Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ebat kopat.doc
Скачиваний:
413
Добавлен:
10.03.2016
Размер:
190.98 Кб
Скачать

40.Клиническая оценка симптома Щеткина-Блюмберга при остром животе.

Симптом позволяет выявить подозрение на воспалительные процессы в брюшной полости еще на самой ранней стадии обследования, во время пальпации живота. Симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в резком усилении боли. Для этого врач надавливает пальцами на различные зоны брюшной полости, а после быстро убирает руку. В момент надавливания больной может отмечать некоторую болезненность, но если в момент отрыва руки от места пальпации появляется резкая боль, то синдром Щеткина-Блюмберга считается положительным. Специалист, проводящий осмотр пациента, может почувствовать характерную напряженность мышц живота в целом или в отдельной зоне. Если пациент отмечает болезненные ощущения (но не резкие), то симптом ставят под сомнение, однако при этом полностью не исключают его. Если при такой пальпации больной не отмечает усиление боли или появление дискомфорта, то считается, что Щеткин-Блюмберг (симптом) отрицателен.-

42.Перфоративный аппендицит (пат.Анатомия,клиника,особенности оперативного лечения).

Отличит.признаком перфоративного аппендицита явл возникновение резчайшей боли в правой повздошной области.это особенно заметно на предшествующем фоне фазы»мнимого благополучия» при гангренозном аппендиците и с трудом различимо при исходно интенсивной,пульсирующей,дергающей боли у больных флегмонозным аппендицитом.Затем боль становится постоянной,а интенсивность ее непрерывно нарастает.Возникает повторная рвота.Наблюд значит. Тахикардия,язык сухой,обложен.умеренная резистентность мышц брюшной стенки сменяется выраженными разлитым напряжением,вплоть до развития»доскообразного живота». С течением времени вздутие живота нарастает,перистальтика не выслушивается,симптомы раздражения брюшины выявл. На все большей пов-ти брюшной стенки(справа налево и снизу вверх).Температура тела значительно повышается.отмеч. гектические размахи.Кол-во лейкоцитов резко повышено,но иногда несколько снижено.что сопровождается резким нейтрофильным сдвигом влево.

Лечение:Единственным способом лечения явя аппендэктомия. Аппендэктомия может выполняться традиционным способом, или с помощью лапароскопии. Операция выполн.из доступа Волковича-Дьяконова.

43.Рак прямой кишки(классификация по форме роста,стадии заболевания.Радикальные и паллиативные операции).

Рак прямой кишки — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителиального слоя стенки прямой кишки. ейчас наибольшее распространение получила классификация по формам роста.

1Экзофитная опухоль. Рост преимущественно в просвет прямой кишки (см. фото).

2Эндофитная опухоль. Рост опухоли происходит в толще стенки кишки (см. фото).

3Блюдцеобразный рост опухоли. Сочетание элементов двух видов роста опухоли в виде язвы-опухоли.

Различают следующие стадии рака прямой кишки:

1. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки, занимает не более 1/3 части кишки, нет метастазов;

2. Опухоль до 5 см (более 1/3 кишки); б- опухоль с метастазами в окружающие лимфатические узлы;

3. Больше половины окружности или длинны кишки; б- с метастазами в лимфатические узлы;

4. Опухоль прорастает соседние органы: матку, влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, или кости таза.

Методы лечения больных раком прямой кишки, радикальные и паллиативные операции.

План лечения:

- предоперационная лучевая терапия (20 Гр крупными фракциями);

- оперативное лечение;

- послеоперационная лучевая терапия (40-60 Гр обычными фракциями);

– химиотерапия.

Основной метод лечения – хирургический.

1. Радикальные операции:

а) брюшно-промежностная экстирпация

б) брюшно-анальная резекция с низведением сигмы и сохранением сфинктера

в) чрезбрюшная резекция прямой кишки

г) резекция по Гартману

2. Паллиативные операции: двуствольная сигмостомия.