Экзаменационный билетN8

Консервирование крови и ее компонентов. Хранение и определение годности.

2)Терминальные состояния. Их характеристика и реанимация.

Терминальное состояние – критическое состояние пациента, при котором возникает комплекс нарушений регуляции жизненно важных функций организма с характерными общими синдромами и органными расстройствами, представляет непосредственную угрозу жизни и является начальной стадией танатогенеза.Предагональное состояние

• больной заторможен

• отмечается выраженная одышка

• кожные покровы бледные, цианотичные

• АД низкое (60-70 мм.рт.ст.) или не определяется

• Пульс слабый, частый

Агония

• сознание отсутствует

• частичная арефлексия

• резкая бледность кожи, выраженный цианоз

• пульс только на сонных артериях

• тоны сердца глухие, брадикардия

• дыхание аритмичное, судорожное

• нарастающий ацидоз, кислородное голодание жизненно важных центров.

Клиническая смерть

• Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют

• Постепенное угасание обменных процессов

• Жизнедеятельность организма минимальна

• Клиническая смерть продолжается 5-6 мин (В. А. Неговский, 1969 г.), но организм может быть еще оживлен

• В первую очередь умирает кора головного мозга, как более молодое (филогенетически) образование.

• Подкорковые образования более стойки и жизнеспособны.

3)Ингаляционный наркоз. Препараты. Стадии течения.

Виды ингаляционного наркоза

• Масочный;

• Эндотрахеальный;

• Эндобронхиальный;

Препараты:

ЗАКИСЬ АЗОТА

ТОРОТАН(ГАЛОТАН, НАРКОТАН)ПЕНТРАН, ЭНФЛЮРАН, ИЗОФЛЮРАН, ДЕСФЛЮРАН

ТРИХЛОРЭТИЛЕН

КСЕНОН

1 фаза(стадия)-аналгезия:Частичное угнетение коры ГМ, потеря болевой чувствительности, ретроградная амнезия (кожа гиперемирована, зрачки нормаль-ной величины, пульс и дыхание учащены, АД повышено, рефлек-сы сохранены)

2 фаза –возбуждения - прогрессивное угнетение коры головного мозга. Отсутствие сознания и двигательно-речевое возбуждение

3 фаза –хирургическая:4 уровня:

1 уровень: движения глазных яблок: совершают медленные некоординированные движения, зрачки сужаются, но сохраняются роговичный и глоточный рефлексы( т.е. нейровегетативная блокада отсутствует)

2 уровень - роговичного рефлекса: отсутствие роговичного рефлекса, что свидетельствует о том, что торможение достигло ствола мозга, т.е. достигается нейро-вегетативная блокада

3 уровень - расширения зрачка -торможение зрачкового рефлекса -это говорит о блокировании на уровне моста, сопровождается остановкой дыхания и кровообращения

4 уровень - диафрагмального дыхания - полная арефлексия - в анестезиологической практике применяться не должен, требует реанимационных мероприятий

4 Стадия(фаза)-пробуждения

4) Особенности исследования больных с острой травмой.

Обследование больных с травмами и ранениями

Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями

Аirway-оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей

Breathing-вентиляция легких

Circulation-оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа

Disability-оценка сознания

Explosion-полное обследование больного

Предварительный диагноз

формулируется на основании:

жалоб

анамнеза заболевания

анамнеза жизни

объективного исследования больного.

В предварительном диагнозе выделяют:

основное заболевание

Осложнения основного заболевания

основные сопутствующие заболевания.

Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами:

инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни;

следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования;

предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

Последовательность применения диагностических методов

Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным.

Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей.

К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.

Лабораторные методы

клинические анализы

биохимические анализы

цитологическое исследование

гистологическое исследование

бактериологическое исследование

серологические и иммунологические методы

Электрофизиологические методы

К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов:

ЭКГ

Фонокардиография

Фоноангиография

Реография

Миогастрография

электроэнцефалография и пр.

Рентгено-графия

Рентгеноскопия

Компьютерная томография

Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела.

Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.

Ультразвуковое исследование

УЗИ (эхоскопия) — исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.

Особенность ультразвуковых волн — способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности.

Исследование проводят с помощью специальных приборов — эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

Эндоскопические методы

Жесткая

(система линз)

Гибкая

(фиброволоконная оптика)

Жесткая (система линз)

Фиброскопия

Цистоскопия

Гастро-скопия

Радиоизотопное исследование

основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями.

Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

Магнитно-резонансная томография