- •3.Местное инфильтрационное обезболивание. Техника. Препараты.
- •4.Лечение гнойных ран.
- •1.Барбитураты (тиопентал натрия, гексенал и др.),
- •2.Сепсис. Определение понятия. Клиника. Лечение.
- •3.Трансплантация печени. Виды. Показания.
- •2.Фурункул. Этиопатогенез. Клиника,диагностика,лечение.
- •3. Фазы раневого процесса. Принципы лечения в зависимости от фазы.
- •1 Фаза- Воспаление (1-5 сутки)
- •3 Фаза – образования и реорганизации рубца
- •4.Методы окончательной остановки кровотечения.
- •1.Рожа. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение.
- •2. Вывихи. Классификация. Принципы лечения.
- •3. Геморрагический шок. Клиника. Профилактика. Лечение.
- •4. Классификация опухолей tnm.
- •Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.
- •Экзаменационный билет n8
- •4 Стадия(фаза)-пробуждения
- •Экзаменационный билет n42
- •I. Источники перитонита:
- •II. По распространенности процесса:
- •III. Характер экссудата:
- •IV. Стадии токсикоза:
- •Экзаменационный билет n43
- •Экзаменационный билет n46
- •Экзаменационный билет n49
- •Экзаменационный билетN8
- •4 Стадия(фаза)-пробуждения
- •Экзаменационный билетN 7
- •1)Комбинированное и комплексное лечение злокачественных опухолей.
- •Степени лучевых ожогов Различают три степени лучевых ожогов.
- •Экзаменационный билет n40
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Экзаменационный билет n41
- •1. Смещение отломков при переломе трубчатых костей. Причины, виды, предупреждение вторичного смещения.
- •2. Лечение чистых и гнойных ран.
- •3. Ожоговая болезнь. Стадии клинического лечения.
- •Ожоговый шок
- •4. Расстройства кровообращения. Причины и последствия (некрозы, язвы, свищи) Экзаменационный билет n42
- •Способы окончательной остановки кровотечения
- •Воздействие низкой температуры
- •Воздействие высокой температуры
- •Биологические методы
- •Экзаменационный билет n43
- •Показания к переливанию крови Абсолютные показания:
- •Относительные показания:
- •Противопоказания к переливанию крови
- •Этиология и патогенез
- •Классификация рожистого воспаления
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Экзаменационный билет n44
- •Методика определения групп крови ав0 Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Трактовка результатов
- •Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам и стандартным эритроцитам (перекрестный способ).
- •Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Определение групп крови моноклональными антителами Необходимое оснащение
- •Техника проведения реакции
- •Определение резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева.
- •Лабораторные методы определения резус-фактора
- •Механизм действия перелитой крови
- •Заместительный эффект
- •Неотложная помощь обожженным с термическими травмами
- •Экзаменационный билет n45
- •Этиология и патогенез
- •Классификация рожистого воспаления
- •Осложнения
- •Лечение
- •Профилактика
- •Экзаменационный билет n46
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •Вывихи (Luxatio)
- •Экзаменационный билет n47
- •Способы временной остановки кровотечения
- •Общие правила наложения
- •Ошибки при наложении жгута:
- •Особенности современной этиологии сепсиса
- •Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Классификация
- •I степень
- •II степень
- •III степень
- •IV степень
- •Лечение
- •Экзаменационный билет n48
- •Основные пути распространения инфекции
- •Экзаменационный билет n49
- •Разновидности повязок
- •Типы бинтовых повязок.
- •Экзаменационный билет n50
- •Галогены и галогенсодержащие соединения
- •Окислители
- •Кислоты и щелочи
- •Альдегиды
- •Соли тяжелых металлов и фенолы
- •Красители
- •Производные хиноксалина
- •Биологическая антисептика
- •Антибиотики
- •Антибиотики
- •Вакцины и сыворотки
- •Классификация кровотечений
- •Диагностика внутренних кровотечений
- •Определение локализации источника кровотечения:
- •Особенности современной этиологии сепсиса
- •Патогенез сепсиса
- •Этапы развития системной воспалительной реакции (свр)
- •Экзаменационный билет n51
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Гемотрансфузионный шок
- •II. По распространённости процесса.
- •III. Характер экссудата.
- •IV. Стадии токсикоза:
Экзаменационный билет n46
Интубационный наркоз. Показания и противопоказания.
Опасности и осложнения переливания крови.
Анафилактический шок Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение — противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов. Цитратный шок Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция. Пирогенные реакции Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина — попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов. Острое расширение сердца Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек. Воздушная эмболия Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца. Эмболия тромбами Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артериовенозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание
Остеомиелит. Этиология, клиника, лечение.
- гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу
. ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
Этиология – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка.
Характерна моноинфекция
Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы, прилежащие к коленному суставу.
Диафизные поражения наблюдаются втрое реже.
Из плоских костей чаще поражаются кости таза.
Клиника:Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности.
Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения самочувствия.
Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.
После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.
Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ)
R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.
Лечение
Общее:
Антибиотикотерапия
Дезинтоксикационная терапия
Иммунокоррекция и симптоматическая терапия
Местное:
Иммобилизация больной конечности
При запущенный процессах с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение
Хирургическое лечение
На ранних стадиях (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.
Хирургическое лечение
При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости.
При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования
посттравматический остеомиелит
Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения.
Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность конечности, укорочение ее, угловая деформация.
R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.
Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез. При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полотси, удаление секвестров и проведение проточно-промцвного дренирования.
Вывихи. Классификация, лечения.
Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения
КЛАССИФИКАЦИЯ:ВРОЖДЕННЫЕ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ, НЕполные ПОЛНЫЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, ПРИВЫЧНЫЕ, ОСЛОЖНЕННЫЕ
Лечение:
Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических).
В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.
Экзаменационный билет N47
Временные методы остановки кровотечений.
Методы временной остановки кровотечений
Наложение давящей повязки
Возвышенное положение конечности
Максимальное сгибание конечности в суставе
Пальцевое прижатие сосуда
Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха
Тугая тампонада раны
Наложение кровоостанавливающего зажима
Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях
Временное шунтирование сосудов
Сепсис. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.
- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.
ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА По этиологии:
Стафилококковый
Стрептококковый
Пневмококковый
Гонококковый
Колибациллярный
Анаэробный
Смешанный
Грибковый
Алгоритм диагностики:
Общие симптомы системной воспалительной реакции:
Температура выше 380 или ниже 360С
ЧСС более 90 в мин
ЧДД более 20 в мин или рСО2 меньше 32 мм.рт.ст.
Лейкоцитоз свыше 12*109/л или лейкопения ниже 4*109/л или число незрелых форм превышает 10%
Признаки органной недостаточности:
Легкие – необходимость МВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст.
Почки – повышение содержания креатинина свыше 0,18 ммоль/л, олигурия менее 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более
Печень – билирубин выше 34 мкмоль/л, активность трансфераз более чем в 2 раза выше нормы
Сердечно-сосудистая система – снижение АД ниже 90 мм.рт.ст.
Система гемакоагуляции – тромбоцитопения ниже 100*109/л, фибринолиз выше 18% от нормы
ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость, рефрактерная к терапии дольше 8 часов
ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения
Лечение:
Хирургическое:
Некротомия, некрэктомия
Вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов
Общее:
Антибактериальная терапия
Инфузионно-трансфузионная терапия
Иммунокоррекция
Компенсация функций органов и систем
Виды местной анестезии. Показания к проведению.
Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения генерации и проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.
Терминальная (поверхностная) Инфильтрационная
Регионарная (проводниковая): паравертебральная межреберная
Стволовая сакральная анестезия челюстной области
Перидуральная (эпидуральная)
Спинальная (субарахноидальная)
Внутрикостная.
Внутривенная регионарная
Анестезия поперечного сечения (футлярная)
Показания к проведению.
5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания
Отморожения. Классификация, диагностика, лечение
Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.
Классификация:
По течению:
Острое: Замерзание Отморожение
Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление
По механизму развития:
От действия холодного воздуха Контактные отморожения
По глубине поражения:
I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)
II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели
III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.
IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.
Периоды течения отморожений:
Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.
Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:
Ранний реактивный период (до 5 сут)
Поздний реактивные период (после 5 сут)
Диагностика глубины поражений:
Сцинтикрафия с Тс99
Капилляроскопия
Кожная электротермометрия
Термография
Реовазография
Допплерография
Рентгеновская ангиография
Лечение в дореактивном периоде:
Согревание тканей
Восстановление кровообращения
Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан)
Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)
При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин)
Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.
Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.
Лечение в реактивном периоде:
Общее лечение
Общее согревание
Нормализация кровообращения
Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители)
обезболивание
Местное лечение
Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки
Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:
Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей
Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения
Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии
Восстановительные и реконструктивные операции