Экзаменационный билет n42

Методы окончательной остановки кровотечения.

Механические (перевязка сосуда в ране или на протяжении, прошивание сосуда в ране, длительная тампонада ран, сосудистый шов, сосудистая пластика)

Физические (электрокоагуляция, криохирургия, лазерный скальпель)

Химические (хлористый кальций. дицинон, адреналин, питуитрин, эпсилонаминокапроновая кислота)

Биологические (гемостатическая губка, фибри-новая пленка, «аллоплант», биоплант, фибрино-ген, тахокомб, викасол, витамин К)

Осложнения послеоперационных ран. Причины, лечение, профилактика.

Перитонит. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика.

- воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.

Классификация

I. Источники перитонита:

острые воспалительные заболевания органов брюшной полости

травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства

послеоперационные осложнения

неустановленный источник

Классификация:

II. По распространенности процесса:

Ограниченный (до двух областей брюшной полости)

Распространенные (более двух областей или тотальное поражение брюшины)

III. Характер экссудата:

Гнойный Желчный Каловый смешанный

IV. Стадии токсикоза:

I, II, III – стадии токсемии

IV – органная недостаточность постоянные симптомы: боли в животе, болезненность при пальпации живота, симптом Щеткина-Блюмберга, мышечное напряжение передней брюшной стенки, тахикардия, падение АД, изменение характера дыхания , повышение температуры тела, отставание температуры от пульса. сухой обложенный язык, тошнота, рвота, жажда, вздутие живота, парез кишечника, лейкоцитоз крови, сдвиг формулы влево.

непостоянные симптомы озноб, экссудат в брюшной полости, икота, диарея, газ в брюшной полости, дизурические явления.

Степени тяжести по МИП:

I степень – 20 баллов – летальность 0%

II степень – 20-30 баллов – летальность 29%

III степень – более 30 баллов – летальность 100%

Лечение:

Экстренная операция, предусматривающая:

устранение источника перитонита,

санацию брюшной полости,

дренирование брюшной полости.

Лечение в послеоперационном периоде:

Санация брюшной полости

Антибактериальная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Коррекция обменных нарушений

Восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника

Экзаменационный билет n43

Туберкулезный спондилит.

Туберкулез позвоночника (болезнь Потта)

Начинается в телах позвонков, граничащих с дисковым пространством. Обычно вовлекаются два позвонка и дисковое пространство между ними, которое сужается из-за створаживания (казеозного некроза).

Если заболевание не диагностируется и не лечится, позвонки могут проседать, вызывая параплегию.

Паравертебральный отек в заинтересованной области может дать абсцесс, который, при отсутствии лечения, распространяется по поясничным мышцам вниз и появляться на передней поверхности бедра (натечный абсцесс).

Диагностика:

Симптоматика. КТ, МРТ. Биопсия кости (гистология, микробиология).

Лечение:

Консервативное.

Пункция натечных абсцессов, ошибочно принимаемых за местные процессы на бедре, не даст эффекта, а приведет к образованию хронического свища, так как источник деструкции находится далеко от места пункции.

Только очень запущенные случаи требуют фиксации позвоночного столба (переднего или заднего спондилодеза).

Первая помощь при открытых переломах костей.

Первая помощь при открытом переломе пострадавшему должна оказываться незамедлительно, чтобы свести риск возникновения осложнений (кровотечение, посттравматический шок, повреждение магистральных сосудов) к минимуму. Если наблюдается шоковое состояние, то пострадавшему незамедлительно проводят комплексную терапию шока.До приезда врачей категорически запрещается самостоятельно вручную вправлять выпирающую наружу кость. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут, если обильного выделения крови не наблюдается, то достаточно наложить тугую повязку чуть выше травмированной зоны. Также на область перелома накладывается марлевая повязка, смоченная в стерильном растворе.

Показания и противопоказания к переливанию крови.

Показания к гемотрансфузии

Абсолютные:

Острая кровопотеря (более 21% ОЦК)

Травматический шок II-III степени

Обширные операции с большой интраоперационной кровопотерей

Относительные:

Анемия

Воспалительные заболевания с тяжелой интоксикацией

Длительные хронические воспалительные процессы со снижением регенерации и реактивности

Продолжающееся кровотечение

Нарушение свертывающей системы крови

Снижение иммунного статуса организма

Некоторые отравления

Противопоказания к гемотрансфузии

Абсолютные: острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком легких

Относительные:

Свежие тромбозы и эмболии

Тяжелые расстройства мозгового кровообращения

Ишемическая болезнь сердца

Септический эндокардит

Пороки сердца

Миокардиты с недостаточностью кровообращения III степени

гипертоническая болезнь III стадии

Тяжелые функциональные нарушения печени и почек

Серьезные аллергические заболевания (бронхиальная астма, поливалентная аллергия)

Остротекущий и диссеминированный туберкулез

Ревматизм, особенно с ревматической пурпурой

Рожистое воспаление. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

РОЖА

Инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспалением кожи или слизистых оболочек, лихорадкой и интоксикацией.

Возбудитель – β-гемолитический стрептококк группы А.

Фон – снижение иммунитета.

Проникновение инфекции – микротравмы, лимфогенно.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ФОРМА

Общие симптомы – повышение температуры до 40 гр., головная боль, озноб, рвота, тахикардия, слабость.

Местные симптомы – гиперемия ярко красного цвета с четкими неровными границами (географическая карта), сильная боль, локальная гипертермия, отек.

Лечение – консервативное (антибиотики пенициллинового ряда) + местно (повязки с синтомициновой эмульсией, тетрациклиновой мазью, обработка антисептиками, УФО).

Эритематозно-геморрагическая

Общие симптомы – более длительный и выраженный синдром интоксикации

Местные симптомы – на фоне гиперемии появляются мелкоточечные кровоизлияния, имеющие тенденцию к слиянию, что придает гиперемии синюшный оттенок, сильная боль, локальная гипертермия, отек.

Лечение – консервативное (антибиотики пенициллинового ряда) + местно (повязки с синтомициновой эмульсией, тетрациклиновой мазью, обработка антисептиками, УФО).

БУЛЛЕЗНАЯ ФОРМА

Общие симптомы – выраженный симптом интоксикации.

Местные симптомы – отслойка эпидермиса с появлением пузырей наполненных серозным или геморрагическим экссудатом, выраженный отек и гиперемия.

ОПАСНОСТЬ КОНТАКТНОГО ИНФИЦИРОВА-НИЯ – в экссудате содержится большое кол-во стрептококков.

Лечение – местно (вскрытие пузырей с иссечением отслоившегося эпидермиса с последующем лечением раны согласно фазности раневого процесса, УФО) + общее (в/м или в/в полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, инфузионная дезинтоксикационная и корригирующая терапия, иммунокоррекция. )

БУЛЛЕЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМА

Общие симптомы – самая тяжелая форма, синдром интоксикации резко выражен.

Местные симптомы – на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно-черного цвета. Часто - обширные некрозы кожи.

Лечение – местно (вскрытие пузырей с иссечением отслоившегося эпидермиса с

Экзаменационный билет N44

Методика определения групп крови и резус-фактора.

Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика).

1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.

2. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.

3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25⁰С.

4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;

2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) III группа - стандартные сыворотки I  и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;

4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию

Определение группы крови с использованием Цоликлонов

1. Нанесите на планшет или пластину индивидуальными пипетками Цоликлоны Анти-А, Анти-В и Анти-АВ по одной большой капле (0.1 мл) под соответствующими надписями. 2. Рядом с каплями антител нанесите по одной маленькой капле исследуемой крови (0,01-0,03 мл). 3. Смешайте кровь с реагентом, 4. Наблюдайте за ходом реакции с Цоликлонами визуально при легком покачивании пластины или планшета в течение 3 минут. Агглютинация эритроцитов с Цоликлонами обычно наступает в первые 3-5 сек, но наблюдение следует вести 3 мин ввиду более позднего появления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А или В. 5. Результат реакции в каждой капле может быть положительным или отрицательным. Положительный результат выражается в агглютинации (склеивании) эритроцитов. Агглютинаты видны невооруженным глазом в виде мелких красных агрегатов, быстро сливающихся в крупные хлопья. При отрицательной реакции капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинаты в ней не обнаруживаются.

Ожоги. Классификация по глубине и площади. Первая помощь при ожогах.

Ожог – повреждение тканей, вызванное действием термической, химической, электрической либо лучевой энергией.

Классификация ожогов (принята на XXVII съезде хирургов в 1961г., предложена А.А.Вишневским, Г.Д.Вилявиным, М.М.Шрайбером )

Клинически делят на поверхностные ( при них возможно самостоятельное восстановление кожного покрова) и глубокие.

I степень- поражение эпидермиса. Эритема( гиперемия) и отек кожи . Гиперемия при надавливании исчезает. Указанные признаки возникают в сроки от нескольких секунд или минут (термический ожог) до нескольких часов ( солнечный ожог). Больные испытывают чувство жара и сильные жгучие боли от прикосновения. Через 2-3 дня боли исчезают, на 4-5 день появляется шелушение за счет отторжения поверхностного слоя кожи. Впоследствие на месте ожога может остаться пигментированное пятно.

II степень- отслойка эпидермиса

Клинически на гиперемированной коже образуются небольшие пузыри различных размеров. Время возникновения пузырей - от нескольких часов до 2 суток. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью . По своему составу эта жидкость соответствует плазме крови с содержанием белков до 5,02%. При наличии большого количества пузырей организм теряет много жидкости и может наступить сгущение крови. Больные жалуются на сильные боли в зоне ожога, которые держатся 3-4 дня, затем уменьшаются и полностью исчезают. Боли резко усиливаются если пузыри лопаются При сохранившейся целостности пузырей ожог протекает асептично, содержимое пузырей частично всасывается, частично испаряется. Отслоенный и сморщенный эпидермис тускнеет, сморщивается и отпадает, как только заканчивается процесс эпителизации обнаженной поверхности сосочкового слоя. При гладком течении эпителизация прекращается через 7-10 дней до образования рубца. На месте ожоговой поверхности остается розовое пятно. Нарушение целостности ожогового пузыря представляет опасность инфицирования, что приводит к нагноению, образованию на месте ожога грануляций и в последующем – рубца.

IIIа – частичный некроз кожи с сохранением глубжележащих слоев дермы и ее дериватов

Клинически – большой, напряженный , чаще разрушенный пузырь с жидким или желеобразным содержимым насыщенного желтого цвета. Дно раны при разрушенном пузыре розовое, влажное, болевая чувствительность при прикосновении инъекционной иглой сохранена или незначительно снижена. Эта степень поражения может быть представлена струпом светло- желтого , коричневого или серого оттенков.

Глубокие, при них самостоятельная регенерация кожного покрова невозможна.

IIIб- полная гибель собственной кожи (эпидермиса и дермы)

Клинически - пузырь с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрушен – дно раны тусклое, сухое, с бледными отдельными пятнами или полностью белесоватое, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или отсутствует. Струп более темный, желтый, серый или всех оттенков коричневого цвета.

IV - омертвение кожи и глубжележащих тканей.

Клинически – ожоговый струп коричневый или черный , различной толщины, сквозь который может просматриваться тромбированная поверхностная венозная сеть. К IV степени относятся поражения, при которых погибает не только кожа, но и подлежащие ткани вплоть до обугливания.

Способы определения площади ожоговой поверхности

Простые:Правило «девяток»

кожа головы и шеи-9% верхняя конечность –9% груди-9%. Живота-9% Спины- 9% Ягодиц-9% Бедер-9% Голеней и стоп-9% Промежности и наружных половых органов-1%

Правило ладони площадь ладони взрослого человека равна приблизительно 1% поверхности тела.

Сложные:

Способ Постникова

Стерильный целофан или полиэтиленовую пленку накладывают на ожоговую поверхность, обрисовывают контуры. Затем, c помощью миллимитровой бумаги вычисляют общую площадь ожога в квадратных см и по таблице определяют размеры обожженной поверхности в процентах.

Способ Вилявина

На схематичном силуэте фигуры человека, изображенной на специальной карте, цветными карандашами закрашиваются контуры ожога: I - желтым II- красным IIIа – синие полоски IIIб- синий сплошной IV- черным.

Первая помощь

1. Удаление пострадавшего от источника радиации.

2. На обожженные участки тела наложить дезинфицирующую салфетку.

3. охлодить обожженные участки

4)Обезболить и начать противошоковые мероприятия

5)Направить пострадавшего в больницу.

Мастит. Классификация. Лечение.

Острое воспаление молочной железы

По формам:

Серозный инфильтративный, флегмонозный,

абсцедирующий, гангренозный.

По локализации

• Галактофорит

• субареолярный,

• интрамаммарный,

• ретромаммарный.

ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ ФОРМА

Симптомы – повышение температуры до 38-39-40 гр., усиление болей, увеличение молочной железы, резко болезненный инфильтрат без четких границ, гиперемия, слабость головная боль.

Лечение – сцеживание молока, иммобилизация железы, ограничение приема жидкости, ФТЛ, новокаиновая блокада с А/Б, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, в части случаев гормональное подавление лактации.

АБСЦЕДИРУЮЩАЯ ФОРМА

Симптомы – появление флюктуации, большие размахи между утренней и вечерней температурой, при пункции по центру размягчения тканей или зоны флюктуации – получение гноя, усиление синдрома интоксикации.

Лечение – хирургическое (вскрытие и дренирование с последующими хирургическими обработками полости абсцесса) + комплексная терапия.

ФЛЕГМОНОЗНАЯ ФОРМА

Симптомы – тяжелое общее состояние обусловленное выраженной интоксикацией, увеличение молочной железы, резкая болезненность, выраженная гиперемия с цианозом, расширение подкожных вен, появление участков размягчения тканей.

Лечение – хирургическое (вскрытие с иссечением некротических тканей) + общая комплексная терапия.

ГАНГРЕНОЗНАЯ ФОРМА

• Наиболее тяжелая форма, которая возникает у поздно обратившихся за медицинской помощью, у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.

• Возбудитель – анаэробная или гнилостная микрофлора.

• Осложнение – сепсис.

• Лечение – хирургическое (удаление всей молочной железы) + интенсивная терапия сепсиса.

Лечебная физкультура в послеоперационном периоде.

Основные задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

содействовать быстрейшему выведению наркотических веществ из организма больного;

в кратчайшие сроки восстановить показатели артериального давления и частоты пульса к исходным величинам;

активизация функциональной деятельности дыхательной системы, способствовать улучшению периферического кровообращения;