- •Рак мочевого пузыря
- •Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2005 г
- •Динамика заболеваемости РМП в России (оба пола).
- •Распространенность заболевания
- •Рак мочевого пузыря
- •Этиология РМП
- •Этиология РМП
- •Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
- •Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999). (продолжение)
- •Рак мочевого пузыря Морфологическая градация (G)
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •магнитно-резонансная томография
- •цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря Цитологическое исследование мочи
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря.
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Цистоскопия
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря Биопсия неизмененной слизистой
- •Особенности поверхностного РМП
- •Причины частых рецидивов поверхностного РМП
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Лечение поверхностного РМП
- •Задачи ТУР
- •Рак мочевого пузыря
- •Рак мочевого пузыря
- •Показания к повторной ТУР мочевого пузыря
- •Повторная ТУР мочевого пузыря
- •Внутрипузырная терапия
- •Влияние адъювантной химиотерапии на
- •Результаты рандомизированных
- •Результаты однократной инстилляции химиопрепарата после ТУР
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Результаты внутрипузырной БЦЖ- терапии больных РМП in situ.
- •Сравнение эффективности ТУР и
- •Влияние БЦЖ-терапии на прогрессию опухоли
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП
- •Взвешенные значения признаков для расчитывания вероятности рецидива и прогрессии поверхностного РМП (продолжение)
- •Вероятность рецидива и прогрессии согласно суммарному взвешенному значению признаков
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Лечение поверхностного РМП. Рекомендации Европейской ассоциации урологов (2007)
- •Показания к цистэктомии при поверхностном РМП
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Роль ранней цистэктомии
- •Поверхностный рак мочевого пузыря
- •Поверхностный рак мочевого
- •Поверхностный РМП.
- •Комбинация внутрипузырной иммунотерапии ИФН -2b с ХТ эпирубицином
- •Спасительная внутрипузырная терапия интерфероном- 2B в сочетании с низкими дозами БЦЖ
- •Клинический опыт фотодинамической
- •Предварительные Европейские результаты применения локальной гипертермии и в/пуз. ХТ у больных РМП среднего
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная ХТ Гемцитабином
- •Поверхностный рак мочевого пузыря Внутрипузырная адъювантная ХТ Гемцитабином
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •Лечение поверхностного РМП. Выводы
- •В настоящее время радикальная цистэктомия является стандартом лечения инвазивного рака мочевого пузыря
- •Цистэктомия: объем оперативного вмешательства
- •Ранние послеоперационные осложнения
- •Поздние осложнения цистэктомии
- •Результаты цистэктомии
- •Отдаленные результаты цистэктомии
- •Частота регионального метастазирования в зависимости от стадии РМП
- •Выживаемость больных РМП с метастазами в регионарные лимфатические узлы после ЦЭ
- •Пятилетняя выживаемость больных местнораспространенным РМП после цистэктомии
- •Влияние лимфодиссекции на результаты ЦЭ
- •Группы риска прогрессии или смерти больных РМП, подвергнутых только ЦЭ
- •Влияние р53 на результаты лечения больных инвазивным РМП
- •Результаты ЦЭ у 399 больных
- •Таким образом, наиболее хорошие результаты ЦЭ наблюдаются при стадии Р2а, N0, р53 (-),
- •Варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни
- •Основные задачи хирурга при выполнении операций по деривации мочи
- •Требования к резервуару
- •Выбор кишечного сегмента
- •Выбор кишечного сегмента
- •Способы формирования резервуара
- •Конфигурация резервуара
- •Давление в резервуарах при различных видах пластики
- •Деривация мочи по методу Штудера
- •«Сухая уростома»: показания
- •Деривация мочи по типу Indiana pouch
- •Формирование сухой уростомы
- •Показания к илеальному
- •схема илеального кондуита
- •Илеальный кондуит
- •Правомочно ли органосохраняющее лечение (ОСЛ) при инвазивном раке мочевого пузыря (ИРМП)?
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ОСЛ
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)
- •Виды ОСЛ
- •Рез МП при ИРМП
- •ТУР при ИРМП
- •Результаты ЛТ при ИРМП
- •ХТ при ИРМП
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Факторы, влияющие на результаты ОСЛ
- •Выживаемость после ОСЛ и ЦЭ
- •Показания к ОСЛ
- •Системная химиотерапия при раке мочевого пузыря
- •Комбинации
- •Задачи неоадъювантной химиотерапии
- •Достоинства неоадъювантной химиотерапии
- •Недостатки неоадъювантной химиотерапии
- •Результаты неоадъювантной химиотерапии
- •Показания к адъювантной химиотерапии
- •Преимущества адъювантной химиотерапии
- •Недостатки адъювантной химиотерапии
- •Результаты адъювантной химиотерапии
- •Результаты системной химиотерапии
- •Монотерапия Гемзаром при распространенном РМП (II фаза)
- •Схема «GС» у больных распространенным РМП (II фаза)
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •Рандомизированное мультицентровое исследование 3 фазы
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •GC vs MVAC
- •Благодарю за внимание
Рак мочевого пузыря
В.П.Изгейм
(Отделение онкоурологии ТООД)
Москва, 2007
Заболеваемость раком мочевого пузыря в России в 2005 г
Ежегодно в России раком мочевого пузыря (РМП) заболевают около 12,5 тысяч человек.
В 2005 г. РПМ заболело 10007 мужчин и 2689 женщин. Умерло 6933 чел.
Средний возраст заболевших составил 69,6 лет для женщин и 66,6 лет – для мужчин.
В структуре онкологической заболеваемости мужчин РМП занимает 7 место, составляя 4,6% от всех онкологических заболеваний.
Динамика заболеваемости РМП в России (оба пола).
В 1995 г. заболеваемость составляла 6,97, а в 2005 г. – 8,94 на 100000 населения.
Среднегодовой темп прироста заболеваемости 2,42%
С 1995 по 2005 заболеваемость увеличилась на 27,02%
Распространенность заболевания
увпервые выявленных больных
Увпервые заболевших диагностированы:I-II стадии заболевания в 53,2%,
III стадия – в 30,4%IV стадия – в 11,6%
Не установлена – 4,9%
Летальность в течение 1-го года с момента установления диагноза составила 26,1%
Рак мочевого пузыря
В 2004 г. в США ожидалось 60240 новых случаев заболевания РМП
(Fleshner N., Kondylis F., 2004)
Среди больных с впервые выявленным РМП поверхностные новообразования (Ta, T1, Tis) отмечаются в 75-85%, а инвазивные, местнораспространенные и диссеминированные опухоли – в 15– 25%.
Этиология РМП
Ароматические амины и их
производные (β-нафтиламин, бензидин, 4-
аминобифенил, нитрозоамины). Повышенный риск
заболеть имеют рабочие, занятые в производстве
красителей, на резиновых и текстильных
предприятиях, в химической и нефтяной отраслях
промышленности, водители грузовиков, парикмахеры.
Латентный период составляет около 20 лет.
Курение (Курильщики болеют в 2 – 3 раза чаще, чем некурящие)
Schistosoma haematobium
Этиология РМП
Облучение области таза (у больных РШМ,
получавших ЛТ, риск заболеть РМП увеличивается в 4 раза)
Употребление фенацетин-содержащих
аналгетиков (у женщин, употребивших в течение жизни
не менее 1 кг фенацетина, риск заболеть РМП повышается вдвое)
Лечение циклофосфамидом (Латентный период
8 – 12 лет)
Хронический цистит (на фоне конкрементов в МП, длительного нахождения постоянного катетера, дивертикулов)
Молекулярные аномалии (мутация гена р53,
изменения в 17, 9 хромосомах…)
|
|
Рак мочевого пузыря |
|
|
Классификация TNM (2002 г.) |
|
|
Первичная опухоль |
1 |
- |
Тis - «плоская опухоль» |
2 - |
Та - неинвазивный папиллярный |
|
3 |
- |
Т1 - инфильтрация субэпителиаль- |
|
|
ной соединительной ткани |
|
|
Т2 - инфильтрация мышечного слоя |
4 |
- |
Т2а - внутренней половины |
5 |
- |
Т2b - наружной половины |
|
|
Т3 - инфильтрация за пределами |
|
|
мышечного слоя |
6 |
- Т3а - микроскопическая |
|
7 |
- |
Т3b - экстравезикальная опухоль |
8 |
- |
Т4 - Опухолевая инвазия любого из |
|
|
следующих органов: простаты, |
|
|
матки, влагалища, стенки таза, |
|
|
брюшной стенки |
8 |
- |
Т4а - простаты, матки, влагалища |
|
|
Т4b - стенки таза, брюшной стенки |
А – слизистый слой
B – подслизистый слой
С – поверхностный мышечный слой D – глубокий мышечный слой
E – паравезикальная клетчатка F – экстравезикальная опухоль
Рак мочевого пузыря Классификация TNM (2002 г.)
Лимфатические узлы (N), отдаленные метастазы (М)
Лимфатические узлы
N1 – одиночный <= 2 см
N2 – одиночный 2 – 5 см, множественные <= 5 cм
N3 - > 5 cм
Отдаленные метастазы: М1
Международная морфологическая классификация опухолей мочевого пузыря (1999).
I.Эпителиальные опухоли.
1.1Доброкачественные
1.1.1Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома.
1.1.2Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома, инвертированный тип.
1.1.3Плоскоклеточная папиллома….
1.2Папиллярные уротелиальные опухоли с низким злокачественным потенциалом.
1.3Злокачественные
1.3.1Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома (1.3.1.1-
1.3.1.5– варианты: папиллярная, инфильтративная, in situ, атипия/дисплазия)
1.3.2Плоскоклеточный рак. (1.3.2.1 – веррукозная карцинома)
1.3.3Аденокарцинома.
1.3.4Рак урахуса
1.3.5Светлоклеточная аденокарцинома
1.3.6Мелкоклеточный рак
1.3.7Недифференцированный рак.