- •22.Острый аппендицит .Особенности течения у беременных.
- •23.Диагностическая и лечебная ценность эзофиброгастродуоденоскопии(эфгдс(.Показания к ней.
- •24.Острый гнойный перитонит(диагностика,лечение).
- •26.Водянка и эмпиема желчного пузыря(клиника,диагностика,лечение)
- •27.Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей(диф.Диагностика,клиника,лечение)
- •29.Острый гнойный плеврит (анатомо-физиологические сведения о плевре,этиология ,клиника,классификация плеврита)
- •31.Рак молочной железы(клиника,диагностика,лечение(
- •32.Осложнение острого аппендицита (инфильтрат,Гнойники.Клиника,диагностика,лечение)
- •34.Заворот сигмовидной кишки (этиология,патогенез,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение)
- •35.Острый аппендицит.Особенности течения в детском возрасте.
- •37.Заболевания ободочной кишки.
- •38.Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •39.Механическая желтуха(этиология,патогенез,методы диагностики,лечение).
- •40.Клиническая оценка симптома Щеткина-Блюмберга при остром животе.
- •42.Перфоративный аппендицит (пат.Анатомия,клиника,особенности оперативного лечения).
- •43.Рак прямой кишки(классификация по форме роста,стадии заболевания.Радикальные и паллиативные операции).
- •44.Обтурационная желтуха(проичины обтурации общего желчного протока,клиника,виды операций)
- •45.Артериальные тромбозы(этиология,клиника,диагностика,лечение).
- •46.Показания к плевральной пункции,к дренажу плевральной полости.Методика их выполнения.
- •49.Кишечная непроходимость (этиология,пат.Анатомия,клиника,диагностика,лечение).
31.Рак молочной железы(клиника,диагностика,лечение(
Рак молочной железы (РМЖ) — это злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы
Клинические проявления РМЖ:
- безболезненное, плотное образование в толще молочной железы
- изменение очертания и формы молочной железы
- сморщивание или втяжение кожи молочной железы
- ощущения дискомфорта или непривычная боль в одной из молочных желез
- уплотнение или припухлость на соске, его втяжение
- кровянистые выделения из сосков
- увеличение лимфатических узлов под мышкой с соответствующей стороны
Диагностика
1. Самообследование молочных желез
1 раз в месяц после менструации
Клиническое обследование в специализированном лечебном учреждении
Клиническое обследование (сбор анамнеза, осмотр и пальпация молочных желез и путей лимфооттока)
Инструментальные методы исследования (рентген-маммография, УЗИ и МРТ молочных желез)
Методы интервенционной диагностики (ТАБ, трепан-биопсия, эксцизионная биопсия)
Морфологический метод исследования (цитологический, гистологический, ИГХ, терапевтический патоморфоз РМЖ)
Генетическое исследование (BRCA1, BRCA2)
Лабораторные методы исследования (онкомаркеры, общеклинические исследования)
Лечение РМЖ Хирургическое лечение.
Радикальные операции: лампэктомия, квадрантэктомия, мастэктомия
Реконструктивные операции: с использованием искусственных материалов(экспандер/
имплант), собствен-ными тканями (торако-дорсальный лоскут, TRAM –лоскут и др.)
Виды мастэктомий Мастэктомия по Холстеду-Майеру -удаление молочной железы единым блоком с малой и большой грудной мышцами и клетчаткой(с лимфатическими узлами) подкрыльцовой, подключичной и подлопаточной областей.
Операция Пейти – удаление молочной железы единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой (с л/у) подмышечной и подлопаточной областей.
Операция Урбана – подкрыльцово-грудинная мастэктомия с удалением единым блоком молочной железы,малой и боьшой грудных мышц, регионарными подкрыльцовыми,подлопаточными,подключичными и окологрудинными л/у
Лечение РМЖ Лекарственная терапия
Гормонотерапия
Химиотерапия
3. Лучевая терапия
4. Комплексное и комбинированное лечение
5. Реабилитация
32.Осложнение острого аппендицита (инфильтрат,Гнойники.Клиника,диагностика,лечение)
Осложнениями острого аппендицита являются: инфильтраты и гнойники брюшной полости, разлитой перитонит, пилефлебит.
Аппендикулярный инфильтрат. это ограниченная воспалительная опухоль, формирующаяся вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка, к которому приживаются петли кишечника, большой сальник и близко расположенные органы. В клиническом течении аппендикулярного инфильтрата различают 2 фазы: раннюю( прогрессирования) и позднюю (отграничения).
В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной острого деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
В поздней стадии клиническое течение характеризуется общим удовлетворительным состоянием больного. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 – 37,8 С, иногда нормальная, пульс не учащен.
При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости.
Лечение аппендикулярного инфильтрата:
Постельный режим. Стол №1, холод.
Антибиотики широкого спектра действия.
Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия).
При обнаружении аппендикулярного инфильтрата во время операции:
а) при рыхлом инфильтрате- возможна аппендэктомия,
б) при плотном инфильтрате операция- экстраперитонизация с подведением дренажей к инфильтрату.
В случае рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия спустя 3-4 мес.
Аппендикулярный абсцесс. При нагноении аппендикулярного инфильтрата образуются абсцессы. Абсцессы формируются на 6-7 день не только вокруг червеобразного отростка, но и в других местах брюшной полости –межкишечный, тазовый, подпеченочный и т.д
При периаппендикулярном абсцессе состояние больного ухудшается, температура тела становится высокой, гектической и сопровождается ознобами. Появляется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Прощупывается патологическое образование, которое постепенно увеличивается, размягчается, контуры становятся нечеткими.
В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ.
Лечение периаппедикулярного абсцесса. Гнойник вскрывается и дренируется без удаления червеобразного отростка.
Межкишечный абсцесс. Это абсцессы, которые располагаются между петлями тонкой, толстой кишки и сальником. Межкишечные абсцессы делятся на 2 группы:
а) первичные, б) резидуальные.
Причины развития межкишечных абсцессов:
Нагноение аппендикулярного инфильтрата.
Поздняя операция с развитием распространенного перитонита.
Погрешности в оперативной технике (прокол кишки, неадекватная санация брюшной полости и т. д.)
Клиническая картина зависит от локализации и размеров гнойника,
сроков возникновения и т. д. У больного высокая температура, ознобы, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
При пальпации определяется малоболезненный инфильтрат. Симптом Щеткина-Блюмберга, как правило не выражен, т.к. абсцесс осумкован. С увеличением размеров абсцесса может появиться ассиметрия живота.
Лечение. При подозрении на наличие межкишечного воспалительного инфильтрата проводится консервативная терапия:
Антибиотики широкого спектра действия.
физиотерапевтическое
дезинтоксикационное
общеукрепляющее лечение.
Продолжительность консервативного лечения определяют по общему состоянию и больного и местным признакам заболевания. Лечение может продлиться 5-6 недель. При ухудшении общего состояния и нарастании локальных признаков абсцедирования, о чем следует судить по клинико-лабораторным данным показано оперативное лечение. Разрез проводят над абсцессом . Полость опорожняют и дренируют.
Тазовый абсцесс (абсцесс дугласова пространства).
Смещение эксудата, гноя и т.д., в первую очередь, подчиняется силе тяжести и происходит в сторону наименьшего сопротивления. Поэтому вторичные абсцессы таза и образуются у подавляющего большинства больных в следствии затека гноя.
В клинической картине выделяют 2 группы симптомов:
признаки общего характера
симптомы нарушения функции тазовых органов.
Болевой синдром мало характерен. Только у некоторых больных отмечаются тупые боли внизу живота общее состояние остается удовлетворительным. При развитии гнойника температура всегда повышена. Большое диагностическое значение имеет температура в подмышечной впадине и прямой кишке. Вместо обычной разницы 0,2-0,5*, при гнойнике дугласова пространства она доходит до 1,1-1,4*.
Одним из ранних симптомов абсцесса малого таза является болезненное и частое мочеиспускание. Затем присоединяются явления реактивного проктита – частый, жидкий стул со слизью, тенезмы.
При пальпации передней брюшной стенки отмечается болезненность над лоном. Живот обычно не вздут, мягкий, без болезнен. при хорошем отграничении гнойника симптомов раздражения брюшины не бывает. В более запущенных случаях отмечается вздутие живота, вызванное парезом кишечника.
Основной диагностический прием- исследование прямой кишки. При этом следует обратить на тонус сфинктера
Лечение.
начинают с консервативной терапии:
постельный режим,антибиотики, микроклизмы из ромашки (50-70мл) + вода 38-40* 2 раза.;горячие спринцевания у женщин.
Оперативное лечение.
Перед операцией освобождают катетером мочевой пузырь.
В настоящее время принято вскрывать гнойники дугласова пространства через прямую кишку у мужчин и задний свод влагалища у женщин. Сфинктер растягивают. под контролем пальца делают прокол в гнойнике шприцем с аспирацией гноя. Не вынимая иглы осторожно рассекают по ней стенку кишки, затем рану расширяют. В полость абсцесса вводят дренажи. Поддиафрагмальный абсцесс
Основными причинами возникновения поддиафрагмального абсцесса являются :-При движении диафрагмы создается градиент давления между верхними и нижними этажами брюшной полости, что способствует перемещению жидкости.
Большую роль в передвижении перитонеальной жидкости играет перистальтика кишечника.
Проникновении инфекции под диафрагму содействует горизонтальное положение, в котором обычно находятся тяжелобольные.
Клиника. Ранним симптомом поддиафрагмального абсцесса является боль. Она имеет локальный характер, чаще справа. В зависимости от расположения гнойника боль может иррадиировать в поясничную область, в реберную дугу. Боли носят острый, резкий характер. В некоторых случаях отмечается сглаженность межреберий- симптом Леидена.
Из общих симптомов отмечается гектическая температура, озноб, потливость, тахикардия. Кожные покровы бледные. В начале заболевания при осмотре живота не удается обнаружить симптомов абсцесса. Позже появляются характерные симптомы: вздутие подреберной области при правостороннем поддиафрагмальном абсцессе и «пародоксальное дыхание» при котором подложечная область втягивается при вдохе и вытягивается при выдохе (симптом Дюшена). Отмечается болезненность при надавливании межреберий в проекции абсцесса (симптом Крюкова).
Лечение.
Основным методом лечения является вскрытие и адекватное дренирование.
Пилефлебит. Это гнойный тромбофлебит воротной вены, ведущий к развитию абсцессов печени и сепсису. Состояние больного крайне тяжелое, Выраженная интоксикация. Температура высокая, гектическая (38-40*). Печень увеличена, желтуха. Летальность высокая. больные погибают от печеночно-почечной недостаточности.