Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
126-150.docx
Скачиваний:
81
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
291.92 Кб
Скачать

130. Что такое Соматизированное расстройство -

Соматизированное расстройство (синдром Брике) – психическое расстройство, Основным признаком является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, обычно при последовательном опросе удается выявить не менее 13 жалоб, при этом характерна постоянная смена ведущего соматического синдрома. Симптомы обычно не имеют основы в виде структурных поражений органов и тканей и наблюдаются на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Большинство пациентов прошли длительный и сложный путь, включая первичную и специальную медицинскую службу, в ходе которого были получены негативные результаты обследований и могли быть выполнены бесполезные операции. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), а также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.). Нередки сексуальные и менструальные жалобы. Часто обнаруживаются отчетливая депрессия и тревога. Это может оправдать специфическое лечение.

Патогенез (что происходит?) во время Соматизированного расстройства:

Соматизированное расстройство обычно начинается в возрасте около 20 лет, а к 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Заболевание имеет, как правило, хронический характер, с волнообразным течением. Сопровождается разнообразными эмоциональными нарушениями (тревожного, депрессивного спектра) и часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Расстройство значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и часто начинается в молодом возрасте. Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седативными или анальгетическими) как следствие частых медикаментозных курсов.

Симптомы Соматизированного расстройства:

Симптомы, напоминающие соматическое заболевание, однако постоянные жалобы несмотря на излишнюю детализацию, расплывчаты, неточны и несогласованны во времени. Пациенты обращаются, как правило, в первую очередь к терапевтам, затем, будучи не удовлетворенными отсутствием результатов лечения, - к узким специалистам, используют дорогостоящие, подчас инвазивные, диагностические методы, часто госпитализируются в соматические стационары и переносят безрезультатные хирургические вмешательства.. Соматику обрамляет эмоциональная неустойчивость, тревога, сниженное настроение, не достигающее уровня депрессии, упадок физических и умственных сил, кроме того, часто присутствуют раздражительность, чувство внутренней напряженности и неудовлетворенности. Обострение заболевания провоцируется не физической нагрузкой или изменением погодных условий, а эмоционально значимыми стрессовыми ситуациями. Пациентов не возможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами.

Диагностика Соматизированного расстройства:

Достоверный диагноз требует наличия всех нижеприведенных признаков:

  • а) наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;

  • б) постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины их симптомов, и отказ следовать их советам;

  • в) некоторая часть нарушения социального и семейного функционирования может быть отнесена за счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Дифференциальный диагноз. Важна дифференциация со следующими расстройствами:

  • Соматические расстройства. Труднее всего отдифференцировать соматоформное расстройство от некоторых соматических заболеваний, таких как, рассеянный склероз, системная красная волчанка, др., начинающихся с неспецифических, транзиторных проявлений. Здесь врачу необходимо выделить из множества клинических симптомов те, которые характерны для перечисленных заболеваний. Так, рассеянный склероз нередко начинается с преходящих моторных, сенсорных (парестезии) и зрительных нарушений. Гиперпаратиреоз может проявляться остеопорозом (расшатывание и выпадение зубов), а системная красная волчанка часто начинается с полиартрита, к которому постепенно присоединяется полисерозит. Однако следует учитывать вероятность появления независимого соматического расстройства у таких больных, которая не ниже, чем у обычных людей в том же возрасте. Особое внимание в случае смены акцентов в жалобах больных или их стабильности, когда нужно продолжение обследований.

  • Аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства. Депрессия и тревога различной степени часто сопровождают соматизированные расстройства, однако их не следует описывать отдельно за исключением тех случаев, когда они достаточно явны и стабильны для того, чтобы оправдать собственный диагноз. Появление множественных соматических симптомов в возрасте после 40 лет может свидетельствовать о манифестации первичного депрессивного расстройства.

  • Ипохондрическое расстройство. При соматизированном расстройстве акцент делается на самих симптомах и их индивидуальном проявлении, тогда как при ипохондрическом расстройстве внимание направлено больше на наличие предполагаемого прогрессирующего и серьезного болезненного процесса, а также его инвалидизирующих последствий. При ипохондрическом расстройстве пациент чаще просит об обследовании для того, чтобы подтвердить природу предполагаемой болезни, тогда как пациент с соматизированным расстройством просит о лечении для того, чтобы удалить имеющиеся симптомы. При соматизированном расстройстве обычно имеется избыточное употребление препаратов, тогда как пациенты с ипохондрическим расстройством опасаются лекарств, их побочных эффектов и ищут поддержки и успокоения за счет частых визитов к различным врачам.

  • Бредовые расстройства (такие как шизофрения с соматическим бредом и депрессивные расстройства с ипохондрическими идеями). Причудливые особенности идей, сочетающиеся с меньшим их числом и более постоянной природой соматических симптомов - наиболее типичны для бредовых расстройств.

Недлительное (менее 2-х лет) и менее выраженное по интенсивности сочетание симптомов лучше классифицируется как недифференцированное соматоформное расстройство.

131. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний) проявляется:

обсессиями – навязчивыми мыслями, образами, желаниями, приходящими на ум, которые

  • возникают в сознании без видимой причины

  • сочетаются с тревогой, носят чужеродный и неприятный характер

компульсиями – навязчивыми действиями, смысл которых - снижение уровня  тревоги, вызванной навязчивыми мыслями. К ним относятся:

  • проверки

  • ритуалы

  • избегание «опасных» мест, предметов, действий

Выполнение компульсий приносит кратковременное облегчение, однако со временем они могут становиться всё более сложными и приносящими неудобство. При этом попытка отказа от ритуалов и проверок вызывает сильнейшую тревогу, вплоть до панических атак.

Можно привести следующие примеры навязчивостей:

  • Страх конкретного несчастного случая либо нежелательного события: пожара, взрыва, ограбления квартиры. Реализуется компульсивными проверками того, выключена ли плита и электроприборы, закрыты ли окна и двери, не протекает ли водопровод и т.п., которые могут повторяться многократно, приводить к возвращению в квартиру даже после значительного удаления от дома.

  • Страх абстрактного несчастного случая либо нежелательного события ("случится что-то нехорошее"). Проявляется навязчивыми «охранительными» ритуалами: подъем с кровати определенным образом, избегание определенным цифр либо мест, выполнение бытовых действий в строго определенной последовательности, следование приметам, совершение каких-то действий строго определенное число раз

  • Страх совершить ошибку. Реализуется компульсивными проверками и перепроверками сделанного, многократным перечитыванием важных текстов, длительным, иногда многочасовым пошаговым планированием и представлением предстоящих действий.

  • Страх заражения, загрязнения, как угрозы здоровью. Включает страхи бактериальных инфекций, глистных инвазий, ВИЧ и т.п. Реализуется через многократное мытьё рук, навязчивое избегание любых потенциальных контактов с биологическими жидкостями, прикосновений к поручням в общественном транспорте, к другим людям, отказ от питания в общественных местах, посещений медицинских учреждений и т.п.

  • Страх сойти с ума. Проявляется навязчивыми самопроверками, анализом собственных эмоций, переживаний, тревожной оценкой окружающей среды.

  • Страх обнищания, реализующийся чрезмерным накопительством, отказом от выбрасывания даже непригодных к употреблению вещей, старой одежды и т.п.

  • Страх случайного или намеренного совершения насильственных действий по отношению к близким либо посторонним людям. Страх потерять над собой контроль, использовать острый предмет, убить, отравить, наброситься, случайно сбить пешехода автомобилем. Реализуется через избегание контактов с острыми предметами, общения с окружающими и т.п.

  • Страх возникновения проблем в отношениях с партнером. Навязчивые сомнения в верности (своей или партнера), проверки прочности чувств (собственных или партнера).

  • Навязчивая потребность в поддержания определенного порядка, симметрии окружающих вещей, предметов.

  • Навязчивые мысли сексуального содержания: сомнения в собственной сексуальной ориентации, мысли о сексуальном влечении к неподходящим объектам (детям, родственникам, животным и т.п.), о сексуальных отклонениях, о сексуальном насилии.

  • Навязчивые мысли религиозного содержания: богохульные мысли, сексуальные мысли о Боге и святых, страх утраты веры, связи с Богом, страх ошибок в проведении религиозных ритуалов (молитв), совершения действий, несовместимых с религиозными правилами.

В центре психотерапии профессора Малыгина лечение ОКР проводится по разным схемам:

  • лекарственное лечение ОКР

  • психотерапевтическое лечение ОКР (с использованием когнитивно-поведенческой психотерапии) - когда в основе навязчивостей лежат особенности характера: тревожность, гиперответственность, педантичность, склонность к сомнениям

  • комбинированное (сочетание лекарственного лечения и психотерапии)

На лечении ОКР специализируются кандидат медицинских наук Д.А. Марьясова, врач-психотерапевт высшей категории В.В. Кудрина, врач-психотерапевт О.В. Корсак, врач-психотерапевт И.В. Потапов

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]