- •22.Острый аппендицит .Особенности течения у беременных.
- •23.Диагностическая и лечебная ценность эзофиброгастродуоденоскопии(эфгдс(.Показания к ней.
- •24.Острый гнойный перитонит(диагностика,лечение).
- •26.Водянка и эмпиема желчного пузыря(клиника,диагностика,лечение)
- •27.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей(диф.Диагностика,клиника,лечение)
- •29.Острый гнойный плеврит (анатомо-физиологические сведения о плевре,этиология ,клиника,классификация плеврита)
- •31.Рак молочной железы(клиника,диагностика,лечение(
- •32.Осложнение острого аппендицита (инфильтрат,Гнойники.Клиника,диагностика,лечение)
- •34.Заворот сигмовидной кишки (этиология,патогенез,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение)
- •35.Острый аппендицит.Особенности течения в детском возрасте.
- •37.Заболевания ободочной кишки.
- •38.Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •39.Механическая желтуха(этиология,патогенез,методы диагностики,лечение).
- •40.Клиническая оценка симптома Щеткина-Блюмберга при остром животе.
- •42.Перфоративный аппендицит (пат.Анатомия,клиника,особенности оперативного лечения).
- •43.Рак прямой кишки(классификация по форме роста,стадии заболевания.Радикальные и паллиативные операции).
- •44.Обтурационная желтуха(проичины обтурации общего желчного протока,клиника,виды операций)
- •45.Артериальные тромбозы(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •46.Показания к плевральной пункции,к дренажу плевральной полости.Методика их выполнения.
- •49.Кишечная непроходимость (этиология,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение).
46.Показания к плевральной пункции,к дренажу плевральной полости.Методика их выполнения.
Плевральная пункция – прокол грудной стенки и оболочки, покрывающей легкие (плевры), который производится с диагностической или лечебной целью.
Показания к пункции плевральной полости
Основным показанием к плевральной пункции является подозрение на наличие в плевральной полости воздуха или жидкости (крови, экссудата, транссудата). Эта манипуляция может потребоваться при таких состояниях и заболеваниях:экссудативный плеврит;эмпиема плевры;гемоторакс;хилоторакс;гидротораксе;пневмоторакс (спонтанный или травматический);опухоль плевры.
Подготовка к плевральной пункции
В день проведения манипуляции отменяются другие лечебные и диагностические мероприятия, а также прием медикаментов (за исключением жизненно необходимых). Также должны быть исключены физические и нервно-психические нагрузки, запрещено курение. Перед проведением пункции следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Техника проведения плевральной пункции
Для плевральной пункции используется игла с тупым срезом, герметично соединенная резиновым переходником с системой для откачивания жидкости.
Манипуляция осуществляется в положении пациента сидя на стуле лицом к спинке. Голова и туловище должны быть наклонены вперед, а рука отведена за голову (для расширения межреберных промежутков) или опираться о спинку стула. Место прокола обрабатывается спиртом и раствором йода. Затем проводят местную анестезию – как правило, раствором новокаина.
Место пункции зависит от ее целей. Если необходимо удалить воздух (пункция плевральной полости при пневмотораксе), то прокол осуществляют в третьем — четвертом межреберье по передней или средней подмышечной линии. В случае удаления жидкости (пункция плевральной полости при гидротораксе) прокол совершается в шестом — седьмом межреберье по средней или задней подмышечной линии. Игла соединяется со шприцом с помощью резиновой трубки. Откачивание содержимого плевральной полости проводится медленно, чтобы исключить смещение средостения.
Место пункции обрабатывается йодонатом и спиртом, после чего накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем. Далее производится тугое бинтование грудной клетки простыней. Материал, полученный при пункции, должен быть доставлен в лабораторию для исследования не позднее чем через час.
Пациент доставляется в палату на каталке в лежачем положении. В течение суток ему обеспечивается постельный режим и ведется наблюдение за общим состоянием.
Показаниями к дренированию плевральной полости может быть удаление из плевральной полости воздуха либо удаление жидкого содержимого, к которому относится кровь, воспалительный экссудат либо гной. Техника выполнения:
место введения дренажной трубки определяют клиническими данными. Воздух преимущественно скапливается в верхней части грудной клетки, жидкость — в нижних отделах. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передне-верхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости — в задне-боковые по-верхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области;
положить ребенка так, чтобы место введения трубки было доступным. Положение на спине с отведенной на 90 градусов рукой на стороне поражения;
выбрать необходимое место пункции. При передней позиции трубки (пневмотораксе) место плевральной пункции должно располагаться во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиции трубки (гидротораксе) пункцию выполняют в 6 или 7-м межреберьях по аксиллярной линии;
надеть стерильные перчатки. Протереть место пункции раствором йода-повидона и обложить его стерильными пеленками;
в месте пункции 1% раствором лидокаина выполнить поверхностную инфильтрацию кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру. Сделать небольшой разрез над ребром, располо-женным ниже межреберья, в которое будет введена трубка;
в кожный разрез ввести изогнутый гемостатический зажим и раздвинуть ниже лежащие ткани по направлению к ребру. Кончиком зажима сделать отверстие в плевре над ребром. Не забывать, что межреберные нервы, артерия и вена расположены под нижней частью ребра. Такая методика создает подкожный канал, который служит герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубки;
после перфорации плевры слышно, как воздух выходит из плевральной полости;
ввести трубку через открытый гемостатический зажим. Проследить, чтобы боковые отверстия в трубке были внутри плевральной полости. Появление влаги в трубке говорит о ее правильном положении;
соединить трубку с вакуумной дренажной системой (например, Р1еиг-еуас). Создать отрицательное давление от 5 до 10 см вод.ст., возможно — методом погружения конца трубки в емкость со стерильным раствором;
закрепить трубку кисетным швом. При необходимости укрепить края кожного разреза швами.