Вопрос1.
Стр.70
Этапы осмотра стоматологического больного (ВОЗ)
А) внеротовая область головы и шеи
В) околоротовые и внутриротовые мягкие ткани
С) зубы и ткани периодонта
А) Внеротовая область головы и шеи
Алгоритм проведения внешнего осмотра ЧЛО:
1. Выражение лица (спокойное, тревожное, безразличное).
2. Оценка морфологии лица (методы - визуальный, инструментальные, пальпация):
а) Осмотр в прямой проекции
- Форма – продолговатое (квадратное), округлое (коническое), овальное.
Квадратная форма Коническая форма Овальная форма
- Относительная симметричность, пропорциональность сторон лица (мягких тканей, костей лица)
-Вертикальные пропорции (баланс трех отделов лица в вертикальной плоскости – верхний, средний и нижний).
- Наличие или несоответствие симметрии положения резцовой линии относительно средней линии лица.
- Характеристика выраженности носогубных и подбородочных складок (значительно, умеренно, сглажены).
- Смыкание губ (напряженное, свободное, плотное, полное, неполное) и наличие или несоответствие симметричности левого и правого углов рта относительно линии смыкания губ или крыльев носа.
б) Осмотр в боковой проекции
Вид профиля (выпуклый, прямой, вогнутый) , положение губ относительно линии Риккетса, толщину губ, наличие ретракции или протракци губ.
в) Оценка улыбки:
- степень экспозии десны верхней челюсти
- степень экспозии резцов нижней челюсти
- параллельность линии зубов и линии нижней губы
- эстетика зубов (соответствие пропорций зубов обеих челюстей и типу лица)
Квадратная форма Коническая форма Овальная форма
3. Цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, цианоз, желтушность), структуру и тургор кожи, влажность,
4. Определяют отек, припухлость мягких тканей
5. Наличие: рубцов, изъязвлений, высыпаний, свищевых ходов, новообразования, сыпь, шрамы, рубцы, расчесы, пигментации и депигментации, кровоизлияния.
6. Методом бимануальной пальпации оценивается:
- состояние регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, подбородочных, шейных).
- биомеханика височно-нижнечелюстного сустава (болезненность, движение нижней челюсти в различных направлениях (свободное, ограниченное), степень открывания рта (около 4 см)
В) Околоротовые и внутриротовые мягкие ткани
- Губы (красная кайма) – симметричность, цвет, состояние поверхности, влажность.
- Осмотр слизистой оболочки полости рта (СОПР).
Начинается с визуальной оценки:
- цвета (бледно-розовая, гиперемия, синюшность, бледность, коричневый или черный)
- рельефа слизистой оболочки полости рта (гипертрофия, атрофия, сглаженность, складчатость, мозаичность), отмечается нарушение целостности и наличие элементов поражения.
Осмотр СОПР проводится с помощью 2-х зеркал по анатомо-топографическим зонам при естественном освещении.
Воз (1997) рекомендует следующую последовательность осмотра сопр:
Слизистая оболочка губ;
Уздечки губ и щек (место прикрепления, короткая, средняя, длинная, плотная, эластичная)
Преддверие полости рта в постоянном прикусе (мелкое – менее 1 см, среднее – 1 см и глубокое – более 1 см);
Слизистая щек слева и справа;
Слизистая твердого и мягкого неба;
Спинка и боковые поверхности языка - цвет, состояние сосочков (атрофичный, полированный, “лакированный” и т. п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвы), отечность (отпечатки зубов); наличие воспаления.
Нижняя поверхность языка и дно полости рта;