Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Metodicheskoe_posobie_dlja_samostojatelnoi_raboty_v_osennem_semestre

.pdf
Скачиваний:
39
Добавлен:
09.03.2016
Размер:
363.42 Кб
Скачать

ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Оперативная хирургия

и

топографическая анатомия

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов

по оперативной хирургии и топографической анатомии вVII семестре

Издательство Саратовского медицинского университета 2006

2

УДК: 611.98-089(07) ББК 54.54 А 50

Методическое пособие: для самостоятельной работы студентов по оперативной хирургии и топографической анатомии в VII семестре /Под редакцией В.В. Алипова. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2006. - 59 с.

Составители: В.В. Алипов, С.И. Веретенников, А.Ф. Тараскин, И.Н. Дьяконов, Е.А. Рогожникова, В.Н. Дьяченко, Н.О. Челнокова, К.В. Шевченко, В.О. Поляев.

Методическое пособие составлено в соответствии с программой по оперативной хирургии и топографической анатомии для студентов IV курса лечебного, педиатрического и медикопрофилактического факультетов медицинских вузов и включает в себя темы практических занятий, перечень основополагающих вопросов, тестовых заданий и ситуационных задач по теме каждого занятия.

Предназначено для самостоятельной подготовки студентов.

Рецензенты:

докт. мед. наук, проф. В.Н. Николенко; докт. мед. наук, проф. А.С. Толстокоров.

Рекомендовано к печати Центральным координационным методическим Советом Саратовского государственного медицинского университета.

С Составители, 2006.

С Саратовский медицинский университет, 2006.

3

Введение

В учебном плане медицинских вузов важное место отводится кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии, обеспечивающей преемственность в преподавании общетеоретических и клинических дисциплин. На кафедре студенты приобретают конкретные знания по этой дисциплине, необходимые для понимания патогенеза заболевания, обоснования

диагноза, возможных осложнений и мер их профилактики, а также выбора наиболее

оптимальных методов оперативного лечения. На педиатрическом факультете в программе

предусмотрено изучение возрастных особенностей организма, хирургической анатомии

наиболее распространенных пороков развития.

Для оптимизации процесса самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям в VII семестре данное пособие содержит темы практических занятий с основополагающими вопросами и контрольными тестовыми заданиями к каждой теме. В конце приводятся вопросы учебной программы по оперативной хирургии и топографической анатомии, отражающие в полном объеме материал весеннего семестра и входящие в экзаменационные билеты. Подобное изложение материала облегчит работу студентов с учебной и монографической литературой при самостоятельной подготовке к практическим занятиям и экзамену по данной дисциплине.

Темы практических занятий для студентов IV курса

1.Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы.

2.Оперативная хирургия мозгового и лицевого отделов головы. 3.Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи.

4.Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки.

5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости.

6.Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней брюшной стенки.

7.Топографическая анатомия брюшины. Кишечные швы (операция на трупе).

8.Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов верхнего этажа брюшной полости. Операции на желудке, печени, желчевыводящих путях, селезенке, поджелудочной железе.

9.Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов нижнего этажа брюшной полости. Операции на тонкой кишке и толстой кишке.

10.Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза.

11.Топографическая анатомия и оперативная хирургия забрюшинного пространства. Зачет.

На педиатрическом и медико-профилактическом факультетах объединены в одно занятие темы 4 и 5, а также 7 и 8.

4

Занятие 1

Тема: Топографическая анатомия мозгового и лицевого отделов головы

1.Топографическая анатомия лобно-теменно-затылочной области: особенности послойного строения, в т.ч. клетчаточных пространств и распространения в них воспалительных процессов и гематом. Обоснование скальпированных ран.

2.Расположение и ход сосудисто-нервных пучков, топографо-анатомическое обоснование способов гемостаза при кровотечении из сосудов подкожно-жировой клетчатки, сосудов диплоэ, синусов твердой мозговой оболочки. Выбор способа обезболивания.

3.Топографическая анатомия височной области: особенности послойного строения, клетчаточные пространства и пути распространения гематом (в поджевательное пространство, в височно-крыловидное и межкрыловидное пространства).

4.Принципы построения и практическая значимость схемы краниоцеребральной топографии Кронлейна - Брюсовой. Особенности у детей.

5.Наиболее типичные локализации внутричерепных гематом при черепно-мозговой травме.

6.Область сосцевидного отростка: границы трепанационного треугольника Шипо, возможные интра- и послеоперационные осложнения при выполнении трепанации сосцевидного отростка.

7.Топографическая анатомия областей лицевого отдела головы: особенности послойного строения, ход ветвей лицевого нерва (направление и глубина расположения), места выхода ветвей тройничного нерва.

8.Топографическая анатомия околоушно-жевательной области: поверхностная и глубокая части околоушной слюнной железы, взаимоотношение железы с лицевым и ушно-височным нервами, наружной сонной артерией и позадинижнечелюстной веной. Пути распространения воспалительных процессов.

9.Топографическая анатомия глубокой области лица: клетчаточные пространства, их содержимое, источники и пути распространения гнойно-воспалительных процессов.

10.Особенности венозного оттока от мягких тканей головы, вне- и внутричерепные анастомозы. Синусы твердой мозговой оболочки. Особенности строения кавернозного синуса, его взаимоотношение с внутренней сонной артерией и черепно-мозговыми нервами.

Контрольные тестовые вопросы к теме занятия

1.Укажите границы лобно-теменно-затылочной области: а) верхнеглазничный край, б) скуловая дуга, в) верхняя выйная линия,

г) верхняя височная линия, д) нижняя выйная линия.

2.В каком слое лобно-теменно-затылочной области проходят магистральные сосуды: а) в коже, б) в подкожно-жировой клетчатке,

в) в подапоневротической клетчатке, г) в поднадкостничной клетчатке, д) в диплоэ?

3.Укажите особенности подкожно-жировой клетчатки лобно-теменно-затылочной области: а) слоистое строение, б) ячеистое строение,

в) содержит фиброзные тяжи, г) содержит крупные сосуды,

д) сосуды сращены адвентициальной оболочкой с перегородками.

5

4. Укажите особенности гнойновоспалительного процесса в подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области:

а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,

в) гной проникает в подапоневротическую клетчатку, г) гной проникает в височную область,

д) гной проникает в межапоневротическую клетчатку височной области.

5.Укажите особенности гнойно-воспалительного процесса в подапоневротической клетчатке лобно-теменно-затылочной области:

а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,

в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области, г) распространяется в пределах кости, д) распространяется в височную область.

6.Укажите особенности гнойно-воспалительного процесса в поднадкостничной клетчатке лобно-теменно-затылочной области:

а) протекает по типу абсцесса, б) протекает по типу флегмоны,

в) распространяется в пределах лобно-теменно-затылочной области, г) распространяется в пределах кости, д) распространяется в височную область.

7.Какие слои мягких покровов головы входят в состав лоскута при скальпированных ранах:

а) кожа, б) подкожная клетчатка,

в) мышечно-апоневротический слой, г) подапоневротическая клетчатка, д) надкостница?

8.Укажите наиболее постоянные венозные выпускники: а) лобный, б) затылочный, в) теменной,

г) сосцевидный, д) выпускник канала подъязычного нерва.

9.Укажите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из подапоневротического пространства височной области:

а) в надапоневротическое пространство, б) в глубокое височное пространство, в) в поджевательное пространство, г) в височно-крыловидное пространство, д) в межкрыловидное.

10.Укажите пути распространения гнойно-воспалительного процесса из глубокого височного пространства височной области:

а) в подапоневротическое пространство, б) в наружный слуховой проход, в) в поджевательное пространство,

г) в височно-крыловидное пространство, д) в межкрыловидное пространство.

11.Укажите, через какое отверстие лицевой нерв выходит из полости черепа:

а) овальное, б) шилососцевидное, в) слепое, г) рваное, д) круглое.

6

12. Укажите, какие нервы осуществляют чувствительную иннервацию щечной области: а) подбородочный нерв, б) лицевой нерв, в) щечный нерв,

г) нижнеглазничный нерв, д) верхнечелюстной нерв.

13.Укажите самую крупную артерию щечной области: а) верхнечелюстная артерия, б) лицевая артерия, в) лобная артерия,

г) поперечная артерия лица, д) нижнечелюстная артерия.

14.Укажите, ветви какого нерва осуществляют иннервацию мимической мускулатуры лица: а) щечного нерва, б) нижнеглазничного нерва, в) лицевого нерва,

г) подбородочного нерва, д) ушно-височного нерва.

15.Укажите, какие точки следует соединить для получения проекционной линии выводного протока околоушной железы:

а) мочка уха, б) угол рта,

в) угол крыла носа, г) середина расстояния между верхней губой и носогубной складкой,

д) угол нижней челюсти.

16.Укажите, куда наиболее часто распространяется гной при гнойном паротите:

а) в ротовую полость, б) в наружный слуховой проход, в) в крыло-небную ямку,

г) в полость нижнечелюстного сустава, д) в окологлоточное пространство.

17.Какие важные анатомические образования располагаются в толще околоушной слюнной железы:

а) ушно-височный нерв, б) передний ушной нерв, в) лицевой нерв,

г) наружная сонная артерия, д) позадинижнечелюстная вена?

18.Укажите, с какими синусами твердой мозговой оболочки анастомозирует лицевая вена:

а) с кавернозным синусом, б) с нижним сагиттальным синусом,

в) с верхним сагиттальным синусом, г) с поперечным синусом, д) с сигмовидным синусом.

19.Укажите, что открывается в верхний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,

в) передние ячейки решетчатого лабиринта, г) средние ячейки решетчатого лабиринта, д) задние ячейки решетчатого лабиринта.

20.Укажите, что открывается в средний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,

7 в) передние ячейки решетчатого лабиринта, г) средние ячейки решетчатого лабиринта, д) задние ячейки решетчатого лабиринта.

21.Укажите, что открывается в нижний носовой ход: а) лобная пазуха, б) верхнечелюстная пазуха,

в) слезно-носовой канал, г) передние ячейки решетчатого лабиринта, д) клиновидная пазуха.

22.Какие образования располагаются непосредственно в кавернозном синусе: а) внутренняя сонная артерия, б) глазничная артерия, в) глазодвигательный нерв, г) блоковый нерв, д) отводящий нерв?

23.Какие образования располагаются в стенке кавернозного синуса:

а) внутренняя сонная артерия, б) глазничный нерв, в) глазодвигательный нерв, г) блоковый нерв, д) отводящий нерв?

24.Какой нерв осуществляет чувствительную иннервацию обращенной к надгортаннику поверхности корня языка:

а) язычный, б) языкоглоточный,

в) подъязычный, г) верхний гортанный нерв, д) блуждающий?

25.Нарушение функции какого нерва может привести к аспирации пищевых масс:

а) язычного, б) языкоглоточного,

в) подъязычного, г) верхнего гортанного, д) блуждающего?

Ситуационные задачи

Задача 1. К врачу обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие, пульсирующие, временами ноющие боли в наружном слуховом проходе, височно-нижнечелюстном суставе и в височной области. Объективно: гиперемия и гипергидроз в височной области. Несколько дней назад на приеме у стоматолога был вывих в височно-нижнечелюстном суставе.

С чем связано появление жалоб?

Дайте топографо-анатомическое обоснование данного клинического синдрома.

Задача 2. В травмпункт обратился больной К, 18 лет, с жалобами на головную боль, парестезии и мышечную слабость в правых конечностях. Несколько часов назад был избит в парке «Липки». Объективно: ссадины и кровоподтеки на лице и в верхнем отделе правой височной области.

Поставьте предварительный диагноз.

Дайте топографо-анатомическое обоснование имеющейся симптоматики.

Занятие 2

8

Тема: Оперативная хирургия мозгового и лицевого отделов головы

1.Топографо-анатомическое обоснование разрезов мягких тканей в лобно-теменно- затылочной и височной областях (линейный и подковообразный).

2.Способы гемостаза на разных этапах первичной хирургической обработки ран мягких тканей свода головы.

3.Методика выполнения костно-пластической трепанации черепа (способы Вагнера-Вольфа и Оливекрона).

4.Методика выполнения резекционной трепанации черепа (способ Кушинга).

5.Сравнительная оценка методов трепанации черепа.

6.Способы гемостаза при кровотечении из диплоэ и при ранении синусов твёрдой мозговой оболочки.

7.Трепанация сосцевидного отростка: показания, техника выполнения, возможные осложнения.

8.Топографо-анатомическое обоснование рациональных и косметических разрезов на лице.

9.Особенности первичной хирургической обработки ран лица.

10.Разрезы и возможные осложнения при гнойном паротите (методика В.Ф. ВойноЯсенецкого).

11.Способы дренирования лобной и верхнечелюстной пазух.

Контрольные тестовые вопросы к теме занятия

1.Укажите точку для блокады большого затылочного нерва: а) на 2 см кнаружи от большого затылочного выступа,

б) на границе между внутренней и средней третью линии, соединяющей наружный затылочный выступ и сосцевидный отросток, в) на середине расстояния между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком, г) у верхушки сосцевидного отростка,

д) по заднему краю сосцевидного отростка на 2 см выше его верхушки.

2.Укажите точку для блокады надглазничного и надблокового нервов:

а) по среднезрачковой линии на 2 см выше надглазничного края, б) на 1 см кнаружи от среднезрачковой линии по надглазничному краю, в) у внутреннего угла глазницы, г) на границе внутренней и средней трети верхнего края глазницы,

д) на границе средней и наружной трети верхнего края глазницы. 3. Укажите точку для блокады ушно-височного нерва:

а) на пересечении верхней горизотали со средней вертикалью схемы Кронлейна, б) на пересечении нижней горизонтали с передней вертикалью схемы Кронлейна, в) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см книзу, г) 1,0 см кпереди от основания козелка уха и 1,0 см кверху,

д) 2,0 см кпереди от основания козелка уха и на 2,0 см в глубину.

4.Укажите, куда должно быть обращено основание подковообразного разреза мягких тканей мозгового отдела головы:

а) кпереди, б) кзади, в) книзу, г) кверху,

д) не имеет значения.

5.Укажите, какие способы окончательной остановки кровотечения применяются при ранении сосудов подкожно-жировой клетчатки мозгового отдела головы:

9

а) наложение лигатуры, б) диатермокоагуляция,

в) наложение лигатуры с прошиванием, г) втирание воско-парафиновой пасты, д) тампонирование раны.

6.Укажите способы остановки кровотечения из сосудов диплоэ: а) диатермокоагуляция, б) втирание костной муки,

в) втирание воско-парафиновой пасты, г) наложение прошивной лигатуры, д) раздавливание костными щипцами.

7.Укажите способы остановки кровотечения из синусов твердой мозговой оболочки: а) перевязка синуса с периферической стороны от места ранения, б) перевязка синуса с центральной стороны от места ранения, в) перевязка синуса с двух сторон от места ранения, г) тампонада синуса, д) пластика синуса по Бурденко.

8.Укажите особенности черепно-мозговых травм свода черепа у взрослых:

а) возможно повреждение диплоэ при сохранении наружной компактной пластинки, б) возможно повреждение диплоэ и внутренней компактной пластинки при сохранении наружной, в) возможно повреждение по типу теннисного шарика,

г) возможно повреждение внутренней компактной пластинки при сохранении наружной, д) возможно развитие внутричерепной гематомы с противоположной от удара стороны .

9.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется ствол средней оболочечной артерии: а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, в) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, д) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий.

10.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется передняя ветвь средней оболочечной артерии:

а) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и средней вертикальной линий, в) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий, д) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий.

11.Укажите, где по схеме Кренлейна проецируется задняя ветвь средней оболочечной артерии: а) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, б) на пересечении верхней горизонтальной и передней вертикальной линий, в) на пересечении верхней горизонтальной и задней вертикальной линий, г) на пересечении нижней горизонтальной и средней вертикальной линий, д) на пересечении нижней горизонтальной и передней вертикальной линий.

12.Какие специальные инструменты используются при резекционной трепанации черепа:

а) распатор Фарабефа, б) коловорот с набором фрез, в) проводник Поленова,

г) проволочная пила Джильи, д) кусачки Люэра?

13. Какие специальные инструменты используются при костно-пластической трепанации черепа:

10

а) распатор Фарабефа, б) коловорот с набором фрез, в) проводник Поленова,

г) проволочная пила Джильи, д) кусачки Люэра?

14.Укажите, что используется для удаления мозгового детрита при первичной хирургической обработке (ПХО) проникающих черепно-мозговых ран головы:

а) пинцет, б) скальпель,

в) ложечка Фолькмана, г) резиновая груша и физиологический раствор, д) вакуум аспиратор.

15.Укажите действия хирурга при резекционной трепанации черепа:

а) рассечение мягких тканей, б) наложение одного фрезевого отверстия,

в) наложение 5 фрезевых отверстий, г) удаление костного лоскута,

д) возвращение костного лоскута на место.

16.Укажите действия хирурга при костно-пластической трепанации: а) рассечение мягких тканей, б) наложение одного фрезевого отверстия,

в) наложение 5 фрезевых отверстий, г) удаление костного лоскута,

д) возвращение костного лоскута на место.

17.Укажите возможные осложнения при трепанации сосцевидного отростка: а) повреждение лицевого нерва в канале, б) повреждение сигмовидного синуса, в) повреждение поперечного синуса, г) повреждение полукружного канала,

д) проникновение в среднюю черепную ямку.

18.Какие нервы наиболее часто повреждаются при закрытых переломах основания черепа: а) зрительный, б) глазодвигательный, в) лицевой, г) слуховой,

д) блуждающий?

19.Нарушение функции каких нервов возможно при тромбозе пещеристого синуса:

а) глазничного, б) предверно-улиткового,

в) глазодвигательного, г) блокового, д) отводящего?

20.Через какой носовой ход вводят мягкий катетер для задней тампонады носа при угрожающих носовых кровотечениях:

а) верхний, б) средний, в) нижний,

г) носо-глоточный, д) горизонтальный?

21.Повреждение какого нерва при гнойном паротите приводит к развитию пареза и паралича мимических мышц лица:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]