PSIKhIATRIYa_chast_1 / экзамен по психам ОТВЕТЫ / 39Клин картина МДП

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ) ПСИХОЗ -заболевание, которое характеризуется обратимыми фазами расстройства настроения,
чередующимися с периодами психического здоровья. Само название показывает, что фазы, наблюдаемые у таких больных,
носят полярно противоположный характер. Заболевание может протекать со сменой этих фаз.
Клиническая картина маниакально-депрессивного психоза заключается в появлении у больных депрессивных или
маниакальных фаз,а также в наличии между - ними <светлых промежутков>. Взаимоотношение различных фаз при
маниакально-депрессивном психозе является неопределенным: встречаются больные, у которых повторяются только
депрессивные состояния либо только маниакальные, но есть тип течения маниакально-депрессивного психоза, при
котором наблюдается чередование тех и других фаз. Различают еще одну форму маниакально-депрессивного психоза,
которая течет непрерывно, без светлых промежутков, одна фаза переходит в другую. Такой тип течения получил
название <continua> (постоянный).
Длительность фаз также может быть различной: иногда она определяется неделями, но чаще месяцами и годами.
Встречаются фазы, которые длятся по нескольку лет. Продолжительность светлых промежутков колеблется в еще больших
пределах: у одних больных они могут измеряться десятилетиями, у других-годами. В редких случаях светлые промежутки
бывают очень короткими - в несколько дней.

Фаза маниакально-депрессивного психоза обычно заканчивается восстановлением психического здоровья без дефекта в
интеллектуальной сфере. В ряде случаев и в <светлых промежутках> у больных отмечаются колебания настроения,
которые могут возникать как под влиянием внешних факторов, так и спонтанно.

Основным симптомом как в маниакальной фазе, так и в депрессивной является нарушение аффекта, которое клинически
проявляется устойчивым изменением настроения с нарушением сомато-вегетативных функций: сна, аппетита, обменных
процессов, эндокринных функций.

Возраст, при котором начинается заболевание маниакально-депрессивным психозом, может быть различным. Наибольшая
частота заболевания приходится на возраст до 25 лет.
Глубина фаз как маниакальных, так и депрессивных может быть различной. Выделяют тяжелые, средней тяжести и
легкие формы. Описание клиники маниакального и депрессивного синдрома. Клинические проявления наиболее типичны
для приступов средней тяжести. Легкие и тяжелые формы могут протекать атипично.

К атипичным формам относят случаи, протекающие в маниакальных фазах с расстройством сознания, с психосенсорными
нарушениями, с наличием симптомов, характерных для шизофрении(галлюцинации, бред. кататонические проявления).
При них могут быть слабо выражены сомато-вегетативные нарушения. При депрессивных фазах могут считаться
осложняющими симптомами бредовые идеи, возбуждение идеаторное и моторное, ступор. Некоторые авторы относят к
атипичным формам так называемые смешанные состояния. Под смешанными состояниями при маниакально-депрессивном
психозе понимают такую фазу, в которой к расстройству аффекта примешиваются симптомы, наблюдающиеся в
противоположной фазе. Таким образом, выделяют ажитированную депрессию, депрессию с вихрем идей, заторможенную
манию, непродуктивную манию. В происхождении атипичных форм маниакально-депрессивного психоза большую роль могут
играть различные экзогенные факторы: атеросклероз, гипертоническая болезнь и др. В этих случаях влияние экзогенных
факторов носит патопластический характер.
Маниакально-депрессивный психоз относится к аффективным психозам. Клиническая картина этого заболевания характеризуется последовательным чередованием маниакальных и депрессивных фаз (иногда наблюдаются только маниакальные или только депрессивные фазы), наличием светлых промежутков между ними и отсутствием у больных изменений личности. Продолжительность болезненных приступов может быть различной - от 2 до 10 мес.

Маниакально-депрессивный психоз относится к наследственным заболеваниям, передающимся по доминантному типу.
Маниакальной фазы

Для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза характерна триада симптомов: повышение настроения,
ускорение темпа мышления и двигательное возбуждение. Больные оживлены, не могут усидеть на одном месте, постоянно
обращаются к окружающим с различными предложениями, вопросами, крайне назойливы. Жизнь (даже в условиях
психиатрического отделения) кажется им прекрасной, окружающее воспринимается в розовом цвете. Поведение больных
лишено последовательной целенаправленности. Они берутся за любое дело, каждому предлагают свои услуги, но ничего
не доводят до конца. Характерна повышенная отвлекаемость. У них появляются преувеличенное представление о своих
способностях, возможностях, повышенная самооценка, вплоть до образования бредовых идей величия (изобретательства,
реформаторства, гениальности). В связи с этим больные обращаются в различные инстанции с проектами, считая себя
гениально одаренными людьми, пытаются утвердиться на театральном, литературном поприще. Отмечается сексуальная
расторможенность. Болезненные расстройства настроения выражаются и в том, как больные относятся к своей внешности,
оформляют свой костюм - характерны злоупотребление косметикой, яркость, вычурность в одежде, стремление к
украшательству, броскости. В связи с ускорением темпа мышления у маниакальных больных ускоряется темп речи.
Возникающие ассоциации поверхностны. Больные часто не успевают проговаривать все появляющиеся мысли. Говорят
они громко и много, голос поэтому становится хриплым. Несмотря на выраженную эмоциональную неадекватность,
замечания больных иногда остроумны, юмор заразителен. В некоторых случаях мания протекает с аффектом гневливости,
раздражительности (гневливая мания). Критики к болезненному поведению у больных в маниакальных состояниях обычно
не бывает.


Из соматических проявлений в маниакальной фазе могут наблюдаться тахикардия, бессонница, дисменорея. Аппетит о
бычно не снижен, но больные часто значительно теряют в весе.
Депрессивная фаза
Депрессивная фаза маниакально-депрессивного психоза характеризуется триадой симптомов: сниженным настроением,
замедлением темпа мышления и двигательной заторможенностью. Пониженное настроение может сочетаться с
подавленностью, тоскливостью, тревогой. Поза, лицо больных выражают крайнюю степень отчаянья: опущенные плечи,
скорбная мимика, остановившийся взгляд. Больные говорят тихим голосом, односложно отвечая на вопросы. Движения
резко замедленны. В некоторых случаях у больных изменяется отношение к близким и родным, они теряют возможность к
эмоциональным переживаниям прежней силы и очень страдают от утраты этих чувств (болезненное бесчувствие). Под
влиянием сниженного настроения в новом свете пересматривается прожитая жизнь, переоцениваются свои поступки, п
оведение в прошлом. Им кажется, что они плохо работали, недостойно вели себя по отношению к окружающим, что они
сами недостойные, люди и всем приносили только - несчастье. В связи, с бредовыми идеями самоуничижения,
виновности, греховности у больных часто возникают мысли о самоубийстве (суицидные мысли), которые нередко
реализуются в действиях. Суицидные попытки возможны и в больничных условиях, поэтому такие больные нуждаются в
строгом надзоре.