36. Исследование вегетативного тонуса, реактивности, вегетативного обеспечения деятельности.

 Методика исследования. Исследование лучше проводить утром натощак или через 2 ч после еды, в одно и то же время, не менее 3 раз. При этом за исходную величину берется минимальное значение получаемых данных.

Для исследования исходного вегетативного тонуса так же применяются субъективное состояние и объективные показатели вегетативных функций (питание, цвет кожи, состояние кожных желез, температура тела, пульс, артериальное давление, ЭКГ, вестибулярные проявления, функции дыхания, желудочно-кишечного тракта, тазовых органов, работоспособность, сон, аллергические реакции, характерологические, личностные, эмоциональные особенности и др.).  ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ:  Холодовая проба. Лежа АД и ЧСС, кисть другой руки опускают на 1 мин в холодную воду 4 °С, затем вынимают воды и каждую минуту регистрируют АД и ЧСС до возвращения к исходному уровню. В норме - ч/з 2—3 мин. При ↑АД более чем на 20 мм рт.ст. реакция - выраженная симпатическая, менее чем на 10 мм рт. ст. – умеренная симпатическая, а при снижении давления – как парасимпатическая.

Глазосердечный рефлекс (Даньини—Ашнера). При надавливании на глазные яблоки в норме ЧСС замедляется на 6—12 в минуту. При замедлении 12—16 - резкое повышение тонуса парасимпатической части. Отсутствие замедления/ускорение ЧСС на 2—4 - повышение возбудимости симпатической части.

Солярный рефлекс. Больной лежит на спине, давим на верхнюю часть живота до ощущения пульсации брюшной аорты. Спустя 20—30 с ЧСС замедляется в норме на 4—12. Оценка так же как в предыдущем.

Ортоклиностатический рефлекс. Лежа - ЧСС, встает резко и ЧСС должна в норме ↑ на 12 в минуту и АД на 20 мм.рт.ст., ложится и показатели возвращаются к исходным в течение 3 мин. Степень ускорения пульса при ортостатической пробе является показателем возбудимости симпатической части вегетативной нервной системы. Значительное замедление пульса при клиностатической пробе указывает на повышение возбудимости парасимпатической части.

Проба с адреналином. В норме п/к 1 мл 0,1 % раствора адреналина - ч/з 10 мин побледнение кожи, повышение артериального давления, учащение ЧСС, увеличение уровня глюкозы в крови. Если быстрее или выраженний - ↑ тонус симпатической иннервации.

Кожная проба с адреналином. Укол кожи и местно капля 0,1 % адреналина. В норме - побледнение и розовый венчик вокруг.

Проба с атропином. п/к 1 мл 0,1 % атропина - сухость во рту, на коже, учащение пульса и расширение зрачко (блокирует М-холинореактивные системы, антогонист пилокарпина), если реакции ослаблены, повышена парасимпатика.

Пиломоторный рефлекс. От щипка, прикладывания холодного предмета, жидкости на кожу надплечья или затылка - на этой стороне грудной клетки возникает «гусиная кожа». Дуга рефлекса замыкается в боковых рогах спинного мозга, проходит через передние корешки и симпатический ствол.

Проба с ацетилсалициловой кислотой. Со стаканом горячего чаю больному дают 1 г ацетилсалициловой кислоты. Диффузное потоотделение. При поражении гипоталамической области м/б асимметрия. При поражении боковых рогов или передних корешков С/М - потоотделение нарушено в зоне иннервации пораженных сегментов. При поражении поперечника С\М - потоотделение только выше места поражения.

Проба с пилокарпином. п/к 1 мл 1 % пилокарпина гидрохлорида. Раздражаются постганглионые волокна, идущие к потовым железам, усиливается потоотделение. (усиление секреции пищеварительных, бронхиальных желез, сужение зрачков, повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, желчного и мочевого пузыря, матки).

Поражены боковые рога или его передние корешки от пилокарпина будет потоотделение, т.к. остаются сохраненными постганглионарные волокна, реагирующие на этот препарат.

Световая ванна. Согревание - потоотделение. Рефлекс является спинальным. аналогичным пиломоторному. Поражение симпатического - ствола полностью исключает потоотделение на пилокарпин, ацетилсалициловую кислоту и согревание тела.

Термометрия кожи (кожная температура). Исследуется электротермометрами. Кожная температура отражает состояние кровоснабжения кожи (вегетативная иннервация). Определяются участки гипер-, нормо– и гипотермии. Различие в 0,5 °С на симметричных участках - иннервация нарушена.

 Дермографизм. Сосудистая реакция кожи на механическое раздражение. На месте раздражения возникает красная полоса, ширина которой зависит от состояния вегетативной нервной системы. М\б возвышенный дермографизм. При повышении симпатического тонуса полоса имеет белый цвет (белый дермографизм). Широкие красные полосы - повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Реакция возникает по типу аксон-рефлекса и является местной.

Для топической диагностики - проводят по коже острием иглы. Полоса с неровными фестончатыми краями. Рефлекторный дермографизм представляет собой спинно-мозговой рефлекс. Исчезает при поражении задних корешков С/М, передних корешков и спинномозговых нервов на уровне поражения.  Выше и ниже пораженной зоны рефлекс обычно сохраняется. Зрачковые рефлексы. Определяются прямая и содружественная реакции зрачков на свет, реакция их на конвергенцию, аккомодацию и боль (расширение зрачков при уколе, щипке и других раздражениях какого-либо участка тела). 

Поражение вегетативной нервной системы может проявляться психовегетативным симптомокомплексом. Поэтому проводят исследование эмоциональных и личностных особенностей больного, изучают анамнез, возможность психических травм, осуществляют психологическое обследование.