Тюменская медицинская академия

кафедра патологической анатомии

СБОРНИК СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ПО ОБЩЕЙ

ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Тюмень, 2011

Ситуационные задачи отражают основные общепатологические процессы. Составлены на основании клинической и патоморфологической картины различных заболеваний.

Ситуационные задачи призваны помочь осмыслению материала и формированию клинико-анатомического мышления у студентов.

Составители: доцент Молокова О.А., профессор Ярославский В.Е., профессор Бычков В.Г., доцент Галенко О.В. - сотрудники кафедры патологической анатомии ТГМА.

Тема «дистрофии. Диспротеинозы.»

1. Больной страдал гипертонической болезнью и умер от инфаркта миокарда. При микроскопическом исследовании во внутренних органах обнаружены изменения артериол; стенки их утолщены, просвет сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета.

ВОПРОСЫ: 1) Какая дистрофия развилась в стенках сосудов? 2) В исходе какого процесса она развилась?

2. На вскрытии обнаружено: сердце увеличено, створки митрального клапана утолщены, непрозрачны, белесоватого цвета, сращены. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено, хорды утолщены, укорочены. Выберите положения, соответствующие данной ситуации:

а) Морфологическая картина соответствует ревматическому митральному пороку сердца.

б) в створках клапана развился стромально-сосудистый диспротеиноз,

в) в створках клапана развился гиалиноз,

г) в створках клапанов изменения возникли в исходе мукоидного и фибриноидного набухания,

д) в створках клапанов изолированный амилоидоз.

3. Больной страдал ревматическим пороком митрального клапана. Смерть наступила от хронической сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии - створки клапана утолщены, сращены, непрозрачные, плотные, молочно-белого цвета.

ВОПРОСЫ: 1) Вследствие какой дистрофии створки митрального клапана имеют такой вид? 2) Назовите стадии процесса.

4. При гистологическом исследовании удалённого во время операции, у больного ревматизмом, ушка левого предсердия пристеночный эндокард выглядит набухшим, гомогенным, при окраске гематоксилином и эозином ткань базофильна.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в эндокарде? 2) Какие гистохимические реакции могут быть использованы для подтверждения диагноза? 3) Назовите возможные исходы описанного патологического процесса.

5. При гистологическом исследовании клапанного эндокарда у больного, погибшего от ревматического порока сердца, пучки коллагеновых волокон набухшие, гомогенные, пропитаны белками плазмы. Метахромазия при окраске толуидиновым синим отсутствует, реакция на фибрин положительна.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в эндокарде? 2) Объясните отсутствие метахромазии при окраске толуидиновым синим. 3) Объясните появление положительной реакции на фибрин.

Ответы.

Задача № 1. 1) Гиалиноз. 2) Плазморрагия сосудов.

Задача № 2. а), б), в), г).

Задача № 3. 1)Мезенхимальный диспротеиноз - гиалиноз. 2)Мукоидное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз, гиалиноз.

Задача № 4. 1)Мукоидное набухание. 2)Реакция метахромазии с толуидиновым синим, окраска на кислые гликозоаминогликаны. 3) Благоприятный исход - восстановление исходной структуры ткани. 4) Неблагоприятный исход - переход в фибриноидное набухание.

Задача № 5. 1) Фибриноидное набухание. 2) Отсутствие метахромазии соединительной ткани при окраске толуидиновым синим объясняется деполимеризацией гликозоаминогликанов. 3) При фибриноидном набухании вследствие резкого повышения сосудистой проницаемости в зону дезорганизации соединительной ткани выходят белки плазмы, в том числе высокомолекулярный белок фибриноген.

Тема: «амилоидоз. Нарушение обмена сложных белков».

1. Больной Н. 50 лет болен в течение 5 лет. Предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе, уплотнения в них, боли в руках, увеличение языка.

Объективно: мышцы рук, ног уплотнены. Язык резко увеличен в объеме, уплотнен, не вмещается в полости рта. Сердце увеличено в обе стороны.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании в языке, сердце, диафрагме, мышцах бедра, предплечий выявлено скопление белкового вещества.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс развился у больного? 2)Какие гистохимические реакции используют для определения природы обнаруженного белкового вещества?

2. Больная П. 60 лет длительное время предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера, резкое похудание, потемнение кожных покровов, слабость, головокружение, низкое артериальное давление. При рентгенографии в нижних отделах легких выявлены бронхоэктазы, эмфизема. В анализах мочи – большое количество белка.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлено ухудшение состояния больной? 2)В каких органах развился патологический процесс, осложнивший бронхоэктатическую болезнь?

3. Больной в течение многих лет страдал бронхоэктатической болезнью. В течение последнего года в моче находили белок до 10 г в сутки, количество белка в плазме крови снижено. Отмечались отеки. Развилась гиперазотемия, смерть наступила от почечной недостаточности.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс в почках осложнил течение бронхоэктатической болезни? 2)В каких еще органах мог развиться одновременно этот процесс? 3)Какова макро- и микроскопическая характеристика почек?

5. Больная А. 54 лет поступила в клинику с жалобами на резкое ухудшение состояния, слабость, похудание, отеки на ногах. Длительное время страдает хроническим бронхитом.

Объективно: больная истощена, мышечный тонус снижен, с трудом садится в постели, в основном лежит. Печень плотной консистенции, на 5 см выступает из-под реберной дуги. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлены бронхоэктазы. В анализе мочи большое количество белка.

Для уточнения диагноза больной выполнена биопсия печени и почек.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс обусловил ухудшение состояния больной? 2)Какие морфологические изменения могут быть обнаружены в а) печени, б) почках?

6. В патологоанатомическое отделение доставлен труп ребенка в возрасте 9 дней. Кожные покровы и слизистые оболочки интенсивного желтого цвета, на коже следы расчесов, кал обесцвечен, моча темно-коричневого цвета. Печень увеличена в размерах, имеет желто-коричневую окраску.

ВОПРОСЫ:

1) Какова причина смерти ребенка? 2)Чем обусловлено возникновение данной патологии? Какие биохимические сдвиги были обнаружены в крови ребенка?

7. У новорожденной девочки, родившейся от 4 доношенной беременности Ш Rh + кровь, у матери II Rh- . На 2 день жизни отмечена заторможенность, снижение активности сосания. Впоследствии состояние ухудшилось – появились патологические рефлексы, дыхательные расстройства. Отмечалось судорожное подергивание мышц, выбухание родничка, пронзительный крик. Проведено заменное переливание крови, однако состояние прогрессивно ухудшалось и ребенок погиб.

На вскрытии – кожные покровы ярко-желтого цвета, поверхность мозга бледно-желтая. На разрезе таламус, мозжечок, ядра черепно-мозговых нервов окрашены в желтый цвет.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлена смерть ребенка? 2. Какое осложнение возникло у девочки, его патогенез?

8. Больной 54 лет поступил в клинику с жалобами на мучительный зуд, желтуху, похудание на 15 кг.

Объективно: больной пониженного питания, склеры и кожные покровы желтушные, на коже следы расчесов. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, плотная, с закругленным краем, болезненная.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило увеличение головки поджелудочной железы. Произведена срочная лапаротомия с биопсией печени и поджелудочной железы. Во время операции печень зеленого цвета, увеличена, плотной консистенции. Поджелудочная железа в области головки увеличена, уплотнена, в ней выявлена неоперабельная опухоль. При нарастающих явлениях интоксикации больной скончался.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлено развитие желтухи у больного; механизм формирования этой патологии? 2) Какой вид билирубина накапливается в крови? 3) Патоморфологические изменения в печени при данной патологии.

9. У новорожденного ребёнка на 6-е сутки отмечено ухудшение состояния. Ребёнок вялый, плохо сосёт, температура 39^оС. В области пупочной ямки покраснение, отёк, из ранки отделяется гной. Несмотря на массивное лечение, состояние ухудшалось, нарастала интоксикация, сохранялась высокая температура. Кожные покровы приобрели желтушный оттенок, появилась геморрагическая сыпь. Из крови высеян золотистый стафилококк.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание развилось у ребёнка? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? 3) Механизм развития этой патологии?

10. У новорождённого ребёнка на 2-е сутки появилось ярко-жёлтое окрашивание кожных покровов. Размеры печени не изменены, селезёнка значительно увеличена. В крови отмечается ретикулоцитоз, эритроциты имеют форму микросфероцитов. Осмотическая стойкость эритроцитов по отношению к гипотоническим растворам NaCl снижена. Кривая Прайс-Джонса смещена влево. Обследование матери выявило отсутствие у неё резус - антител и антител против групповых антигенов А и Б.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожных покровов ребёнка? 2) Какой вид желтухи развился у новорожденного, её механизм? 3) Какой вид билирубина накапливается в крови?

11. У мальчика 5 лет, посещающего детский сад, отмечено повышение температуры, слабость, вялость. Родители обратили внимание на желтушное окрашивание склер и стул светло-жёлтого цвета. Моча имела тёмный цвет.

При осмотре выявлена желтушность склер и слизистых оболочек, серо-жёлтое окрашивание кожи. Печень увеличена, на 3 см выступает из-под рёберной дуги, плотной консистенции.

ВОПРОСЫ:

1) Какое заболевание развилось у ребёнка? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? 3) Какой вид желтухи развился у ребёнка, её патогенез? 4) Какой вид билирубина определяется в крови?

12. К детскому психоневрологу обратились родители 7-летнего Коли. В течение первого года обучения в школе мальчик не усвоил программу. При осмотре больного выявлено, что ребенок родился от 2-ой нормально протекавшей беременности. 1-ая беременность у матери кончилась абортом. У матери II Rh- кровь, у ребенка I Rh+. Роды в срок, протекали без особенностей. Состояние ребенка после рождения хорошее. К концу первых суток начала нарастать желтуха. Состояние прогрессивно ухудшалось – отсутствовало сознание, отмечалась неврологическая симптоматика. Благодаря лечению состояние улучшилось. Выписаны из больницы в удовлетворительном состоянии. Впервые на задержку умственного развития обратили внимание в детском саду. Ребенок плохо говорил, не мог запомнить предлагаемый текст, отличался плохим поведением. Предложено перевести ребенка во вспомогательную школу.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлена задержка умственного развития ребенка? 2. Какое заболевание он перенес в детстве? 3. Какие изменения в ЦНС обусловили отставание в умственном развитии?

13. Больная, 38 лет, длительно страдала ревматическим пороком сердца. В течение последних месяцев – отмечалось нарастание одышки, кашель с ржавой мокротой. Смерть наступила внезапно от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии в желудке – множественные эрозии и язвы.

Выберите положения, верные в данной ситуации:

а) в легких обнаружена бурая индурация легких; б) цвет легких можно объяснить развитием местного гемосидероза; в) идентифицировать пигмент в легких можно с помощью реакции Перлса; г) дно эрозий и язв окрашено в зеленый цвет; д) цвет эрозий и язв связан с накоплением гемосидерина.

14. Больной, длительное время страдающий хроническим гнойным остеомиелитом, погиб от надпочечниковой недостаточности. На вскрытии - распространённая гиперпигментация кожи, надпочечники несколько увеличены в размерах, плотные, со стёртой структурой, на разрезе сального вида.

ВОПРОСЫ:

1) Какое поражение надпочечников явилось причиной надпочечниковой недостаточности? 2) Какой пигмент обуславливает гиперпигментацию кожи при надпочечниковой недостаточности? 3) Объясните механизм накопления этого пигмента при надпочечниковой недостаточности.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Первичный амилоидоз; 2) Конго-красный, генциан-виолет, теофлавин S или T.

Задача №2. 1) Вторичный амилоидоз – надпочечниковый и почечный вариант; 2) Надпочечники, почки.

Задача №3. 1)Вторичный амилоидоз; 2) Печень, надпочечники, селезенка, сердце.

Задача №4. 1) Амилоидоз; 2) Первичный; 3) Конго-красный.

Задача №5. 1) Вторичный амилоидоз. 2) а) печень – сальная печень – белая, плотная, увеличена. Микроскопически отложение амилоида по ходу синусоидов, в стенках сосудов, протоков, по ходу междольковой соединительной ткани. б) почки – большая белая, сальная почка – увеличена, плотная, белая. Микроскопически – отложение амилоида в клубочках, стенке канальцев, сосудов, соединительной ткани.

Задача №6. 1) Подпеченочная желтуха. 2) Врожденный порок развития – атрезия желчных ходов. В крови обнаружен прямой билирубин и желчные пигменты.

Задача №7. 1) Развитие гемолитической болезни новорожденного за счёт Rh-конфликта. 2) НБ. 3) Ядерная желтуха.

Задача №8. 1) Подпеченочная желтуха за счёт сдавления общего желчного протока головкой поджелудочной железы. 2) Прямой билирубин.

Задача №9. 1) Сепсис. 2) Гемолитическая желтуха за счёт интоксикации при тяжёлом инфекционном заболевании (staph).

Задача №10. 1) Развитием желтухи. 2) Гемолитическая, за счёт снижения осмотической резистентности эритроцитов. 3) НБ.

Задача №11. 1) Вирусный гепатит. 2) Нарушение функции печени. 3) Паренхиматозная. 4) НБ+ПБ.

Задача №12. 1) Перенесённой в детстве ядерной желтухой, за счёт гемолитической болезни новорожденных вследствие Rh-конфликта. 2) Непрямой билирубин в высокой концентрации проникнув через ГЭБ, оказал токсическое влияние на ЦНС.

Задача №13. А, Б, В.

Задача №14. 1) Амилоидоз надпочечников. 2) Меланин. 3) Промежуточные продукты обмена тирозина являются общими для образования, как адреналина, так и меланина. При надпочечниковой недостаточности снижается продукция адреналина, поэтому избыточно синтезируется меланин.

Тема «жировые и минеральные дистрофии. Камнеобразование. Рахит»

1. У женщины, страдающей ожирением, были жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. В дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности. Какие изменения возникли в органах?

а) жировая дистрофия печени; б) бурая атрофия печени; в) ожирение сердца; г) бурая атрофия миокарда; д) тигровое сердце.

2. На вскрытии больного П. 56 лет, умершего от пневмонии, были выявлены множественные очаги остеопороза, а также очаги обызвествления в миокарде и почках. Правая околощитовидная железа увеличена, в ней определяется опухолевидное образование размером 2,0 х 1,5см.

ВОПРОСЫ:

1)Чем обусловлены деструктивные изменения в костях? 2) Каков механизм отложения солей кальция во внутренних органах? 3) В каких ещё органах можно обнаружить известь? 4) Какой вид обызвествления развился во внутренних органах?

3. Больной Ж. 25 лет поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в области сердца, быструю утомляемость, одышку. Больным себя считает на протяжении 8 лет. Назначенное лечение эффекта не дало, и на 4-е сутки при нарастающих явлениях сердечной недостаточности больной скончался.

Выписка из протокола патологоанатомического вскрытия: сердце увеличенной массы, полости растянуты, на разрезе миокард вареного вида, режется с хрустом. На разрезе обнаруживается большое количество белых узелков, в межжелудочковой перегородке участок белого цвета, плотной консистенции, размером 2х3 см.

В области паращитовидной железы определяется опухолевидное образование округлой формы, плотноэластической консистенции. В интиме сосудов различных органов определяются плотные белого цвета очаги, режущиеся с хрустом. В кости ребра, взятого для исследования, выявлены очаги рассасывания.

ВОПРОСЫ:

1)Какие патологические изменения выявляются в сердце, стенках сосудов? 2) Каков механизм развития этих изменений?

4. Ребенок в возрасте 3-х месяцев бледен, вял, у него выраженная атония мышц передней брюшной стенки, симптом «перочинного ножа», «лягушачий живот». Голова имеет квадратную форму – затылок уплощён, а лобные и теменные бугры увеличены. Роднички большие, закрытие их задерживается. Ребенку был назначен витамин Д в лечебной дозе. Через некоторое время после начала лечения ребенок стал беспокойным, возникло нарушение аппетита, появилась рвота, запоры. Отмечалась задержка психофизического развития.

ВОПРОСЫ:

1)По поводу какого патологического состояния ребенку назначено лечение витамином Д? 2) Каков механизм развития патологических симптомов при этой патологии? 3) Какое явление возникло на фоне витаминотерапии?

ОТВЕТЫ

Задача №1. а, в.

Задача №2. 1) Усиленная продукция парат-гормона. 2) Отложение кальция в тех органах, где в норме щелочная среда. 3) Желудок, легкие, стенка артерий. 4) метастатический.

Задача №3. 1) Обызвествление метастатическое. 2) Отложение кальция за счёт гиперкальцемии в органах, где в норме щелочная среда.

Задача №4. 1) Рахит. 2) Разрастание остеоидной ткани, недостаточное окостенение, избыточное образование хряща. 3) Гипервитаминоз Д.

Тема «некроз. Общая смерть»

1. У новорожденной девочки в области пупка во время, плача, беспокойства, натуживания появляется выпячивание округлой формы. В спокойном состоянии грыжевое выпячивание иногда самостоятельно вправляется и тогда прощупывается пупочное кольцо, пропускающее 2 пальца.

На 10-е сутки жизни ребенок стал беспокоен, содержимое грыжевого мешка в лежачем положении перестало самостоятельно вправляться.

По поводу ущемления грыжи ребенок был взят на операцию. Примерно через 12 часов с момента возникновения первых признаков ущемления была выполнена лапоротомия с ревизией грыжевого мешка.

В мешке находились две кишечные петли черного цвета с резко отёчной, утолщенной стенкой, издающие зловонный запах.

ВОПРОСЫ:

1) Какое осложнение возникло при ущемлении кишечных петель в грыжевых воротах? 2) Механизмы развития этого осложнения? 3) Прогноз, исходы.

2. У больного 71 года, страдавшего атеросклерозом, появились боли в стопе. К врачу не обращался. К моменту осмотра: стопа увеличена в объеме, ткани дряблые, черного цвета, кожные покровы мацерированы. Демаркационная зона не выражена. Все положения верны в данном случае за исключением:

а) диагноз – влажная гангрена; б) наиболее вероятные причины развития – тромбоз или тромбоэмболия мезентериальной артерии; в) цвет тканей связан с накоплением сернистого железа; г) нечеткое отграничение пораженных участков – благоприятный прогностический признак; д) в развитии изменений имело место присоединение гнилостной микрофлоры.

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Гангрена кишки; 2) Сдавление брыжейки, затем нарушение кровообращения, венозный застой, гипоксия, повышение проницаемости, отёк, геморрагии, гипоксия, некроз, присоединение инфекции. 3) Неблагоприятный (перитонит).

Задача №2. Г.

Тема «расстройства кровообращения. Анемия. Полнокровие. Кровотечение.»

1. У новорождённого ребёнка справа в затылочно-теменной области определяется опухолевидное образование округлой формы, достигающее 8 см в диаметре. Консистенция его мягкая, опухоль находится под надкостницей, в пределах затылочной и теменной костей. Во время родов у матери отмечалась слабая родовая деятельность. Для извлечения плода были наложены щипцы. Через неделю после рождения размеры опухоли стали уменьшаться, у ребёнка появилось желтушное окрашивание кожных покровов.

ВОПРОСЫ:

1)Каков механизм возникновения родовой травмы? Как она называется? 2) Чем обусловлено желтушное окрашивание кожи? Какой вид желтухи развился у ребёнка? 3) Какой вид билирубина накапливается?

2. Больной П. 42г, имеющий в анамнезе гипертоническую болезнь, госпитализирован в инфекционное отделение по поводу тупой головной боли, субфебрильной температуры. Поставлен диагноз гриппа. Через 6 часов после госпитализации больной был обнаружен без сознания, в коме. При спинномозговой пункции получена жидкость, интенсивно окрашенная кровью. Не приходя в сознание, больной скончался.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлено наличие крови в составе спинномозговой жидкости? 2) Что может быть причиной развития этой патологии? 3) Какие изменения в мозге обнаруживаются при патологоанатомическом исследовании?

3. В патологоанатомическое отделение доставлен труп новорожденной девочки. Вес 2 кг 200г, рост 45см. Роды в тазовом предлежании на 34 неделе беременности. У матери развилась слабость родовой деятельности. В качестве родовспоможения производилась тракция за тазовый конец. Через 1 час после рождения наступила смерть.

На вскрытии кожные покровы бледные. В брюшной полости большое количество крови. Капсула печени повреждена, на её поверхности массивное кровоизлияние.

ВОПРОСЫ:

1)Что явилось причиной смерти ребенка? 2) Назовите термин, обозначающий наличие крови в брюшной полости.

4. На голове новорожденного ребёнка в теменной области опухолевидное образование тестоватой консистенции, на поверхности которого видны мелкоточечные кровоизлияния. Через 2 дня после рождения опухоль исчезла.

ВОПРОСЫ:

1) Объясните механизм возникновения родовой опухоли. 2) Какие патологические изменения определяются в мягких тканях головы?

5. У больного с травмой головного мозга взята спинномозговая пункция. Ликвор вытекает быстро, крупными каплями, красноватого цвета. Микроскопически в составе спинномозговой жидкости большое количество эритроцитов.

ВОПРОС: 1). Какой патологический процесс развился в головном мозге?

6. У больного атеросклерозом в брюшном отделе аорта мешковидно выбухает, стенка ее истончена, разрыхлена. В брюшной полости скопление крови в объеме 1000 мл.

ВОПРОСЫ:

1). Какой патологический процесс развился у больного? 2). Назовите непосредственную причину смерти.

7. У больного менингококковой инфекцией на боковых поверхностях тела, верхних и нижних конечностях многочисленные мелкоточечные кровоизлияния вишневого цвета, не исчезающие при надавливании.

ВОПРОС:

1). Объясните механизм возникновения этих кровоизлияний.

8. Мужчина 30 лет упал с 6 этажа. Не приходя в сознание скончался. На вскрытии обнаружено, что капсула селезенки повреждена, в брюшной полости 800 мл крови.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в брюшной полости?

9. Больная П. 45 лет неоднократно наблюдалась по поводу высокого артериального давления. Накануне понервничала, у ней сильно заболела голова, поднялось давление до 200/100 мл ртутного столба, появилось головокружение, мелькание мушек перед глазами, потеря сознания. Через 2 часа, не приходя в сознание, больная умерла.

На вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено скопление крови темно-красного цвета с прорывом в боковой желудочек.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2). Какое заболевание обусловило его возникновение?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Кефалогематома - скопление крови под надкостницей за счёт разрыва сосудов при механической травме - наложении щипцов. 2) Желтуха больших гематом - разновидность гемолитических (надпечёночных) желтух. 3) накапливается НБ.

Задача №2. 1) Кровоизлияние в головной мозг, 2) Разрыв микроаневризмы и гиалиноз сосудов при гипертонической болезни, 3) Гематома.

Задача №3. 1) Разрыв капсулы печени с развитием кровоизлияния в брюшную полость. 2) Гемоперитонеум.

Задача №4. 1) Кефалогемотома за счёт разницы давления в родовых путях и в атмосфере. 2) Отёк, кровоизлияния.

Задача №5. Гематома головного мозга.

Задача №6. 1) Внутренне кровотечение за счет разрыва аневризмы. 2) Геморрагический шок за счет острой кровопотери.

Задача №7. 1). Диапедез эритроцитов.

Задача №8. 1).Разрыв капсулы селезенки с гемоперитонеумом.

Задача №.9. 1) Гематома. 2) Гипертоническая болезнь.

Тема «тромбоз. Инфаркт. Эмболия»

1. 65 – летняя женщина при падении сломала бедренную кость. Умерла на 3 – и сутки при явлениях прогрессирующей дыхательной недостаточности и спутанного сознания. Эти изменения, вероятнее всего, возникли в связи со следующими изменениями:

а) гематома головного мозга; б) пневмония; в) жировая эмболия; г) тромбоэмболия легочной артерии; д) геморрагический инфаркт легкого.

2. На вскрытии трупа мужчины 68 лет, умершего от пневмонии, в головном мозге обнаружена киста размером 0,5 –1,0 см с прозрачным содержимым.

ВОПРОСЫ:

1). В исходе какого патологического процесса развилась эта киста? 2). Механизм этого осложнения.

3. Во время операции по поводу удаления злокачественной опухоли молочной железы в смывах с поверхности скальпеля и из операционной раны обнаружены опухолевые клетки.

ВОПРОС:

1) Какое осложнение может развиться у этой больной?

4. У больного, перенесшего инфаркт миокарда, в исходе которого образовалась хроническая аневризма сердца с тромбозом ее полости, внезапно появились боли в правой поясничной области, кровь в моче.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в почке? 2)Какова причина этого процесса?

5. Больной поступил в клинику с приступом стенокардии. Через 3 дня наступила внезапная смерть. На вскрытии обнаружен атеросклероз аорты, сосудов сердца и головного мозга. В передней стенке левого желудочка – рубцовое поле. В правом полушарии головного мозга в области подкорковых ядер выявлен обширный очаг деструкции ткани серого цвета.

ВОПРОСЫ:

1) Какая клинико-морфологическая форма некроза развилась в головном мозге? 2) Ее причины? 3)Исходом какого процесса является рубец в миокарде?

6. У больного, страдающего приобретенным пороком сердца, с выраженной сердечной недостаточностью, с отеком нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась синюшность лица, наступила смерть.

Вопрос:

1) Какое осложнение развилось у больного? 2) Какова причина смерти?

7. У больного с ревматическим бородавчатым эндокардитом внезапно появились боли в большом пальце правой ноги. Развился отек, гиперемия пальца, интоксикация организма.

ВОПРОСЫ:

1) Какое осложнение развилось у больного? 2)Объясните механизм его возникновения.

ОТВЕТЫ

Задача №1. В

Задача №2. 1) Тромбоэмболия. 2) Нарушение кровообращения с развитием ишемического инфаркта.

Задача №3. Тканевая эмболия с развитием метастазов злокачественной опухоли.

Задача №4. 1) Острый инфаркт правой почки. 2) Тромбоэмболия из аневризмы сердца.

Задача №5. 1) Инфаркт. 2) Тромбоз сосудов головного мозга. 3) Ишемический инфаркт.

Задача №6. 1) Тромбоэмболия легочной артерии. 2) Рефлекторная остановка сердца за счет пульмокоронарного рефлекса.

Задача №7. 1) Гангрена. 2) Тромбоэмболия с клапанов сердца.

Тема «экссудативное воспаление»

1. Мягкая мозговая оболочка отечна, полнокровна, умеренно инфильтрирована лимфоцитами, единичными лейкоцитами.

В спинномозговой жидкости – небольшое количество белка, лимфоциты, бак. посев отрицателен.

ВОПРОСЫ:

1) Какой процесс развился в головном мозге? 2) Какой это вид воспаления?

2. У больного с хронической пневмонией в последние три дня температура тела повысилась до 38 ^о, появилась выраженная интоксикация. Утром возник сильный приступообразный кашель, мокрота отошла полным ртом, желто-зеленого цвета, зловонная.

После этого состояние нормализовалось, температура тела упала до нормы, интоксикация уменьшилась.

ВОПРОСЫ:

1). Какое патологическое состояние осложнило хроническую пневмонию? 2) Чем обусловлено улучшение состояния больного?

3. Больной обратился в поликлинику по поводу сильных болей во втором пальце кисти. Врач обнаружил покраснение, отек пальца. На концевой фаланге – очаг округлой формы зеленоватого цвета. При вскрытии очага выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.

ВОПРОСЫ:

1) Какой вид экссудативного воспаления развился на пальце? 2)Какая разновидность этого воспаления?

4. В мягкой мозговой оболочке выявлены очаги полнокровия, тромбоз вен, массивная инфильтрация однотипными клетками. В субарахноидальном пространстве скопление густого экссудата с красноватым оттенком.

При микроскопии спинномозговой жидкости в ней выявлены эритроциты, лейкоциты, волокна фибрина.

При бак. посеве спинномозговой жидкости высеялся Staphilococcus aureus.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2) Какой это вид воспаления?

5. У ребёнка, больного скарлатиной, отмечалось снижение слуха и гнойное отделяемое из ушей, субфебрильная температура. Через 40 дней после начала заболевания явлений отита не отмечалось, однако температура продолжала оставаться субфебрильной.

На 50 день у ребёнка развился бред, наступила потеря сознания, через несколько часов он погиб.

На вскрытии: вдоль стенки бокового желудочка обнаружено округлой формы размягчение головного мозга серого цвета, размером 2,5 х 1,5 х 1,5 см. В боковых желудочках - скопление густой желтовато-зелёной жидкости.

ВОПРОСЫ:

1) Какое осложнение развилось у ребёнка за счёт гнойного отита? 2) Что явилось непосредственной причиной смерти?

6. У больного развился отек первого пальца кисти, резкая болезненность, гиперемия. При осмотре обращено внимание на плотность ткани, повышенную температуру этого участка, болезненность. При разрезе тканей этого участка выделилась жидкость зеленоватого цвета и появилась полость размером 0,1 х 0,2 см.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в первом пальце кисти?

7. В патологоанатомическое отделение поступил для исследования удаленный желчный пузырь. В пузыре находится 3 камня, размером от 0,5 до 1,5 см.

Макроскопически стенка пузыря отёчна, полнокровна, местами изъязвлена.

Микроскопически ткани отёчны, диффузно инфильтрированы лейкоцитами, кровеносные сосуды полнокровны.

ВОПРОСЫ: 1) Какой патологический процесс развился в пузыре?

8. На слизистой оболочке толстой кишки на протяжении 10 см обнаруживаются белого цвета наложения, которые плотно соединены с эпителием.

В стенке кишки - множество кровоизлияний. Имеются углубления неправильной формы, образовавшиеся на месте отделившихся наложений.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс развился в кишечнике? 2)Какой это вид воспаления? 3)Возможные осложнения? 4)Каков его исход?

9. Стенка желудка утолщена в 2-3 раза по сравнению с нормой, сочная, мягкая, бледная. При разрезе из неё выделяется мутная жидкость.

Слизистая оболочка матовая, утратившая блеск. При микроскопическом исследовании выявляется резкая отёчность, пропитывание всех слоёв стенки желудка однотипными клетками.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс развился в желудке? 2)Какова его возможная этиология? 3)Какой вид воспаления? 4)Возможные осложнения?

10. У больного, умершего от крупозной пневмонии, на вскрытии выявлено, что верхняя доля правого легкого уплотнена, безвоздушная. На плевре фибринозные наложения. При микроскопическом исследовании в просвете альвеол в большом количестве обнаружены нити фибрина, единичные лейкоциты, лимфоциты.

ВОПРОСЫ:

1)Какой вид воспаления развился в верхней доле правого легкого? 2)Какой патологический процесс развился на плевре?

11. Больной жалуется на тошноту, боли в эпигастрии после еды. При гастроскопии слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством вязкой жидкости.

ВОПРОС:

1)Какой вид экссудативного воспаления развился в желудке?

12. У больного с дизентерией частый стул до 10 раз в сутки. Каловые массы не оформленные, зловонные. Содержат в большом количестве примесь слизи.

ВОПРОС:

1)Какой вид воспаления развился в толстом кишечнике?

13. У больного умершего от сибирской язвы, выявлены очаги уплотнения неправильной формы. Из просвета бронхов выделяется серо-красная жидкость. Микроскопически в альвеолах большое количество эритроцитов, единичные лейкоциты. Межальвеолярные перегородки утолщены, инфильтрированы клетками, полнокровны.

ВОПРОС:

1)Какой патологический процесс развился в легких?

14. В просвете бронха экссудат жёлто-зелёного цвета с небольшой примесью слизи. Стенка бронха отёчна, инфильтрирована однотипными клетками. Межальвеолярные перегородки утолщены, инфильтрированы такими же клетками.

ВОПРОСЫ:

1)Какой процесс развился в бронхе? 2) Какой это вид воспаления?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1)Менингит. 2)Серозное (экссудативное).

Задача №2. 1)Острый абсцесс. 2)Дренирование абсцесса через бронх.

Задача №3. 1)Гнойное. 2)Абсцесс.

Задача №4. 1)Менингит. 2)Гнойное (экссудативное).

Задача №5. 1)Абсцесс головного мозга. 2)Прорыв абсцесса в боковые желудочки мозга.

Задача №6. 1)Абсцесс.

Задача №7. 1)Флегмона стенки.

Задача №8. 1)Колит. 2)Фибринозно-дифтеретическое (экссудативное). 3)Язва, кровотечение, перфорация (перитонит). 4)Рубец с деформацией просвета кишки.

Задача №9. 1)Гастрит. 2)Стафилококк, стрептококк. 3)Гнойное – флегмона (экссудативное). 4)Гнойный перитонит.

Задача №10. 1)Фибринозное воспаление. 2)Фибринозный плеврит.

Задача №11. 1)Катаральное.

Задача №12. 1)Катаральное.

Тема «продуктивное воспаление»

1. Больному произведена резекция печени по поводу альвеококкоза. Через некоторое время при рентгенологическом исследовании обнаружены тени под плеврой, что было расценено как альвеококкоз легких. Все положения верны в данной ситуации за исключением:

а) макроскопически в удаленной части печени обнаружен плотный белесоватый узел без четких границ пористого вида; б) вокруг альвеококка возникло экссудативное воспаление; в) в инфильтрате вокруг пузырей много гигантских клеток инородных тел; г) вокруг узла – разрастание соединительной ткани.

2. У работницы меховой фабрики, занимающейся обработкой оленьих шкур, во время профосмотра выявлено увеличение печени. При пальпации печень болезненна, на 3 см выступает из под реберной дуги. При УЗИ органов брюшной полости в печени выявлен опухолевый узел размером 3 х 2 см, неоднородной эхогенности.

Произведена пункционная биопсия печени. В пунктате обнаружено наличие мелких пузырьков паразита, окруженных зоной некроза. Вокруг пузырьков умеренная лимфоцитарная инфильтрация, клетки Пирогова-Лангганса.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в печени? 2) Какое осложнение может развиться у этой больной?

3. У больного, манси по национальности, выявлено нарушение биохимических показателей функционального состояния печени. При осмотре – умеренная желтушность слизистых оболочек и склер. Печень плотная, болезненная, на 1,5 см выступает из под реберной дуги. Выяснить из анамнеза болел ли описторхозом, не удалось.

Произведена пункционная биопсия печени. В полученном пунктате признаки агрессивного хронического гепатита, холестаз. В послеоперационном периоде желтуха значительно усилилась, появилась интоксикация. На пятые сутки больной скончался.

ВОПРОСЫ: 1) Какое заболевание было у больного? 2) Чем обусловлено появление желтухи после пункции печени, 3) Какой вид желтухи развился? 4) Какое смертельное осложнение развилось у больного?

4. Жительница Ханты-Мансийского автономного округа, ханты по национальности, с детства употребляла в пищу сырую рыбу. Во время беременности появилась аллергическая сыпь. В общем анализе крови выявлена эозинофилия. Реакция по Столлу положительная.

ВОПРОСЫ:

1) Какое заболевание развилось у женщины? 2) Какая форма этого заболевания?

5. У мужчины 65 лет, рыбака, постоянно проживающего в Тобольском районе, обнаружен рак печени. Из анамнеза известно, что 20 лет назад диагностирован описторхоз. По поводу гельминтоза не лечился.

ВОПРОСЫ:

1) Из каких элементов печени развивается рак? 2) Как называется эта форма рака? 3) Какая форма описторхоза была у больного?

6. У женщины 60 лет, проживающей в поселке Березово, выявлена желтушность кожных покровов. За последнее время похудела на 12 кг, стали беспокоить слабость, кожный зуд.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено, что головка поджелудочной железы уплотнена, булавовидно утолщена, однородна по структуре. Очаговых образований в ней нет. В желчном пузыре камни не обнаружены. Печень однородной структуры, без очаговой патологии, незначительно увеличена в размерах.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлена желтуха у этой больной? 2) Какой вид желтухи развился в данном случае? 3) Какой вид билирубина определяется в крови? 4) Какой патологический процесс развился в поджелудочной железе? 5) Какова этиология этого процесса?

7. На прием к терапевту обратилось 4 человека, у которых была одинаковая картина заболевания. Все они три дня назад были в гостях, где ели холодец из свинины. Предъявляли жалобы на повышение температуры до 38⁰С, сильную головную боль, боли в икроножных мышцах и при дыхании. Выявлена аллергическая сыпь на теле. Двух человек пришлось госпитализировать из-за развития аллергического миокардита.

ВОПРОСЫ:

1) Какое заболевание развилось у больных? 2) Почему вспышка носила массовый характер?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Б.

Задача №2. 1) Альвеококоз. 2) Метастазирование.

Задача №3. 1) Суперинвазионный описторхоз. 2) Перфорация подкапсульных желчных протоков. 3) Подпеченочная. 4) Прободной желчный перитонит.

Задача №4. 1) Описторхоз. 2) Суперинвазионный.

Задача №5. 1) Из холангиоцитов. 2) Аденокарцинома. 3) Суперинвазионный описторхоз.

Задача №6. 1) Сдавление общего желчного протока головкой поджелудочной железы. 2) Подпеченочная. 3) Прямой. 4) Индуративный панкреатит. 5) Описторхоз.

Задача №7. 1) Трихинеллёз. 2) Трихина при варке не разрушается, поэтому все, кто употреблял мясо, заболели.

Тема «специфическое воспаление»

1. В верхней доле легкого обнаружены многочисленные мелкие очажки серого цвета. При гистологическом исследовании очажки состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангганса.

ВОПРОСЫ:

1) Какова этиология описанного воспаления? 2) Какая тканевая реакция преобладает при воспалении?

2. В верхней доле легкого у больного туберкулезом обнаружены множественные сливающиеся между собой очаги. При гистологическом исследовании они представлены зоной казеозного некроза с очень слабо выраженным валом из лимфоцитов вокруг.

ВОПРОСЫ:

1) Какая тканевая реакция преобладает у больного? 2) О каком состоянии реактивности и иммунитета она свидетельствует? 3) Каковы возможные исходы воспаления у больного?

3. При вскрытии трупа пожилого мужчины обнаружена мешковидная аневризма восходящего отдела аорты. Интима аорты в аневризме имеет вид шагреневой кожи. При гистологическом исследовании в средней оболочке аорты обнаружены периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических и гигантских клеток типа Пирогова-Лангганса.

ВОПРОСЫ:

1) Какова причина описанного воспаления? 2) Для какой стадии заболевания характерны эти изменения? 3) Объясните механизм развития аневризмы у больного.

4. На коже лица и верхних конечностей больного определяются полиморфные узлы и пятна багрового цвета. При гистологическом исследовании биоптата кожи обнаружены лимфоидные, плазматические клетки, фибробласты, клетки Вирхова. Во время взятия биоптата установлено отсутствие кожной чувствительности над инфильтратами.

ВОПРОСЫ:

1) Какова причина описанного воспаления? 2) Объясните отсутствие кожной чувствительности в зоне поражения.

5. У больного с асфиксией в биоптате слизистой оболочки из полости носа обнаружен плотный инфильтрат, состоящий из плазматических, эпителиоидных клеток, лимфоцитов, клеток Микулича. Среди клеток много гиалиновых шаров.

ВОПРОСЫ: 1) Какова причина заболевания? 2) Поражение каких отделов дыхательной системы явилось причиной асфиксии?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Воспаление туберкулезной этиологии. 2) Продуктивная тканевая реакция.

Задача №2. 1) Альтеративная тканевая реакция. 2) О снижении, подавлении реактивности и иммунитета. 3) Инкапсуляция, организация, петрификация.

Задача №3. 1) Воспаление вызвано возбудителем сифилиса. 2) Для третичного периода сифилиса. 3) Воспалительный инфильтрат и разрастающаяся соединительная ткань разрушают эластические мембраны средней оболочки аорты, эластичность стенки аорты снижается и под действием высокого давления крови в восходящем отделе аорты пораженный участок стенки выпячивается – формируется аневризма.

Задача №4. 1) Воспаление при лепре. 2) Потеря кожной чувствительности объясняется вовлечением в патологический процесс нервов.

Задача №5. 1) У больного развилась риносклерома. 2) Поражение гортани, бифуркации бронхов.

Тема «атрофия. Регенерация. Гипертрофия»

1. Больной длительное время получал глюкокортикоиды по поводу лечения бронхиальной астмы. Самовольно прекратил приём препарата. Утром его нашли мёртвым в постели.

ВОПРОСЫ:

1) Чем обусловлена смерть больного? 2) Примером какого патологического процесса является этот случай?

2. Мёртворождённый ребёнок родился недоношенным с массой тела 1 кг 800 г, с огромной головой, имеющей в размере 50 см. На вскрытии - кости черепа истончены, желудочки мозга резко расширены, ткань мозга выражена незначительно.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в головном мозге? 2) Примером какого патологического состояния является этот процесс?

3. Больная в течение 15 лет страдает гипертонической болезнью. В последний год давление постоянно держится на высоких цифрах, плохо поддаётся коррекции. УЗИ выявило двустороннее симметричное уменьшение в размерах обеих почек.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в почках? 2) Механизм поражения почек.

4. На вскрытии мужчины, умершего от рака желудка, обнаружено почти полное отсутствие подкожной клетчатки, дряблая, сухая кожа, живот втянут. Внутренние органы уменьшены в размерах, жировая клетчатка сердца, печени бурого цвета.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился у больного раком? 2) Какой пигмент придает бурый цвет внутренним органам?

5. Женщина, 50 лет, предъявляла жалобы на нерегулярные, обильные, болезненные месячные, слабость, быструю утомляемость.

Выполнено диагностическое выскабливание полости матки.

При изучении соскоба выявлено увеличение толщины функционального слоя, железы имеют пилообразную и штопорообразную форму, извиты, удлинены. Наблюдается разрастание стромы и гипертрофия её клеток.

ВОПРОСЫ:

1)Какой патологический процесс развился в матке? 2)Какова его причина?

6. Почка сильно увеличена в размерах, лоханки и чашечки расширены, заполнены мочой. Толщина коркового слоя резко уменьшена.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в почке? 2) Какова его причина?

7. У больного 64 лет, выраженный атеросклероз коронарных сосудов сердца, болен в течение 10 лет.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс разовьется в сердце?

8. У больного гипертонической болезнью на ЭКГ выявлено смещение оси сердца влево.

При пальпации верхушечный толчок усилен, граница сердца сдвинута влево.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в сердце? 2) Значение этого процесса в патологии.

9. Больной П. курит в течение 40 лет. Неоднократно обращался по поводу обострений хронического бронхита. В последний год состояние ухудшилось: усилился кашель, похудел.

Выполнена бронхоскопия, взята пункционная биопсия. При микроскопическом исследовании выявлено, что слизистая оболочка бронха представлена многослойным плоским эпителием.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в легком?

10. Больной ревматизмом погиб от выраженной недостаточности кровообращения, развившейся по большому кругу кровообращения.

ВОПРОСЫ:

1) Какой приобретенный порок сердца был у больного? 2) В каком отделе сердца при этом пороке развиваются компенсаторные изменения?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Синдром отмены. 2) Атрофия надпочечников за счет формирования гормонозависимости при приёме экзогенных глюкокортикоидов.

Задача №2. 1) Гидроцефалия – водянка головного мозга. 2) Атрофия от давления.

Задача №3. 1) Атрофия от нарушения кровообращения. 2) Сморщивание почек за счёт гиалиноза приносящих артериол клубочков, атрофии нефронов почки.

Задача №4. 1) Атрофия подкожной клетчатки и внутренних органов. 2) Липофусцин.

Задача №5. 1) Железистая гиперплазия эндометрия. 2) Дисгормональные нарушения.

Задача №6. 1) Гидронефроз – атрофия от давления. 2) Закупорка мочеточника камнем.

Задача №7. 1) Атрофия миокарда от недостаточности кровоснабжения.

Задача №8. 1) Гипертрофия миокарда левого желудочка. 2) Компенсаторный процесс – рабочая гипертрофия.

Задача №9. 1) Метаплазия. 2) Предраковый процесс.

Задача №10. 1) Митральный порок сердца. 2) В правом желудочке развивается гипертрофия.

Тема «опухоли. Опухоли из соединительной ткани»

1. Больной обратился к врачу по поводу опухолевидного образования на передней поверхности грудной стенки, которое пальпируется в виде опухолевого узла. Опухоль удалена. Макроскопически она имеет четкие границы, вылущивается из капсулы; на разрезе волокнистого строения, эластической консистенции, серо-розового цвета.

ВОПРОСЫ:

1) Из каких тканей могла расти опухоль? 2) Какую окраску можно применить для уточнения её гистогенеза?

2. В толще кожи обнаружена плотная опухоль, подвижная, хорошо отграниченная от окружающих тканей. На разрезе опухоль представлена белесоватой тяжистой тканью, а при микроскопическом исследовании – хаотично переплетающимися пучками коллагеновых волокон, клеток мало.

ВОПРОСЫ:

1)Назовите опухоль. 2) К какой группе опухолей согласно гистогенетической классификации она относится?

3. В печени обнаружена опухоль в виде четкого отграниченного узла багрово-красного цвета. При гистологическом исследовании: опухоль построена из крупных тонкостенных полостей, выстланных уплощенными эндотелиальными клетками, в которых находится кровь.

ВОПРОСЫ:

1) О какой опухоли идет речь? 2) Каков гистогенез описанной опухоли? 3) Какой атипизм присущ описанной опухоли и в чем он заключается?

4. После ушиба колена у мальчика появилось опухолевидное разрастание в области эпифиза бедренной кости. После стационарного обследования принято решение ампутировать бедро. При обследовании ампутированной конечности в области нижнего эпифиза бедра обнаружено разрастание опухоли, разрушающей кость, не имеющей четких границ, серо-розового цвета, на разрезе вида «рыбьего мяса».

ВОПРОСЫ:

1) Какая опухоль развилась? 2) Где можно ожидать первые метастазы опухоли?

5. У мужчины 35 лет в мягких тканях бедра обнаружена быстро растущая опухоль, имеющая на разрезе вид «рыбьего мяса». При гистологическом исследовании опухоль построена из незрелых соединительнотканных клеток вытянутой формы с обилием патологических митозов. Клетки расположены пучками, инфильтрируют окружающие ткани. Между клеточными пучками неравномерные прослойки соединительной ткани.

ВОПРОСЫ:

1) Какая опухоль описана? 2) Как называется характер роста у описанной опухоли? 3) Какой путь метастазирования?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Из собственно соединительной или мышечной ткани. 2) Окраска по Ван Гизон с пикрофуксином. Соединительнотканные волокна окрашиваются в красный цвет.

Задача №2. 1) Фиброма. 2) Мезенхимальные.

Задача №3. 1) Кавернозная гемангиома. 2) Мезенхимальная. 3) Тканевой атипизм проявляется в виде неравномерного распределения стромы и паренхимы, различных размеров сосудистых полостей.

Задача №4. 1) Остеосаркома. 2) В легких.

Задача №5. 1) Фибросаркома. 2) Инфильтрирующий. 3) Гематогенный.

Тема «опухоли из эпителия»

1. У больного С. 56 лет отмечается гематурия и болезненное мочеиспускание. На экскреторной урографии у больного в нижней трети мочеточника выявлен дефект наполнения. Выше этого участка мочеточник расширен, расширены так же чашечки и лоханки почки. Макроскопически опухоль имеет в диаметре 0,5 см, частично закрывает просвет правого мочеточника. Новообразование растёт на широком основании, на поверхности имеются множественные сосочковые разрастания, напоминающие цветную капусту. Консистенция опухоли мягкая, цвет на разрезе серовато-белый. При гистологическом исследовании опухоль имеет органоидное строение. Опухоль построена из нескольких рядов разрастающегося переходного эпителия. Эпителиальные клетки одинакового размера и формы, митозы встречаются редко, собственная мембрана сохранена. Строма выражена хорошо и растёт вместе с эпителием, содержит большое количество мелких кровеносных сосудов. В опухоли обнаружены мелкие очаги кровоизлияний.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в мочеточнике? 2) Определите степень зрелости клеток.

2. У больного, который долго курил и страдал хроническим бронхитом, обнаружена опухоль лёгкого. Произведено хирургическое вмешательство, опухоль удалена. Она представлена округлым серо-белым образованием до 4 см в диаметре с нечёткими границами, связана со стенкой бронха, которую прорастает. При микроскопическом исследовании опухоли обнаружены пласты атипического плоского эпителия среди хорошо развитой стромы.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли.

3. У больного, страдающего хроническим бронхитом, рантгенологически обнаружено гомогенное затемнение округлой формы в области корня правого лёгкого. При бронхоскопии слизистая оболочка правого нижнедолевого бронха неровная, с участками разрастания опухолевой ткани. При гистологическом исследовании ткани опухоли обнаружены множественные гнёздные скопления эпителиальных клеток с явлениями полиморфизма и большим числом митозов. В центре скоплений эпителиальных клеток - гомогенные массы рогового вещества.

ВОПРОСЫ:

1) Какой гистологический тип рака имеет место? 2) Что является предраковым заболеванием? 3) Где следует ожидать первые метастазы опухоли?

4. У женщины 38 лет, в молочной железе при пальпации обнаружено плотное, шарообразной формы уплотнение, чётко отграниченное от окружающих тканей. Произведена срочная биопсия. Иссечён узел диаметром 3 см белого цвета, с чёткими границами, узел инкапсулирован, имеет волокнистое строение. При гистологическом исследовании выявлено его органоидное строение. Паренхима представлена железами, расположенными беспорядочно, без тенденции к образованию долек. Железы различных размеров, формы, выстланы мономорфным эпителием, митозы не видны. Стромы много, она представлена волокнистой тканью, окружающей протоки.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли.

5. Больная жаловалась на наличие плотного опухолевидного узла в молочной железе. Произведена секторальная резекция железы, ткань её отправлена на гистологическое исследование. Обнаружен узел диаметром 2 см, плотный, в капсуле, на разрезе бело-розовый, тяжистый. Опухоль представлена щелевидными железистыми компонентами, сдавленными разрастающейся соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой.

ВОПРОС:

1) Какая опухоль обнаружена в молочной железе, дайте её название?

6. У женщины 45 лет при рентгенологическом исследовании желудка обнаружен стеноз пилорического отдела, грубый рельеф складок в этом отделе, неподвижность слизистой оболочки, отсутствие перистальтики. Больной удалено 2/3 желудка. В доставленном пострезекционном препарате стенка желудка в пилорическом отделе на протяжении примерно 6 см утолщена до 1,5 см, граница утолщения нечёткая, на разрезе слои различимы, в подслизистом слое отмечается разрастание плотной беловатой ткани, узкие тяжи, которой пронизывают мышечный слой. Микроскопически в подслизистом слое и среди мышц отмечается разрастание плотной волокнистой соединительной ткани с группами своеобразных клеток: ядро у них оттеснено к периферии слизистой массой, наполняющей тело клетки (перстневидные клетки).

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Определите степень зрелости.

7. Женщина 45 лет обнаружила наличие опухолевого узла в левой молочной железе. Произведена секторальная резекция молочной железы, ткань отправлена на срочное гистологическое исследование. Макроскопически виден белесоватый узел с нечёткими контурами, плотной консистенции. Среди разрастаний волокнистой соединительной ткани найдены мелкие гнёздные скопления атипичных клеток эпителия.

ВОПРОСЫ:

1) О каком гистологическом типе рака следует думать? 2) Где возможны первые метастазы опухоли?

8. Больная 45 лет имеет в анамнезе 2 родов и 2 медицинских аборта. Три года назад обнаружила резко болезненный опухолевый узел в левой молочной железе, медленно увеличивающийся в размерах. При госпитализации в нижне - наружном квадранте органа вблизи соска обнаружено уплотнение, резко болезненное при пальпации и не спаянное с кожей. Сосок и кожа не изменены. Подмышечные лимфатические узлы не прощупываются. Проведена радикальная мастэктомия.

Макроскопически в секторе левой молочной железы обнаружен плотный, нечётко очерченный, слегка желтоватый узел диаметром 3,5 см, окружённый белесоватой тканью. В удалённой молочной железе среди жировой клетчатки имелись широкие тяжи плотной беловатой ткани. В клетчатке подмышечной области выявлены 4 плотных беловатых лимфоузла размером до 1 см.

Микроскопически клетки опухоли формировали гнёзда разной величины и солидные поля. Митозы встречались часто. Строма имела волокнистое строение. Опухоль была как бы вмонтирована в участок дисгормональной гиперплазии, где определялись интра- и периканаликулярные фиброаденомы. На остальном протяжении в молочной железе обнаружены множественные фиброаденомы.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Какой предопухолевый процесс предшествовал развитию опухоли?

9. Больная К. поступила в клинику с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхне - наружном квадранте молочной железы обнаружен узел диаметром 3,5 см, плотный, бугристый, подвижный. Пальпируются плотные лимфатические подмышечные узлы, достигающие размеры 1 см. Произведена радикальная резекция левой молочной железы. При микроскопическом изучении опухоль представлена трабекулярными и альвеолярными структурами. Границы клеток трудно различимы, базальная мембрана не определяется. Группы опухолевых клеток разделены прослойками соединительной ткани. Встречаются сохранившееся атрофичные дольки молочной железы. Опухолевый узел не имеет чёткой границы, отделяющей его от окружающей ткани. В подмышечном лимфоузле обнаружены аналогичные изменения.

ВОПРОСЫ:

1) Из каких элементов молочной железы развилась опухоль? 2) Определите степень зрелости опухоли. 3)Дайте название опухоли.

10. У молодой женщины после аборта появилось кровохарканье. В лёгких обнаружены множественные очаги затемнения. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки найдены разрастания атипичных клеток цито- и синцитиотрофобласта.

ВОПРОСЫ:

1) Дайте название опухоли. 2) Доброкачественная она или злокачественная? 3) Обладает ли она органоспецифичностью? 4) С чем связаны изменения в лёгких?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Папиллома. 2) Зрелая.

Задача №2. 1) Плоскоклеточный недифференцированный рак.

Задача №3. 1) Многослойный плоскоклеточный ороговевающий рак. 2) Хронический бронхит. 3) В регионарных лимфоузлах.

Задача №4. 1) Периканаликулярная фиброаденома.

Задача №5. 1) Интраканаликулярная фиброаденома.

Задача №6. 1) Незрелая из клеток железистого эпителия. 2) Перстневидный (слизистый) рак.

Задача №7. 1) Фиброзный рак. 2) В большом грудном лимфатическом узле.

Задача №8. 1) Солидно-трабекулярная аденокарцинома.

Задача №9. 1) Из железистых долек. 2) Незрелая. 3) Трабекулярно-альвеолярная аденокарцинома.

Задача №10. 1) Хорионэпителиома. 2) Злокачественная. 3) Обладает. 4) Метастазирование.

Тема «опухоли цнс»

1. Больная Л. 45 лет поступила в клинику с жалобами на наличие подвижного узла, чётко отграниченного от окружающих тканей, расположенного на задней поверхности бедра, размером 4 см. Произведено оперативное удаление узла. Удалённый узел имел округло-овальную форму, локализовался в мягких тканях, на разрезе имел серо-розовый цвет с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании отмечалась компактная группировка веретенообразных клеток, имеющих тенденцию к образованию палисадообразных структур. Отмечена связь с периферическим нервом.

ВОПРОС:

1) Какой патологический процесс развился в мягких тканях бедра?

2. Больная 9 лет поступила в клинику с жалобами на снижение зрения на левый глаз, которое обнаружено в школе при медосмотре. При обследовании в задней камере глаза выявлено обширное сероватое новообразование, проросшее сосудами и заполняющее примерно половину полости глаза. В виду быстрого роста опухоли рекомендована энуклеация глаза.

Микроскопическое исследование: опухоль представляет образование почти шаровидной формы диаметром 1,8 см. Ткань её состоит из 2-х компонентов: мезенхимы и её производных и эпителиальных клеток. Строма опухоли в основном представлена незрелой мезенхимой с веретенообразными клетками, разбросанными неравномерно. Эпителиальный компонент представлен клетками кубического и цилиндрического типов, формирующие розеткообразные и тубулярные структуры. Имеются структуры, напоминающие стекловидное тело и эмбриональную сетчатку. Часть эпителиальных клеток содержит меланин. В опухоли выявлены также ткани, не типичные для глаза: гиалиновый хрящ, островки глии. Снаружи опухоль покрыта неправильно развитой сетчаткой.

ВОПРОСЫ:

1) Какой патологический процесс развился в области глаза? 2) Какой вид этого образования в зависимости от набора тканей?

ОТВЕТЫ

Задача №1. 1) Невринома.

Задача №2. 1) Тератома. 2) Организмоидная.

27

1

26

2

25

3

24

4

23

5

22

6

21

7

20

8

19

9

18

10

17

11

16

12

15

13

14