Органосохраняющее лечение рака почки
Тюменский областной онкологический диспансер
Отделение онкоурологии Изгейм В.П.
2009 год
Больные с небольшими опухолями почки чаще подвергаются радикальной нефрэктомии, чем резекции почки, несмотря на то, что доказана равная эффективность
•Lee et al. – 2000
•Lerner et al. - 1996
•Lau et al. – 2002
•Butler et al. – 1995
•Leibovich et al. – 2004
•McKiernan et al. – 2002
•W. Huang et al. - 2008
Так же, как при раке молочной железы удаление опухоли может быть менее инвазивно, но так же эффективно, как мастэктомия. Больные раком почки должны знать, что резекция почки – это не только альтернативный, но, возможно, лучший вариант, чем радикальная нефрэктомия во многих случаях, поскольку позволяет сохранить почку и ее функцию.
W.Huang и соавторы проанализировали данные американского онкологического реестра, чтобы выяснить предоперационные факторы, которые различались в группе из 2547 больных, перенесших нефрэктомию, и 556 больных после резекции почки и обнаружили, что более половины больных с впервые выявленными опухолями почки была показана резекция почки только на основании размера опухоли. Несмотря на это, до сих пор менее одному больному из пяти предлагают резекцию почки.
Симпозиум по урогенитальному раку ASCO, 2008 год.
Количество больных с раком почки возрастает, о чем убедительно свидетельствует статистика. Увеличение заболеваемости РП стало возможным благодаря широкому внедрению и использованию современной визуализирующей техники, в результате чего повысилась не только заболеваемость, но и выявляемость ранних стадий РП. Сегодня они составляют до 60-70% всех диагностируемых новообразований.
По Тюменской области в 1995 г. взято на учет
с1-2 ст. в процентах 15,44%, а
в2008 г. – 53,64%
Резекция почки
I. Абсолютные императивные показания:
•Рак единственной почки (анатомически почка функциональна), асинхронный рак.
•Рак обеих почек (синхронный).
II. Относительные показания:
•Нарушение функции контрлатеральной почки.
•Наследственные формы ПКР (болезнь Фон Гиппель-Ландау).
III. Факультативные (элективные) показания:
•Одиночная опухоль не более 4 см! не более 7 см??? при нормальной контрлатеральной почке.
Схемы резекции почки
Схемы резекции почки
Заболеваемость раком почки в Тюменской области на 100 тыс. населения
Соотношение нефрэктомий и резекций почки при раке почки (собственные данные)
Год |
Нефрэктомия |
Резекция |
% |
1996 |
55 |
3 |
5,4 |
1997 |
62 |
3 |
4,8 |
1998 |
66 |
1 |
1,6 |
1999 |
72 |
2 |
2,7 |
2000 |
90 |
6 |
6,6 |
2001 |
110 |
6 |
5,4 |
2002 |
95 |
7 |
7,3 |
2003 |
109 |
7 |
6,4 |
2004 |
119 |
12 |
10,1 |
2005 |
137 |
17 |
19,7 |
2006 |
117 |
31 |
26,5 |
2007 |
137 |
26 |
18,9 |
2008 |
119 |
69 |
57,9 |