Сальмонеллез

5

Тема: сальмонеллёз.

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

2. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно-методических материалов. – М.: ГРАНТЪ, 1999. – 64 с.

3. Пак С.Г. Сальмонеллёз / С.Г. Пак, М.Х. Турьянов, М.А. Пальцев. – М., 1988.

4. Постовит В.А. Пищевые токсикоинфекции / В.А. Постовит. – М., 1978.

5. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 1996.

6. Ющук Н.Д. Лечение острых кишечных инфекций / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов. – М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. – 212 с.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Этиология сальмонеллёза.

2. Эпидемиологические особенности сальмонеллёза.

3. Патогенез сальмонеллёза.

4. Классификация и особенности клинического течения сальмонеллёза

5. Осложнения сальмонеллёза.

6. Лабораторная диагностика сальмонеллёза.

7. Синдромальная дифференциальная диагностика сальмонеллёза.

8. Принципы терапии сальмонеллёза.

9. Профилактика сальмонеллёза.

10. Особенности противоэпидемических мероприятий при сальмонеллёзе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА

ФОРМА	ВАРИАНТ	ТЕЧЕНИЕ
Гастроинтестинальная	Гастритический Гастроэнтеритический Гастроэнтероколитический	Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Генерализованная	Тифоподобный Септический	Легкое Среднетяжелое Тяжелое
Бактерионосительство		Острое (15 дней – 3 мес) Хроническое (>3 мес) Транзиторное

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ

I. Неспецифическая диагностика:

• Общий анализ крови и мочи в динамике;

• Копрограмма.

По показаниям:

• Электролиты;

• Коагулограмма;

• Креатинин, мочевина;

• ФПП;

• КЩР;

• ЭКГ;

• РМС.

II. Специфическая диагностика:

1. Бактериологический метод – основной. Назначается трехкратно.

Материал для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, трупный материал, пища, вода, кровь (гемокультура).

2. Серологические методы:

• РНГА с комплексным сальмонеллезным эритроцитарным О- и типоспецифическими Н-диагностикумами;

Забор сыворотки крови для исследования проводят двукратно: при поступлении и через 7-10 дней. Диагностический титр ≥1/200; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЁЗОМ

I. Показания к госпитализации

Госпитализации в обязательном порядке подлежат больные по следующим клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания

• Тяжелое и среднетяжелое течение при гастроинтестинальных формах сальмонеллёза;

• Генерализованные формы сальмонеллёза;

• Лица с тяжелой сопутствующей патологией в стадии декомпенсации;

• Возраст (дети до 1 года, взрослые старше 60 лет).

Эпидемиологические показания

• Все клинические формы или выделение возбудителя сальмонеллёза у работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных;

• Госпитализация обязательна, когда соблюдение противоэпидеми-ческого режима по месту жительства невозможно (общежитие, гостиница, казарма, коммунальная квартира, частный дом с удобствами во дворе) или в очаге имеются дети, посещающие дошкольные учреждения.

II. Режим – постельный (на период интоксикации, при тяжелых формах заболевания)

III. Диета – щадящая (стол 4).

IV. Промывание желудка 2-3 литрами воды или 2-5% раствором соды до отхождения чистых промывных вод. При отсутствии стула высокие очистительные клизмы (слабительное не рекомендуется).

V. Этиотропная терапия.

Антибактериальное лечение при гастроинтестинальных формах не назначается, т.к. у взрослых оно приводит к более позднему клиническому выздоровлению и задержке очищения организма от возбудителя.

• Фторхинолоны

• - Ципрофлоксацин - 1,0/сутки – 3-5 дней

• - Офлоксацин – 0,8/сутки – 3-5 дней

• При тяжелых формах:

• - Парентеральное введение антибиотиков

• Цефалоспорины IV поколения

• - цефпиром - 1,0-2,0 - 2 р/сутки -внутривенно

• Карбопенемы

• - Имипенем (тиенам) - 1,0-2,0/сутки – 3-4 введения

Фаготерапия

Сальмонеллёзный бактериофаг принимают за 30 мин до еды внутрь по 50 мл 3 раза в день или по 2 таблетки 3 раза в день. Продолжительность терапии 5-7 дней.

• При генерализованных формах этиотропная терапия сочетается с иммуностимулирующими препаратами

• Иммунофан

• Полиоксидоний

• Галавит

• Ликопид

• Деринат

• Иммуноглобулины

IV. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

• Регидратация (пероральная и/или внутривенная полиионными растворами).

• Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез, реамберин).

• Фармакологическая коррекция биосинтеза простагландинов – индомитацин 50 мг х 3 раза каждые 2 часа (курсовая доза 150 мг), препараты кальция (кальция глюконат) до 5 г в сутки однократно.

• Для нормализации состояния желудочно-кишечного тракта: фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-форте (курс 7-10 дней).

• Вяжущие средства и энтеросорбенты: препараты висмута, танальбин, тансал, полифепан, полисорб МП, энтеродез, активированный уголь, смекта.

• Коррекция биоценоза кишечника больным с выраженным колитическим синдромом при поступлении назначают препараты на основе микроорганизмов рода Bacillus – биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5-7 дней. При энтеритическом синдроме назначают препараты из микроорганизмов семейства Saccharomyces – энтерол, эубикор, Рекицен-РД в течение 5 дней. На 6-й день – линекс, хилак, бифиформ, ламинолакт, колибактерин, бифидумбактерин-форте. В периоде реконвалесценции показаны лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты.

• Спазмолитики: папаверин, дюспаталин, но-шпа, спазган и др.

• Витаминотерапия: препараты группы В, С, фолиевая кислота, никотиновая кислота в таблетках в обычных дозировках (по показаниям). При тяжелом сальмонеллезе, осложненном дисбактериозом, витамины группы В назначают парентерально.

• Фитотерапия:

  • Отвар коры дуба, отвар ромашки.

  • Бруснивер (состав: зверобой, тысячелистник, череда, лист брусники).

  • Пластофарм (состав: эвкалипт, лист подорожника, корень аира).

  • Сбор № 1 (состав: лапчатка, тысячелистник).

  • Сбор №2 (состав: мать-и-мачеха, тысячелистник, подорожник, шалфей, кровохлебка).

Все травяные настои употребляют в первый день по 50 мл через 1 час до уменьшения диареи, затем по 50 мл 3-4 раза в день.

• Местное лечение: в остром периоде клизмы с отваром ромашки, шалфея, эвкалипта, череды, с раствором фурациллина, с раствором таннина 5-10 клизм на курс лечения. При эрозивно-язвенном процессе – клизмы с рыбьим жиром, аеколом, бальзамом Шостаковского (винилином), облепиховым, персиковым маслами.

• Физиотерапия: после стихания острого периода – парафиновые аппликации, диатермия, электрофорез с новокаином, хлористым кальцием, папаверином.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬМОНЕЛЛЁЗА

Неспецифическая профилактика сальмонеллёза:

• Общественная: основу профилактики сальмонеллёза среди людей составляют ветеринарно-санитарные мероприятия, направленные на обеспечение надлежащих условий в процессе убоя скота и птицы, соблюдение режима убоя животных, технологии обработки туш, приготовления и хранения мясных и рыбных блюд. Большое зна­чение имеют регулярный выборочный контроль кормов и кормовых ингредиен­тов, плановое осуществление дезинфекционных и дератизационных мероприя­тий на мясоперерабатывающих предприятиях, пищевых и сырьевых складах, холодильниках, вакцинация сельскохозяйственных животных.

Для профилактики внутрибольничного инфицирования следует соблюдать все требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ. Лица, впервые посту­пающие на работу в ДДУ и ЛПУ, на предприятия пищевой промышленности и приравненные к ним учреждения подлежат обязательному бактериологическому обследованию.

• Личная: важную роль играет соблюдение правил личной гигиены, повышение неспецифической резистентности организма. В домашнем питании следует строго соблюдать санитарно-ги­гиенические правила приготовления пищи, раздельной обработки сырого мяса и варёных продуктов, условия и сроки хранения готовой пищи.

Специфическая профилактика сальмонеллёза: не разработана.