Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
шпоры хирургия.doc
Скачиваний:
159
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
1.49 Mб
Скачать

Экзаменационный билет n46

Интубационный наркоз. Показания и противопоказания.

Опасности и осложнения переливания крови.

Анафилактический шок Развивается в сенсибилизированном организме к различным белкам. Симптомы, падение артериального давления, учащение пульса, побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, поверхностное дыхание. Лечение — противошоковые мероприятия, применение антигистаминных препаратов.  Цитратный шок Развивается при переливании большого количества крови с большим содержанием цитрата натрия. Клиника характеризуется гемодинамическими нарушениями, судорогами. Лечение — внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция.  Пирогенные реакции Могут возникнуть при переливании не только крови, но и кровезаменителей. Причина — попадание пирогенных веществ, которые часто являются продуктом жизнедеятельности различных бактерий. Симптомы: озноб, повышение температуры, недомогание, одышка, сыпь на коже. Профилактика — тщательное выполнение инструкций по обработке посуды и систем для переливания крови, соблюдение сроков годности применяемых препаратов.  Острое расширение сердца  Наступает в результате быстрого переливания крови. Симптомы: чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, цианоз кожи и слизистых оболочек.  Воздушная эмболия Наступает в том случае, если воздух из системы вместе с кровью попадает в правое сердце и сосуды легких. Симптомы: боли в груди, беспокойство, цианоз, затрудненное дыхание, остановка сердца.  Эмболия тромбами Сгустки крови из системы и иглы могут проникнуть в сосуды, при попадании сгустков в сосуды легких наблюдаются боль в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка, в сосуды головного мозга (при артериовенозных коммуникациях) — потеря сознания, падение артериального и венозного давления, поверхностное дыхание

Остеомиелит. Этиология, клиника, лечение.

- гнойно-воспалительное заболевание, поражающее все элементы кости как органа: костный мозг, собственно кость и надкостницу

. ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

Этиология – золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка.

Характерна моноинфекция

Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей, наиболее часто – метафизы, прилежащие к коленному суставу.

Диафизные поражения наблюдаются втрое реже.

Из плоских костей чаще поражаются кости таза.

Клиника:Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности.

Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-400С, озноба, резкого ухудшения самочувствия.

Местно – сильные распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. Характерны мышечная контрактура в близлежащих суставах, локальная болезненность, боли при нагрузке конечности по оси.

После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает, появляются симптомы флегмоны. В дальнейшем гной может прорваться наружу с образованием свища.

Лабораторные данные: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ)

R – данные: первые 2 недели патологические изменения отсутствуют. Затем появляются признаки периостита, зоны разрежения и смазывания структуры губчатой кости.

Лечение

Общее:

Антибиотикотерапия

Дезинтоксикационная терапия

Иммунокоррекция и симптоматическая терапия

Местное:

Иммобилизация больной конечности

При запущенный процессах с развитием межмышечной флегмоны, а также при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение

Хирургическое лечение

На ранних стадиях (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно-промывного дренирования.

Хирургическое лечение

При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия подлежащей кости.

При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно-промывного дренирования

посттравматический остеомиелит

Причины: микробное загрязнение раны, неадекватность оперативного вмешательства и последующего лечения.

Клиника: кратковременное повышение температуры тела, лейкоцитоз, свищи, патологическая подвижность конечности, укорочение ее, угловая деформация.

R-данные: остеопороз в области перелома, «изъеденность» концов кости, мелкие очаги деструкции с секвестрами.

Лечение: тщательная санация и адекватное дренирование раны с обязательной антибиотикотерапией и дополнительной иммобилизацией. При формировании несросшегося перелома – санация тканей + внеочаговый остеосинтез. При хронизации процесса – иссечение свищей, трепанация костной полотси, удаление секвестров и проведение проточно-промцвного дренирования.

Вывихи. Классификация, лечения.

Вывихи (luksacio) – это стойкое патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга, исключающее активные и пассивные движения

КЛАССИФИКАЦИЯ:ВРОЖДЕННЫЕ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ, НЕполные ПОЛНЫЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, ПРИВЫЧНЫЕ, ОСЛОЖНЕННЫЕ

Лечение:

Догоспитальный этап – транспортная иммобилизация шинами Крамера, Дитерихса, пневматическими шинами, фиксирующей повязкой Дезо, подручными средствами. Введение анальгетиков (и наркотических).

В стационаре: после уточнения диагноза производят местное обезболевание новокаином, лидокаином, ультракаином, введение наркотических средств и вправление, которое основано на растяжении и расслабление мышц и повторении движений, характерных для данного сустава. Используют метод Кохера и Дженилидзе. После вправления производится контрольный снимок и фиксация гипсовой лонгетой на 1 – 2 недели.

Экзаменационный билет N47

Временные методы остановки кровотечений.

Методы временной остановки кровотечений

  • Наложение давящей повязки

  • Возвышенное положение конечности

  • Максимальное сгибание конечности в суставе

  • Пальцевое прижатие сосуда

  • Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха

  • Тугая тампонада раны

  • Наложение кровоостанавливающего зажима

  • Зонд Блекмора при пищеводных кровотечениях

  • Временное шунтирование сосудов

Сепсис. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной.

ПАТОГЕНЕЗ СЕПСИСА По этиологии:

  • Стафилококковый

  • Стрептококковый

  • Пневмококковый

  • Гонококковый

  • Колибациллярный

  • Анаэробный

  • Смешанный

  • Грибковый

Алгоритм диагностики:

Общие симптомы системной воспалительной реакции:

Температура выше 380 или ниже 360С

ЧСС более 90 в мин

ЧДД более 20 в мин или рСО2 меньше 32 мм.рт.ст.

Лейкоцитоз свыше 12*109/л или лейкопения ниже 4*109/л или число незрелых форм превышает 10%

Признаки органной недостаточности:

Легкие – необходимость МВЛ или инсуфляции кислорода для поддержания рО2 выше 60 мм.рт.ст.

Почки – повышение содержания креатинина свыше 0,18 ммоль/л, олигурия менее 30 мл/ч на протяжении 30 мин и более

Печень – билирубин выше 34 мкмоль/л, активность трансфераз более чем в 2 раза выше нормы

Сердечно-сосудистая система – снижение АД ниже 90 мм.рт.ст.

Система гемакоагуляции – тромбоцитопения ниже 100*109/л, фибринолиз выше 18% от нормы

ЖКТ – динамическая кишечная непроходимость, рефрактерная к терапии дольше 8 часов

ЦНС – заторможенность или сопорозное состояние при отсутствии ЧМТ или нарушений мозгового кровообращения

Лечение:

Хирургическое:

Некротомия, некрэктомия

Вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов

Общее:

Антибактериальная терапия

Инфузионно-трансфузионная терапия

Иммунокоррекция

Компенсация функций органов и систем

Виды местной анестезии. Показания к проведению.

Местная анестезия - обратимая утрата болевой чувствительности тканей на ограниченных участках тела. Достигается вследствие прекращения генерации и проведения импульсов по чувствительным нервным волокнам или блокады рецепторов.

Терминальная (поверхностная) Инфильтрационная

Регионарная (проводниковая): паравертебральная межреберная

Стволовая сакральная анестезия челюстной области

Перидуральная (эпидуральная)

Спинальная (субарахноидальная)

Внутрикостная.

Внутривенная регионарная

Анестезия поперечного сечения (футлярная)

Показания к проведению.

5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей; 6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава; 7) мелкие оперативные вмешательства; 8) невриты и невралгии лицевого нерва; 9) невозможность проведения общего обезболивания

Отморожения. Классификация, диагностика, лечение

Отморожение - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспаление тканей.

Классификация:

По течению:

Острое: Замерзание Отморожение

Хроническое: Холодовой нейроваскулит Ознобление

По механизму развития:

От действия холодного воздуха Контактные отморожения

По глубине поражения:

I степень – признаков некроза кожи нет. Отмечаются умеренная гиперемия и отек. Жалобы на незначительные боли, чувство жжения. Характерны непродолжительный скрытый период (несколько часов) и быстрое восстановление (5-6 дней)

II степень – некроз эпителия. Отмечают гиперемию и отек кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Выраженный болевой синдром, парестезии. Восстановление через 2-3 недели

III степень – некроз всех слоев кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. На фоне отека и гиперемии с цианотичным оттенком очаги некроза и пузыри с геморрагическим содержимым. После отторжения некротических тканей идет краевая эпителизация с рубцеванием. Восстановление через 1-2 мес.

IV степень – некроз всех тканей конечности. Развивается сухая или влажная гангрена. Демаркационная линия формируется через 2 недели (при отсутствии инфекции), после чего необходимо выполнить ампутацию конечности.

Периоды течения отморожений:

Дореактивный – ткани находятся в состоянии гипотермии. Жалобы на ощущение холода, появление парестезии (покалывания и жжения в области поражения). Затем полная утрата чувствительности. Кожные покровы белые (спазм периферических сосудов). Чем длительнее этот период, тем больше необратимых последствий в тканях. Общее состояние может быть удовлетворительным. Тяжесть обусловливается общей гипотермией.

Реактивный – начинается после согревания тканей. Тяжесть обусловлена токсемией, а позднее септикотоксемией. Состояние ухудшается, появляются признаки интоксикации. Возможны падение АД и аритмии. Выявляются морфологические изменения в почках, печени, миокарде и мозге. Появляются боли, иногда очень сильные. Кожа цианотичная. Отек. Выраженные гиперестезии и парестезии. Местные изменения выявляются не сразу. Различают:

Ранний реактивный период (до 5 сут)

Поздний реактивные период (после 5 сут)

Диагностика глубины поражений:

Сцинтикрафия с Тс99

Капилляроскопия

Кожная электротермометрия

Термография

Реовазография

Допплерография

Рентгеновская ангиография

Лечение в дореактивном периоде:

Согревание тканей

Восстановление кровообращения

Спазмолитики (дротаверин, папаверин)

Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллан)

Препараты, улучшающие реологические свойства крови (декстран)

При тяжелых отморожениях – антикоагулянты (гепарин)

Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому.

Общее лечение – анальгетики, симптоматическая терапия. Профилактика столбняка.

Лечение в реактивном периоде:

Общее лечение

Общее согревание

Нормализация кровообращения

Дезинтоксикация (электролитные растворы, кровезаменители)

обезболивание

Местное лечение

Консервативное (I, II, III степень) – первичный туалет раны, влажно-высыхающая повязка с антисептиками. При наличии пузырей их срезают. При некрозах используют ферментативные препараты. После очищения раны переходят на мазевые повязки

Хирургическое лечение (III степень с обширными некрозам, IV степень). Этапы:

  • Некротомия – 1 неделя – продольное рассечение в межплюсневых или межфаланговых промежутках до кровоточащих тканей

  • Некрэктомия – 2-3 неделя - удаление погибших тканей в пределах зоны омертвения

  • Ампутация – после окончательного стихания воспалительного процесса. Культю формируют на несколько см проксимальнее демаркационной линии

  • Восстановительные и реконструктивные операции