kosti_sustavi

Остеомиелит в позвоночнике может поражать только тела позвонка (спондилит) или диск (дисцит), при распространенном процессе поражен диск и тела прилежащих позвонков (спондилодисцит). Методом выбора в диагностике поражения позвоночника является магнитно-резонансная томография (Рис. 23).

Необходимо остановиться еще на одном воспалительном процессе – костном панариции –

гнойном воспалительном процессе пальцев. Рентгенограммы здесь крайне важны, чтобы исключить или подтвердить развитие костного или костно-суставного панариция и отличить его от изолированного поражения мягких тканей. При костном панариции уже через 5–8 дней после начала болезни определяется остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, могутприсоединиться мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита. Очаги деструкции развиваются, главным образом, у мест прикрепления суставной капсулы, отчего нередко процесс переходит на межфаланговый сустав. Щель его суживается, а в другом суставном конце также появляются очаги разрушения костной ткани (Рис. 24).

Рис. 24. Прицельная рентгенограмма пальцев стопы пациента с панарицием. Определяются признаки остеомиелита: остеопороз костной фаланги, начинают обнаруживаться мелкие деструктивные очаги, мелкие секвестры. По краям пораженной фаланги вырисовывается узкая полоска отслоенного периостита (стрелка).

костей

костей разделяют на

и

, хотя доброкачественные новообразования всегда собой не опухоли, а пороки

Группа

злокачественных

костей первичные и вторичные метастатические)

поражения.

Классическим признаком злокачественной опухоли является разрушение костной ткани (деструкция). На рентгенограммах определяется дефект, чаще всего с неровными и нерезкими контурами. При этом, в отличие от воспалительных поражений, не возникает секвестров и отслоенного периостита.

Первичные злокачественные опухоли скелета разнообразны по гистологическому строению, а, следовательно, клиническим и рентгенологическим проявлением. Среди них различают периостальную фибросаркому, остеогенную саркому, параостальную остеосаркому, саркому

(опухоль) Юинга, ретикулосаркому, гемангиоэндотелиому (ангиосаркому), хордому.

Наиболее известной костной опухолью является остеогенная саркома. Она быстро растет, инфильтрирует кость и проявляется на рентгенограммах как участок разрушения кости с неровными и нерезкими очертаниями. По краям опухоли, где она смещает

надкостницу, образуются обызвествленные выступы – периостальные козырьки (Рис 25).

Типичным для этой опухоли является игольчатый периостит, при котором перпендикулярно к поверхности разрушенного, как бы «изъеденного», кортикального слоя расположены множественные костные иглы – спикулы (Рис. 26).

Рис. 25. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции пациента с остеогенной саркомой. Остеолитическая опухоль разрушает структуру дистального эпифиза бедренной кости (белая стрелка), визуализируется типичный периостальный козырек (черная стрелка).

Рис. 26. Рентгенограмма пациента с Игольчатый стрелка), костные расположены поверхности бы льного

Клетки остеогенной саркомы способны продуцировать костное вещество. Поэтому часто в опухоли возникают хаотически разбросанные окостенения. Иногда они своей тенью заслоняют область деструкции. Такой вариант саркомы называют остеобластическим в отличие от первого –

остеолитического (Рис. 27).

Рис. 27. Рентгенограмма коленного сустава в прямой и боковой проекции пациента с остеогенной саркомой. Остеобластическая опухоль, разрушающая структуру дистального эпифиза бедренной кости.

На границе затемненного костными массами участка удается разглядеть разрушение кортикального слоя, периостальные козырьки и спикулы. Саркома склонна давать ранние метастазы в легкие, поэтому больным надо назначать рентгенологическое исследование органовгрудной полости.

Метастазы в скелет (вторичная опухоль) чаще других дают рак легких, почек, желудка, молочной, щитовидной и предстательной желез. Подобно первичным злокачественным опухолям, метастазы вызывают разрушения (деструкцию) костной ткани, однако без какой-либореакции надкостницы.

Так же, как и первичная опухоль, метастазы могут быть остеолитическими и остеобластическими. Частой локализацией метастазов является позвоночник (Рис. 28).

При этом наблюдаются компрессионные переломы позвонков, нередко множественные, разрушение тел и основания их дуг.

Рентгенологическое исследование не позволяет обнаружить мелкие метастазы. При подозрении на метастатический процесс больному необходимо провести остеосцинтиграфию, которая помогает решить эту задачу. В местах поражения выявляются «горячие» очаги. Поэтому всем пациентам, страдающим злокачественными опухолями, которые часто метастазируют в скелет, показана остеостинциграфия для уточнения стадии заболевания.

А

Рис. 28. Компьютерная				томограмма (28А) и
сцинтиграмма			(28Б)	пациента			с
метастазом			в	поясничный		позвонок.
На	компьютерной				томограмме
определяется		участок		деструкции		в	теле
позвонка	с разрушением					задней
замыкательной				пластинки;			на
сцинтиграмме – участок				накопления изотопа в
поясничном		позвонке		(стрелка).
Особое		положение		занимает	миеломная
болезнь,				рентгенологические
проявления		которой в		костях	схожи		с
метастатическими			поражениями скелета. В диагностике этого заболевания решающее			значение
				имеет лабораторное
							–

определение

фракций

Доброкачественн

костей

. Они состоять костной

), из хрящевой ткани

), из ткани из ткани др. Для

Б них характерны медленное

доброкачественное клиническое течение и свой рентгенологический синдром (Рис. 29).

Рентгенологический синдром доброкачественной опухоли кости включает следующие основные симптомы:

1) четкие контуры; 2) окружающая костная ткань интактна (не разрушена); 3) на границе опухоличасто имеется склеротическая каемка; 4) опухоль дает абсолютно бесструктурный

дефект (фиброма, хондрома), содержит правильно распределенные очаги обызвествления (хондрома) или же имеет правильную костнуюструктуру (остеохондрома, остеома, гемангиома).

Остеохондрома, как правило, образует выступ на кости.

Рис. 29. 29А – рентгенограмма, 29Б – компьютерная томограмма, 29В – магнитно-резонансная томограмма, 29Г – сцинтиграмма костей голени. Остеоид-остеома большеберцовой кости. Определяется участок утолщения надкостницы с четкими ровными контурами (стрелки) и зона повышенного накопления препарата на сцинтиграмме.

Изменения суставов

Поражения суставов разнообразны. Все заболевания суставовпринято делить на: 1).

травматические (Вы с ними уже знакомы); 2). воспалительные; 3). дистрофические; 4).

опухолевые. Вы должны познакомиться с возможностями лучевой диагностики при наиболее часто встречающихся патологических процессах – это воспалительные и дистрофические.

Лучевая диагностика заболеваний суставов включает использование МРТ, УЗИ, радионуклидного исследования, сонографии и рентгенографии.

Рентгенографические признаки воспаления не относятся к ранним признакам. В начальном периоде болезни безукоризненные по качеству рентгенограммы неотличимы от нормальной картины. Здесь явное преимущество за другими лучевыми методами исследования. Остеосцинтиграммы демонстрируют повышенное накопление РФП в области пораженных суставов, а термограммы – зону гипертермии над ними. Но оба метода не позволяют дифференцировать изменения в костях и в мягких тканях.

УЗИ и МРТ отражают утолщение синовиальной оболочки, появление жидкости в суставе, изменения суставного хряща, развитие синовиальных кист, степень периартикулярного отека и самой кости. Позднее появляются рентгенологические симптомыартрита.

Рентгенологическими симптомами поражения сустава являются: 1). изменение рентгеновской суставной щели; 2). изменение структуры суставных концов костей; 3). изменение замыкающих пластинок сустава;

4). деформация суставных концов и поверхностей.

Возможные варианты перечисленных симптомов представлены на схеме 7.

При воспалительном процессе (артрите) сустава первым рентгенологическим симптомом является остеопороз (так же, как при воспалительном поражении кости), затем могут возникнуть истончение замыкающих пластинок и зоны деструкции, развивается сужение рентгеновской суставной щели. Затихание процесса проявится появлением уплотнения костной ткани – подхрящевой остеосклероз суставных концов костей и вокруг зон деструкции (конечно, если они были) суставная щель остается суженной (Рис. 30).

Дистрофические поражения проявляются деформацией суставов разной выраженности. Это уплотнения субхондрольных пластинок, деформация суставных поверхностей (иногда даже обезображивание), изменение их структуры и самые разнообразные их сочетания (Рис. 31). В группу дистрофических относят исходы артритов (артрозо-артриты), дегенеративно-дистрофические изменения вследствие изнашивания суставного хряща и артропатии

– неврогенные поражения суставов при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.

Рис. 30. Рентгенограмма коленного сустава в прямой проекции пациента с ревматоидным артритом. Вывляется остеопороз, истончение замыкающих пластинок, сужение рентгеновской суставной щели.

31.

Рентгенограмма сустава в боковой Крайняя проявления дистрофических анкилоз Отсутствие

.

Обратите то, что методы исследования только поражения

и

устанавливают

выраженность ) этого но не причину Для

установления

диагноза, например, «ревматоидный артрит», «гонорейный артрит», «псориатическая артропатия», необходимо тщательное клинико-лабораторное обследование.