Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
шпоры хирургия.doc
Скачиваний:
159
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
1.49 Mб
Скачать

II. По распространённости процесса.

1. Ограниченный (до двух областей брюшной полости).

2. Распространённый (более двух областей или тотальное поражение брюшины).

III. Характер экссудата.

1. Гнойный.

2. Жёлчный.

3. Каловый.

4. Смешанный.

IV. Стадии токсикоза:

I, II, III - стадии токсемии. IV - органная недостаточность.

Гнойный перитонит считают показанием к экстренной операции. Задачами хирургического лечения являются устранение источника перитонита, санация брюшной полости (удаление гнойного экссудата, излившегося в брюшную полость, содержимого органов желудочно-кишечного тракта при их перфорации или разрыве), дренирование брюшной полости для введения антибактериальных препаратов и удаления экссудата.

Кровотечение. Классификация.Компенсаторные реакции организма .- истечение (выхождение) крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. По причине возникновения: Механическая (постравматические) - в результате травм и ранений; Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей); Диапедез повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите ; Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови. Анатомическая классификация: Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета; Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении. Смешанное – артерио-венозное. Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью. Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По отношению к внешней среде: Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду; Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма. Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи . Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков .

По времени возникновения: Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения. Вторичные: Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба; Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. По течению: Острое – истечение крови возникает в короткий времени; Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями. По степени тяжести кровопотери: Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл) Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл) Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл) Массивная кровопотеря –более 30% ОЦК (более 1500 мл) . КРО: Веноспазм. Приток тканевой жидкости. Тахикардия. Олигурия. Гипервентиляция. Периферический артериолоспазм.

18. Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения генерации и проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

Современные местные анестетики являются производными растительного алкалоида из листьев коки – кокаина. Прокаин, лидокоин, мепивакаин, бупивакаин.

Виды: Терминальная (поверхностная) ,Инфильтрационная ,Регионарная (проводниковая): паравертебральная, межреберная, стволовая, сакральная, анестезия челюстной области, Перидуральная (эпидуральная) , Спинальная (субарахноидальная), Внутрикостная. Внутривенная регионарная ,Анестезия поперечного сечения (футлярная) .

При кратковременных, небольших операциях всегда предпочтительнее использовать местное обезболивание. Одним из общепризнанных показаний к местному обезболиванию являются амбулаторные операции.

Закрытая травма головы и головного мозга. Травмой называется воздействие на организм внешних факторов (механических, термических, электрических, лучевых и др.), вызывающих в органах и тканях нарушение анатомических структур, физиологических функций и сопровождающихся общей и местной реакцией организма. Ушибы (contusio) - это закрытые механические повреждения тканей и органов без видимого нарушения кожных покровов. Сопровождаются разрывом капилляров и кровоизлиянием в мягкие ткани. Клинические признаки – боль, кровоподтек, отечность, нарушение функции, возможно образование гематомы. При ушибе сустава может возникнуть гемартроз, т.е. скопление крови в суставе. Принципы лечения : холод, давящая повязка, мази, снимающие отек – троксевазин, индовазин, гепариновая мазь. При гемартрозе выполняется пункция сустава с эвакуацией крови, иммобилизация, физиотерапия. Сотрясение (commotio) – механическое воздействие на ткани, приводящее к нарушению функционального их состояния без макроскопически видимых анатомических нарушений. основное лечение - покой и здоровый сон. Принимать препараты, нормализующие состояние нервной системы и устраняющие симптомы беспокойств – головная боль, бессонница, головокружение и т.д. среди обезболивающих препаратов самыми эффективными считаются напр. Баралгин, а при головокружении – Папаверин.

Эхинококкоз. Хроническое паразитарное заболевание с преимущественным поражением печени, а также других органов и тканей при заражении организма личинками гельминта эхинококка. Первые упоминания об эхинококке встречаются в трудах врачей древности. Гиппократ описал Эхинококкоз печени, называя это поражение «печень наполненная водой». Он предлагал прожигать брюшную стенку и эхинококковую кисту раскаленным железом с целью опорожнения кисты. Установить паразитарную природу заболевания удалось после обнаружения в 1760г. П.С.Палласом Echinococcus granulosis. В половозрелой стадии гельминт паразитирует в тонкой кишке плотоядных животных (собака, волк, шакал, рысь и т.д.), которые и являются его окончательными хозяевами. Личиночная стадия паразита – лаврациста вегетирует в тканях крупного и мелкого домашнего скота, а так же человека, которые являются для неё промежуточными хозяевами. Половозрелый гельминт белого цвета, располагается между ворсинок тонкой кишки. Лаврациста (эхинококковая киста) представляет собой пузырь диаметром от 1мм до 40см, заполненный жидкостью. Стенка пузыря состоит из внутренней зародышевой или паренхимной, и наружной хитиновой оболочек. Поверх последней, в результате реактивных изменений окружающих паразитарную кисту тканей, образуется плотная фиброзная капсула.. Эхинококковая киста, располагающаяся в глубине органа, может располагаться близко к крупным печеночным сосудам и желчным протокам и перфорировать их. По мере увеличения эхинококковой кисты стенки её истончаются, кутикулярная оболочка размягчается, что нередко сопровождается разрывом кисты. В других случаях происходит уплотнение стенок с последующим обызвествлением. Обычно эти изменения наблюдаются уже после гибели паразита.. Обычно эхинококкоз печени развивается в течении нескольких лет. При разрыве пузыря может развиться анафилактический шок, вплоть до летального исхода. Часто первыми объективными признаками эхинококка является выпячивание реберной дуги и нижних ребер. Одним из частых симптомов эхинококкоза печени является желтуха различной интенсивности, обусловленная сдавлением внутри – и внепеченочных желчных путей или закупоркой желчных протоков. Эхинококкоз печени сопровождается нарушением её функции, которое проявляется диспротеинемией, билирубинемией, нарушением углеводного обмена и антитоксической функции печени. Лечение независимо от локализации только оперативное. Эхинококкэктомия заключается в удалении паразитарной кисты со всем её содержимым и оболочками.

Профилактика и лечение пролежней. Пролежни трудно поддаются лечению. Лечение сводится к некрэктомии, достигаемой механическими, физическими и химическими средствами. После удаления некротизированных тканей общее и местное лечение направлено на ускорение репаративной регенерации тканей. Следует стремиться устранить причину, способствующую развитию пролежня (лечение сепсиса, восстановление или улучшение иннервации, терапия истощающих заболеваний и др.). Основная профилактика пролежней — тщательный уход за больными

19. Препараты гемодинамического действия. (для лечения кровопотери, шоков различного генеза, при операциях с целью восстановления гемодинамики и микроциркуляции):Природные коллоиды - растворы белков плазмы, в первую очередь альбумина; Искусственные коллоиды - препараты на основе декстрана (полиглюкин, полиглюсоль, полифер, реополиглюкин, реомакродекс, реоглюман, промит), желатина (желатиноль, гелофузин), гидроксиэтилированного крахмала (Инфукол ГЭК, ХАЕС-стерил), полиэтиленгликоля (полиоксидин).

Осложнения наркоза рвота, Аспирация,, Апноэ, Бронхоспазм, Анафилактический шок, Асистолия, Повреждения во время интубации трахеи, арт.гипотензия, остановка сердца, отек гол.мозга, повреждение периферич.нервов.

Костный панариций. Острое гнойное воспаление тканей пальца. Возбудитель – чаще стафилококки и стрептококки (грамм-отрицательная флора) + анаэробы. Входные ворота – микротравмы, мозоль, подногтевая гематома. Симптомы: местные (болезненный отек всей фаланги, гиперемия, локальная гипертермия) и общие (выраженные симптомы интоксикации).Лечение: хирургическое (некрэктомия участков фаланги или удаление всей фаланги) + консервативная комплексная терапия.

Флеботромбоз развивается вследствие замедления кровотока или изменений в свертывающей системе крови, или сочетания этих факторов при отсутствии воспалительных изменений стенки вены. Образующийся тромб в этих случаях не фиксирован к венозной стенке и часто мигрирует по току крови, являясь причиной тромбоэмболии в сосуды легких, зачастую с летальным исходом. С течением времени в зоне флеботромбоза возникают воспалительные реакции в стенке вены, и тромб также может стать фиксированным.Свыше 90 % венозных тромбозов у человека возникают в венах нижних конечностей, причем обе конечности поражаются с одинаковой частотой. Для диагностики и уточнения характера поражения в основном применяют дуплексное сканирование вен нижних конечностей (метод ультразвукового исследования, сочетающий как непосредственную визуализацию вены, так и допплеровское исследование кровотока с цветовым картированием). Лечение тромбофлебита поверхностных вен на голени может проводится в амбулаторных условиях с использованием антикоагулянтной (варфарин, фенилин), дезагрегантной (аспирин, ТромбоАсс), противовоспалительной, десенсибилизирующей, компрессионной терапии. Распространение тромбофлебита на бедро требует оперативного лечения - перевязки ствола большой подкожной вены.

20. Острое нарушение артериального кровоснабжения наиболее опасно в плане развития массивного некроза тканей.При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в конечности, кожные покровы приобретают мраморную окраску (бледные с синюшными пятнами), становятся холодными, часто выявляются ишемическая мышечная контрактура, нарушение чувствительности, парестезии. Наиболее известна классификация стадий острой ишемии, предложенная В. С Савельевым. Стадия функциональных нарушений. Продолжается в течение нескольких часов. Отмечаются резкие боли, побледнение и похолодание конечности. Расстройств чувствительности и выраженного ограничения движений нет. При восстановлении кровотока функция полностью нормализуется. Стадия органических изменений. Продолжительность ишемии до 12-24 часов. К описанной картине присоединяются нарушения тактильной и болевой чувствительности и ограничение движений вследствие мышечной контрактуры. Восстановление кровотока позволяет сохранить конечность, но отмечается ограничение функции. Некротическая стадия. Обычно наступает через 24-48 часов. Развивается картина некроза конечности, начиная с самых дистальных ее отделов (с кончиков пальцев, со стопы). Восстановление кровотока в некоторых случаях лишь уменьшает формирующуюся зону некроза. При 1 и 2 стадии необходимо восстановить кровоток, что будет способствовать устранению ишемии и обратному развитию симптомов. В 3 стадии наступают необратимые изменения, создается угроза жизни пациента, поэтому основными методами лечения являются некрэктомия и ампутация. Основными причинами острого нарушения артериального кровообращения являются: повреждение магистрального сосуда, тромбоз, эмболия.

Послеоперационные раневые осложнения. Ранние:Шок, Кровотечение, Острая кровопотеря, Анемия. Поздние: Нагноение ран, Ранние и поздние вторичные кровотечения, Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена. Лечение.Осуществляют меры по компенсации метаболических нарушений, восстановлению нарушенных функций органов, нормализации окислительновосстановительных процессов в тканях (доставка кислорода, выведение недоокисленных продуктов обмена, углекислоты, восполнение повышенных энергетических затрат). 1) борьба с болью с помощью болеутоляющих средств, электроаналгезии, эпидуральной анестезии и др.;

2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно-сосудистые средства, декстран

3) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, управляемая лёгочная вентиляция);

4) дезинтоксикационная терапия

5) коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза)

6) сбалансированное парентеральное питание

7) восстановление функций выделительной системы;

8) восстановление функций органов, деятельность которых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на лёгких и др.). Профилактика осложнений послеоперационного периода включает в себя и разделение больницы на зоны. Необходимо строго разделять на «чистых» и «гнойных» больных по отделениям либо палатам (если не позволяют помещения), а также операционным и перевязочным. Микроклимат как для персонала либо оперирующей бригады, так и для больных пациентов должна обеспечить система вентиляции. При этом должны быть исключены турбулентные токи воздуха. Своевременное выявление и, как следствие, изоляция больных, которые имеют гнойно-воспалительные осложнения, а также осуществляя бактериологический контроль белья, помещений и инструментов, поможет не заразить других пациентов. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений периода после операции включает в себя и антибактериальную профилактику.

Местное лечение ожогов. (консервативное и хирургическое) Местное лечение начинают после окончания стадии ожогового шока , т.е. через 48-72 часа. Местное лечение начинают с туалета ( или первичной обработки)ожоговой раны . Выполняется в чистой перевязочной или операционной, после обезболивания 1% р-ром морфина., 2% р-ром промедола, оксибутиратом натрия . Может быть применен наркоз. Обработка должна быть простой, максимально щадящей. Кожу вокруг ожога протирают либо обмывают одним из избранных растворов: 0,25 или 0.5 % р-р аммиака, теплая мыльная вода. Антисептики: этакридина лактат, фурацилин, хлорацил, водный раствор хлоргексидина, растворы детергентов). Затем ее обрабатывают спиртом, йодонатом или другим антисептиком. Далее влажным шариком , смоченным в антисептике или 0.25 % растворе новокаина осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки эпидермиса. Цельные пузыри независимо от величины не удаляют, напряженные- надсекают у основания. В случае значительного загрязнения ожоговой поверхности – используют метод орошения стерильными жидкостями 9 Детергенты. Этакридина лактат, 0,5% р-р новокаина).Дальнейшее ведение ожоговых ран делят на закрытое и открытое.

Диспансеризация хирургических больных. Диспансеризацию хирургических больных проводит фельдшер ФАП под руководством хирурга-куратора. Различают два вида диспансеризации. Это диспансеризация больных, страдающих определенными хроническими заболеваниями, и диспансеризация отдельных контингентов здоровых. Примером последнего метода может служить диспансеризация детей, беременных или групп, объединенных какими-то особенностями труда и жизни. Основным документом при диспансеризации является «Карта амбулаторного больного»,которая заполняется хирургом.

21. Учение о группах крови . Современный период в учении о переливании крови начинается с 1901 г. - времени открытия К. Ландштайнером групп крови. Выявив различные изоагглютинационные свойства крови людей, он установил три разновидности (группы) крови. Я. Янским в1907 г. была выделена IV группа крови. В 1940 г. К. Ландштайнер и А.С. Винер открыли резусфактор (Rh-фактор). Группы крови разделяют с учётом наличия в эритроцитах человека антигенов (агглютиногенов А и В) и соответственно в сыворотке крови антител (агглютининов α и β). При контакте одноимённых агглютиногенов и агглютининов происходит реакция агглютинации (склеивания) эритроцитов с последующим их разрушением (гемолизом). В крови каждого человека могут находиться лишь разноимённые агглютиноген и агглютинин. По Янскому выделены четыре группы крови, в клинической практике используют понятие «группа крови по системе АВ0». Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет четыре группы крови.

Группа I - I(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины α и β.

Группа II - П(А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β.

Группа III - Ш(В): в эритроцитах - агглютиноген В, в сыворотке - агглютинин α.

Группа IV - IV(АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.

Послеоперационный период - промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Различают ранний послеоперационный период - время от завершения хирургической операции до выписки больного из стационара - и поздний послеоперационный период - время с момента выписки больного из стационара до его выздоровления или перевода на инвалидность. Самым важным принципом в профилактике осложнений являются комплексные действия по борьбе с госпитальной и хирургической инфекцией. Реализация данной программы должна начинаться с организационных мероприятий. Профилактика осложнений послеоперационного периода включает в себя и разделение больницы на зоны. Необходимо строго разделять на «чистых» и «гнойных» больных по отделениям либо палатам (если не позволяют помещения), а также операционным и перевязочным. Микроклимат как для персонала либо оперирующей бригады, так и для больных пациентов должна обеспечить система вентиляции. При этом должны быть исключены турбулентные токи воздуха. Своевременное выявление и, как следствие, изоляция больных, которые имеют гнойно-воспалительные осложнения, а также осуществляя бактериологический контроль белья, помещений и инструментов, поможет не заразить других пациентов. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений периода после операции включает в себя и антибактериальную профилактику.

Закрытая травма живота. Причина – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки, возникающая при транспортных происшествиях, ударе в живот, завалах в шахтах, землетрясении. Имеют значение сила травмирующего агента, состояние брюшной стенки и наполнение полых органов. классификация- * Без повреждения внутренних органов – ушибы брюшной стенки.

  • С повреждением внутренних органов за пределами брюшной полости. При этом чаще повреждаются мочевой пузырь, почки и некоторые отделы толстого кишечника.

  • С повреждением органов брюшной полости.

  • С внутрибрюшным кровотечением. Возникают при травме брыжейки кишечника, сосудов сальника, селезенки и печени.

  • С угрозой быстрого развития перитонита. Сюда относятся травмы живота с разрывом полых органов – желудка и кишечника.

  • С сочетанными повреждениями паренхиматозных и полых органов.

Лечение- Экстренная операция: Осмотр органов брюшной полости для исключения множественных повреждений. Ушивание разрывов или резекция части органа. Тщательная санация брюшной полости антисептическими растворами. При наличии воспаления – дренирование брюшной полости

Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей.

22. Способы временной остановки кровотечения. Максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего жгута, наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуды, остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода с помощью зонда Блэкмора.

Осложнения послеоперационных ран. Лечение и профилактика. Ранние:Шок, Кровотечение, Острая кровопотеря, Анемия. Поздние: Нагноение ран, Ранние и поздние вторичные кровотечения, Общая гнойная инфекция – сепсис, столбняк, газовая гангрена. Лечение.Осуществляют меры по компенсации метаболических нарушений, восстановлению нарушенных функций органов, нормализации окислительновосстановительных процессов в тканях (доставка кислорода, выведение недоокисленных продуктов обмена, углекислоты, восполнение повышенных энергетических затрат). 1) борьба с болью с помощью болеутоляющих средств, электроаналгезии, эпидуральной анестезии и др.;

2) восстановление сердечно-сосудистой деятельности, устранение нарушений микроциркуляции (сердечно-сосудистые средства, декстран

3) предупреждение и лечение дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, управляемая лёгочная вентиляция);

4) дезинтоксикационная терапия

5) коррекция метаболических нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового синтеза)

6) сбалансированное парентеральное питание

7) восстановление функций выделительной системы;

8) восстановление функций органов, деятельность которых нарушена вследствие хирургического воздействия (парез кишечника при операциях на органах брюшной полости, гиповентиляция, ателектаз при операциях на лёгких и др.).

Профилактика осложнений послеоперационного периода включает в себя и разделение больницы на зоны. Необходимо строго разделять на «чистых» и «гнойных» больных по отделениям либо палатам (если не позволяют помещения), а также операционным и перевязочным. Микроклимат как для персонала либо оперирующей бригады, так и для больных пациентов должна обеспечить система вентиляции. При этом должны быть исключены турбулентные токи воздуха. Своевременное выявление и, как следствие, изоляция больных, которые имеют гнойно-воспалительные осложнения, а также осуществляя бактериологический контроль белья, помещений и инструментов, поможет не заразить других пациентов. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений периода после операции включает в себя и антибактериальную профилактику.

Гидраденит. Этиопатогенез . Клиника. Лечение. острое гнойное воспаление потовых желез. Заболевание вызывает преимущественно золотистый стафилококк. Благоприятными факторами для развития гидраденита являются экзема, дерматит, несоблюдение правил личной гигиены, повышенная потливость, грубая эпиляция. Возбудитель проникает в выводящий проток потовой железы, а затем и в саму железу. Возникает воспалительный инфильтрат с дальнейшим гнойным расплавлением тканей. Начало заболевания острое. Возникает инфильтрат багрово-красного цвета, чаще всего он локализуется в подмышечной, реже - в подвздошной и околозаднепроходной областях, а также в области околососкового кружочка. Инфильтрат располагается поверхностно, интимно спаян с кожей, постепенно увеличивается, приобретает конусообразную форму. Гидраденит отличается от фурункула и карбункула отсутствием гнойно-некротических стержней, от лимфаденита - поверхностным расположением и интимной спайкой с кожей. В стадии инфильтрации применяются консервативные методы лечения (ограничение физической нагрузки, антибиотики широкого спектра действия, иммуномодуляторы, УФ-облучение), при абсцедировании - хирургическое лечение. Под общим обезболиванием раскрывается очаг воспаления, из него удаляется гной, рана промывается антисептиками, на нее накладывается повязка с мазями на гидрофильной основе. При рецидиве применяется рентгенотерапия, на пораженном участке радикально вырезается кожа вместе с подкожной жировой клетчаткой.

23. Осложнения при переливании крови. 1) гемолитический посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови; 2) посттрансфузионный шок, обусловленный переливанием совместимой крови; 3) осложнения, связанные с ошибками в технике переливания; 4) введение патогенных бактерий вместе с кровью донора.

Проводниковая анестезия. Разделяют следующие её виды: анестезия нервных стволов, анестезия нервных сплетений, анестезия нервных узлов (паравертебральная), спинномозговая и эпидуральная (перидуральная) анестезия. Анестетик вводят пери или эндоневрально. Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу-Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). Раствор прокаин или лидокоина вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности. Межрёберную анестезию используют при переломах рёбер. Анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу применяют при операциях на верхней конечности. Внутрибрюшную анестезию чревных нервов по Брауну применяют как дополнение к местной инфильтрационной анестезии во время резекции желудка.

Закрытая травма грудной клетки. Классификация. Хирургическая тактика.

-По механизму травмы: падение с высоты, компрессия, действие тупого твердого предмета и т.д.

-С повреждением или без повреждений внутригрудных органов (легкое, сердце, пищевод, крупные сосуды, трахея, бронхи и т.д.).

-С повреждением или без повреждений костей (ребра, грудина, ключица, лопатка, позвоночник)

-Правосторонние, левосторонние, двусторонние.

-Одиночные или множественные.

-Изолированная, сочетанная (торакоабдоминальная), комбинированная.

24. Абсцесс. Понятие. Клинические проявления. Лечение. Ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудитель – чаще стафилококк, анаэробные микроорганизмы. Проникновение в организм – через повреждения кожи и слизистых оболочек, постинъекционные абсцессы, лимфогенно и гематогенно. Клиника- Общая симптоматика – синдром интоксикации. Местные симптомы при поверхностных абсцессах – отек, флюктуация, боль, гиперемия, локальная гипертермия. Местные симптомы при глубоких абсцессах могут отсутствовать. Лечение- ХИРУРГИЧЕСКОЕ – вскрытие и дренирование полости абсцесса, с последующими хирургическими обработками, иссечением некротизированных тканей и лечением раны с учетом фазности раневого процесса. Обязательно на фоне комплексного общего лечения – противовоспалительного (а/б), детоксикации и иммунокоррекции.

Проба на биологическую совместимость при переливании крови. На стенку пробирки пипеткой наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови, 1 каплю 33% раствора декстрана, затем пробирку наклоняют почти до горизонтального положения и медленно поворачивают в течение 3 мин таким образом, чтобы её содержимое растеклось по стенкам (это делает реакцию более выраженной). Затем в пробирку доливают 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и перемешивают путём 2-3-крат- ного переворачивания пробирки до горизонтального уровня (не взбалтывать!). Переворачивая пробирку, смотрят сквозь неё на свет. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным и в нём нет признаков агглютинации, жидкость при переворачивании слегка опалесцирует, значит кровь донора совместима с кровью больного, в ней отсутствуют изоиммунные антитела.

Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов в виде взвеси мелких или крупных комочков на фоне просветлённой или полностью обесцвеченной жидкости, значит кровь донора несовместима с кровью больного и переливать её нельзя. Эта проба одновременно позволяет определить совместимость крови при наличии других изоиммунных антител, по существу её можно считать универсальной для определения совместимости крови при наличии у реципиента изоиммунной сенсибилизации.

Внутривенный наркоз. Основные препараты. Для достижения эффекта применяют вещества различных химических групп, для которых характерно выраженное гипнотическое воздействие и значительно менее выраженное воздействие аналгетическое. Чаще других применяются:

    • барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.),

    • кетамин (кетамин, кетолар, калипсол),

    • ГОМК (гамма-оксимаслянная кислота),

    • диприван (пропофол).

Аналгетический эффект невелик, но достаточен для проведения анестезии при малотравматичных и коротких операциях. Главное их свойство – выключение сознания. Исключение – кетамин – мощное аналгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании.

Травматический шок. Этиопатогенез. Лечение. Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время. Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения, падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кровопотеря - важное звено в развитии травматического шока. Оказание первой помощи при шоке на догоспитальном этапе должно включать следующие мероприятия:

1) остановку кровотечения;

2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции лёгких;

3) обезболивание;

4) заместительную трансфузионную терапию;

5) иммобилизацию при переломах;

6) адекватную щадящую транспортировку пострадавшего.

25. Методы переливания крови. Внутривенное переливание крови -основной путь вливания крови. Чаще используют пункцию вены локтевого сгиба или подключичной вены, реже прибегают к венесекции. Для пункции вены локтевого сгиба накладывают резиновый жгут на нижнюю треть плеча, операционное поле обрабатывают спиртом или спиртовым раствором йода и изолируют стерильным бельём. Жгутом сдавливают только вены (артерии проходимы), и при сжимании пальцев в кулак и сокращении мышц предплечья они хорошо контурируются. Из вены берут 3-5 мл крови для контрольного определения группы крови реципиента и проведения проб на совместимость. Затем жгут снимают и к игле присоединяют систему для вливания жидкости, например изотонического раствора хлорида натрия, чтобы предупредить тромбирование иглы. Иглу фиксируют к коже полоской лейкопластыря. После определения группы крови по системе АВ0 и Rh-фактору, проведения пробы на совместимость подсоединяют систему для переливания крови и начинают переливание. Внутриартериальное - Показания: состояние клинической смерти (остановка дыхания и сердца), вызванное невосполненной массивной кровопотерей; тяжё- лый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт.ст., неэффективность внутривенных переливаний крови.  Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к артериосекции, используя для вливания лучевую и заднюю большеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией. Внутриаортальное проводят при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операций. Для этой цели используют катетеры, прове- дённые в аорту из периферических артерий (чаще - бедренной, реже - плечевой) путём их чрескожной пункции или секции. Переливание выполняют под давлением, как и при внутриартериальном переливании крови, с использованием такой же системы. Внутрикостное введение трансфузионных сред(редко)- Этот способ применяют крайне редко, когда невозможно воспользоваться другим путём (например, при обширных ожогах). Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость.

Лимфаденит. Лимфангиит. Клиника .Лечение. Лимфангиит - воспаление лимфатических сосудов, осложняющее воспалительные заболевания. Проникновение микробов в межтканевые пространства и лимфатические сосуды происходит всегда, при любом заболевании, но клинические проявления возможны лишь при выраженных воспалительных изменениях сосудов. Присоединение острого лимфангиита при том или ином гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет тяжесть его течения. Как правило, температура тела повышается до 39-40 ?C, сопровождаясь ознобом, головной болью, повышенной потливостью, сла- бостью, высоким лейкоцитозом. Лечение направлено прежде всего на ликвидацию первичного очага: вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников. Антибактериальную терапию назначают с учётом характера микробной флоры и её лекарственной устойчивости. Важны создание покоя, возвышенное положение поражённого органа, с этой целью используют иммобилизацию конечности. Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов. Возникает как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний (гнойной раны, фурункула и карбункула, панариция) и специфических инфекций (туберкулёза, чумы, актиномикоза). Острый лимфаденит начинается с болезненности и увеличения лимфатических узлов, головной боли, слабости, недомогания, повышения температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангиитом. При серозном (катаральном) лимфадените общее состояние больных страдает мало. Они отмечают тупую боль в зоне регионарных лимфатических узлов. Они увеличены, плотны и болезненны при пальпации, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Лечение начальных форм лимфаденита консервативное: создание покоя для поражённого органа, УВЧ-терапия, активное лечение основного очага инфекции (своевременное вскрытие абсцессов, флегмон, рациональное дренирование гнойника, вскрытие гнойных затёков), антибиотикотерапия. Гнойный лимфаденит лечат оперативным методом: вскрывают абсцессы, аденофлегмоны, удаляют гной, рану дренируют. Дальнейшее лечение проводят по принципам лечения гнойных ран.

Карбункул. Этиология. Клиника. Лечение. Острое разлитое гнойно-некротическое воспаление близ-лежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки. Возбудитель – золотистый стафилококк. Локализация – задняя поверхность шеи, межлопаточная область. Общая симптоматика – сильная боль, высокая температура, озноб, слабость, головная боль, потеря аппетита, сухость во рту, тахикардия, т. е. симптомы гнойной интоксикации, выраженной по сравнению с клинической картиной фурункула. Местные симптомы – плотный, резко болезненный инфильтрат, кожа над ним напряжена, лоснящаяся, сине-багрового цвета, на поверхности несколько гнойно-некротических пустул, которые в центре инфильтрата могут сливаться с образованием некроза, при истончении некроза через него выходит гной (симптом «сита»). ХИРУРГИЧЕСКОЕ – вскрытие карбункула крестообразным разрезом, через всю толщу тканей, с иссечением всех некротизированных тканей, с последующим лечением раны в соответствии с фазой раневого процесса. Для последующего закрытия дефекта требуется наложение вторичных швов или пластические операции.

Асептика. Определение. Источники инфицирования операционной раны – совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в организм больного, создание стерильных условий для хирургической работы путем использования активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Основные принципы асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной должно быть стерильно; всех хирургических больных необходимо разделять на 2 потока: «чистые» и «гнойные». Источники – места обитания, развития и размножения микроорганизмов.По отношению к организму больного возможны: Экзогенные (вне организма)пути передачи- воздушно-капельный, контактный, имплантационный.; Эндогенные (внутри него) источники хирургической инфекции- гематогенный,лимфогенный,контактный.

26. Открытые переломы костей. Определение. Диагностика. Лечение. Переломом (fracturа) называется любое нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. Открытый перелом – повреждение кости, при котором область перелома сообщается с внешней средой через рану на коже или слизистой оболочке. Местная симптоматика: боль, деформация места перелома, патологическая подвижность, крепитация отломков, укорочение конечности, нарушение функции. Общие явления –травматический шок. Лечение- Консервативное (фиксирующие повязки, скелетное вытяжение).Оперативное (накостный, внутрикостный, чрескостный остеосинтез).

Новокаиновые блокады. Показания и противопоказания. Учение о новокаиновой блокаде как эффективном методе патогенетической терапии воспалительных и других патологических процессов зародилась ещё в начале 20-х гг. ХХ ст. Основоположником данного направления является ученый, хирург, академик А.В. Вишневский.

Общие показания к применению новокаиновых блокад: 1) острые воспалительные заболевания и локальные некрозы; 2) острые дистонии полых органов (кишечника, желчных путей, мочеточников); 3) сосудистые спазмы; 4) травматический и гемотрансфузионный шок; 5) острые боли любой локализации невыясненной этиологии; 6) ожоги и отморожения.

Противопоказания :Новокаиновая терапия при некоторых заболеваниях не только не оказывает положительного влияния на течение болезни, но даже может вызвать их ухудшение. В связи с этим применение новокаиновых блокад противопоказано:

а) при хронических воспалительных процессах пролиферативного характера, клинически проявляющихся образованием рубцов, экзостозов, деформирующих артритах, артрозах,циррозе печени;

б) при запущенных гнойных воспалительных процессах: артритах, тендовагинитах, ожогах, и др. осложненных тяжелыми формами сепсиса;

в) при некротических процессах;

г) при хронических стадиях пневмонии;

д) при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени;

е) при болезнях недостаточности и избыточности макро- и микроэлементов, уровской болезни, остеодистрофии и других болезнях обмена веществ.

Также противопоказано применение новокаина в сочетании с сульфаниламидными препаратами из-за значительных снижений анестезирующего эффекта и антибактериального действия, возникающего под влиянием парааминобензойной кислоты (продукт гидролиза новокаина).

Первичная хирургическая обработка ран. Первичная хирургическая обработка ран (ПХО) выполняется до появления клинических признаков раневой инфекции с целью ее профилактики и создания благоприятных условий для заживления раны. Для этого радикально иссекают все мертвые и нежизнеспособные ткани. Проводят гемостаз и при необходимости — дренирование раны. ПХО ран, выполненная в наиболее оптимальный срок (до 24 ч после ранения), называется ранней. Современные антибактериальные средства поз­воляют задержать развитие раневой инфекции и отсрочить хирургическую обработ­ку раны до 48 ч (отсроченная ПХО ран). ПХО, проведенная через 48 ч после ране­ния, называется поздней.

Осложнения при переливании крови. 1) гемолитический посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови; 2) посттрансфузионный шок, обусловленный переливанием совместимой крови; 3) осложнения, связанные с ошибками в технике переливания; 4) введение патогенных бактерий вместе с кровью донора.