Патологическая анатомия / Пат.анатомия Болезни половой системы

ТЕМА: «БОЛЕЗНИ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

ГРАФЫ ЛОГИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПО ТЕМЕ

Заболевание мужской половой системы

Половые органы - это часть мочеполовой системы, они обеспечивают развитие и выделение половых клеток, а также оплодотворении. За счет половых гормонов оказывают воздействие на весь организм. Мужские половые органы различны по строению. Соответственно функциональному назначению в половых органах различают три отдела: половые железы, половые протоки, копулятивные органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные. Внутренние представлены: яичками, их придатками, семенными канатиками, семявыносящими протоками, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами, к наружным половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

Болезни половых органов отличаются большим разнообразием в смысле этиологии, патогенеза и клинического значения. Некоторые патологические процессы в органах половой системы представляют собой проявление самостоятельного основного страдания, другие развиваются как усложнения ряда болезней.

Болезни, характеризующиеся локализацией патологического процесса в половой системе, можно разделить на дисгормональные, воспалительные и опухолевые. Значительная часть изменений в половых органах возникает в результате нарушений нервно-гормональной регуляции деятельности половых органов. На почве этих нарушении повышается или понижается функция полового аппарата или же наступает значительное расстройство ее, сопровождающееся структурными изменениями, выраженными в той или иной степени. В связи с этими нервно-гормональными нарушениями в половых органах развиваются атрофические, гипертрофические, гиперпластические и даже опухолевые процессы.

При оценке изменений, обнаруженных в половых органах, необходимо учитывать возрастные факторы: с возрастом функция и структура половых органов значительно меняются, что может быть отнесено к проявлениям их физиологической инволюции. Патологические изменения полового аппарата чаще всего возникают в связи с нарушениями нервно-гормональной регуляции в период угасания половой деятельности. При этом наблюдаются самые разнообразные сочетания атрофических, гипертрофических и гиперпластических процессов. У мужчин, наряду с атрофией и возрастной инволюцией половых желез, могут возникать гипертрофические процессы в предстательной железе.

Заболевания мужских половых органов подразделяются на травматические, пороки развития, воспалительные, регрессивные изменения, сосудистые, дисгормональные и опухоли.

				Основные термины
Баланит	–	от	греч.	balanas	желудь, анат. головка				мужского	полового
члена	+	itis	-	воспаление		кожи		головки	полового	члена.
Баланопостит		(balanopostitis; греч.			balanos		+	posthe крайнюю плоть		+ -itis)

воспалительное заболевание головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

Крипторхизм	(cryptorchismus;	греч.	kryptos	скрытый	+	orchis
яичко) - анамалия развития в		виде задержки (неопущения) яичка			в	мошонку.
Орхит (orchitis; греч. orchis яичко + - itis) - воспаление яичка.

Папула (papula, син., узелок) - бесполостное образование, возвышающее над кожей.

Простатит (prostatitis;. греч. prostates стоящий впереди + itis) - воспаление предстательной железы.

Семинома (лат. Semen, semen[is] + - oma) - злокачественная опухоль из герминогенных клеток.

Тератома (греч. teras, terat[os], урод, уродство +oma) - опухоль, состоящая из несколько типов клеток.

Фимоз (phimosis; греч. phimosis - замыкание, закрытие отверстие) - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее - обнажить головку полового члена.

Эпидидимит (epididymitis; анат. epididymis придаток яичка + itis) - воспаление придатка яичка.

Болезни женских половых органов и молочных желез

Болезни женских половых органов и молочных желез занимают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Заболевания молочных желез включают в себя воспалительные заболевания, некротические изменения, фиброзно-кистозные заболевания, фиброз и опухоли молочных желез. Доброкачественные дисгормональные болезни молочной железы составляют основную группу патологии молочных желез. Рак молочной железы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по данным ассоциации американских онкологов, он развивается у каждой 11-й женщины, являясь причиной смерти у 18-20% женщин, погибающих от злокачественных новоообразований.

Самыми частыми заболеваниями матки являются те, которые развиваются вследствие воспалительных процессов, эндокринных нарушений, осложнений беременности и родов, а также опухолевой трансформации. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70% гинекологических больных. Изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному изменению спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериальных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплазменной и вирусных инфекций. Основными клиническими проявлениями дисгормональных заболеваний являются различные нарушения менструального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом. Рак шейки матки и рак тела матки по частоте занимает четвертое место, лишь незначительно уступая по частоте, «конкурируя» с раком молочной железы, легкого и прямой кишки.

Среди заболеваний маточных труб наиболее часто встречаются воспалительные, за которыми следуют внематочная трубная беременность и эндометриоз. Опухоли маточных труб встречаются очень редко. Доброкачественные кисты и опухоли составляют основной процент заболеваний яичников. Причем на их долю приходится примерно 50% смертности от опухолей женских половых органов.

Основные термины

Эндоцервикоз - появление участков во влагалищной части шейки матки, выстланных железистым эпителием цервикального канала.

Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки.

Аденомиоз - процесс глубокого проникновения желез эндометрия в миометрий.

Эндометриоз - наличие фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки.

Гидатиды - (от греч. - водяной пузырек) - множественные кисты маточных труб, выстланные кубическим или цилиндрическим эпителием

Фолликулярные кисты яичников - кистозно расширенные фолликулы (граафовы пузырьки), в которых не было разрывов и не прошла овуляция.

Стромальный гипертекоз - кортикальная стромальная гиперплазия яичников.

Болезнь Педжета - это поверхностный рак соска и ареолы молочной железы.

ТЕКСТ ЛЕКЦИИ

Половая система обеспечивает развитие и выведение половых клеток, оплодотворение, защиту и питание зародыша в теле матери. Половые органы оказывают воздействие на весь организм. Мужская и женская половая система различны по строению, но между ними существует общность их эмбриональных зачатков.

Соответственно функциональному назначению в мужской и женской половых системах различают: половые железы, половые протоки и копулятивные органы. Половые органы подразделяются на внутренние и наружные.

Внутренние мужские половые органы представлены: яичком, придатком, семенным канатиком с семявыводящим протоком, семенными пузырьками, предстательной железой и луковично-уретральными железами. К наружным мужским половым органам относятся: мошонка и половой член с мочеиспускательным каналом.

К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточные трубы, матка и влагалище. Наружные органы составляют женскую половую, или срамную, область.

Болезни половых органов и молочных желез подразделяются на дисгормональные (нодулярная гиперплазия и аденома предстательной железы, железистая гиперплазия слизистой оболочки матки, эндоцервикоз, аденоматоз и полипы шейки матки, доброкачественную дисплазию молочной железы), воспалительные (эндометрит, мастит, орхит, простатит), опухоли (эпителиальные, мезенхимальные, доброкачественные и злокачественные).

БОЛЕЗНИ МУЖСКОГО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Воспалительные заболевания- а) баланит - воспаление кожи головки полового члена,

б) постит - восполнение внутреннего листка крайней плоти,

в) баланопостит - сочетание двух вышеназванных процессов.

Этиология - бактерии и паразиты, механические и физические факторы

Разновидности баланита - а) простой, б) эрозивный, в) круговидный, г) гангренозный. д) гнойничково-язвенный, ж) сморщивание головки полового члена и крайней плоти, з) хронический язвенно-гипертронический.

Фимоз - патологическое сужение отверстия крайней плоти, не позволяющее обнажить головку пениса.

Разновидности фимоза - а) врожденный, б) приобретенный) в) гипертрофический, г) атрофический.

Классификация опухолей мужского полового члена: 1. доброкачественные: а)

остроконечная кондилома, б) гигантская кондилома. 2. злокачественные: а) рак на месте - болезнь Боуэна, эритроплакия Кейра, бовеноидный папулез; б) инвазивный рак 1 и 2 варианты.

Морфогенез - многослойный плоский эпителий с/без ороговения  внутриэпителиальньй рак, который может переходить в инвазивный рак или развиваться самостоятельно.

Морфологическая характеристика инвазивного рака - 1-й вариант представлен крупной язвой с некротическим инфецированным дном с плотными, приподнятыми краями, кровоточит. 2-й вариант растет в виде виллезно – папиллярных структур с формированием грибовидного узла, с вторичным изъязвлением. Микроскопически оба варианта представляют типичную плоскоклеточную карциному с разной гистологической дифференцировкой.

Нарушение минерального обмена - 1. кальция, 2. меди, 3. калия, 4. железа, 5.

образование камней.

БОЛЕЗНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Морфо-функциональная характеристика - предстательная железа является мышечножелезистым органом, лежащим ретроперитониально, охватывает верхнюю часть мочеиспускательного канала и состоит из 3-х долей,

представляет тубулоалъвеолярную железу, ее выводные протоки открываются в уретру,

обладает инкреторной и экскреторной функцией, поддерживает сперматогенез, разжижает сперму и семяизвержение, симпатическая система активирует функцию простаты и раздражение парасимпатической системы снижает функцию железы.

Болезни предстательной железы - простатиты, доброкачественная нодулярная гиперплазия простаты /ДНГП/, рак предстательной железы.

Разновидности простатитов - а) острый бактериальный,

б) хронический бактериальный,

в) хронический безмикробный простатит.

Этиология - кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, хламидии, гарденеллы, уроплазмы

Морфологическая сущность простатитов - острый характеризуется очаговым или диффузным гнойным воспалением стромы из концевых отделов железы, хронические бактериальные или безмикробные простатиты проявляются продуктивным воспалением стромы органа.

Сущность доброкачественной нодулярной гиперплазии простаты /ДНГП/ -

пролиферация концевых железистых отделов с их расширением и фиброзно – мышечной стромы.

Разновидности ДНГП - а) аденоматозный вид, б) фиброзный или фиброзно-мышечный вид, в) мышечный вид, г) смешанный.

Осложнения - пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, гнойный паранефрит, уросепсис.

Рак простаты - Они обычно возникают в периферической зоне железистых структур, намного реже в выводных протоках.

Эпидемиология рака простаты - Мужчины старше 50 лет

Причины и факторы риска рака простаты - возраст,

-дисгормональные процессы,

-неблагоприятная роль жиров и стиль жизни,

-географические и расовые различия.

Морфогенез рака простаты- дольковая и протоковая дисплазия, рак на месте.

Стадии развития рака простаты - Стадия I - одиночные раковые узлы не выходящие за пределы капсулы, метастазов нет,

Стадия II - опухоль занимает большую часть железы и прорастает ее капсулу метастазов нет,

Стадия III: а) опухоль занимает всю железу и прорастает окружающие ткани и органы, метастазов нет или имеются метастазы в регионарных лимфоузлах,

Стадия IV – опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, имеются множественные метастазы.

Гистологическая классификация рака простаты- а) латентная форма,

б) аденокарцинома различной степени дифференцировки,

в) скиррозный рак,

г) пepеходно – клеточный рак,

д) плоскоклеточный рак,

е) анапластическая карцинома

Осложнения - восходящий пиелонефрит, цистит, пионефроз, гидронефроз, непроходимость прямой кишки, уретро-ректальный свищ, мочевые затеки, паранефрит, уросепсис.

БОЛЕЗНИ ЯИЧЕК И ПРИДАТКОВ ЯИЧЕК

Морфо-функциональная характеристика - яички снаружи покрыты серозной оболочкой, разделены фиброзными перегородками на дольки, в каждой из которой располагаются 1-2 извитых семенных, канальцев; канальцы впадают в проток придатка яичек, стенка каждого семенного канальца состоит из трех слоев: базалъного миоидного и волокнистого, внешнесекреторная функция - в виде выработки сперматозоидов,

внутрисекреторная функция - выработка андрогенов, развитие сперматогенного эпителия и синтез андрогенов находится под контролем гонадотропных гормонов передней доли гипофиза, придаток яичка прилежит верхнему полюсу и заднему краю яичка, в нем различают головку, тело и хвост.

Болезни яичек и придатков - а) врожденные анамалии и регрессивные

изменения, б) эпидидимиты, в) орхиты, г) сосудистые заболевания яичек, д) опухоли яичек.

Врожденные анамалии и регрессивные изменения - а) одноили двусторонний крипторхизм, б) атрофия яичек и придаток

Разновидности эпидидимитов - а) неспецифические,

б) специфические: туберкулезный, гонорейный, сифилитический, бруцеллезный.

Разновидности орхитов - а) неспецифический, гранулематозный (аутоиммунный)

б) специфический: гонорейный сифилитический, туберкулезный, после перенесенного эпидемического паротита.

Сосудистые заболевания - перекрут яичка с развитием геморрагического инфаркта в органе.

Опухоли яичек, источники их развития - а) герминогенные опухоли развиваются, из полых и зародышевых клеток, б) негерминогенные - развиваются из стромы полового тяжа.

Факторы риска опухолей яичка - крипторхизм, генетические факторы, травма яичек, атрофия и гипоплазия семенных канатиков, гормональные нарушения.

Эпидемиология - а) герминогенные опухоли примерно занимают 95№ из новообразований яичка, развиваются в возрасте от 15 до 35 лет, обладают злокачественным ростом, б) негерминогенные опухоли, как правило, доброкачественные сроки развития неопределенные.

Герминогеннпе опухоли - а) семиномы, б) эмбриональный рак, в) хориокарцинома, г) тератомы: зрелые, незрелые, тератомы со злокачественной трансформацией.

Негерминогенные опухоли - а) опухоль из клеток Лейдига, способна вырабатывать андрогены и эстрогены, развивается в любом возрасте, б) опухоль из клеток Сертоли состоит из сустентоцитов, с возможным развитием эндокринных изменений из-за продукции эстрогенов и андрогенов.

Редкие опухоли - а) лимфомы, б) мезотелиома.

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни вульвы - ограниченный нейродермит (простой, хронический лишай), атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы, доброкачественные новообразования: папиллома, фиброма, липома, остроконечная кондиллома, гидраденома, злокачественные - плоскоклеточная карцинома, аденокарцинома больших желез преддверия, меланома, базально-клеточный рак.

Болезни влагалища - кольпит, аденоз, плоскоклеточный рак, аденокарцинома, эмбриональная рабдомиосаркома.

Болезни шейки матки - острый и хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия выстилки эндоцервикса, эндоцервикальные полипы, цервикальная интраэпителиальная неоплазия, плоскоклеточный рак шейки матки, аденокарцинома, железистоплоскоклеточный, анапластический рак.

Степень развития карциномы in situ (цервикальной интраэпителиальной неоплазии)

1 степень - небольшая гиперплазия эпителия влагалищной порции шейки матки, койлоцитоз, ускоренное созревание и повышенная потеря клеток, признаки небольшой атипии и полиморфизма клеток средних и поверхностных слоев выстилки;

2 степень - в нижних слоях плоскоклеточного эпителия эктоцервикса появляются атипичные клетки, а в средних и поверхностных слоях возрастает уровень атипии и полиморфизма, нарушается полярность клеток с многочисленными митозами;

3 степень - распространение описанных выше изменений на всю толщу выстилки, а также наличие анэушюидных клеток с ДНК вируса HPV.

Болезни тела матки и эндометрия - острый и		хронический	эндометрит,
аденомиоз,	эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения,
железистая	гиперплазия эндометрия, опухоли	тела матки	и эндометрия: полип
эндометрия,	рак эндометрия, смешанные и мезенхимальные опухолифибромиома,

лейомиосаркома, эндометриальные стромальные опухоли.

Этиология дисфункциональных маточных кровотечений - ановуляторный цикл,

недостаточность желтого тела (недостаточная лютеиновая фаза), влияние оральных контрацептивов на эндометрий, изменения в менопаузе и постменопаузальном периоде.

Морфология железистой гиперплазии эндометрия - низкая степень гиперплазии (с

высокодифференцированными структурами) включает простую - кистозную и сложную – с увеличением количества и размеров желез эндометрия гиперплазию эндометрия.

Высокую степень гиперплазии (с более низкой гистологической дифференцировкой) – атипическая гиперплазия эндометрия.

Болезни маточных труб - специфический и неспецифический сальпингит, кисты маточных труб, опухоли маточных труб: аденоматоидная опухоль (мезотелиома), аденокарцинома.

Болезни яичников - кисты, опухоли.

Кисты яичников - фолликулярные, кисты желтого тела, поликистоз яичников, стромальный гипертекоз.

Опухоли яичников - Опухоли поверхностного эпителиально-стромального происхождения: серозные, муцинозные, эндометриоидные, эпителиально-стромальные, светлоклеточные, переходно-клеточные

Опухоли из	стромы полового	тяжа: гранулезостромальные, гранулезоклеточные,
группа теком	и фибром, из клеток	Сертоли, из стромы полового тяжа с аннулярными

трубочками, гиандробластома, липидоклеточные опухоли.

Герминогенные новообразования: тератома (зрелая, незрелая) солидного строения, кистозная, дисгерминома, опухоль из желточного мешка, смешанные герминогенные опухоли.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Воспалительные болезни молочных желез - острый мастит, развивающийся при кормлении, при появлении трещин в грудном соске, при дерматологических заболеваниях. При распространении процесса формируется абсцесс. Эктазия молочных

протоков при хроническом воспалении с выраженной инфильтрацией плазматическими клетками, макрофагами, лимфоцитами и нейтрофилами.

Некротические процессы молочных желез - Жировой некроз очаговый некроз жировой

клетчатки с кровоизлияниями и густым инфильтратом из нейтрофилов.

Фиброзно-кистозные	заболевания	молочных желез - Простые фиброзно-кистозные
изменения: увеличение	количества	фиброзной стромы, параллельное расширение
протоков, формирование кист различного диаметра.
Эпителиальная гиперплазия: характеризуется			повышенным риском малигнизации и

относится к факультативному предраку, выражены явления дисплазии эпителия.

Склерозирующий (фиброзирующий) аденоз: характеризуется внутридольковым фиброзом и усиленной пролиферацией мелких альвеол и даже ацинусов.

Радиальный рубец доброкачественный склерозирующий протоковый пролиферат.

Фиброз редкое заболевание молочных желез, обычно компонент кистозного процесса, эпителиальной гиперплазии, фиброаденомы.

Номенклатура доброкачественных опухолей молочных желез - Фиброаденома,

филлоидная (листовидная) опухоль, внутрипротоковая папиллома.

Патологическая анатомия фиброаденомы - опухоль развивается только из внутридольковой стромы. Периканаликулярный и интраканаликулярный варианты.

Патологическая анатомия филлоидной опухоли - Развивается из внутрипротоковой стромы, отличается более высокой целлюлярностью и митотической активностью. Новообразование низкой степени злокачественности (высокой степени дифференцировки).

Патологическая анатомия внутрипротоковой папилломы - Одиночная доброкачественная опухоль молочных протоков или синусов. Сосочкового строения, в одноили двуслойной выстилке которого эпителиоциты имеют кубическую или цилиндрическую. Форму с примесью миоэпителиальных клеток.

Морфологическая классификация злокачественных опухолей - неинвазивные формы:

внутрипротоковый рак, внутрипротоковая карцинома с болезнью Педжета, лобулярная карцинома in situ. Инвазивные формы: инвазивная протоковая карцинома, инвазивная протоковая карцинома с болезнью Педжета, инвазивный дольковый рак, медуллярный рак, коллоидная карцинома, тубулярный рак.

Патологическая анатомия внутрипротокового рака - отсутствует инвазия и метастазирование. Три гистологические разновидности: камедокарцинома, криброзный рак, внутрипротоковый папиллярный рак. Лобулярная карцинома in situ характеризуется внутриэпителиальной гиперплазией и малигнизацией в одном и более терминальных протоках, либо в альвеолах.

Патологическая анатомия инвазивной протоковой карциномы - наиболее частая форма рака в виде фиброзной его формы - скирр, представлена полиморфными атипичными клетками протоковой выстилки с гиперхромными мономорфными ядрами в виде гнезд, тяжей в развитой фиброзной строме.

Патологическая анатомия медуллярного рака - десмоплазия (фиброз) не выражена,

опухоль мясистого сочного вида с очагами некрозов и кровоизлияний. Микроскопически определяются солидные синцитиоподобные пласты, построенные из крупных клеток с относительно светлыми, полиморфными ядрами.

Патологическая анатомия коллоидного рака - большая часть опухоли представлена слизью в виде голубовато-серого желатина, гистологически выявляются «озера», заполненные слабооксифильным аморфным муцином, среди которого определяются плавающие островки опухолевой железистой ткани.

МИКРОПРЕПАРАТЫ

1. Хронический простатит.

Макро: орган увеличен бугристый, неравномерный по плотности с прослойками и полями рубцовой ткани белесовато-серого цвета с формированием кист и абсцессов.

Микро: (окр. гем.-эоз). в ткани железы обнаруживается отек стромы в виде ее разволокнения с очаговой лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, Отмечается разрастание грубой волокнистой соединительной ткани и кистозное расширение желез.

Рис. 1 Простатит (план)

Рис. 1 «а» Простатит (большое увеличение)

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Макро: железа увеличена в размерах, плотная на ощупь, и на разрезе с четкими углами желтовато-белого цвета, окруженными прослойками соединительной ткани, могут образовываться кистозные образования; с поверхности разрезов стекает молочно – белая простатическая жидкость.

Микро: (окр. гем. - эоз) железы предстательной железы значительно расширены, некоторые из них содержат однородные белковые массы розового цвета, железы окружены прослойками из фиброзно-мышечной ткани, толщина которых варьирует на разных участках. Концевые отделы желез выстланы двухслойным эпителием: внутренний слой представлен цилиндрическими эндокриноцитами, базальный - кубическим или уплощенным эпителием.

Рис. 2 Доброкачественная гиперплазия простаты (малое увеличение)