- •ГОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия
- •“рак легкого” объединяет различные по морфогенезу,
- •Эпидемиология
- •Заболеваемость
- •Заболеваемость
- •Динамика заболеваемости и смертности населения России с раком легкого в 1997-2007гг.
- •Заболеваемость различных возрастно- половых групп населения раком легкого
- •Структура заболеваемости населения России ЗНО в 2008г.(%)
- •Заболеваемость
- •Способствующие факторы
- •Способствующие факторы
- •Курение
- •Курение
- •Главная причина загрязнения воздуха –
- •Этиология
- •Группы повышенного риска
- •Генетические нарушения
- •Метастазирование
- •Отдаленные
- •Классификации рака легкого
- •Классификация
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Атипические формы
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологические
- •Гистологические варианты
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M (2002г.)
- •Классификация TNM (2009)
- •Клиническая картина
- •КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАКА ЛЕГКОГО
- •Клиническая картина
- •Центральный рак легкого
- •Периферический рак легкого
- •Атипичные формы
- •Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли:
- •Жалобы больных
- •Дифференциальная
- •Сигналы тревоги
- •Диагностика рака легкого
- •Методы первичной диагностики
- •Методы уточняющей диагностики
- •Флюорография
- •Рентгенологическая
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •Рентгенологическая картина ателектаза
- •Медиастинальная форма
- •Диссеминированная форма
- •Компьютерная
- •Центральный рак
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Периферический рак
- •Другие методы
- •Эндоскопическая картина
- •Аутофлюоресцентная бронхоскопия
- •Трансбронхиальная и транспищеводная интервенционная сонография
- •Медиастиноскопия
- •Лечение
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •При оперативном лечении обязательна оценка состояние больного по шкале ВОЗ или Карновского
- •Основные виды операций при раке легкого
- •Резекция главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов справа с полибронхиальными анастомозами (3
- •МНИОИ им.П.А.Герцена
- •СХЕМЫ ВАРИАНТОВ РЕЗЕКЦИИ БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
- •Абсолютные противопоказания к операции:
- •Лучевая терапия
- •Лучевое лечение
- •Схема полей облучения при НМРЛ
- •Схема полей облучения при МРЛ
- •Противопоказания к лучевой терапии:
- •Химиотерапия
- •5-летняя выживаемость
- •НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •Неотложные состояния при раке легкого
- •Канцероматозный плеврит
- •Пневмотракс
- •Эмпиема плевры
- •Ателектаз легкого
- •Профузное легочное кровотечение
- •Благодар
Центральный рак
Гиповентиляция сегмента
61
Центральный рак
62
Периферический рак
63
Периферический рак
64
Другие методы
Бронхоскопия
УЗИ
Сцинтиграфия
ПЭТ
Цитология
Гистология
Иммуногистохимическое исследование
Молекулярно генетическое исследование
Клинико – биохимические анализы
ФИЛ, ЭКГ, и др.
65
Эндоскопическая картина
Прямые анатомические признаки:
-папилломатозные, бесформенные опухолевые разрастания,
-инфильтраты слизистой оболочки с гладкой, бугристой, шероховатой поверхностью
-сужение просвета бронха с ригидностью стенок
Косвенные анатомические признаки:
-седлообразная, утолщенная шпора бифуркации трахеи
-дислокация устьев сегментарных бронхов, деструкция межсегментарной шпоры
-стертость рисунка хрящевых колец, петлеобразное расширение сосудов
Косвенные функциональные признаки:
-неподвижность стенки трахеи и бронхов
-локальное выпячивание мембранозной стенки крупных бронхов
-отсутствие передаточной пульсации сердца и крупных сосудов
Аутофлюоресцентная бронхоскопия
Carcinoma in situ верхнедолевого бронха справа
Микроинвазивный плоскоклеточный
рак шпоры В1,В2 верхней доли правого легкого
67
Трансбронхиальная и транспищеводная интервенционная сонография
Чувствительность – 86,0% Специфичность – 100,0% Точность – 90,0%
68
Медиастиноскопия
69
Лечение
70