Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
шпоры хирургия.doc
Скачиваний:
159
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
1.49 Mб
Скачать

Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.

*Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

*Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более.

*Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

БИЛЕТ 1 Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. Для наружного кровотечения характерно наличие раны. По внешнему виду можно определить характер кровотечения: Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении. Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены. Капиллярное –кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах По количеству вытекшей крови можно определить объем кровопотери. общими симптомами яв-ся Слабость, Головокружение,Чувство нехватки воздуха, тошнота, Бледность, Одышка,Тахикардия,Снижение АД , Снижение диуреза. Одной из важнейших компенсаторно-приспособительных реакций организма является способность к самостоятельной остановке кровотечения путем активизации свертывающей системы крови. Но это возможно не всегда, так как кровотечение из крупных сосудов остановиться самостоятельно может достаточно редко. Продолжающееся наружное кровотечение является показанием для применения временной остановки кровотечения: *ПАЛЬЦЕВОЕ ПРИЖАТИЕ СОСУДА-Метод применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места,тамгде артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Артерию сдавливают пальцем, ладонью, кулаком в определенных точках. *ВРЕМЕННАЯ ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНЫМ СГИБАНИЕМ КОНЕЧНОСТИ В СУСТАВЕ-Остановка кровотечения при повреждениях подключичной и подмышечной артерий путем максимального заведения руки назад и прижатием ее к спине.; при ранении артерий верхней трети бедра и паховой области - сгибанием в тазобедренном суставе , при повреждении подколенной артерии - сгибанием коленного сустава. *ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА-сначала следует проверить, не содержит ли рана чужеродных предметов,освободить место ранения от одежды и приподнять поврежденную конечность. После этого на рану кладут несколько слоев стерильной марлии плотно прижимают края раны. Поверх марли обязательно кладут подушечку из плотного комка ваты и туго бинтуют. *Наложение жгута показано лишь при сильном артериальном кровотечении из артерии конечности.Наибольшее распространение получил эластический жгут Эсмарха.При отсутствии стандартного жгута возможно использование различных подручных устройств (резиновый бинт, ремень, платок.) кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже наложенного жгута прекращается. Чрезмерное затягивание жгута причиной развития параличей конечностей. Слабо затянутый жгут создает венозный застой и усиливает венозное кровотечение.жгут не должен сдавливать конечность более 2 ч.  на кусочке, прикрепленном к жгуту необходимо указать точное время наложения жгута. *Наложение кровоостанавливающего зажима *Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях *Временное шунтирование сосудов _____________________________________________________________________________________________________________ Существует правило-всеичто соприкасается с раной,должно быть стерильно. *обработка рук хирургаМытье рук с мылом или с помощью жидких моющих средств; Воздействие антисептическими средствами: n 2,4% р-р первомура, моют руки в тазах с раствором 1 мин, высушивают стерильной салфеткой),0,5% спиртовый р-р хлоргексидинаДегмин (руки моют в тазах с антисептиком в течение 5-7 мин, высушивают стерильной салфеткой),евросепт (хирург втирает в кожу рук раствор в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды). *обработка операционного поля-Накануне – гигиеническая ванна, смена постельного и нательного белья; В день операции – сбривают волосной покров в области операционного поля. На операционном столе – обработка операционного поля химическими антисептиками (5% спиртовый раствор йода).Используют стерильное белье.Соблюдают следующие правила: Последовательность «от центра к периферии».Загрязненные участки обрабатывают в последнюю очередь; ___________________________________________________________________________ Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации Теория Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки,начинают расти, приобретая опухолевые свойства теория Фишер- Вазельса Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, нарушает процессы регуляции деления Иммунологическая теория – нарушение и уничтожения клеток иммунной системой Современная теория происхождения, повторная травматизация тканей: местное и общее воздействие химических веществ,УФО, ионизирующее облучение Онкогенные вирусы: Для возникновения опухоли необходимо наличие генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейрогуморальной систем ____________________________________________________________________________________________________________________