Статья №1

Аспирант кафедры хирургии медицинского университета, находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на дачу. При выезде из города он остановился, так как дорога бьта перекрыта из-за аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с кровотечением, слышал, как автоинспектор вызывал скорую помощь. Но тут дорогу открьти, и врач, решив, что в данный момент он не может оказать медицинской помощи, продолжил путь.

Вопросы:

1. Обязан ли был врач в данной ситуации оказать медицинскую помощь?

2. Имеются ли основания для привлечения врача к юридической ответственности?

3. Какие причины могут считаться уважительными в случае неоказания медицинской помощи лицами, обязанными ее оказывать в соответствии с законом?

Комментарий

1) Да, обязан. Он нарушил нравственные нормы профессии, изложенные в «Клятва врача» (ст. 71 ФЗ №323) - быть всегда готовым оказать медицинскую помощь.

2) Может быть привлечен к юридической ответственности в зависимости от наступивших последствий. Само состояние пострадавшего не является следствием действия (бездействия) аспиранта, поэтому он может быть привлечен только к административной ответственности, однако с наступлением более серьезных последствий (вред средней тяжести, тяжкий вред здоровью, или смерь) может быть привлечен к уголовной ответственности, предусмотренной ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному».

3) Под уважительными причинами, препятствующими оказанию помощи больному, принято понимать непреодолимую силу (обвалы, наводнения, эпидемии и прочие стихийные бедствия), крайнюю необходимость, болезнь самого врача, физическое или психическое принуждение. Установление уважительной причины производится в каждом конкретном случае.

Статья № 2

В крупной городской больнице прооперирован больной Н., 60 лет, по поводу аденомы предстательной железы rr стадии. Последние годы гражданин Н. страдал также ИБС II стадии, фиброзом левого легкого, церебральным склерозом, глаукомой. После операции он был помещен в реанимацию, где находился в бессознательном состоянии. Через 2 дня, когда состояние больного резко ухудшилось, его жена обратилась к лечащему врачу, а затем к заведующему отделением с просьбой отменить ряд сильнодействующих препаратов, которые, как показал многолетний опыт лечения, больной переносит плохо. В связи с категорическим отказом и угрозой перевести больного из реанимации она пыталась рассказать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу, просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения, в чем ей было грубо отказано.

Вопросы:

1. Были ли нарушены в данном случае права пациента, гарантированные законодательством Российской Федерации?

2. К какому должностному лицу имеют право обратиться пациент или его родственники в случае нарушения своих прав?

Комментарий

1) Да, права пациента были нарушены. В соответствии с пунктом 3 ст. 22 ФЗ №323 - В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которому должна быть передана такая информация.

2) В случае нарушения прав пациента он или его родственники могут обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывают медицинскую помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, либо в суд.

Статья № 3

В связи с юбилеем одной из больниц районного центра готовился сюжет об успехах данной клиники для местной печати и телевидения. Журналисты проводили беседы с медицинским персоналом, больными. На видеопленке фиксировались отдельные медицинские манипуляции и оборудование. Через месяц вышла газета, а на местном телевидении прошел сюжет, где рассказывал ось о достижениях, проблемах и перспективах клиники, в том числе содержал ась информация о здоровье подростка 14 лет, страдавшего тяжелым недугом с неблагоприятным для излечения прогнозом. Возникшие случаи психологического давления со стороны сверстников, которым стала известна данная информации, привели подростка к попытке самоубийства.

Вопросы:

1. Можно ли расценивать данный случай как пример нарушения прав пациента?

2. Есть ли основания для возникновения юридической ответственности в связи с разглашением врачебной тайны?

3. К кому могут быть применены меры юридической ответственности?

Комментарий

1. Да, так как была нарушена п. 2 под. 2 ст. 73 ФЗ №323 врачебная тайна, согласна которой, врач не имел права разглашать информацию о состоянии здоровья больного.

2. Да, законодательство РФ устанавливает уголовную (ч. 2 ст. 137 УК РФ), административную (ст. 13.14 КоАП РФ), дисциплинарную (ст. 192 ТК РФ) и гражданско-правовую (ст. 150 ГК РФ) ответственность за разглашение врачебной тайны.

3. К юридической ответственности может быть привлечен мед персонал данной больницы, а именно лечащий врач мальчика.

Статья № 4

У больного К, 56 лет, был обнаружен рак правого легкого. Лечащий врач решил проинформировать больного о его диагнозе и в категорической форме заявил, что его состояние безнадежно и лечение не принесет никаких результатов. В результате больной совершил попытку самоубийства, а его родственники подали иск о компенсации причиненного морального вреда.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий врача в данном случае.

2. Опишите алгоритм действий врача в случае, если у пациента проогноз развития заболевания неблагоприятный.

Комментарий

1) В соответствии со ст. 22 ФЗ №323 - В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме (а также врач не имеет права сообщать пациенту информацию о прогнозе заболевания, если он не хочет её знать). 2) Спросить хочет ли знать – сообщить в деликатной форме. Не хочет – спросить, можно ли рассказывать родственникам, если да, то врач может сообщить супругу, родственникам или др. лицу, которому разрешил пациент, в деликатной форме.

Статья № 5

В детскую городскую больницу поступил ребенок 12 лет, доставленный после падения с балкона 3-го этажа с повреждениями, вызвавшими кровопотерю. Требовалось срочное переливание крови, однако родители не дали согласие врачам на данное медицинское вмешательство, ссылаясь на то, что боятся заражения своего ребенка ВИЧ-инфекцией. Врачи, проинформировав родителей о возможных последствиях, попросили их письменно зафиксировать отказ от медицинского вмешательства и не стали делать эту процедуру, пытаясь остановить кровь медикаментозными средствами, но ребенок умер от обильной кровопотери.

Вопросы:

1. Ответствен ли медицинский персонал за смерть мальчика?

2. Опишите алгоритм действий медицинских работников в случае отказа законных представителей ребенка, не достигшего 15 лет (а больного наркоманией – 16 лет) от медицинского вмешательства.

Комментарий

1. Нет, не ответственен, так как законные представители ребенка (родители) подписали письменный отказ от мед вмешательства (чч. 3, 7 ст. 20 ФЗ №323) и при этом были осведомлены о возможных последствиях (ч. 4 ст. 20 ФЗ №323).

2) Медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты прав пациента в случае отказа его законного представителя от оказания мед помощи, необходимой для спасения его жизни (ч. 5 ст. 20 ФЗ №323).

Статья № 6

Больная М., 68 лет, обратилась с заявлением к главному врачу полииклиники с требованием заменить лечащего врача. Она объясняла свое требование тем, что врач невнимателен, недобросовестно относится к своим обязанностям. Главный врач категорически отказал больной в смене врача и предложил обратиться в частную клинику, так как у него все врачи пере гружены и не могут быть внимательны к каждому больному.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий главного врача поликлиники.

2. Имеет ли право пациент на выбор лечащего врача?

Комментарий

1) Действия глав. врача не правомерны. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача (ч. 1 ст. 70 ФЗ №323)

2) Согласно п. 5 под. 1 ст. 19 ФЗ №323 пациент имеет право на выбор врача.

Статья № 7

Находясь в местах лишения свободы за совершенное преступление, мужчина попал в тюремную больницу с подозрением на вирусный гепатит А. В результате обследования диагноз подтвердился. Вместе с тем больной категорически отказался от лечения и не принимал никакие лекарства. Врач объяснил возможные последствия отказа от медицинского вмешательства, однако пациент не изменил своего решения.

Вопросы:

1. Как поступить врачу в данной ситуации?

2. Установлены ли законодательством основания для оказания принудительной медицинской помощи?

Комментарий

1) Врач должен оказать медицинскую помощь, так как медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления) (п. 4 ч. 9 ст. 20 ФЗ № 323)

2) В соответствии с ч. 10 ст. 20 ФЗ № 323 решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина принимается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и  совершивших общественно опасные деяния (преступления) – судом.

Статья № 8

К главному врачу государственного медицинского учреждения обратился врач частной практики и попросил сдать ему в аренду одно из пустующих помещений в данной больнице для организации приема больных. Главный врач посчитал возможным дать соответствующее разрешение, а полученные доходы распределял между сотрудниками учреждения.

Вопросы:

1. Может ли администрация государственных и муниципальных медицинских учреждений распоряжаться закрепленным за учреждением имуществом?

2. В каком случае учреждению может быть предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность?

3. Как распределяются доходы от такой деятельности?

Комментарий

1) Администрация государственных и муниципальных учреждений не могут распоряжаться закрепленным за учреждением имуществом, так как не имеют право собственности на данное имущество.( Федеральным законом от 12 января 1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях")

2). Учреждению дозволено заниматься данной деятельностью при одновременном наличии трех условий: она должна служить достижению целей, поставленных перед организацией, и по своему характеру соответствовать этим целям, а полученная прибыль не должна распределяться между ее участниками.

3) Прибыль от такой деятельности и приобретенное за счет нее имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе. 

Статья № 9

Гражданин М. доставлен в травматологическое отделение после ножевого ранения в живот. Больному была сделана срочная операция. Операция прошла удачно, однако через несколько часов больной умер. При вскрытии выяснилось, что не были выявлены переломы ребер, так как не пальпировалась грудная клетка и не проводилась рентгенография. Поэтому лечение не оказывалось в полном объёме. Все это усугубило тяжелое состояние больного и, по мнению родственников, способствовало наступлению смерти. На иждивении больного находились 3 детей школьного возраста, жена и родители пенсионного возраста.

Вопросы:

1. Есть ли основания для предъявления иска о возмещении вреда, причиненного жизни пациента, и к кому должен быть предъявлен иск?

2. Кто имеет право на подачу иска о возмещении вреда, причиненного потерей кормильца?

3. Могут ли родственники умершего пациента потребовать компенсации морального вреда в судебном порядке?

4. Является ли возмещение виновным материального ущерба, причиненного жизни или здоровью пациента, основанием для освобождения от уголовной ответственности?

Комментарий

1) Основания для предъявления иска о возмещении вреда, причиненного жизни пациента имеются. Согласно ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Так, согласно ч. 1 ст. 1068 юридическое лицо (учреждение здравоохранения) возмещает вред, причиненный его работником (например, врачом) при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей на основании трудового договора или гражданско-правового договора.

Медицинское учреждение, возместившее вред пациенту, имеет право регресса (обратного требования) к своим виновным работникам при установлении вины конкретных работников (ст. 1081 ГК РФ). 

2) Согласно ч. 1 ст. 1088 ГК РФ в случае смерти потерпевшего (кормильца) право на возмещение вреда имеют:

• нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;

• ребенок умершего, родившийся после его смерти;

• один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими четырнадцати лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

• лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после его смерти.

Один из родителей, супруг либо другой член семьи, не работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществления ухода, сохраняет право на возмещение вреда после окончания ухода за этими лицами.

3) Да родственники умершего могут потребовать компенсацию морального вреда, так как согласно ст. 151 ГК РФ под моральным вредом понимаются физические или нравственные страдания, вызванные действиями, нарушающими личные неимущественные права гражданина либо посягающими на принадлежащие ему другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законно

4) Основанием освобождения от уголовной ответственности в связи с деятельным раскаянием может быть только в том случае, когда лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, после совершения преступления добровольно явилось с повинной, способствовало раскрытию и расследованию преступления, возместило причиненный ущерб или иным образом загладило вред, причиненный в результате преступления, и вследствие деятельного раскаяния перестало быть общественно опасным (ст. 75 УК РФ)

Статья № 10

К частному стоматологу обратился гражданин для протезирования 2 зубов. После проведенной процедуры у пациента образовались нагноения и свищи. При обследовании выяснилось, что данные последствия возникли из-за не надлежащего выполнения стоматологом своей работы. В частности, по данным ортопантограммы, каналы зубов бьmи запломбированы не на всем протяжении, и во время лечения зуба пломбировочное вещество бьmо выведено за пределы корня, в результате чего у пациента образовались свищевые отверстия. Воспаление слизистой оболочки произошло вследствие постоянной ее травматизации из-за глубоко посаженной коронки. В настоящее время пациент нуждается в серьезном длительном лечении и повторном протезировании.

Вопросы:

1. Есть ли основания для привлечения врача-стоматолога к гражданнско-правовой ответственности?

2. Опишите порядок определения размера имущественного ущерба в данном случае.

Комментарий

1. Основанием гражданско-правовой ответственности является гражданское правонарушение. В данном случае:

- субъект правонарушения - врач-стомотолог;

- объект правонарушения: гражданин - пациент;

- субъективная сторона - вина врача-стомотолога;

- объективная сторона – вред, причиненный пациенту врачом-стомотологом и причинная связь между содеянным и вредом. 

Таким образом, основания для привлечения врача-стоматолога к гражданско-правовой ответственности имеется.

2) Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, определяется статьями 1084-1096 ГК РФ.

В силу статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Статья № 11

Медицинская сестра городской больницы постоянно опаздывала на работу, о чем стало известно главному врачу. Предупредив в устной форме, что в следующий раз она будет уволена, руководитель медицинского учреждения попросил заведующего отделением лично доложить о последующих опозданиях. Через неделю медицинская сестра вновь опоздала, после чего на следующий рабочий день ее попросили ознакомиться с приказом об увольнении и не допустили к работе.

Вопросы:

1. Есть ли в данном случае правовые основания для увольнения?

2. Опишите основания и порядок наложения данного дисциплинарного взыскания.

3. Каким образом можно обжаловать неправомерные действия администрации?

Комментарий

1) Основания для увольнения нет. Трудовой договор может быть расторгнут работодателем в случае неоднократного неисполнения работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание (п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК). В данном случае мед. сестра дисциплинарного взыскания не имеет, так как предупреждение выносится в письменной форме.

2) Предупреждение пред­ставляет собой меру административного наказания, выражен­ную в официальном порицании физического или юридиче­ского лица. Предупреждение выносится в письменной форме. Предупреждение устанавливается за впервые совершенные административные правонарушения при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей….. (ст. 3.4 КоАП).

3) Существует три органа государственной власти, которые могут помочь при незаконном увольнении. Это федеральная инспекция труда (государственная инспекция труда), прокуратура и суд.

Статья № 12

Гражданин О., врач-дерматолог с 12-летним стажем, обратился в отдел кадров городской клинической больницы по поводу трудоустройства. Начальник отдела кадров П., зная об имеющейся вакансии, приняла у О. необходимые для трудоустройства документы, кроме отсутствующей медицинской справки.

На следующий день врача попросили приступить к работе. Через 5 дней главный врач больницы вернулся из отпуска, однако отказался визировать заявление и трудовой договор нового сотрудника, ссылаясь на то, что в данный момент в специалисте такого профиля нет необходимости.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий администрации в данном случае.

2. Определите алгоритм действий врача О. как работника, отработавшего 5 рабочих дней.

Комментарий

1 При приеме врача на работу, начальник отдела кадров должен был согласовать все с глав. врачом. В данном случае произошло нарушение трудового договора, а именно ст. 61 ТК РФ - вступление трудового договора в силу. Договор не был подписан глав.врачом, и поэтому не вступил в силу. Врач – дерматолог должен был приступить к исполнению трудовых обязанностей после подписания трудового договора работником и работодателем в котором определен день начала работы. Если в трудовом договоре не определен день начала работы, то работник должен приступить к работе на следующий рабочий день после вступления договора в силу.

2 Врач должен подать заявление в суд о предоставлении новой работы и возмещение материального и морального ущерба, произвести расчет за 5 рабочих дней.

Статья № 13

Трудовой коллектив хирургического отделения частной клиники вышел с требованием к администрации учреждения о рассмотрении проекта коллективного договора и его дальнейшего утверждения. В свою очередь, администрация клиники, сославшись на форму собсственности учреждения и малочисленность инициативной группы, откаазалась от заключения коллективного договора, предложив сотрудникам отделения пересмотреть условия их трудовых договоров в индивидуалььном порядке.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий:

• трудового коллектива;

• администрации клиники.

2. Рассмотрите алгоритм действий трудового коллектива и администрации по отношению к сотрудникам хирургического отделения клиники.

3. Какова роль органов исполнительной власти по разрешению возникающих в этом случае вопросов?

4. Определите основные положения коллективного договора для лечебного учреждения с частной формой собственности.

Комментарий

1) Действия трудового коллектива и администрации клиники правомерны.

2) В соответствии со ст. 402 ТК РФ алгоритм действий будет следующий:

- Проект коллективного договора;

- Создание примирительной комиссии (в срок до двух рабочих дней со дня начала коллективного трудового спора);

- Приказ (распоряжение) (решение о создании примирительной комиссии при разрешении коллективного трудового спора на локальном уровне социального партнерства оформляется соответствующим приказом (распоряжением) работодателя и решением представителя работников); - Протокол разногласия (решение примирительной комиссии принимается по соглашению сторон коллективного трудового спора, оформляется протоколом, имеет для сторон этого спора обязательную силу и исполняется в порядке и сроки, которые установлены решением примирительной комиссии);

При недостижении согласия в примирительной комиссии стороны коллективного трудового спора приступают к переговорам о рассмотрении коллективного трудового спора с участием посредника и (или) в трудовом арбитраже.

3) Федеральный орган исполнительной власти - осуществляет функции по оказанию государственных услуг в сфере урегулирования коллективных трудовых споров;

Орган исполнительной власти субъектов РФ - участвуюет в урегулировании коллективных трудовых споров. (ст. 407 ТК РФ)

4) В соответствии со ст. 41 ТК РФ в коллективный договор могут включаться обязательства работников и работодателя по следующим вопросам:

• формы, системы и размеры оплаты труда;

• выплата пособий, компенсаций;

• механизм регулирования оплаты труда с учетом роста цен, уровня инфляции, выполнения показателей, определенных коллективным договором;

• занятость, переобучение, условия высвобождения работников;

• рабочее время и время отдыха, включая вопросы предоставления и продолжительности отпусков;

• улучшение условий и охраны труда работников, в том числе женщин и молодежи;

• экологическая безопасность и охрана здоровья работников на производстве;

• гарантии и льготы работникам, совмещающим работу с обучением;

• оздоровление и отдых работников и членов их семей;

• частичная или полная оплата питания работников;

• другие вопросы, определенные сторонами.

В коллективном договоре с учетом финансово-экономического положения работодателя могут устанавливаться льготы и преимущества для работников, условия труда, более благоприятные по сравнению с установленными законами, иными нормативными правовыми актами, соглашениями.

Статья № 14

Старшая медицинская сестра отделения пульмонологии в течение 2 мес. подряд отказывалась пройти периодический медицинский осмотр и предоставляла справки об удовлетворительном состоянии своего здоровья из иных ЛПУ города.

За отказ в выполнении требований о прохождении медицинского осмотра приказами по учреждению медсестре первоначально был объявлен выговор, затем ее лишили премии по итогам работы за год. Через 8 дней после вынесения последнего взыскания медицинская сестра была уволена.

Вопросы:

1. Правомерны ли действия администрации в объявлении взысканий?

2. Есть ли основания для увольнения?

3. Составьте алгоритм действий администрации учреждения в данном случае.

Комментарий

1. Предоставление мед. сестрой справки об удовлетворительном состоянии своего здоровья не подтверждает прохождения периодического медицинского осмотра, так как Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. № 302н установлен его порядок.  В соответствии с пп. 42 и 44 Приказа по итогам проведения периодического медицинского осмотра составляется заключительный акт (а не справка). Заключительный акт утверждается председателем врачебной комиссии и заверяется печатью медицинской организации.  Таким образом старшей мед. сестрой совершен дисциплинарный проступок, но применить к ней дисциплинарное взыскание администрация не может, так как в соответствии со ст. 193 ТК РФ до применения дисциплинарного взыскания работодатель должен затребовать от работника письменное объяснение, а этого не было сделано.

Лишение премии не предусмотрено ТК РФ как дисциплинарное взыскание. Премирование и лишение премии может быть предусмотрено локальными актами предприятия (организации). Данные действия являются правом, а не обязанностью работодателя.

Вывод: действия администрации в объявлении взысканий не правомерны.

2. Оснований для увольнения старшей мед. сестры нет, так как в соответствии с ч. 5 ст. 81 ТК РФ трудовой договор может быть расторгнут по инициативе работодателя за неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарное взыскание. В данной ситуации к старшей мед. сестре дисциплинарные взыскания применены не правомерно (значит она их не имеет).

В данном случае ст. 76 ТК РФ обязывает работодателя отстранить от работы (не допускать) работника не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр, а не увольнять его.

3) Порядок применения дисциплинарных взысканий предусмотрен ст. 193 ТК РФ

- требование письменного объяснения;

- выбор дисциплинарного взыскания (1 взыскание за проступок);

- составление приказа (распоряжения) о применении дисциплинарного взыскания;

- привлечение к дисциплинарной ответственности.

Статья № 15

Дежурная медицинская сестра терапевтического отделения М., осуществляя уборку отделения, находясь в подсобном помещении, предназначенном для хранения моющих средств, не удержала ведро с теплой водой и опрокинула его на порошки и друтие моющие средства, стоящие на полу. В результате того, что бумажная упаковка промокла, большое количество санитарных средств оказалось непригодно для дальнейшего использования. Старшая медицинская сестра отделения Ф. составила необходимые документы и передала их на рассмотрение администрации лечебного учреждения.

Вопросы.

1. К каким видам ответственности будет привлечена медсестра М.?

2. Может ли медицинская сестра М. быть освобождена от ответственности, если на ее попечении находятся 3 малолетних детей?

Комментарий

Медицинская сестра будет привлечена к материальной ответственности. Материальная ответственность стороны трудового договора наступает за ущерб, причиненный ею в результате виновного противоправного поведения (действия или бездействия), если иное не предусмотрено законом (ст. 233 ТК РФ).

К гражданско – правовой ответственности

Вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (ст. 1064 ГК РФ).

2) Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения (ст. 1082 ГК РФ), но из-за наличия на иждивении несовершеннолетних детей не может быть освобождена от ответственности.

Статья № 16

Больная, страдающая маниакально-депрессивным психозом, стала проявлять признаки агрессии и неадекватного поведения. В связи с очередным приступом соседи обратились за скорой медицинской помоощью с просьбой госпитализировать женщину. Врач скорой помощи решил, что есть все основания для принудительной госпитализации в психиатрический стационар. В стационаре больная была осмотрена дежурным врачом-психиатром и принудительно оставлена для прохожждения лечения.

Вопросы:

1. Был ли нарушен порядок госпитализации лиц, страдающих псиихическими заболеваниями?

2. К каким видам юридической ответственности могут быть привлечены медицинские работники за незаконное помещение в психиатриический стационар?

Комментарий

1. Если больная была увезена психиатрической бригадой СМП, то порядок был верным, если же обычной бригадой, то нарушен.

2. За незаконное помещение в психиатрический стационар предусмотрена уголовная ответственность.

ч. 2 ст. 128 УК РФ Незаконная госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, если оно совершено лицом с использованием своего служебного положения либо повлекло по неосторожности смерть потерпевшего или иные тяжкие последствия.

Статья №17

В стационар поступил больной с подозрением на туберкулез. В результате обследования диагноз подтвердился. Врачи объяснили больному, что необходимо провести полное обследование его близких родственников. Однако пациент настаивал на неразглашении диагноза родным, объясняя это тем, что никто не будет приходить к нему в больницу, а он не переносит больничную еду, что ему необходимы внимание и уход. В противном случае больной пригрозил подать иск о компенсации причиненного ему морального вреда в результате разглашения врачебной тайны.

Вопросы:

1. Каким образом поступить в данном случае лечащему врачу?

2. Опишите основания для разглашения врачебной тайны без согласия пациента.

Комментарий

1) Лечащей врач должен сообщить близким родственникам, так как есть угроза для их здоровья.

2) В данной ситуации предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается, так как есть угроза распространения инфекционного заболевания (п. 2 ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323)

Статья № 18

В клинику поступил больной Н. с подозрением на возможную перфорацию язвы желудка. При УЗИ брюшной полости не удалось диаагностировать пеРФорацию, и по решению дежурного врача пациент был направлен в терапевтическое отделение для дальнейшего наблюдения. В течение последующих 6 ч его состояние резко ухудшилось, затем наступила смерть от острого желудочного кровотечения. Заключение экспертов показало, что сделанный на обследовании обзорный снимок брюшной полости дал искаженную визуализацию глубоких анатомичесских структур и оказался неинформативным в диагностике перфорации язвы желудка вследствие выраженного спланхноптоза и опущения печеени у потерпевшего вследствие патологии ее связочного аппарата.

Вопросы:

1. Приведет ли к возникновению юридической ответственности:

• «врачебная ошибка», имеющая объективные причины (атипичное течение болезни, тяжесть состояния пациента)?

• «врачебная ошибка», связанная с субъективными причинами (недостаток знаний, непроведение или неполное проведение необбходимых методов обследования при имеющейся возможности)?

Комментарий

1) Нет, не приведет, так как не удалось диагностировать перфорацию из-за атипичного течения болезни

2) Да, врачебная ошибка связанная с субъективными причинами (недостаток знаний, не проведение или не полное проведение диагностических мероприятий) Нужно было провести ряд дополнит мероприятий.

Наступит уголовная ответственность по ч. 2 ст. 293 УК РФ Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека, - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья № 19

Хирург М. (2 квалификационная категория, стаж работы по специиальности 6 лет) был лечащим врачом гражданина К., 37 лет. Больной поступил в отделение по поводу флегмоны левого предплечья, левоостороннего подмышечного лимфаденита, был поверхностно осмотрен врачом и уже через 45 мин после поступления в отделение взят в операационную. Хирург с излишней поспешностью, без наличия необходимых (тем более жизненных) показаний, единолично, без договоренности с заведующим отделением об участии в операции анестезиолога, не обосновав в медицинской карте больного выбор операции и анестезии, решил вскрыть флегмону под масочным фторотановым наркозом, характеризующимся повышенным гипертензивным эффектом. Данные судебно-медицинского исследования трупа пациента К. выявили «длительное (в течение 14 мин) кислородное голодание, возникшее в связи с применением масочного фторотанного наркоза и рефлекторной остановкой сердца, что привело к гибели клеток коры головного мозга, энцефалопатии, осложнившейся двусторонней гнойной пневмонией, явившейся непосредственной причиной смерти».

Вопросы:

Определите:

1. Содержание деяния данного вида правонарушения - действие или бездействие?

2. Общественную опасность правонарушения - каким охраняемым УК РФ интересам был причинен ущерб?

3. Психическое отношение лица к обшественно опасному деянию и его общественно опасным последствиям (определите виновность врача, в каких формах - умысла или неосторожности - она выражалась).

Комментарий

1) Преступное бездействие выраженное в непринятии мер, которые хирург (виновный) мог и обязан был принять для предотвращения наступления смерти (общественно опасных последствий).

2) Совершено преступление против жизни и здоровья.

3) Виновность врача выразилась в форме неосторожности.

Статья № 20

В приемный покой городской больницы попутным транспортом доставлен пострадавший молодой человек, 24 лет, в состоянии травматического шока 2 степени. При осмотре установлен диагноз: двусторонний множественный перелом ребер. Дежурный врач назначил противошоковую терапию и передал назначение сестре В. для срочного выполнения. Медицинская сестра, не выполнив назначение, вышла в соседнее отделение, где находилась в течение 15 мин, а больной был один. По возвращении медсестра обнаружила больного мертвым.

Вопросы:

1. К какому виду ответственности будет привлечена медицинская сестра?

2. По какой статье УК РФ следует квалифицировать действия медицинской сестры?

3. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона преступления, совершенного медицинской сестрой?

Комментарий

1. Медицинская сестра будет привлечена к уголовной ответственности.

2. Действия мед. сестры следует квалифицировать по ч. 2 ст. 293 УК РФ Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека.

3. Субъективная сторона (вина) преступления, совершенного мед. сестрой выразилась в форме неосторожности.

Статья № 21

Гражданка В., 38 лет, госпитализирована для оперативного лечения в акушерско-гинекологическое отделение городской больницы с диагнозом: миома матки. Во время операции несколько раз переливали кровь. Спустя несколько часов после операции развилась осттрая почечная недостаточность. Больная переведена в реанимационное отделение, где выяснилось, что у больной 1 группа крови, а не 111, как было указано в истории болезни. Через 2 дня наступила смерть больной.

При патолого-анатомическом исследовании установлено, что смерть ее наступила от острой почечной недостаточности вследствие переливания иногруппной крови. Как оказалось, определение группы и переливание крови проводила медицинская сестра, а не врач. При повторном переливании контроль на групповую принадлежность крови не проводился.

Вопросы:

1. Кто является субъектом преступления?

2. Какое преступление описано в задаче?

3. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона преступления, совершенного медицинской сестрой?

4. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона преступления, совершенного врачом?

Комментарий

1. Субъект – врач и мед сестра.

2. В задаче описано преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 293 УК РФ Халатность, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека.

3) Субъективная сторона (вина) преступления, совершенного мед. сестрой выразилась в форме неосторожности.

4. Субъективная сторона (вина) преступления, совершенного врачом выразилась в форме неосторожности.

Статья № 22

В ожидании самолета пожилая пассажирка почувствовала себя плохо и обратилась в медпункт аэропорта с просьбой облегчить боли и устроить ее так, чтобы она могла где-нибудь полежать. Врач меддпункта, не осмотрев больную, ответила: «Устраивать на ночлег всех, кто жалуется на боли, - не дело врачей». Больная была вынуждена вернуться и кое-как устроиться на своих чемоданах в окружении пассажиров. Ее случайно увидела пассажирка - врач Ш., которая осмотрела больную и, придя в медпункт, просила оказать больной помощь. Дежурный врач и медицинская сестра заявили, что делать этого не обязаны. Вернувшись к больной, Ш. пыталась сама довести ее до медицинского пункта, но больная не смогла встать - кажждое движение вызывало у нее приступ загрудинной боли и рвоту. Картина инфаркта миокарда бьmа налицо. На повторную просьбу немедленно вызвать скорую помощь работники медпункта пригроозили отправить Ш. в милицию, если она еще будет «нарушать ритм их работы». Врач Ш. позвонила в городскую скорую помощь, но вызов у нее не приняли (выезжают только по вызову медпункта аэропорта). И только когда больная умерла, медицинские работники вышли из своего кабинета и констатировали смерть.

Вопросы:

1. К какому виду ответственности будут привлечены медицинские работники медпункта аэропорта и скорой помощи?

2. Какой формой вины характеризуется субъективная сторона опиисанного преступления?

3. Являются ли обстоятельства, рассмотренные в задаче, уважительными для неоказания помощи?

Комментарий

1. Уголовная ответственность по ч. 2 ст. 124 УК РФ Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью.

2. Субъективная сторона характеризуется двумя формами вины – умыслом по отношению к деянию и неосторожностью по отношению к наступившим последствиям.

3. Обстоятельства, рассмотренные в задаче не являются уважительными для неоказания помощи

Статья № 23

Гражданин К совершил уголовное преступление. Накануне задержания он срочно лег в урологическое отделение больницы с диагнозом «почечная колика». В течение нескольких недель велась его история болезни с ежедневным заполнением дневника, назначались различные манипуляции, которые отмечались в Листах назначений. Однако, как позднее было доказано, гражданин К. в больнице был только однажды, при беседе с заведующим отделением. Врач и медицинская сестра были вовлечены в составление подложной документации по указанию заведующего отделением. Расследованием с проведением судебно-медицинской экспертизы доказано, что К. не страдает мочекаменной болезнью и не имел почечной Колики, не лечился стационарно и даже выезжал за пределы города.

Вопросы:

1. Являются ли субъектами преступления врач и медсестра?

2. По каким статьям УК РФ будет привлечен к ответственности заведующий отделением?

3. Какова особенность субъекта описанного преступления?

4. Является ли гражданин К. соучастником преступлений, совершенных заведующим отделением?

Комментарий

1) Да, врач и медсестра являются S преступления, выполнение приказов, заведомо нарушающих закон, не освобождает от ответственности.

2) Заведующий отделением будет привлечен к уголовной ответственности за преступление, предусмотренное ст. 292 УК РФ Служебный подлог, то есть внесение должностным лицом, …… в официальные документы заведомо ложных сведений,….. если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности.

3) S описанного преступления на ряду с общими признаками субъекта обладает дополнительным признаком, он является должностным лицом (специальный S преступления).

4) Соучастием в преступлении признается умышленное совместное участие двух или более лиц в совершении умышленного преступления (ст. 32 УК РФ).

Гражданин К. является соучастником преступления (подстрекателем), совершенного заведующим отделением, так как в силу ч. 4 ст. 33 УК РФ подстрекателем признается лицо, склонившее другое лицо к совершению преступления путем уговора, подкупа, угрозы или другим способом. И в соответствии с ч. 3 ст. 34 УК РФ будет нести уголовную ответственность по статье, предусматривающей наказание за совершенное преступление (т.е. по ст. 292 УК РФ), со ссылкой на ст. 33 УК РФ.

Статья № 24

Врач-реаниматолог Ч. (стаж работы 19 лет), оказывая помощь пациентке Р., госпитализированной в реанимационное отделение в ургентном состоянии в сопровождении отца, обратилась к последнему с просьбой о сдаче крови для дочери, а впоследствии - с предложением о приобретении для дочери дорогостоящих лекарственных средств, аргументируя свое требование отсутствием необходимых лекарств в клинике.

Несмотря на все проводимые мероприятия, пациентка Р. через 2 сут. умерла. Как в дальнейшем было определено заключением судебно-медицинской экспертизы, все мероприятия, в том числе переливание крови и применение приобретенных отцом Р. лекарственных препаратов, бьши оправданны.

Вопросы:

1. Определите правомерность действий врача-реаниматолога по отношению к отцу пострадавшей.

2. Имело ли место совершение преступлений, предусмотренных гл. Х УК РФ и почему?

3. Какие санкции применимы к врачу-реаниматологу при условии устного предложения отца Р. всевозможной помощи дочери?

Комментарий

1. Действия врача-реаниматолога по отношению к отцу пострадавшей не правомерны, так как согласно ч. 2 ст. 19 ФЗ №323 - каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Таким образом, врач не должен был просить отца девочки предоставить для ее лечения лекарственные препараты.

2. Совершение преступления не имело место, так как независимо от того, что врач просил отца больной купить лек.препараты, оказал полную мед.помощь и не виновен в смерти девочки.

3. Пресекательные санкции применяются по факту совершенного правонарушения, когда необходимо прекратить (пресечь) продолжение противоправной деятельности.

Статья № 25

Женщина, мать двоих малолетних детей, обратилась в женскую консультацию по месту жительства с просьбой о прерывании беременности. При осмотре выяснилось, что срок беременности составляет 16 нед. Женщина настаивала на производстве аборта и объяснила, что она является матерью-одиночкой и живет в малогабаритной квартире с больной матерью и 2 несовершеннолетними братьями. Врач, пожалев пациентку, выписал направление на аборт.

Вопросы:

1. Правомерны ли действия врача?

2. Приведите перечень социальных показаний для производства аборта.

3. Каков порядок прерывания беременности по социальным показаниям?

Комментарий

1) Искусственное прерывание беременности по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель (ч. 2 ст. 56 ФЗ №323), а по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель (ч. 4 ст. 56 ФЗ №323), так как у женщины не было соц. показаний к ИПБ, то действия врача не правомерны.

2) В соответствии с ч. 5 ст. 56 ФЗ №323 социальные показания для искусственного прерывания беременности определяются Правительством РФ.

П. 1 Постановления Правительства РФ от 6 февраля 2012 г. № 98 «О социальном показании для искусственного прерывания беременности» установлено, что социальным показанием для искусственного прерывания беременности является беременность, наступившая в результате совершения преступления, предусмотренного ст. 131 УК РФ - изнасилование. (Ранее перечень был расширен).

3) - Заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности;

- результаты анализов;

- документ, подтверждающий наличие социальных показаний (т.е. приговор суда, устанавливающий преступные действия подсудимого, предусмотренные ст. 131 УК РФ в отношении женщины забеременевшей в результате изнасилования).

Статья № 26

Пожилой мужчина, дожидаясь своей очереди на прием к врачу, заметил, что медицинская сестра периодически заводит пациентов в кабинет без очереди. Мужчина возмутился и поднялся в кабинет к главному врачу поликлиники, где подробно описал сложившуюся ситуацию. Главный врач объяснил, что, поскольку поликлиника имеет право оказывать платные медицинские услуги, прием платных пациентов осуществляется вне очереди. В подтверждение своих слов главный врач показал соответствующие документы, подтверждающие правомерность оказания платных медицинских услуг в данном учреждении.

Вопросы:

1. Оцените правомерность действий главного врача поликлиники.

2. Опишите порядок оказания платных медицинских услуг в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Комментарий

1) Главный врач не правильно объяснил порядок оказания платных медицинских услуг.

2) Порядок оказания платных медицинских услуг закреплен Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утвержденный постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006)

необходимо:

• заключение договора;

• регистрация пациента;

• медицинская карта амбулаторного больного (для консультативного приема);

• талон учета платных медицинских услуг. 

Оказание платных услуг больным, должно проводиться отдельно от бесплатных посетителей (другой кабинет, другое время, другое отделение)

Статья № 27

Врачу-травматологу родственники тяжелобольного пациента предложили за отдельную плату осуществлять за ним индивидуальный уход. Врач согласился и стал оказывать дополнительные медицинские услуги данному больному: чаще, чем другим пациентам, менял повязки, осматривал, назначал дополнительно витаминный комплекс уколов и т.д. Врач полагал, что, поскольку он оказывает медицинские услуги в условиях стационара и родственники больного сами предложили оплачивать дополнительный уход за больным, в его действиях нет ничего противозаконного.

Вопросы:

1. В чем незаконность действий врача-травматолога?

2. К какому виду ответственности может быть привлечен данный врач?

3. Укажите вид применяемого наказания.

Статья № 28

Страховая медицинская организация А заключила договор ОМС с организацией Б - работодателем застрахованных 1 января 2006 г. Договор содержит следующие условия: наименования сторон, срок действия, размер и порядок внесения страховых взносов, права и обязанности сторон. Первый взнос по договору был получен только 7 февраля 2006 г. Страховая медицинская организация А отказалась оплачивать медицинскую помощь, которую получали работники организации Б в период с 1 января по 6 февраля.

Вопросы:

1. Правомерен ли отказ страховой медицинской организации А в оплате медицинской помощи?

2. С какого момента начинает действовать договор ОМС?

3. Все ли существенные условия содержит договор ОМС между страховой медицинской организацией А и организацией Б?

4. Являются ли стороной по договору застрахованные работники организации Б?

Комментарий

1) Отказ страховой медицинской организации А. в оплате медицинской помощи правомерен, так как в соответствии с ч. 2 ст. 957 ГК РФ страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу, если в договоре не предусмотрен иной срок начала действия страхования.

2) В соответствии с ч. 1 ст. 957 ГК РФ договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.

3) Существенными условиями договора ОМС являются: наименование сторон, срок действия, численность застрахованных, размер и порядок внесения страховых взносов, перечень медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, права и обязанности сторон.

Таким образом, в данном договоре не прописаны два существенных условия – это численность застрахованных и перечень медицинских услуг в соответствии с программой ОМС.

4. Застрахованные работники организации Б. не являются стороной по договору. В соответствии с ч. 1 ст. 927 ГК РФ по договору страхования сторонами являются юридическое лицо (страхователь) и страховая организация (страховщик).

Статья № 29

Гражданка А. получила полис ОМС в Москве. Во время проживания у родственников в Московской области она заболела ОРЗ и решила обратиться к терапевту в местную поликлинику. В поликлинике терапевт отказал ей в приеме на том основании, что полис получен в Москве, а не в Московской области, и порекомендовал обратиться за медицинской помощью по месту постоянного жительства.

Вопросы:

1. Правомерны ли действия терапевта? Если нет, то какие положения законодательства РФ были нарушены?

2. К кому в поликлинике необходимо обратиться гражданке А. с жалобой на действия терапевта?

3. Кто должен представлять интересы гражданки А. в описанном слуучае?

Комментарий

1. Действия терапевта не правомерны. Терапевтом был нарушен Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии со ст. 16 указанного ФЗ - Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

2. Гражданке А. с письменной жалобой на действия терапевта необходимо обратиться в администрацию медицинского учреждения, написанной на имя глав. врача.

3. В описанном случае представлять интересы граждански А. должна страховая компания.

Статья № 30

Студент медицинского института К., работающий по срочному трудовому договору в фармацевтической компании, не смог договориться с администрацией фирмы о предоставлении ему досрочного отпуска. Тогда он обратился к своему сокурснику Н., работавшему фельдшером на станции скорой помощи, с просьбой помочь ему оформить больничный лист на это время. Товарищи заполнили бланк листка нетрудоспособности, фельдшеру удалось поставить на нем печать станции скорой помощи.

Вопросы:

1. Имел ли право фельдшер скорой помощи выдать листок нетрудоспособности?

2. Сотрудники каких медицинских учреждений имеют право выдавать листки нетрудоспособности?

3. В каких случаях выдается больничный лист?

Комментарий

1. Фельдшер скрой помощи выдавать лист нетрудоспособности, не имеет право (п. 3 приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. № 624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности».

2. Согласно п. 2 вышеуказанного Порядка листки нетрудоспособности выдают:

– лечащие врачи государственных и муниципальных медицинских учреждений и частных клиник (кроме организаций, входящих в частную систему здравоохранения, на территории ИЦ «Сколково»), которые имеют лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности;

– фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

– лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

3. Согласно вышеуказанного приказа листок нетрудоспособности может быть выдан в случаях:

• при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин);

• при направлении граждан на медико-социальную экспертизу;

• на период санаторно-курортного лечения;

• по уходу за больным членом семьи;

• при карантине;

• при протезировании;

• по беременности и родам.

Статья № 31

В районном военкомате при первоначальной постановке на воинский учет будущие призывники проходили медицинское освидетельствование у следующих специалистов: хирурга, терапевта, невропатолога, окулиста, отоларинголога, стоматолога и уролога. Врачи-специалисты по результатам медицинского освидетельствования давали заключение о годности к военной службе.

Вопросы:

1. Имел ли право данный состав специалистов, осуществляющий медицинское освидетельствование граждан, выдавать заключения о годности к военной службе?

2. Какие специалисты должны участвовать в медицинском освидетельствовании граждан в данном случае?

3. Кто утверждает персональный состав врачей-специалистов, привлекаемых для проведения медицинского освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет?

Комментарий

1) Они имеют право определить категорию годности призывников к военной службе. 

«А» — годен к военной службе;

«Б» — годен к военной службе с незначительными ограничениями;

«В» — ограниченно годен к военной службе;

«Г» — временно не годен к военной службе;

«Д» — не годен к военной службе.

2) Медицинское освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу проводят врачи специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, окулист, оториноларинголог, стоматолог, а в случае необходимости — врачи других специальностей.

3) Медицинское освидетельствование проводится врачами-специалистами, персональный состав которых утверждается председателем комиссии.

Статья № 32

В частной клинике, получившей лицензию на осуществление медицинской деятельности, проводили экспресс-диагностику анализов, полагая, что это не является диагностическими мероприятиями и, следовательно, получения лицензии на выполнение работ и услуг по лабораторной диагностике получать не требуется.

Вопросы:

1. Есть ли необходимость в получении дополнительной лицензии на занятие указанной деятельностью?

2. В каком нормативно-правовом акте перечислены работы и услуги, подлежащие лицензированию?

3. Есть ли основания для наступления того или иного вида юридической ответственности?

Комментарий

1. Да, есть. Положено по закону о лицензировании медицинской деятельности.

2) Федеральный закон от 04.05.2011  № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

3) Основания для наступления юридической ответственности имеются, в зависимости от размера ущерба.

Если размер ущерба составляет более 1 500 000 руб. наступает уголовная ответственность за преступление, предусмотренное ст. 171 УК РФ – за осуществление предпринимательской деятельности без регистрации или без лицензии в случаях, когда такая лицензия обязательна, если это деяние причинило крупный ущерб гражданам, организациям или государству либо сопряжено с извлечением дохода в крупном размере.

Если размер ущерба составляет менее 1 500 000 руб., то наступает административная ответственность за правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ – за осуществление предпринимательской деятельности без лицензии, если такая лицензия обязательна.

Статья № 33

В частной стоматологической клинике закончился срок лицензии на оказание соответствующих медицинских услуг. Документы на получение лицензии бьти направлены в лицензионные органы, а клиника продолжала работать и оказывать стоматологическую помощь в прежнем объеме.

Вопросы:

1. Могла ли клиника оказывать стоматологические услуги в данной ситуации?

2. Каков порядок переоформления лицензии по истечении срока ее использования

Комментарий

1) Нет, так как срок действия лицензии истек – лицензия утратила силу

2) Порядок переоформления лицензии закреплен в ст. 18 Федерального закона от 04.05.2011  № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Для переоформления лицензии лицензиат, его правопреемник или иное предусмотренное федеральным законом лицо представляет в лицензирующий орган (ЛО), предоставивший лицензию, либо направляет заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении заявление о переоформлении лицензии, оригинал действующей лицензии и документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление лицензии.

В срок, не превышающий 10 рабочих дней со дня приема заявления и документов, ЛО осуществляет их рассмотрение с учетом сведений о лицензиате, имеющихся в его лицензионном деле и на основании результатов рассмотрения представленных заявления о переоформлении лицензии и прилагаемых к нему документов принимает решение о переоформлении лицензии или об отказе в ее переоформлении

Статья № 34

Многопрофильное ЛПУ год назад продлило лицензию на осуществление медицинской деятельности. Должностные лица лицензирующих органов пришли в данное ЛПУ с внеплановой проверкой и, обнаружив некоторые недостатки организационного характера, составили акт, отразив данные нарушения.

Руководитель медицинского учреждения знал, что проверка соблюдения всех лицензионных требований проводится лицензирующими органами не чаще 1 раза в 2 года. Исходя из этого, он счел действия должностных лиц незаконными и отказался выполнять их предписания по устранению данных нарушений.

Вопросы:

1. Правомерны ли действия должностных лиц лицензирующих органов?

2. Могут ли проводиться внеплановые проверки соблюдения лицензионных требований и условий?

3. Как должны быть оформлены результаты проверки?

Комментарий

1. Действия должностных лиц лицензирующих органов не правомерны, так как отсутствуют основания проведения плановой проверки. И на основании чч. 1,2 ст. 20 ФЗ № 294 результаты проверки, проведенной с грубым нарушением не могут являться доказательствами нарушения юр.л. и подлежат отмене вышестоящим органом гос.контроля (надзора) или судом на основании заявления.

2. Частью 2 ст. 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»  предусмотрены внеплановые проверки по основаниям:

• истечение срока исполнения юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем ранее выданного предписания об устранении выявленного нарушения обязательных требований и (или) требований, установленных муниципальными правовыми актами;

• поступление в органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля обращений и заявлений граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, юридических лиц, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации о следующих фактах:

  • а) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов РФ, безопасности государства, а также угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

  • б) причинение вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, а также возникновение чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;

  • в) нарушение прав потребителей (в случае обращения граждан, права которых нарушены);

• приказ (распоряжение) руководителя органа государственного контроля (надзора), изданный в соответствии с поручениями Президента РФ, Правительства РФ и на основании требования прокурора о проведении внеплановой проверки в рамках надзора за исполнением законов по поступившим в органы прокуратуры материалам и обращениям.

3. В соответствии с ч. 1 ст. 16 по результатам проверки должностными лицами органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, проводящими проверку, составляется акт по установленной форме в двух экземплярах. 

Статья № 35

Поздно вечером в городскую клиническую больницу поступил мужчина, 35 лет, с тяжелой черепно-мозговой травмой, полученной в результате ДТП. После безуспешного проведения реанимационных мероприятий врач-реаниматолог вызвал бригаду трансплантологов, с которыми им была констатирована смерть головного мозга. После этого врачи-трансплантологи, не дождавшись судебно-медицинского эксперта, изъяли сердце, почки и печень. На следующий день, узнав о случившемся, жена и родители потерпевшего обратились к главному врачу больницы с жалобой на то, что больницей не бьто получено их согласие на изъятие органов у их родственника.

Вопросы:

1. Какие положения Закона «О трансплантации органов и (или) тканей человека» были нарушены?

2. В каком составе должна проводиться констатация смерти потенциального донора?

3. Какова роль судебно-медицинского эксперта в процессе изъятия органа или ткани для трансплантации?

4. К каким видам ответственности можно привлечь врача-реаниматолога?

Комментарий

1. В данной ситуации врач-реаниматолог нарушил следующие положения законодательства:

- констатирование смерти (ст. 66 ФЗ №323 и ст. 5 Закон РФ № 4180-I);

- изъятие органов без разрешения глав. врача (Закона РФ № 4180-I и ст. 47 ФЗ №323);

- не поставлены в известность близкие родственники, которые имеют право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (ч. 7 ст. 47 ФЗ №323).

2) Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека) (ч. 1 ст. 66 ФЗ №323).

В соответствии с ч. 3 ст. 66 ФЗ №323 диагноз смерти мозга устанавливается консилиумом врачей в медицинской организации, в которой находится пациент. В состав консилиума врачей должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог, имеющие опыт работы по специальности не менее чем пять лет. В состав консилиума врачей не могут быть включены специалисты, принимающие участие в изъятии и трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей.

В соответствии со ст. 5 Закона РФ от 22 декабря 1992 г. № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека» медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости врачей других специальностей.

3) В соответствии со ст. 10 Закона РФ № 4180-I и ч. 12 ст. 47 ФЗ №323 изъятие органов и (или) тканей у трупа производится с разрешения главного врача учреждения здравоохранения. В том случае, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение на изъятие органов и (или) тканей у трупа должно быть дано также судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

4) Факт отсутствия добровольного информированного согласия даже при правильном диагнозе и лечении говорит о несоблюдении прав пациента в процессе оказания ему медицинской помощи, характеризуется как ненадлежащее исполнение медицинским работником своих профессиональных обязанностей (противоправное поведение) и является одним из условий наступления гражданско-правовой ответственности.

Статья № 36

Молодая женщина рассказала врачу-гинекологу, что собирается завести семью, но недавно имела связь с другим мужчиной, забеременела и просит произвести аборт в полной тайне. За определенное вознаграждение врач и медицинская сестра на квартире последней взялись произвести эту операцию. Из отделения заранее были принесены все необходимые инструменты и медикаменты. Во время вмешательства

(Руководегво для обеспечения педагогического процесса по медицинскому праву) инструмент, повредив стенку матки, попал в брюшную полость. Врач, испугавшись воспаления брюшины и гибели женщины, сделала необходимые уколы и отправила ее в городскую больницу. В больнице женщине выполнили срочную операцию, но при этом пришлось удалить матку, чтобы остановить кровотечение. Узнав о том, что никогда не сможет рожать, пострадавшая в потрясении обратилась в правоохранительные органы.

Вопросы:

1. Какие условия предусмотрены действующим законодательством для проведения операции по прерыванию беременности?

2. Представляют ли действия врача и медицинской сестры состав преступления, предусмотренный ст. 123 УК РФ?

3. Является ли то, что врач пыталась спасти женщину, обстоятельством, исключающим преступность деяния?

Комментарий

1) Искусственное прерывание беременности (далее ИПБ) проводиться в соответствии со ст. 56 ФЗ № 323

ч. 1 Каждая женщина самостоятельно решает вопрос о материнстве. ИПБ проводится по желанию женщины при наличии информированного добровольного согласия.

ч. 2 ИПБ по желанию женщины проводится при сроке беременности до двенадцати недель.

ч. 3 ИПБ проводится:

1) не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для ИПБ:

а) при сроке беременности 4 - 7 недели;

б) при сроке беременности 11 - 12 недели, но не позднее окончания 12 недели беременности;

2) не ранее 7 дней с момента обращения женщины в медицинскую организацию для ИПБ при сроке беременности 8 - 10 недели беременности.

ч. 4 ИПБ по социальным показаниям проводится при сроке беременности до двадцати двух недель, а при наличии медицинских показаний - независимо от срока беременности.

ч. 8 Незаконное ИПБ беременности влечет за собой уголовную ответственность.

2) Состава преступления, предусмотренного ст. 123 УК РФ нет, так как специальным S преступления является лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля. В данной ситуации операция проведена врачом – гинекологом.

Действия будут квалифицироваться по ч. 2 ст. 118 УК РФ - причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

3) То, что врач пыталась спасти женщину не является обстоятельством, исключающим преступность деяния, но может быть учтено судом при назначении наказания.

Статья № 37

Дежурный врач-хирург в вечернее время в приемном отделении произвел аборт своей знакомой - женщине 32 лет при сроке беременности 11 нед. Обследование женщины и оформление медицинских документов не проводились. Спустя 2 ч женщина уехала домой. Через 6 ч после операции «скорой помощью» В тяжелом состоянии она бьта доставлена в больницу. Несмотря на лечебные мероприятия, наступила смерть больной от острой кровопотери.

Вопросы:

1. Нарушен ли порядок проведения операции по прерыванию беременности?

2. В какой статье УК РФ предусмотрен состав описанного деяния?

3. Есть ли основания для Привлечения к уголовной ответственности врача-хирурга, проводивший аборт?

4. Изменилось бы основание для привлечения к уголовной ответтственности в случае, если смерть больной не наступила?

Комментарий

1. В соответствии с инструкцией о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (далее ИПБ) объем квалифицированной медицинской помощи при ИПБ должен включать эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта. Перед направлением на прерывание беременности проводится обследование.

Таким образом, порядок проведения операции по прерыванию беременности нарушен.

2. Состав описанного деяния предусмотрен в ст. 123 УК РФ.

- S преступления – вменяемое физ. лицо, достигшее возраста 16-ти лет, специальный S преступления врач-хирург не имеющий соответствующего профиля;

- объект преступления - женщина 32 лет (потерпевшая);

- S сторона – вина (неосторожность) врача-хирурга;

- объективная сторона – общественно опасное деяние; смерть потерпевшей и причинная связь между содеянным и вредом. 

3) Основания для привлечения к уголовной ответственности врача-хирурга, проводившего аборт, есть. Его действия будут квалифицироваться по ч. 3 ст. 123 УК РФ Проведение искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, если оно повлекло по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью.

4) Если бы смерть больной не наступила, а был причинен тяжкий вред здоровью, то квалификация преступления бы не изменилась.

А в случае если бы смерть больной не наступила, и не был причинен тяжкий вред здоровью, то действия врача были бы переквалифицированы с ч. 3 на ч. 1 ст. 123 УК РФ.

Статья №1

1) Общая характеристика теорий происхождения государства

1.Теократическая - божественного происхождения государства, суть теологической теории в том, что, по мнению ее авторов, государство возникло по воле Бога.

2.Договорная - рассматривает государство как результат объединения людей на добровольной основе (договора).

3.Насилия - краеугольным камнем теории насилия является утверждение о том, что главная причина возникновения государства и права лежит не в социально-экономическом развитии общества и возникновении классов, а в завоевании, насилии, порабощении одних племен другими.

4.Патриархальная - суть  патриархальной  теории  в том, что, по мнению ее авторов, государ­ство возникает по модели семьи (то есть, государство - своеобразная "большая семья", состоящая из множества обычных семей). Государство возникает из разрастающейся из поколения в поколение семьи.

5.Органическая- суть органической теории в том, что государство возникает и развивается подобно биологическому организму:

- люди образуют государство, как клетки - живой организм

6.Психологическая - Согласно мнению сторонников психологической теории государство возникло благодаря особым свойствам психи­ки человека.

7. Ирригационная - водная, гидравлическая. Суть ее в том, что государство возникло в целях коллективного ведения земледелия в долинах крупных рек путем эффек­тивного использования их вод (ирригация).

8. Экономическая - Согласно данной теории государство возникло на классово-экономической основе:

≈ произошло разделение труда (земледелие, скотоводст­во, ремесло и торговля);

≈ возник прибавочный продукт;

9. Расовая - Согласно этой теории, в мире су­ществуют "высшие" расы, которые призваны господствовать, и "низшие", которым самой природой предназначено находиться в подчинении у "выс­ших" рас

10. Инцестная (половая) теория

Запрет инцеста (кровосмешения) близких родственников является исходным социальным фактом в выделении человека из мира природы, структуризации общества и в последующем возникновении государства.

2) Конституции Российской Федерации - основной закон государства.

Конституция 1993 года является ядром правовой системы России. Принципы и положения Конституции играют направляющую роль для всей системы права и системы законодательства.

Именно Конституция определяет сам процесс правотворчества - устанавливает, какие основные акты принимают различные органы, их наименования, юридическую силу, порядок и процедуру принятия законов.

В самой Конституции названы многие федеральные конституционные законы и федеральные законы, которые должны быть приняты в соответствии с ней. Принятие новой Конституции вызывает обычно значительное изменение и обновление текущего законодательства.

По своей структуре Конституция 1993 года состоит из преамбулы и двух разделов. Раздел первый содержит собственно Конституцию и включает девять глав.

3) Понятие и правовое регулирование профессиональной медицинской (врачебной) тайны.

Согласно ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан в РФ, под врачебной тайной понимают информацию о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

В настоящее время, предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, республик в составе РФ.

Статья 2