Экзаменационный билетN 7

1)Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.

Комбинированный метод лечения – это использование двух или трех основных (хирургического, лучевого, химиотерапии) методов в любой последовательности или одновременно.

Комплексный метод лечения – это использование наряду с основными методами второстепенных – гормонотерапии, иммунотерапии, гипертермии и др.

2)Осложнения гемотрансфузии. Лечение.

• Гемотрансфузионный шок

• Синдром массивных гемотрансфузий

• Цитратная интоксикация

• Калиевая интоксикация

• Синдром гомологичной крови

Лечение гемотрансфузионного шока

• немедленно прекратить переливание крови;

• внутривенно ввести 1-2 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,06% раствора коргликона с 20 мл 40%раствора глюкозы, 25-50 мг дипразина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида;

• наладить внутривенное введение 500-800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 0,8-1,2 л раствора Рингера или лактасола, 150-200 мл раствора натрия гидрокарбоната

3)Трансплантация органов.

Трансплантация — операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.

По типу доноров:

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент — одно и то же лицо).

Изотрансплантация — пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами).

Аллотрансплантация(гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку

По месту имплантации органа:

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента (пересадка сердца, лёгких, печени).

Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте (пересадка почки, органной пересадке поджелудочной железы).

Основные положения закона о трансплантации:

• органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях трансплантации;

• изъятие может производиться, когда нет предварительных сведений об отказе или возражениях изъятия органов отумершего или его родственников;

• врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов;

• медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы стали объектом коммерческой сделки;

• тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.

Правила изъятия органов:

• изъятие органов осуществляют при строжайшем соблюдении всех правил асептики;

• орган изымают вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов;

• после изъятия орган перфузируют специальным раствором (раствор Евро-Коллинз при температуре 6—10 °С);

• после изъятия орган сразу же имплантируют или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят при температуре 4—6

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов:

• АВО (антигены эритроцитов);

• HLA (антигены лейкоцитов, называющиеся антигенами гистосовместимости)

Перекрёстное типирование

• В присутствии комплемента проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора.

• Положительным считают результат, когда выявляют цитотоксичность сыворотки реципиента по отношению к лимфоцитам донора.

• Если хотя бы в одном случае перекрёстного типирования выявлена гибель лимфоцитов донора, трансплантацию не проводят

Отторжение — воспалительное поражение пересаженного органа (трансплантата), вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора.

Отторжение:

• сверхострое (на операционном столе)

• раннее острое (в течение 1 нед)

• острое (в течение 3 мес)

• хроническое (отсроченное во времени)

4) Искусственное питание.

Иску́сственноепита́ние — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому. Ранее искусственное питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным.

Искусственное питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным.

Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки), мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули

билетN 6

Общие принципы лечения злокачественных опухолей.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ

2) Послеоперационный период. Принципы ведения больных.

Послеоперационный период начинается с окончанием хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.

Физиологические фазы послеоперационного периода:

Катаболическая – 5-7 дней

обратного развития – 3-5 дней

Анаболическая – 3-4 недели

Клинические этапы:

ранний — 3—5 сут;

поздний — 2—3 нед;

отдалённый (реабилитации) — от 3 нед до 2—3 мес.

Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде

борьба с болью (придание правильного положения в постели, ношение бандажа, применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, седативных средств, перидуральная анестезия);

восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции;

предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

коррекция водно-электролитного баланса;

дезинтоксикационная терапия;

сбалансированное питание;

контроль функций выделительной системы.

Профилактика пролежней:

ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);чистое сухое бельё;

резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);

противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);массаж,бработка кожи антисептиками.

Этиология и виды кровотечений. По причине возникновения

Механическая(постравматические) - в результате травм и ранений

Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей)

Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите

Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови

Анатомическая классификация:

Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета

Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.

Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.

Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью.

Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов

По отношению к внешней среде:

Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду

Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.

Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)

Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)

По времени возникновения:

Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные:

Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба;

Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению:

Острое – истечение крови возникает в короткий времени;

Хроническое–происходит постепенно, малыми порциями.

По степени тяжести кровопотери:

Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл)

Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)

Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)

Массивная кровопотеря–более 30% ОЦК (более 1500

Показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий.

Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин. Отсутствие сознания. Отсутствие дыхания. Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях).Противопоказаниями к реанимации , когда заранее известно ,что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна .К таким случаям относятся 1 Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания ,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения .

2 При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований ,травмы и пороки развития , несовместимые с жизнью ,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты ) 3 ),если точно известно ,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях ),если у пострадавшего имеются признаки трупного окоченения или даже разложения

БИЛЕТ 1 Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Для наружного кровотечения характерно наличие раны. По внешнему виду можно определить характер кровотечения: Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении. Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены. Капиллярное –кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери. общими симптомами яв-ся Слабость, Головокружение ,Чувство нехватки воздуха, тошнота, Бледность, Одышка,Тахикардия,Снижение АД , Снижение диуреза. Одной из важнейших компенсаторно-приспособительных реакций организма является способность к самостоятельной остановке кровотечения путем активизации свертывающей системы крови. Но это возможно не всегда, так как кровотечение из крупных сосудов остановиться самостоятельно может достаточно редко. Продолжающееся наружное кровотечение является показанием для применения временной остановки кровотечения: *ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА-Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места,там где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. *ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ-Остановка кровотечения при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине.; при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области - сгибанием в тазобедренном суставе , при повреждении подколенной артерии - сгибанием коленного сустава. *ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА-сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов,освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марлии плотно прижимают края раны. Поверх марли обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты и туго бинтуют. *Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности.Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха.При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (резиновый бинт, ремень, платок.) кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут создает венозный застой и усиливает венозное кровотечение.жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч.  на кусочке, прикрепленном к жгуту необходимо указать точное время наложения жгута. *Наложение кровоостанавливающего зажима *Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях *Временное шунтирование сосудов _______________________________________________ Существует правило-всеичто соприкасается с раной,должно быть стерильно. *обработка рук хирургаМытье рук с мылом или с помощью жидких моющих средств; Воздействие антисептическими средствами: n 2,4% р-р первомура, моют руки в тазах с раствором 1 мин, высушивают стерильной салфеткой),0,5% спиртовый р-р хлоргексидинаДегмин (руки моют в тазах с антисептиком в течение 5-7 мин, высушивают стерильной салфеткой) ,евросепт (хирург втирает в кожу рук раствор в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды). *обработка операционного поля-Накануне – гигиеническая ванна, смена постельного и нательного белья; В день операции – сбривают волосной покров в области операционного поля. На операционном столе – обработка операционного поля химическими антисептиками (5% спиртовый раствор йода).Используют стерильное белье.Соблюдают следующие правила: Последовательность «от центра к периферии» .Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь; ___________________________________________ Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации Теория Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки,начинают расти, приобретая опухолевые свойства теория Фишер- Вазельса Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, нарушает процессы регуляции деления Иммунологическая теория – нарушение и уничтожения клеток иммунной системой Современная теория происхождения, повторная травматизация тканей: местное и общее воздействие химических веществ,УФО, ионизирующее облучение Онкогенные вирусы: Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем ___________________________________________ Неингаляционный наркоз - это такой вид общего обезболивания, когда анестезия достигается введением в организм нелетучих наркотических средств, минуя дыхательные пути больного. Преимуществами внутривенного обезболивания являются: простота, исключающая необходимость использования специальной аппаратуры для наркоза; быстрое и приятное для больного введение в наркоз; отсутствие раздражения дыхательных путей; отсутствие клинически выраженной стадии возбуждения. В основном используют внутривенное введение барбитуратов (гексенал, тиопентал-натрий, метагекситон), а также кетамина, альфаксолона, пропанидида, этамидата. Наркоз наступает быстро (через 10-15 с) без стадии возбуждения. К недостаткам внутривенного метода следует отнести трудную или ограниченную управляемость анестезии; способность вызывать угнетение дыхания даже в эффективных для анестезии дозах, недостаточное мышечное расслабление; возможность развития аллергических реакций различной степени тяжести.

Билет13 Злокачественное новообразование характеризуется следующими особенностями:

1)клеточной и тканевой атипией. Клетки опухоли теряют свои прежние свойства и приобретают новые;2)способностью к автономному, т. е. неуправляемому организменными процессами регуляции, росту;

3)быстрым инфильтрирующим ростом, т. е. прорастанием опухолью окружающих тканей;4)способностью к метастазированию.5)нечеткие границы 6)консистенция:каменистой или деревянной плотности 7)регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены,плотные,безболезненны Принципы хирургического лечения: Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. *Физическая :Использование электроножа,Использование лазера, Облучение опухоли перед операцией *Химическая: Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом,Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе При этом необходимо: Избегать механического травмирования ткани опухоли,Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования,Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами . Оценка эффективности лечения- Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость. Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака гнойный артрит- острое гнойное воспаление сустава. Патогенез: при первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным или лимфогенным путем из очага воспаления. Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острыйсиновит. В суставе накапливается сначала серозный, затем и гнойный экссудат. Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит). Клиника Интоксикационный синдром,Боли, усиливающиеся при движении,Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, кожа гиперемирована. расширение суставной щели, Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата. Лечение Консервативное: Пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков; Иммобилизация конечности; Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами); Общая антибактериальная терапия. Оперативное: Ревизия суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии: *диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему; *родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью; *обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной"; *как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения; *умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности; *хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц; *в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода. Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник. В 1940 г. Ландштейнер и Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а у 15% отсутствует.Система антигенов резус представлена пятью основными антигенами: D, C, с, Е, e (ранее считали, что их шесть, но позже было доказано, что аллельного гена d не существует). Каждая из хромосом несёт только три гена из пяти: D, С или с, Е или е.Наиболее активен из всех антигенов Rh_o(D) - резус-фактор. В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (Rh⁺⁾ и резус-отрицательную (Rh^-). Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:  * проба с использованием 33% полиглюкина, *проба с использованием 10% желатина. В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином. Проба с использованием 33% полиглюкина.  Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.  После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!) .После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Билет12 Трансплантология  - наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма. Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм. Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган. Трансплантация - операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма. Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и другие органы; В этот перечень не включены органы, их части и ткани, имеющие отношение к воспроизводствучеловека (яйцеклетка, сперма, яичники или эмбрионы), а также кровь и её компоненты. Классификация трансплантаций *По типу трансплантатов -на пересадку органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса «сердце-лёгкие») -пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др.). *По типу доноров -Аутотрансплантация - пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент - одно и то же лицо).. -Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами). Подобные операции редки, так как количество однояйцовых близнецов невелико, кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями. -Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других людей. -Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку. Метод получил крайне ограниченное применение. Все трансплантации делят на два вида: орто- и гетеротопические. -Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, лёгких, печени. -Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте. Гетеротопическую трансплантацию выполняют при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, пересаживают на подвздошные сосуды. ____________________________________________________________________________________________________________________ Доброкачественные опухоли-характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прорастания в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной операции и не дают метастазов. По гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.). К доброкачественным опухолям относят опухоли из эпителиальной мышечной (миомы), соединительной(фибромы), хрящевой (хондромы), жировой (липомы) и нервной (невриномы) тканей. Врождённые опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называют тератомами Папилломы. Располагаются на коже и слизистых оболочках, состоят из соединительной ткани, покрытой многослойным эпителием. На коже папилломы выглядят в виде бородавок, плоских опухолей, на слизистой оболочке имеют вид ворсинок, сосочков или разрастаний а виде цветной капусты.Рост папиллом медленный, опухоли на коже не беспокоят больного, а при локализации на слизистой оболочке могут изъязвляться и вызывать кровотечение. Иногда наступает злокачественное перерождение. Кожные папилломы подлежат удалению хирургическим путем (можно в условиях амбулатории). Папилломы мочевого пузыря, гортани удаляют электрокоагуляцией. Аденомы (аденокистомы). Имеют строение того органа, из которого они развиваются: многослойный эпителий выстилает полости, выделяющие тот же секрет, что и основная железистая ткань. По локализации различают аденомы кожи, молочной железы, щитовидной железы, яичников, печени и почек. Аденомы, расположенные в носу, желудке, кишечнике, имеют вид полипов, т. е. опухолей на ножке. Эти аденомы могут изъязвляться и кровоточить. Показано удаление аденомы, так как иногда наступает злокачественное перерождение. Гистологическое исследование всех удаленных аденом обязательно. Эпителиальные кисты. При погружении в глубину тканей участков кожи или эпидермиса в период эмбрионального формирования образуются полости, выстланные эпителием, которые называются эпителиальными кистами. Дермоиды, дермоидные кисты. Они также эмбрионального происхождения. Выстланы изнутри эпидермисом и .содержат кашицеобразную массу из кожного сала, волос, эпидермиса, недоразвитых зубов. Преимущественная локализация дермоидных кист - у внутреннего или наружного угла глаза, на голове, у корня носа, на шее. Растут медленно. При воспалении или повреждении образуются свищи. Эпителиальные и дермоидные кисты удаляют вместе с капсулой, так как иначе возможен рецидив.. _________________________________________________________________________________________________________________ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ – вызывает золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей,метафизы, прилежащие к коленному суставу. Из плоских костей чаще поражаются кости таза. Стадии развития: а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав-шийся в метафизе, вызывает омертвение и тромбоз сосудов, происходит гнойное расплавление костного мозга; б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости; в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани; г) образование свища – гной прорывается наружу. Клиника: Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности. Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-40 0С, озноба, резкого ухудшения самочувствия.сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает. Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышенное СОЭ Лечение -Антибиотикотерапия ,Дезинтоксикационнаятерапия,Иммунокоррекция и Иммобилизация больной конечности,Призапущенный процессах и при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение. (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно- промывного дренирования; При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия,При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно- промывного дренирования. Огнестрельный остеомиелит n - следствие инфицирования кости при огнестрельном ранении,Патогенетические факторы: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны. Послеоперационный остеомиелит- гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции. Клиника:. повышение температуры тела до 39 0С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым.Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии. При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, дренирование ___________________________________________________________________________________________________________________ Химические ожоги-образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов. Патогенез-При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов развивается коагуляционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными. При ожогах серной кислотой образуется струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.приконтакте со щёлочами развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи, чаще формируются глубокие ожоги.При химических ожогах, кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов . В первую очередь, токсическому действию подвержены печень и почки. Клиническая картина-При глубоких ожогах кислотами образуется плотный сухой неподвижный струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхностью кожи, с умеренной гиперемией и отёком. Симптомы интоксикации выражены незначительно. При глубоких ожогах щёлочами струп серо-зелёного цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг - выраженная гиперемия и отёк. Обычно наблюдают симптомы интоксикации. Лечение-При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 мин. Дальнейшее лечение при химических ожогах проводятпо общим принципам лечения.

Билет11 Электротравма- комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Патогенез: Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы. Клиника: Небольшие участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы скручены; Гиперемия вокруг очага отсутствует; Нет болевых ощущений. Осложнения – вторичный некроз из- за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже.Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, аритмия, пульс напряжен, тоны сердца глухие.– фибрилляция желудочко, Со стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть доиз разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии. Первая помощь: Прекратить воздействие электрического тока,Провести реанимационные мероприятия,Наложить сухие асептические повязки на область ожогов Местное лечение: ранняя некрэктомия. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами. Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты) . __________________________________________________________________________________________________________________ Современные достижения клинической онкологии позволяют излечить не менее ¹/₃ больных, страдающих злокачественными новообразованиями. Большинство пациентов (60-70 %) подвергаются хирургическому лечению или операции в сочетании с лучевой или химиотерапией. Около 30 % больных получают только облучение Шансы на благоприятный исход у потенциально излечимых больных значительно возрастают при использовании всех возможностей для установления правильного диагноза и проведения адекватного лечения. Самым важным условием излечения преобладающего большинства злокачественных опухолей является ранняя стадия процесса. В клинической онкологии используют следующие варианты лечения: *комбинированное лечение - локальное воздействие на опухоль путем выполнения радикальной операции с последующим курсом лучевой терапии *комплексное лечение - применение локального и системного методов воздействия на опухоль (хирургического и лекарственного лечения). * сочетанный- сочетание дистанционного и внутритканевого облучения Лечение онкологических больных может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим. Радикальнымназывается такой вид лечения, после проведения которого в организме больного не выявляются клинические, рентгенологические, эндоскопические и морфологические признаки опухолевого процесса. После выполнения,паллиативного лечения в организме больного сохраняются проявления опухолевого заболевания. При проведениисимптоматического лечения все мероприятия направлены только на устранение тягостных или угрожающих жизни симптомов и осложнений заболевания. ___________________________________________________________________________________________________________________ Клостридии-Облигатно анаэробные спорообразующие, Гр(+).Обитают в толстой кишке человека и домашних животных, откуда с фекалиями попадают в почву ,где могут находиться в виде спор годы. Патогенность обусловлена экзотоксинами. Возбудители газовой гангрены-Clostridiumperfringens , septicum ,hystoliticum,oedematiensТоксины этих клостридий разлагают гликоген мышц с выделением газа, вызывая отек, газообразование, некроз Для развития инфекции нужно:Наличие раны с ограниченным доступом воздуха, нарушенным кровообращением и обширным повреждением тканей ,Наличие микробного загрязнения раны клостридиями из естественного резервуара. По течению: Острая форма (1-7 дней). Молниеносная форма (несколько часов) Патологоанатомическая: Клостридиальный (анаэробный) целлюлит-Локализованная инфекция клетчатки поверхностных ран через 3 дня после повреждения. Может распространяться по клетчаточным фасциальным пространствам, часто сопровождаясь обилием пузырьков газа.Часто определяются волдыри со зловонным коричневым серозным экссудатом. Клостридиальный (анаэробный) миозит-Распространяется быстро и в глубину. Токсины создают анаэробную среду, вызывают отек, боль, газообразование и выраженное воспаление мышц..Летальность более 20 Мионекроз (собственно газовая гангрена) -Серозный коричневый, не обязательно зловонный экссудат. Мертвые мышцы имеют сначала тускло розовый, затем темно-красный и, наконец, серо-зеленый или пятнистый багровый цвет. Нарастает интоксикация, развивается шок, почечная недостаточность, гемолиз. Летальность до 70-100% Лечение Тщательное очищение раны. «Лампасные» разрезы или ампутация. Промывание растворами окислителей. Дренирование раны. Антибиотикотерапия. пенициллин 10-20 млн. Ед/сут. внутривенно. Левомицетин и метронидазол. ____________________________________________________________________________________________________________________ Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путем воздействия на него физическими или химическими факторами. ФИЗИЧЕСКАЯ: Тепловая стерилизация основана на чувствительности микробов к высокой температуре. При 60^оС и наличии воды происходит денатурация белка,липидов, вследствие чего микробы погибают. Споры обладающие плотными оболочками, инактивируются при 160—170 °С. Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением. Стерилизацию сухим жаром осуществляют в «сухожаровых шкафах» или «печи Пастера».Они представляет собой металлический плотно закрывающийся шкаф, нагревающийся с помощью электричества и снабженный термометром. Обеззараживание материала в нем производят при 160°С в течение 120 мин. Стерилизуют сухим жаром лабораторную посуду и другие изделия из стекла, инструменты, силиконовую резину,объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре. Большая часть стерилизуемых предметов не выдерживает подобной обработки, и поэтому их обеззараживают в автоклавах Обработка паром под давлением является наиболее универсальным методом стерилизации.Автоклав— металлический цилиндр с прочными стенками, герметически закрывающийся.В автоклаве создается повышенное давление, что приводит к увеличению температуры кипения. Т.к. кроме высокой температуры на микробы оказывает воздействие и пар, споры погибают при 120 °С. режим работы парового стерилизатора: 2 атм. — 121 °С — 15—20 мин. Стерилизуют в автоклаве большую часть предметов: перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы, инфекционный материал и т. д. Одной из разновидностей тепловой стерилизации является дробная стерилизация, которую применяют для обработки материалов, не выдерживающих температуру выше 100 °С, например, для стерилизации питательных сред с желатином. Их нагревают в водяной бане при 80 °С в течение 30—60 мин холодная стерилизация.-Лучевая стерилизация осуществляется либо с помощью гамма-излучения применяют ее когда стерилизуемые предметы не выдерживают высокой температуры. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (например, одноразовых шприцев, систем для переливания крови). Благодаря возможности широкомасштабной стерилизации, применение этого метода вполне оправданно, несмотря на его экологическую опасность и неэкономичность.

Билет10 Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса Классификация антисептиков по назначению и способу применения: *Дезинфицирующие – для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода *Антисептические – применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. *Химиотерапевтические – вводят внутрь, они оказывают действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах. Химические антисептики: Группа галоидов -хлорамин Б,йода спиртовой раствор 5-10%,препараты йода: йодонат 1% р-р, раствор Люголя Группа окислителей -р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2 , образуется обильная пена, перманганат калия - применяют для промывания ран - 0,1% р-р Группа альдегидов -Формалин – 37% раствор формальдегида. 0,5-5,0% р-р используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах. Группа спиртов -спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля. Группа красителей метиленовый синий, 1-3% спиртовой р-р, водный раствор.бриллиантовый зеленый. Группа сульфаниламидов–стрептоцид,этазол, бисептол Биологические антисептики а)пенициллины *природные(бензилпеницилин,новокаиноваясоль,бицилин), *полусинтетические,действие на Гр(+)флору(метицилин,оксацилин,диклоксацилин) *широкого спектра дейст.(ампицилин,гентамицин) *комбинированные(ампиокс(ампицилин+оксацилин) б)цефалоспарины 4 поколений 1(цефазолин,цефалексин) 2(кефазол,цефтриаксон) 3(фортум,цефобид) 4(мефоксин) в)аминогликозиды 3 поколений,действуют на стаф-ки и гр(-) 1(стрептомиццин,канамицин) 2(гентамицин) 3(сизомицин,амикацин г)тетрациклины *вибрамицин *тетрациклин д) макролиды - линкомицин, фузидин е)карбопенемы – меропенем, имипенем ж)группа левомицетина: левомицетин, синтомицин. з)рифампицины: рифампицин, рифадин. и)Фторхинолоны – норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин й)противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин, низорал Физическая антисептика-это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционнаяплёнк УФ — для обработки помещений и ран,рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции). __________________________________________________________________________________________________________________ Сепсис- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной Классификация

По этиологии: Стафилококковый ,Стрептококковый ,Пневмококковый ,Анаэробный Грибковый По локализации :Раневой, Абдоминальный ,Гинекологический ,Катетерный По времени развития: Ранний - до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения,Поздний – развившийся после 2 недель По клинической картине: Молниеносный ,Острый ,Подострый ,Рецидивирующий ,хронический КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы: Чувство жара и озноба,Повышение температуры ,Общая слабость, потеря аппетита ,Бессонница .эйфория, возбуждение. Лицо осунувшееся, землистого, иногда желтоватого цвета ,Язык сухой, обложен налетом ,На теле петехиальная сыпь ,Пульс учащен, АД нормальное или несколько снижено. lУвеличение размеров селезенки и печени Лабораторные данные Кровь: Лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево , снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов ,Возможна тромбоцитопения ,Резкое увеличение СОЭ Моча: Протеинурия ,Эритроцитурия ,Лейкоцитурия Лечение:Вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов,Антибактериальная терапия ,Иммунокоррекция ,Компенсация функций органов и систем ___________________________

Билет 4 Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости стенки По причине возникновения *Механические- в результате травм и ранений *Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка) *Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при авитаминозах, сепсисе, *Изменения свертывающей системы крови. Анатомическая классификация: *Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета *Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. *Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены. *Капиллярное –кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах *Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких По отношению к внешней среде: *Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду * Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.а) явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena),б) Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков . По времени возникновения: *Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения. *Вторичные: а)Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры,б)Вторичные поздние (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. По течению: * Острое – истечение крови возникает в короткий времени; *Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями. По степени тяжести кровопотери: *Легкая – потеря (до 500 мл *Средняя –500-1000 мл * Тяжелая –1000-1500 мл * Массивная кровопотеря –более 1500 мл ____________________________________________________________________________________________________________________ Лечение термических ожогов *Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в порядке само и взаимопомощи )и первую врачебную n *Специализированная врачебная помощь – специализированные отделения или больницы, оказывают врачи-комбустиологи Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне действия термического фактора и на борьбу с развивающейся ожоговой болезнью. Местное лечение начинают через 48-72 часа. Начинают с первичной обработки ожоговой раны,после обезболивания 1% р-ром морфина. Обработка должна быть простой, максимально щадящей. Кожу вокруг ожога протирают либо обмывают 0.5 % р-р аммиака, теплая мыльная вода. Затем ее обрабатывают антисептиком. Далее влажным шариком , смоченным в 0.25 % растворе новокаина осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки эпидермиса. Цельные пузыри независимо от величины не удаляют, напряженные- надсекают у основания. В случае значительного загрязнения ожоговой поверхности – используют метод орошения стерильными жидкостями Дальнейшее ведение ожоговых ран делят на *закрытое-При ожогах IIIA, IIIб, IV степени накладывают повязки с растворами антисептикови антибиотиков и водорастворимыми мазями( левамиколь,). Повязки меняют ежедневноили через 1-2 дня, предварительно помещая конечность в ванну для облегчения удаления повязки. При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно проникновение инфекции *открытое- применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают 2-3% р-ром перманганата К после чего поверхность покрывается плотной эластичной корочкой, защищающей рану от инфекци Лечение лучевых ожогов чрезвычайно трудно.в тех случаях, когда имело место попадание радиоактивных веществ на кожу, необходимо принять срочные меры к их удалению. Это осуществляется промыванием пораженных участков струей воды или специальных растворов. *Местное лечение лучевого ожога.Местное лечение заключается в смазывании пораженных участков кожи маслами - например, облепиховым, персиковым, абрикосовым, оливковым, цитралевым и т.д.; можно использовать для смазывания участков лучевых ожогов рыбий жир; применяются мази с винилином. *Общее лечение: при подозрении на инфицирование или при инфицировании - антибиотики, сульфаниламидные препараты; при отеках - гормональные и антигистаминные препараты; при болях - анальгетики; обязательно - витамины (особенно С и группы В). При неэффективности консервативного лечения (лучевые ожоги II-III степени) приходится прибегать к помощи хирургических методов. ___________________________________________________________________________________________________________________ Операционный блок - наиболее чистое, святое место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики.  Устройство оперблока, принцип зональности  Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной:  1. Зона абсолютной стерильности.  2. Зона относительной стерильности.  3. Зона ограниченного режима.  4. Зона общебольничного режима (нестерильная).  Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности - от менее инфицированной к более инфицированной. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре - до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей.  После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 2-5 раз. Виды уборки операционной В начале рабочего дня - вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов. Текущая - периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала после каждой операции - вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, при необходимости- мытьё пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции. В конце рабочего дня - включают бактерицидные лампы. Генеральная - 1 раз в неделю операционный зал или перевязочную моют с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозят и обрабатывают в другом помещении, а после уборки устанавливают на рабочее место. _____________________________________________________________________________________________________________ Столбняк -Острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridiumtetani, характеризующееся периодическими тоническими спазмами скелетной мускулатуры. Для развития инфекции нужно: Наличие раны с ограниченным доступом воздуха, нарушенным кровообращением и обширным повреждением тканей, Наличие микробного загрязнения раны. Инкубационный период 2-50 дней (в среднем, 5-10 дней. Токсинытетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин проникает в центральную нервную систему по периферическим моторным нервам или с током крови. Он блокируетвыделениехолинэстеразы и, таким образом, вызывая генерализованные тонические спазмы, обычно сочетающиеся периодическими тоническими судорогами. После фиксации токсин невозможно нейтрализовать. Тетанолизин вызывает гемолиз. *Местный столбняк -Проявляется спастическими сокращениями мышц рядом с раной, но без тризма и других общих проявлений.можетпродолжаться неделями. *Мозговой столбняк -Часто встречающийся у детей.В процесс вовлекаются все черепные нервы, особенно лицевой нерв. Может переходить в генерализованный. *Генерализованный столбняк-Тонические спазмы и судороги, которым подвергаются все поперечнополосатые мышцы в равной степени. n Физиологическая асимметрия мышечной силы (разгибатели сильнее сгибателей),тугоподвижность нижней челюсти, затруднение в разведении челюстей (тризм) сардоническое выражение лица. Тонические спазмы, опистотонус–При опистотонусе туловище и конечности пациента находятся в состоянии крайнего разгибания (из-за преобладания силы разгибательной мускулатуры). Головная боль, лихорадка, боль в горле, ознобы, раздражительность. n Запор, задержка мочи, дисфагия. Лечение Иммунотерапия. Нейтрализация токсина, (антитоксин: однократная внутримышечная инъекция 1500-10000 Ед человеческого столбнячного иммуноглобулина..Лечение столбняка n Обработка раны. Рану нужно обильно промыть растворами антисептиков-окислителей. Рану нельзя зашивать наглухо – следует использовать проточно-промывное дренирование.Антибиотикотерапия. Пенициллин, либо тетрациклин, Покой и изоляция. Поддержание проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия). Внутривенное питание или назогастральная интубация. Постоянная катетеризация мочевого пузыря. Поддержание функции сердца Профилактика-1вакцина в 3месяца,2вакцина в 4,5месяца,3вакцина в 6 месяцев,1ревакцинация-18месяцев,2ревакцинация-7лет,3ревакцинация-14лет,затем каждые 10 лет после последней ревакцинации.

.

Билет3 Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. II этап — дополнительное обследование больного. III этап —наблюдение за больным. IV этап — постановка окончательного диагноза. При обследовании врач выясняет жалобы: Жалобы общего характера:слабость; недомогание; повышенная утомляемость;плохой аппетит; плохой сон; похудание.головная боль; снижение работоспособности Жалобы на боли: локализация боли; иррадиация время появления (днём, ночью); длительность (постоянные, периодические, приступообразные); интенсивность характер (ноющая, колющая, режущая, тупая чем купируется Осмотр -Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя.При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области); При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого; Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений. Пальпация-необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного сильных болей. необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, дополнительно необходимо оценить размеры, консистенцию), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая). При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки. Перкуссия-позволяет определить: границы органов; свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов, жидкость в плевральной полости, Скопление жидкости в брюшной полости; наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры. Аускультация информативнопри:заболеваниях сердца .Лёгких ,брюшной полости при подозрении на перитонит ,при стенозировании артерий Последовательность применения диагностических методов - врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным. Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию ____________________________________________________________________________________ «хирургическая инфекция» включает заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции. Классификация *Неспецифические и специфические инфекции (острые и хронические). *Местные и общие (сепсис) инфекции. *Аэробные, анаэробные и смешанные инфекции. *Первичные инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций Пути проникновения. Воздушно-капельный. Оральный. Контактный. Имплантационный. Проникновение микробов в организм подразумевает наличие входных ворот – локального повреждения покровов в зависимости от входных ворот различают следующие Пути распространения: Гематогенно. Лимфогенно,По фасциальным футлярам ,По естественным каналам (паховый и т.д.). В местах соприкосновения органов Принципы диагностики :Клиническое обследование,Ультразвуковоеисследование.МРТ. Бактериологические исследования: *Посев и тесты на чувствительность к антибиотикам *Биопсия *Серологические пробы-При диагностике грибковых и вирусных инфекций Изучение запаха, цвета и консистенции раневого экссудата и биологических жидкостей (отделяемое по дренажам, моча, мокрота и т.д.) может существенно помочь в постановке диагноза Принципы лечения : *Бережное отношение к тканям\Повреждение тканей во время хирургического вмешательства должно быть минимальным * хирургическая обработка ран: Широкое иссечение ушибленных и рваных ран позволяет избавиться от нежизнеспособных тканей, служащих средой для микроорганизмов *Фактор времени: правило «восьми часов». Любая рана в нестерильных условиях становится инфицированной. Для размножения и синтеза токсинов бактериям нужно некоторое время.Риск инфекционных осложнений минимален, если хирургическую обработку раны и наложение первичных швов проводят в первые 6-8 ч с момента повреждения. Если швы наложены позднее 6-8 ч после ранения, развитие инфекции неизбежно *Вскрытие и дренирование показано во всех случаях, когда инфекция развивается в закрытом пространстве. *Антимикробная терапия ____________________________________________________________________________________________________________________ Закрытая травма животаПричина – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки, возникающая при транспортных происшествиях, ударе в живот. Внутрибрюшное кровотечение Боли в животе,Слабость ,Головокружение, Пульс частый, слабого наполнения , АД снижено , Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна, Положение вынужденное – полусидячее. Симптом «Ваньки-встаньки» Диагностика Диагностическая пункция живота ,Лапароскопия Перитонит -Развитие перитонита связано с разрывом полых органов и выходом в брюшную полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину желудочного сока, желчи, тонкокишечного содержимого, мочи, кала. Клиника: Сразу после травмы появляются сильные боли в животе, локализация которых связана с поврежденным органом Тошнота, рвота Учащение пульса, при шоке – снижение АД Признаки раздражения брюшины.Перкуторно - уменьшение или исчезновение печеночной тупости, R-гр – наличие свободного газа в брюшной полости.Лечение:Экстреннаяоперация,Осмотр органов брюшной полости для исключения множественных повреждений,Ушивание разрывов или резекция части органа,Тщательная санация брюшной полости антисептическими растворами ,При наличии воспаления – дренирование брюшной полости ___________________________________________________________________________________________________________________ ПАНАРИЦИЙ- Острое гнойное воспаление тканей пальца. Возбудитель – чаще стафилококки и стрептококки (грамм-отрицательная флора) + анаэробы. Входные ворота – микротравмы, мозоль, подногтевая гематома. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Кожный панариций локальная гиперемия, отграниченная отслойка эпидермиса, под которым просвечивает гной, пульсирующая боль.ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое удаление приподнятого эпидермиса с дальнейшим лечением раны противовоспалительная терапия 2. Ногтевой панариций a) Паронихия b) Околоногтевой панариций c) Подногтевой панариций 3. Подкожный панариций-сильная пульсирующая боль, напряженный и болезненный отек, гиперемия с цианотичным оттенком.ЛЕЧЕНИЕ-антибиотикотерапия, компрессы с фурациллином. хирургическое лечение под местной анестезией,общая комплексная терапия 4. Сухожильный панариций- равномерный, циркулярный отек, боль при надавливании зондом по ходу всего сухожилия, вынужденное положение пальца – легкое сгибание, усиление болей при движениях – особенно при попытке разгибания, бледность кожи с цианотичным оттенком. Лечение: в основном хирургическое (выполнение 2-х боковых разрезов с последующим дренированием и лечением 5. Костный панариций- болезненный отек всей фаланги, гиперемия, локальная гипертермия Лечение: некрэктомия участков фаланги или удаление всей фаланги 6. Суставной панариций-боль при движениях, ограничение движений в суставе, веретенообразная форма пальца из-за отека сустава, гиперемия.Лечение: возможно проведение пункции с удалением экссудата

Билет 2 Задача пластической хирургии - устранение различных дефектов, они могут быть врождёнными или приобретёнными, возникать вследствие повреждений, заболеваний, оперативных вмешательств и вызывать функциональные или анатомические изменения. В наши дни пластическая хирургия приобрела ведущее значение во всех областях хирургии. Кожная пластика-наиболее распространённый вид тканевой пластики. Чаще используют аутопластику кожи,её свободный или несвободный вариант. Свободная кожная пластика-Перемещение кожных лоскутов с полным отсечением их от донорского места и укладкой в другой зоне для вживления.На сегодняшний день предложено достаточно много способов : *Способ Яценко-Ревердена-срезают тонкий слой эпидермиса с наружной поверхности бедра, предплечья или передней брюшной стен-ки и переносят на рану. Затем накладывают повязку с вазелиновым маслом на 10 сут. *Способ Тирша-отсекают полосы эпителия слоя шириной 2-3 см. эпидермальными полосками кожи прикрывают поверхность дефекта и на 6-10-е сутки накладывают асептическую повязку.Онэффективен для лечения трофических язв. *Способ Лоусона-Краузе- После забора кожного лоскута больших размеров и покрытия им дефекта, трансплантат фиксируют к краям раны отдельными швами. Первые 2 - 4 дня после пересадки такой лоскут выглядит маложизнеспособным, однако покраснение его с 7 - 8 суток свидетельствует о приживлении. Преимуществом способа является сохранение в лоскуте волосяных луковиц Несвободная кожная пластика- предусматривает формирование лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку.  * Метод стебельчатого лоскута -Основным показанием являются дефекты конечностей.обширные дефекты могут быть закрыты в относительно короткий срок (12 - 18 суток). *Метод мостовидного лоскута * Пластика круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом- используют для ликвидации обширных кожных дефектов, трофических язв, для закрытия врожденных дефектов челюстно-лицевой области (волчья пасть), формирования носа или губ. ___________________________________________________________________________________ Перелитая кровь оказывает на организм следующие эффекты: *Заместительный – возмещение утраченной организмом части крови * Гемодинамический –улучшение микроциркуляции *Иммунологический –активируется образование антител *Стимулирующий – стимулирует гипоталамо- гипофизарно-адреналовую систему Противопоказания к гемотрансфузии n *Абсолютные: острая сердечно-легочная недостаточность, отек легких *Относительные: Свежие тромбозы, расстройства мозгового кровообращения ,ИБС,Пороки сердца, гипертоническая болезнь III стадии, функциональные нарушения печени и почек , аллергические заболевания (бронхиальная астма),диссеминированный туберкулез _______________________________________________________________________________________________________________ Имплантация –вживление в организм больного искусственных, чужеродных материалов, тканей, органов, протезов с лечебной целью Имплантационная инфекция - это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.по отношению к организму яв-ся экзогенной Профилактика: *Стерилизация шовного материала-осуществляется лучевым методом, либо специальными антисептическими растворами . *Стерилизация металлических конструкций ( шурупы, винты, спицы) производится в автоклаве или сухожаровом шкафу. * Стерилизация сложных протезов (клапанов сердца) – в газовой камере или путем замачивания в растворах антисептиков. *Стерилизация трансплантантов невозможна, поэтому забор органов у донора производится при строгом соблюдении правил асептики. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами, орган помещают в герметичный контейнер, где он находится в стерильных условиях. ____________________________________________________________________________________________________________________ Лучевые ожоги — поражения, возникающие в результате местного воздействия на кожу ионизирующего излучения. Характер поражений зависит от дозы ионизирующего излучения, от общего состояния организма в период воздействия. Лучевые ожоги могут явиться следствием местного переоблучения тканей при лучевой терапии, авариях атомных реакторов, попадания на кожу радиоактивных изотопов. Выделяют четыре периода лучевого ожога.

*Первый — выявляется через несколько часов или суток от воздействия и характеризуется появлением эритемы (покраснения).

Эритема постепенно стихает, и проявляется второй период —  во время которого никаких проявлений лучевого ожога не наблюдается. Продолжительность этого периода от нескольких часов до нескольких недель, чем короче, тем тяжелее поражение.

В третьем периоде - острого воспаления, возможно появление пузырей, лучевых язв. Этот период продолжительный — несколько недель или даже месяцев.Четвертый период — восстановления.