ложечка Фолькмана, г) резиновая груша и физиологический раствор, д) вакуум аспиратор.
15.Укажите действия хирурга при резекционной трепанации черепа:
а) рассечение мягких тканей, б) наложение одного фрезевого отверстия,
в) наложение 5 фрезевых отверстий, г) удаление костного лоскута,
д) возвращение костного лоскута на место.
16.Укажите действия хирурга при костно-пластической трепанации: а) рассечение мягких тканей, б) наложение одного фрезевого отверстия,
в) наложение 5 фрезевых отверстий, г) удаление костного лоскута,
д) возвращение костного лоскута на место.
17.Укажите возможные осложнения при трепанации сосцевидного отростка: а) повреждение лицевого нерва в канале, б) повреждение сигмовидного синуса, в) повреждение поперечного синуса, г) повреждение полукружного канала,
д) проникновение в среднюю черепную ямку.
18.Какие нервы наиболее часто повреждаются при закрытых переломах основания черепа: а) зрительный, б) глазодвигательный, в) лицевой, г) слуховой,
д) блуждающий?
19.Нарушение функции каких нервов возможно при тромбозе пещеристого синуса:
а) глазничного, б) предверно-улиткового,
в) глазодвигательного, г) блокового, д) отводящего?
20.Через какой носовой ход вводят мягкий катетер для задней тампонады носа при угрожающих носовых кровотечениях:
а) верхний, б) средний, в) нижний,
г) носо-глоточный, д) горизонтальный?
21.Повреждение какого нерва при гнойном паротите приводит к развитию пареза и паралича мимических мышц лица: