Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.

*Лучевые ожоги первой степени (легкие) возникают при дозе облучения 800-1200 рад. Ранняя реакция обычно отсутствует, скрытый период более 2 недель. В третьем периоде возникает небольшой отек, эритема, жжение и зуд на пораженном участке. Спустя 2 недели указанные явления стихают. На месте поражения отмечается выпадение волос, шелушение и пигментация бурого цвета.

*Лучевые ожоги второй степени (средней тяжести) возникают при дозе облучения 1200-2000 рад. Ранняя реакция проявляется в виде легкой скоропроходящей эритемы. Иногда развивается слабость, головная боль, тошнота. Скрытый период длится около 2 недель. В период острого воспаления появляется выраженная эритема и отек, захватывающий не только кожу, но и глубжележащие ткани. На месте бывшей эритемы появляются мелкие, наполненные прозрачной жидкостью пузыри, которые постепенно сливаются в крупные. В этот период может повышаться температура, усиливаются боли в области поражения. Период восстановления длится 4-6 недель и более.

*Лучевые ожоги третьей степени (тяжелые) возникают при облучении в дозе более 2000 рад. Быстро развивается ранняя реакция в виде отека и болезненной эритемы, которая держится до 2 суток. Скрытый период до 3-6 дней. В третьем периоде развивается отек, понижается чувствительность. Появляются точечные кровоизлияния и очаги омертвления кожи багрово-коричневого или черного цвета. При больших дозах облучения погибает не только кожа, но и подкожная клетчатка, мышцы и даже кости, имеет место тромбоз вен. Отторжение омертвевших тканей идет очень медленно. У больных наблюдается лихорадка, высокий лейкоцитоз. Период восстановления длительный — многие месяцы. На местах заживших рубцов формируются нестойкие грубые рубцы, на них часто образуются язвы, склонные к перерождению в раковые.

При поверхностных лучевых ожогах, не сопровождающихся общей реакцией организма, показано только местное лечение. Большие пузыри вскрывают. На пораженную поверхность накладывают повязки с антисептиками, антибиотиками и влажно-высыхающие повязки. Под повязками мелкие пузыри подсыхают, на их месте образуется струп.

Билет3 Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап — первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. II этап — дополнительное обследование больного. III этап —наблюдение за больным. IV этап — постановка окончательного диагноза. При обследовании врач выясняет жалобы: Жалобы общего характера:слабость; недомогание; повышенная утомляемость;плохой аппетит; плохой сон; похудание.головная боль; снижение работоспособности Жалобы на боли: локализация боли; иррадиация время появления (днём, ночью); длительность (постоянные, периодические, приступообразные); интенсивность характер (ноющая, колющая, режущая, тупая чем купируется Осмотр -Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя. При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области); При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого; Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений. Пальпация-необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного сильных болей . необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, дополнительно необходимо оценить размеры, консистенцию), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая). При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки. Перкуссия-позволяет определить: границы органов; свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов, жидкость в плевральной полости, Скопление жидкости в брюшной полости; наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры. Аускультация информативно при:заболеваниях сердца .Лёгких ,брюшной полости при подозрении на перитонит ,при стенозировании артерий Последовательность применения диагностических методов - врач должен чётко соблюдать принцип: от простого — к сложному, от неинвазивных методов — к инвазивным. Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию «хирургическая инфекция» включает заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами, и раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции. Классификация *Неспецифические и специфические инфекции (острые и хронические). *Местные и общие (сепсис) инфекции. *Аэробные, анаэробные и смешанные инфекции. *Первичные инфекции, возникающие самопроизвольно, и вторичные, развивающиеся после травм и операций Пути проникновения. Воздушно-капельный. Оральный. Контактный. Имплантационный. Проникновение микробов в организм подразумевает наличие входных ворот – локального повреждения покровов в зависимости от входных ворот различают следующие Пути распространения: Гематогенно. Лимфогенно,По фасциальным футлярам ,По естественным каналам (паховый и т.д.). В местах соприкосновения органов Принципы диагностики :Клиническое обследование,Ультразвуковое исследование.МРТ. Бактериологические исследования: *Посев и тесты на чувствительность к антибиотикам *Биопсия *Серологические пробы-При диагностике грибковых и вирусных инфекций Изучение запаха, цвета и консистенции раневого экссудата и биологических жидкостей (отделяемое по дренажам, моча, мокрота и т.д.) может существенно помочь в постановке диагноза Принципы лечения : *Бережное отношение к тканям\Повреждение тканей во время хирургического вмешательства должно быть минимальным * хирургическая обработка ран: Широкое иссечение ушибленных и рваных ран позволяет избавиться от нежизнеспособных тканей, служащих средой для микроорганизмов *Фактор времени: правило «восьми часов». Любая рана в нестерильных условиях становится инфицированной. Для размножения и синтеза токсинов бактериям нужно некоторое время.Риск инфекционных осложнений минимален, если хирургическую обработку раны и наложение первичных швов проводят в первые 6-8 ч с момента повреждения. Если швы наложены позднее 6-8 ч после ранения, развитие инфекции неизбежно *Вскрытие и дренирование показано во всех случаях, когда инфекция развивается в закрытом пространстве. *Антимикробная терапия Закрытая травма живота Причина – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки, возникающая при транспортных происшествиях, ударе в живот. Внутрибрюшное кровотечение Боли в животе,Слабость ,Головокружение, Пульс частый, слабого наполнения , АД снижено , Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна, Положение вынужденное – полусидячее. Симптом «Ваньки- встаньки» Диагностика Диагностическая пункция живота ,Лапароскопия Перитонит -Развитие перитонита связано с разрывом полых органов и выходом в брюшную полость инфицированного содержимого с выраженным раздражающим действием на брюшину желудочного сока, желчи, тонкокишечного содержимого, мочи, кала. Клиника: Сразу после травмы появляются сильные боли в животе, локализация которых связана с поврежденным органом Тошнота, рвота Учащение пульса, при шоке – снижение АД Признаки раздражения брюшины.Перкуторно - уменьшение или исчезновение печеночной тупости, R-гр – наличие свободного газа в брюшной полости.Лечение:Экстренная операция,Осмотр органов брюшной полости для исключения множественных повреждений,Ушивание разрывов или резекция части органа,Тщательная санация брюшной полости антисептическими растворами ,При наличии воспаления – дренирование брюшной полости ПАНАРИЦИЙ- Острое гнойное воспаление тканей пальца. Возбудитель – чаще стафилококки и стрептококки (грамм-отрицательная флора) + анаэробы. Входные ворота – микротравмы, мозоль, подногтевая гематома. КЛАССИФИКАЦИЯ 1. Кожный панариций локальная гиперемия, отграниченная отслойка эпидермиса, под которым просвечивает гной, пульсирующая боль.ЛЕЧЕНИЕ: хирургическое удаление приподнятого эпидермиса с дальнейшим лечением раны противовоспалительная терапия 2. Ногтевой панариций a) Паронихия b) Околоногтевой панариций c) Подногтевой панариций 3. Подкожный панариций-сильная пульсирующая боль, напряженный и болезненный отек, гиперемия с цианотичным оттенком.ЛЕЧЕНИЕ-антибиотикотерапия, компрессы с фурациллином. хирургическое лечение под местной анестезией,общая комплексная терапия 4. Сухожильный панариций - равномерный, циркулярный отек, боль при надавливании зондом по ходу всего сухожилия, вынужденное положение пальца – легкое сгибание, усиление болей при движениях – особенно при попытке разгибания, бледность кожи с цианотичным оттенком. Лечение: в основном хирургическое (выполнение 2-х боковых разрезов с последующим дренированием и лечением 5. Костный панариций- болезненный отек всей фаланги, гиперемия, локальная гипертермия Лечение: некрэктомия участков фаланги или удаление всей фаланги 6. Суставной панариций -боль при движениях, ограничение движений в суставе, веретенообразная форма пальца из-за отека сустава, гиперемия .Лечение: возможно проведение пункции с удалением экссудата

Билет 4 Кровотечение - истечение крови из просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости стенки По причине возникновения *Механические- в результате травм и ранений *Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка) *Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при авитаминозах, сепсисе, *Изменения свертывающей системы крови. Анатомическая классификация: *Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета *Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. *Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены. *Капиллярное –кровь темно-красная, течет со всей поверхности раны, отдельных кровоточащих сосудов не видно. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах *Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких По отношению к внешней среде: *Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду * Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.а) явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena),б) Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков . По времени возникновения: *Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения. *Вторичные: а)Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры,б)Вторичные поздние (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса. По течению: * Острое – истечение крови возникает в короткий времени; *Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями. По степени тяжести кровопотери: *Легкая – потеря (до 500 мл *Средняя –500-1000 мл * Тяжелая –1000-1500 мл * Массивная кровопотеря –более 1500 мл Лечение термических ожогов *Первая помощь при ожогах делится на первую медицинскую( оказывается в порядке само и взаимопомощи )и первую врачебную n *Специализированная врачебная помощь – специализированные отделения или больницы, оказывают врачи-комбустиологи Мероприятия должны быть направлены на устранение патологического процесса в зоне действия термического фактора и на борьбу с развивающейся ожоговой болезнью. Местное лечение начинают через 48-72 часа. Начинают с первичной обработки ожоговой раны,после обезболивания 1% р-ром морфина. Обработка должна быть простой, максимально щадящей. Кожу вокруг ожога протирают либо обмывают 0.5 % р-р аммиака, теплая мыльная вода. Затем ее обрабатывают антисептиком. Далее влажным шариком , смоченным в 0.25 % растворе новокаина осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки эпидермиса. Цельные пузыри независимо от величины не удаляют, напряженные- надсекают у основания. В случае значительного загрязнения ожоговой поверхности – используют метод орошения стерильными жидкостями Дальнейшее ведение ожоговых ран делят на *закрытое- При ожогах IIIA, IIIб, IV степени накладывают повязки с растворами антисептиков и антибиотиков и водорастворимыми мазями( левамиколь,). Повязки меняют ежедневно или через 1-2 дня, предварительно помещая конечность в ванну для облегчения удаления повязки. При формировании очага некроза или струпа при ожогах IIIб,IV степени в течение первых 4-5 дней проводят раннюю некрэктомию химическим либо хирургическим путем с первичной кожной аутопластикой , тем самым ликвидируя раневую поверхность , через которую возможно проникновение инфекции *открытое- применяют при значительной плазмопотере и опасности инфицирования ожогов. При этом поверхность ожога обрабатывают 2-3% р-ром перманганата К после чего поверхность покрывается плотной эластичной корочкой, защищающей рану от инфекци Лечение лучевых ожогов чрезвычайно трудно. в тех случаях, когда имело место попадание радиоактивных веществ на кожу, необходимо принять срочные меры к их удалению. Это осуществляется промыванием пораженных участков струей воды или специальных растворов. *Местное лечение лучевого ожога.Местное лечение заключается в смазывании пораженных участков кожи маслами - например, облепиховым, персиковым, абрикосовым, оливковым, цитралевым и т.д.; можно использовать для смазывания участков лучевых ожогов рыбий жир; применяются мази с винилином. *Общее лечение: при подозрении на инфицирование или при инфицировании - антибиотики, сульфаниламидные препараты; при отеках - гормональные и антигистаминные препараты; при болях - анальгетики; обязательно - витамины (особенно С и группы В). При неэффективности консервативного лечения (лучевые ожоги II-III степени) приходится прибегать к помощи хирургических методов. Операционный блок - наиболее чистое, святое место хирургического стационара. Именно в операционном блоке необходимо наиболее строгое соблюдение правил асептики.  Устройство оперблока, принцип зональности  Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения в непосредственной близости от операционной раны в организации операционного блока соблюдают принцип зональности. Существует 4 зоны стерильности в операционной:  1. Зона абсолютной стерильности.  2. Зона относительной стерильности.  3. Зона ограниченного режима.  4. Зона общебольничного режима (нестерильная).  Основополагающим принципом в работе оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые и экстренные, чистые и гнойные. При составлении расписания операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности - от менее инфицированной к более инфицированной. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объем движений и хождений, вызывающих возникновение турбулентных потоков воздуха. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 час человек выделяет 10-100 тысяч микробных тел, а при разговоре - до 1 миллиона. В операционной не должно быть лишних людей.  После операции количество микробов в 1 м3 воздуха возрастает в 2-5 раз. Виды уборки операционной В начале рабочего дня - вытирание пыли с горизонтальных поверхностей, подготовка стерильного стола и необходимых инструментов. Текущая - периодическое удаление во время операции использованного перевязочного материала после каждой операции - вынос из операционной всех отработанных материалов, протирание операционного стола раствором антисептика, смена белья, при необходимости- мытьё пола, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов и стерильного столика для следующей операции. В конце рабочего дня - включают бактерицидные лампы. Генеральная - 1 раз в неделю операционный зал или перевязочную моют с использованием антисептических растворов, обрабатывают все поверхности: пол, стены, потолки, лампы; передвижное оборудование вывозят и обрабатывают в другом помещении, а после уборки устанавливают на рабочее место. Столбняк - Острое инфекционное заболевание, вызываемое Clostridium tetani, характеризующееся периодическими тоническими спазмами скелетной мускулатуры. Для развития инфекции нужно: Наличие раны с ограниченным доступом воздуха, нарушенным кровообращением и обширным повреждением тканей, Наличие микробного загрязнения раны. Инкубационный период 2-50 дней (в среднем, 5-10 дней. Токсины тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин проникает в центральную нервную систему по периферическим моторным нервам или с током крови. Он блокирует выделениехолинэстеразы и, таким образом, вызывая генерализованные тонические спазмы, обычно сочетающиеся периодическими тоническими судорогами. После фиксации токсин невозможно нейтрализовать. Тетанолизин вызывает гемолиз. *Местный столбняк -Проявляется спастическими сокращениями мышц рядом с раной, но без тризма и других общих проявлений.может продолжаться неделями. *Мозговой столбняк -Часто встречающийся у детей.В процесс вовлекаются все черепные нервы, особенно лицевой нерв. Может переходить в генерализованный. *Генерализованный столбняк-Тонические спазмы и судороги, которым подвергаются все поперечнополосатые мышцы в равной степени. n Физиологическая асимметрия мышечной силы (разгибатели сильнее сгибателей),тугоподвижность нижней челюсти, затруднение в разведении челюстей (тризм) сардоническое выражение лица. Тонические спазмы, опистотонус –При опистотонусе туловище и конечности пациента находятся в состоянии крайнего разгибания (из-за преобладания силы разгибательной мускулатуры). Головная боль, лихорадка, боль в горле, ознобы, раздражительность. n Запор, задержка мочи, дисфагия. Лечение Иммунотерапия. Нейтрализация токсина, (антитоксин: однократная внутримышечная инъекция 1500-10000 Ед человеческого столбнячного иммуноглобулина..Лечение столбняка n Обработка раны. Рану нужно обильно промыть растворами антисептиков-окислителей. Рану нельзя зашивать наглухо – следует использовать проточно-промывное дренирование. Антибиотикотерапия. Пенициллин, либо тетрациклин, Покой и изоляция. Поддержание проходимости дыхательных путей (интубация, трахеостомия). Внутривенное питание или назогастральная интубация. Постоянная катетеризация мочевого пузыря. Поддержание функции сердца Профилактика-1вакцина в 3месяца,2вакцина в 4,5месяца,3вакцина в 6 месяцев,1ревакцинация-18месяцев,2ревакцинация-7лет,3ревакцинация-14лет,затем каждые 10 лет после последней ревакцинации.

билет N 6

Общие принципы лечения злокачественных опухолей.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

ХИМИОТЕРАПИЯ

ГОРМОНОТЕРАПИЯ

ИММУНОТЕРАПИЯ

2) Послеоперационный период. Принципы ведения больных.

Послеоперационный период начинается с окончанием хирургического вмешательства и завершается полным выздоровлением больного или обретением им стойкой утраты трудоспособности.

Физиологические фазы послеоперационного периода:

Катаболическая – 5-7 дней

обратного развития – 3-5 дней

Анаболическая – 3-4 недели

Клинические этапы:

ранний — 3—5 сут;

поздний — 2—3 нед;

отдалённый (реабилитации) — от 3 нед до 2—3 мес.

Интенсивная терапия при неосложнённом послеоперационном периоде

борьба с болью (придание правильного положения в постели, ношение бандажа, применение наркотических и ненаркотических анальгетиков, седативных средств, перидуральная анестезия);

восстановление функций сердечно-сосудистой системы и микроциркуляции;

предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;

коррекция водно-электролитного баланса;

дезинтоксикационная терапия;

сбалансированное питание;

контроль функций выделительной системы.

Профилактика пролежней:

ранняя активизация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);чистое сухое бельё;

резиновые круги (подкладывают в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани);

противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);массаж,бработка кожи антисептиками.

Этиология и виды кровотечений. По причине возникновения

Механическая (постравматические) - в результате травм и ранений

Аррозия – в следствие разъедания стенки сосуда патологическим (некроз) процессом (язва желудка, распадающаяся опухоль, гнойное расплавление тканей)

Диапедез – повышение проницаемости стенок сосудов –при болезнях крови, авитаминозах (цинга), сепсисе, геморрагическом васкулите

Изменения свертывающей и противо-свертывающей системы крови

Анатомическая классификация:

Артериальное кровотечение – кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, ярко-алого цвета

Венозное – постоянное истечение крови вишневого цвета. Скорость кровопотери ниже, чем при артериальном кровотечении.

Смешанное – артерио-венозное кровотечение, возникающее при одновременном повреждении артерии и вены.

Капиллярное – смешанное, происходит истечение артериальной и венозной крови. При этом вся раневая поверхность после удаления излившейся крови вновь покрывается кровью.

Паренхиматозное – возникает при повреждении паренхиматозных органов

По отношению к внешней среде:

Наружное – кровь вытекает во внешнюю среду

Внутреннее – кровь поступает в просвет полых органов, в ткани ли внутренние полости организма.

Внутренние явные – кровь даже в измененном виде через какой-то промежуток времени появляется снаружи (melena, haemobilia, haematuria)

Внутренние скрытые – кровотечения без клинических признаков (haemoperitoneum, haemothorax, haemopericardium)

По времени возникновения:

Первичные – связаны непосредственно с повреждением сосуда во время травмы. Появляется сразу или в первые часы после повреждения.

Вторичные:

Вторичные ранние (несколько часов – 4-5 суток после повреждения) – связаны с соскальзыванием с сосуда лигатуры или с вымыванием из сосуда тромба;

Вторичные поздние, или аррозивные (более 4-5 суток после повреждения) – связаны с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.

По течению:

Острое – истечение крови возникает в короткий времени;

Хроническое –происходит постепенно, малыми порциями.

По степени тяжести кровопотери:

Легкая – потеря до 10% ОЦК (до 500 мл)

Средняя – потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)

Тяжелая – потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)

Массивная кровопотеря –более 30% ОЦК (более 1500

Показания и противопоказания к проведению реанимационных мероприятий.

Показаниями к реанимации являются все случаи внезапной смерти независимо от вызвавших ее причин. Отсутствие сознания. Отсутствие дыхания. Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях). Противопоказаниями к реанимации , когда заранее известно ,что реанимация у данного человека абсолютно бесполезна и бесперспективна .К таким случаям относятся 1 Наступление смерти вследствие длительного истощающего заболевания ,когда у больного уже были использованы все современные методы лечения .

2 При наступлении смерти у больных с инкурабельными в настоящее время заболеваниями и состояниями -запущенные формы злокачественных новообразований ,травмы и пороки развития , несовместимые с жизнью ,терминальные стадии нарушений мозгового кровообращения (инсульты ) 3 ),если точно известно ,что с момента смерти прошло более 15-20 мин (при обычных температурных условиях ),если у пострадавшего имеются признаки трупного

окоченения или даже разложения

Экзаменационный билет N 7 1)Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.

Комбинированный метод лечения – это использование двух или трех основных (хирургического, лучевого, химиотерапии) методов в любой последовательности или одновременно.

Комплексный метод лечения – это использование наряду с основными методами второстепенных – гормонотерапии, иммунотерапии, гипертермии и др.

2)Осложнения гемотрансфузии. Лечение.

• Гемотрансфузионный шок

• Синдром массивных гемотрансфузий

• Цитратная интоксикация

• Калиевая интоксикация

• Синдром гомологичной крови

Лечение гемотрансфузионного шока

• немедленно прекратить переливание крови;

внутривенно ввести 1-2 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,06% раствора коргликона с 20 мл 40%раствора глюкозы, 25-50 мг дипразина, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 10-15 мл 2,4% раствора эуфиллина, 40 мг фуросемида;

наладить внутривенное введение 500-800 мл реополиглюкина, 400 мл гемодеза, 0,8-1,2 л раствора Рингера или лактасола, 150-200 мл раствора натрия гидрокарбоната

3)Трансплантация органов.

Трансплантация — операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.

По типу доноров:

Аутотрансплантация — пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент — одно и то же лицо).

Изотрансплантация — пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами).

Аллотрансплантация (гомотрансплантация) — пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип.

Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) — орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку

По месту имплантации органа:

Ортотопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента (пересадка сердца, лёгких, печени).

Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте (пересадка почки, органной пересадке поджелудочной железы).

Основные положения закона о трансплантации:

органы могут быть изъяты из тела умершего человека только в целях трансплантации;

изъятие может производиться, когда нет предварительных сведений об отказе или возражениях изъятия органов от умершего или его родственников;

врачи, удостоверяющие факт смерти мозга потенциального донора, не должны непосредственно участвовать в изъятии органов у донора или иметь отношение к лечению потенциальных реципиентов;

медицинским работникам запрещается любое участие в операциях по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что используемые органы стали объектом коммерческой сделки;

тело и части тела не могут служить объектом коммерческих сделок.

Правила изъятия органов:

изъятие органов осуществляют при строжайшем соблюдении всех правил асептики;

орган изымают вместе с сосудами и протоками с максимально возможным их сохранением для удобства наложения анастомозов;

после изъятия орган перфузируют специальным раствором (раствор Евро-Коллинз при температуре 6—10 °С);

после изъятия орган сразу же имплантируют или помещают в специальные герметичные пакеты с раствором Евро-Коллинз и хранят при температуре 4—6

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов:

АВО (антигены эритроцитов);

HLA (антигены лейкоцитов, называющиеся антигенами гистосовместимости)

Перекрёстное типирование

В присутствии комплемента проводят тестирование нескольких взятых в разное время проб сыворотки реципиента с лимфоцитами донора.

Положительным считают результат, когда выявляют цитотоксичность сыворотки реципиента по отношению к лимфоцитам донора.

Если хотя бы в одном случае перекрёстного типирования выявлена гибель лимфоцитов донора, трансплантацию не проводят

Отторжение — воспалительное поражение пересаженного органа (трансплантата), вызванное специфической реакцией иммунной системы реципиента на трансплантационные антигены донора.

Отторжение:

• сверхострое (на операционном столе)

• раннее острое (в течение 1 нед)

• острое (в течение 3 мес)

• хроническое (отсроченное во времени)

4) Искусственное питание.

Иску́сственное пита́ние — введение питательных веществ в организм при невозможности приёма пищи через рот. Может быть парентеральным (обычно внутривенным, через центральные или периферические вены), зондовым (когда питательные вещества вводятся в желудок, двенадцатиперстную или тощую кишку — энтеральное питание) или же осуществляться через наложенную на участок желудочно-кишечного тракта стому. Ранее искусственное питание вводилось также в клизмах, что было признано нерациональным.

Искусственное питание применяется после операций на желудочно-кишечном тракте, при сопровождающихся потерей сознания тяжёлых черепно-мозговых травмах, травмах лица, перитоните, панкреатите, энтероколит, анорексии, некоторых психических болезней и так далее. Может быть как полным, когда в процессе питания водятся все питательные вещества, так и неполным или вспомогательным.

Питательные смеси для энтерального питания делятся на полимерные (полноценные по составу смеси на базе натуральных высококачественных продуктов, суспензии или растворы, концентраты и растворимые порошки), мономерные диеты (белки и углеводы в гидролизованной форме) и питательные модули