- •ГОУ ВПО Тюменская Государственная медицинская академия
- •“рак легкого” объединяет различные по морфогенезу,
- •Эпидемиология
- •Заболеваемость
- •Заболеваемость
- •Динамика заболеваемости и смертности населения России с раком легкого в 1997-2007гг.
- •Заболеваемость различных возрастно- половых групп населения раком легкого
- •Структура заболеваемости населения России ЗНО в 2008г.(%)
- •Заболеваемость
- •Способствующие факторы
- •Способствующие факторы
- •Курение
- •Курение
- •Главная причина загрязнения воздуха –
- •Этиология
- •Группы повышенного риска
- •Генетические нарушения
- •Метастазирование
- •Отдаленные
- •Классификации рака легкого
- •Классификация
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Атипические формы
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологическая классификация
- •Гистологические
- •Гистологические варианты
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M
- •Международная классификация по системе T N M (2002г.)
- •Классификация TNM (2009)
- •Клиническая картина
- •КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА РАКА ЛЕГКОГО
- •Клиническая картина
- •Центральный рак легкого
- •Периферический рак легкого
- •Атипичные формы
- •Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли:
- •Жалобы больных
- •Дифференциальная
- •Сигналы тревоги
- •Диагностика рака легкого
- •Методы первичной диагностики
- •Методы уточняющей диагностики
- •Флюорография
- •Рентгенологическая
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РАКА ЛЕГКОГО
- •Рентгенологическая картина ателектаза
- •Медиастинальная форма
- •Диссеминированная форма
- •Компьютерная
- •Центральный рак
- •Центральный рак
- •Периферический рак
- •Периферический рак
- •Другие методы
- •Эндоскопическая картина
- •Аутофлюоресцентная бронхоскопия
- •Трансбронхиальная и транспищеводная интервенционная сонография
- •Медиастиноскопия
- •Лечение
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •При оперативном лечении обязательна оценка состояние больного по шкале ВОЗ или Карновского
- •Основные виды операций при раке легкого
- •Резекция главного, верхнедолевого и промежуточного бронхов справа с полибронхиальными анастомозами (3
- •МНИОИ им.П.А.Герцена
- •СХЕМЫ ВАРИАНТОВ РЕЗЕКЦИИ БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО
- •Абсолютные противопоказания к операции:
- •Лучевая терапия
- •Лучевое лечение
- •Схема полей облучения при НМРЛ
- •Схема полей облучения при МРЛ
- •Противопоказания к лучевой терапии:
- •Химиотерапия
- •5-летняя выживаемость
- •НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •Неотложные состояния при раке легкого
- •Канцероматозный плеврит
- •Пневмотракс
- •Эмпиема плевры
- •Ателектаз легкого
- •Профузное легочное кровотечение
- •Благодар
Схема полей облучения при НМРЛ
Центральный рак |
Периферический рак |
81
Схема полей облучения при МРЛ
Центральный рак |
Периферический рак 82 |
Противопоказания к лучевой терапии:
Выраженная интоксикация
Обильное кровохарканье
Опухолевый плеврит
Множественные отдаленные метастазы
Обширное прорастание первичной опухоли или метастазов в сосуды средостения, пищевод, трахею
Лейкопения (менее 3Х10’л)
Тромбоцитопения (менее 10Х10’)
Анемия
Тяжелая стенокардия
Инфаркт миокарда
Декомпенсированные формы легочно-сердечной, сердечно-сосудистой, печеночной и почечной патологии
83
Химиотерапия
ХТ при раке легкого выполняется больным не подлежащим операции и ЛТ при IIIв -IY
стадии.
Эффективность различных схем комбинированной ХТ при НМРЛ колеблется от 25 до 50%. Наиболее активны комбинации, содержащие производные платины
84
5-летняя выживаемость
Северо-западная Европа
Восточная
Европа
Япония
Австралия
Китай
Северная Африка
Африка
Северная
Америка
Южная Америка/
7%
12%
21%
13%
8%
8%
10%
20%
14%
85
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
(выживаемость по стадиям)
Годы
МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
(выживаемость по стадиям)
Без лечения |
Леченые |
(%) |
(нед) |
(мес.) |
5-летн |
Локализованные 12 |
14-20 |
10%-20% |
Распространенные 5 |
8-12 |
3%-5% |
87
Неотложные состояния при раке легкого
Канцероматозный плеврит
Пневмоторакс
Эмпиема плевры
Массивный ателектаз
Профузное легочное кровотечение
88
Канцероматозный плеврит
Накопление экссудата в плевральной полости. Может быть обусловлен:
метастатическим поражением плевральных листков
перифокальными изменениями в плевре
субплевральным ростом опухоли
венозным стазом
Клиника основной жалобой и доминирующим симптомом является
одышка, усиливающаяся при минимальной физической нагрузке. Тахикардия, иногда аритмия.
Диагностика - физикальный осмотр (аускультация, перкуссия)
-рентгенологическое исследование
Лечение - торакоцентез, эвакуация экссудата
89
Пневмотракс
Возникает при распаде субплевральной опухоли
-разрыве буллы
Клиника - возникает в момент резкого повышения
внутригрудного давления при кашле, подъеме тяжести, неожиданном быстром движении
характеризуется внезапной резкой болью в груди, затрудненным дыханием, кашлем одышкой
Диагностика - устанавливается на основании анамнеза,
клинических данных, рентгенологического исследования
Лечение - аспирация воздуха из плевральной полости
-восстановление отрицательного давления между листками плевры
90