План работы:

1. Прочитать лекции.

2. Подготовиться к практическому занятию. Будет демонстрация приёмов классического массажа. У вас должен быть текст по массажу с названием приёмов, можно взять учебник в библиотеке Козлова Л.В., Козлов С.А, Семененко Л.А. «Основы реабилитации», или любой другой учебник, или книгу, или распечатать лекцию №4 «Приёмы классического массажа».

3. Решить тесты в конце лекционного материала (все три варианта).

4. Подготовить зачётную работу по плану. Это подготовка к дипломной работе.

Первый лист

ГБОУ СПО «Златоустовский медицинский техникум»

Зачётная работа

МДК: «Основы реабилитации, раздел: «ЛФК, массаж»

Тема: « Планирование, реализации и оценка эффективности реабилитационных мероприятий ( на первом триместре беременности, или по выбору)»

Выполнил:

Проверила: Князькова Е.А.

2015г

Второй лист.

План.

1. Введение. Опишите состояние женщины, или симптомы заболевания.

2. Определение сестринских проблем.

3. Планирование целей и задач.

4. План реабилитации. Какие средства используются для реализации поставленных целей.

5. Индивидуальные выводы. (Ваше мнение о наиболее целесообразно применимых средствах реабилитации). Обязательно!!! Это на «отлично».

6. Используемая литература. Электронные источники.

Рекомендации по выполнению работы.

Пункт плана №2. 2этап. Определение сестринских проблем. 3АК подумайте, какие проблемы будут у женщины в этом состоянии, или при этом заболевании.

Сестринский диагноз – это описание состояния здоровья пациента( нынешнее и потенциальное), установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. Сестринский диагноз нацелен на выявление реакций организма в связи с болезнью, может часто меняться в зависимости от реакции организма на болезнь, связан с представлениями пациента о состоянии своего здоровья.

Сестринские диагнозы связаны с нарушением процессов:

- движения (снижение двигательной активности, нарушение координации и др.);

- дыхания ( затруднённое дыхание, кашель продуктивный или непродуктивный, удушье);

- кровообращения (отёки, аритмия);

- питания ( значительно превышающее потребности организма, ухудшение питания, нарушение состава пищи и т.д.);

- поведения ( отказ от приёма лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т.д);

- восприятия и ощущения (нарушение слуха, нарушение зрения, нарушение вкуса, боль и т.д.);

- внимания ( произвольного, непроизвольного и т.д.);

- памяти;

- в эмоциональной и чувствительной сферах ( страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к медработникам, оказывающим помощь, и качеству проводимых манипуляций и др.);

- изменением гигиенических потребностей (недостаток гигиенических знаний, навыков и др.).

Пункт плана № 3. 3этап Планирование целей и объёма сестринского ухода.

Постановка целей ухода необходима для:

- определения индивидуального сестринского ухода;

- определение степени эффективности ухода.

Достижение цели включает три компонента:

1. Исполнение (глагол, действие).

2. Критерий ( дата, время, расстояние).

3. Условие ( с помощью кого-либо или чего- либо).

Например: пациент сможет сбросить 1кг от массы тела через неделю, а через 4 недели он потеряет 4-5 кг.

Требования к поставке целей:

Цели должны быть:

- реальными, достижимыми;

- с установлением конкретных сроков достижения каждой цели;

- обсуждены с пациентом.

Виды целей:

- краткосрочные – осуществление которых достигается в течении одной недели;

- долгосрочные – достигаются в течение длительного периода, более одной недели, часто после выписки из стационара.

Пример: через неделю у пациента пройдут ( снизятся) признаки абстиненции, а через 4 месяца снизится тяга к спиртному.

Примечание: иногда постановка целей может смутить пациента, особенно если к указанному сроку не будет результата, это может ухудшить дальнейший процесс реабилитации, если пациент будет сильно расстроен, у него снизится жизненный тонус и он потеряет интерес к реабилитации. Или же чрезмерное старание пациента получить определённый результат к запланированной дате может способствовать ухудшению состояния здоровья из- за чрезмерной нагрузки или повышенного эмоционального состояния.

Пункт плана №4 Составление и реализация плана. 3ак у вас может быть составлен иначе, в зависимости от заболевания или состояния женщины.

4.1Двигательный режим стационара , амбулаторного или санаторно-курортного лечения. (в зависимости от заболевания четыре двигательных режима стационара, три амбулаторное лечение; или предоперационный период, ранний и поздний послеоперационный период, восстановительный период в хирургии, в травматологии: период иммобилизации, постиммобилизационный период, восстановительный период).

4.2 Задачи лечебной гимнастики. Противопоказания.

4.3 Пассивные упражнения (применяются или нет).

4.4 Дыхательные упражнения (применяются или нет, какие упражнения если применяются).

4.5 Упражнения на расслабление (применяются или нет, какие упражнения если применяются).

4.6 Психопотенцирование (применяется или нет).

4.7 Изометрические упражнения (применяются или нет).

4.8 Идеомоторные упражнения (применяются или нет).

4.9 Гимнастические упражнения (для каких мышечных групп).

4.10 Ходьба (применяется или нет, дозировка, если применяется).

4.11 Бег (применяется или нет, дозировка, если применяется).

4.12 Терренкур (применяется или нет, дозировка, если применяется).

4.13 Плавание (применяется или нет, какие ещё можно использовать спортивно-прикладные упражнения).

4.14 Подвижные и спортивные игры (применяются или нет).

4.15Повышение ЧСС/АД (на какую величину могут измениться эти показатели, или рекомендуемая величина). Ведение пульсового режима, если реальный пациент.

4.16 Продолжительность занятия (возможность повторения в течении дня).

4.17 Задачи массажа.

4.18 Массаж ( название приёмов, их сила, область массажа, возможность использования точечного массажа).

4.19. Обучение дыханию в родах.

Важно, чтобы прослеживалась связь проблемы пациентки, поставленные цели и задачи, и решение проблем при помощи средств реабилитации.

Темы для зачётной работы:

1. Основы реабилитации (ЛФК и массаж, образ жизни) в первый триместр беременности.

2. Основы реабилитации (ОР) во второй триместр беременности.

3. ОР в третий триместр беременности.

4. ОР при переношенной беременности.

5. ОР при тазовых предлежаниях.

6. ОР в послеродовый период.

7. ОР после Кесарева сечения.

8. ОР при гипоксии плода.

9. ОР при фетоплацентарной недостаточности.

10. ОР при многоводии.

11. ОР для удачного зачатия ребёнка.

12. ОР при многоплодии.

13. ОР при многоводии.

14. ОР при гипертензии.

15. ОР в оперативной гинекологии.

16. Дыхание в родах, потуги. Способы обезболивания родов.

17. ОР при опущении матки.

18. ОР при подготовки к родам.

19. ОР при воспалении внутренних женских половых органов (придатки).

20. ОР при недержании мочи.

21. ОР при аномальных положениях матки.

22. ОР при нарушениях менструального цикла.

23. ОР для облегчения климактерических проявлений.

24. ОР для облегчения протекания симптомов предменструального синдрома.

25. Тема по индивидуальному выбору.

Лекция №1 Тема: « Общая методика ЛФК».

Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или индивида.

В системе реабилитационных мероприятий выделяют:

1. профилактический этап (сохранение активной трудоспособности);

2. возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественной трудовой деятельности.

Различают три уровня реабилитации:

1. Высокий, нарушенная функция возвращается или приближается к исходному состоянию.

2. Компенсация, функциональная перестройка сохранённых образований и систем мозга, направленная на восстановление нарушенных функций.

3. Реадаптация, приспособление к дефекту.

ЛФК (лечебная физическая культура) – метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно- профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма – движение.

Основное средство ЛФК – физические упражнения – представляют собой организованную форму движений, применяемых целенаправленно для укрепления здоровья, физического совершенствования, воспитания физических качеств ( силы, быстроты, выносливости, ловкости), а также восстановления нарушенных функций организма.

Тренировка – систематическое воздействие на организм физическими упражнениями с целью улучшения или сохранения на высоком уровне физической или умственной работоспособности и адаптационно –приспособительных возможностей человека.

Утомление – ощущение усталости, снижение работоспособности, ухудшение координации движений, одышкой, сердцебиением - временной нормальной реакцией на выполняемую работу. После отдых происходит восстановление работоспособности. ЛФК проводят без выраженных признаков утомления.

Переутомление – пограничное состояние между физиологическим явлением и патологическим, помимо признаков характерных для утомления, ещё наблюдается ухудшение сна, апатия, расстройства сна, неустойчивость АД и сердечного ритма.

Острое перенапряжение – при применении однократной нагрузки – проявляется сердечной или сосудистой недостаточностью, резкой слабостью, головокружением, потемнением в глазах, в тяжёлых случаях – тошнота, рвота, одышка, снижение АД, ухудшение работы органов дыхания, ЦНС, почек.

Хроническое перенапряжение – при длительном использовании неадекватных, превышающих возможности их выполнения тренировочных нагрузок.

Перетренированность – патологическое состояние, развивающееся в следствии хронического физического перенапряжения, проявляется нарушением регуляций функций ЦНС с развитием невропатических реакций организма, функциональными нарушениями в различных органах и системах, снижением иммунитета, обострением скрыто протекающих заболеваний.

Теоретической основой ЛФК являются медико-биологические и педагогические науки: анатомия, физиология, биохимия, гигиена, различные клинические дисциплины, психология, педагогика и др.

Клинико – физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений проявляется в теории моторно-висцеральных рефлексов.

ЦНС

ОДА Внутренние органы

ЖВС

А также под воздействие гуморальной регуляции: при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), которые способствуют изменению работы внутренних органов.

Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде механизмов:

1. Тонизирующий механизм – заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. Чередование упражнений усиливающих процессы возбуждения в ЦНС

( для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием в быстром темпе) с упражнениями усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения выполняемые в медленном темпе) – способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

2. Трофический механизм – проявляется в том, что улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организма.

3. Механизм формирования компенсаций. Компенсация – это временное или постоянное замещение нарушенных (утраченных) функций.

4. Механизм нормализации функций, заключается в восстановление функций как отдельного повреждённого органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений.

Средства ЛФК:

1. Физические упражнения.

2. Естественные факторы природы.

3. Лечебный массаж.

4. Дополнительные средства (трудотерапия, механотерапия).

Виды физических упражнений:

1. Гимнастические.

2. Спортивно- прикладные.

3. Игры.

4. Туризм.

Гимнастические упражнения:

1. Строевые и порядковые упражнения.

2. Корригирующие упражнения.

3. Упражнения на координацию движений.

4. Упражнения в сопротивлении.

5. Ритмопластические движения (танцы).

6. Висы, упоры, подскоки, прыжки.

7. Идеомоторные упражнения – мысленное представление движений.

8. Изометрические упражнения – напряжение мышц без их сокращения.

9. Упражнения на растяжение.

10) Дыхательные упражнения различают: брюшное дыхание, грудное дыхание, смешанное дыхание. Дыхательные упражнения оказывают успокаивающее действие, особенно при нарушении нервной регуляции различных функций организма, также дыхательные упражнения используют для отдыха при утомлении.

Спортивно- прикладные упражнения (по ним можно проводить спортивные соревнования):

1. Ходьба.

2. Дозированный бег.

3. Прыжки.

4. Лазанье.

5. Упражнения в подъёме тяжестей.

6. Метание.

7. Упражнения в равновесии.

8. Гребля.

9. Лыжные прогулки.

10)Катание на коньках.

11) Плавание.

12) Езда на велосипеде.

Игры:

1. Малоподвижные.

2. Подвижные.

3. Спортивные.

Формы занятий ЛФК:

1. Утренняя гигиеническая гимнастика. 10-20мин, 10-15 упр. на все мышечные группы.

2. Занятие лечебной гимнастикой (ЛГ) состоит из трёх частей:

- вводная – подготовка к нагрузке;

- основная – улучшение трофики, формирование компенсаций, восстановление функций;

- заключительная – снижение нагрузки, расслабление.

3) Самостоятельные занятия.

4) Ходьба.

5) Бег.

6) Игровые.

7) Терренкур.

Методы врачебно-педагогического контроля:

1. Наблюдение за больным: наличие одышки, потоотделение, окрас кожных покровов, координация движений и др.

2. Опрос больного.

Функционально- диагностические методы:

1. Измерение окружностей конечностей, динамометрия, гониометрия, электромиография в травматологии.

2. Измерение АД, ЧСС, электрокардиография.

3. Функциональные пробы, специфические для поражения какой- либо системы.

Комплексная реабилитация в гинекологии и акушерстве.

Женская консультация

1. Лечебная гимнастика.

2. Психотерапия.

3. Массаж.

4. Диетотерапия.

5. Витаминизация.

6. УФ- облучение.

7. Дозированная ходьба.

Родильный дом. Больница.

1. Лечебная гимнастика.

2. Самомассаж рук, шеи, воротниковой области, ног.

3. Диетотерапия.

4. Витаминизация.

Женская консультация. Поликлиника.

1. Лечебная гимнастика.

2. Дозированная ходьба.

3. УФ- облучение.

4. Физиотерапия (по показаниям).

5. Гидротерапия (по показаниям).

6. Фитотерапия (по показаниям).

7. Диетотерапия.

8. Витаминизация.

9. Массаж.

Санаторно-курортное лечение.

1. ЛФК.

2. Плавание.

3. Ходьба и бег в воде.

4. Игры.

5. Терренкур.

6. Физио- и гидротерапия.

7. Диетотерапия.

8. Ванны, грязи.

Домашние условия. Амбулатория.

1. Лечебная гимнастика.

2. Водные процедуры.

3. Дозированная ходьба.

4. Диета, витаминизация.

5. Ходьба на лыжах.

6. Сауна (баня).

Лекция №2 Тема: « Организация занятий по ЛФК».

Принципы ЛФК:

1. ЛГ должна воздействовать на весь организм больного.

2. Сочетать общеукрепляющие и специальные упражнения.

3. Соблюдать принципы постепенности и последовательности.

4. Чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физические упражнения.

5. Упражнения выполнять ритмично с постепенным возрастанием объёма движений.

6. Вводить в лечебную гимнастику дыхательные упражнения.

7. Ежедневно частично обновлять или усложнять комплекс ЛГ, вводить 10-15% новых упражнений.

8. На последних занятиях обучать самостоятельным занятиям.

9. Соблюдать дидактические принципы: сознательность, активность, наглядность, доступность, систематичность, последовательность.

10)Рекомендованный пульс в акушерской практике не более 130уд\мин.

Курс ЛФК подразделяется на три периода:

1. Вводный (подготовительный) – 3-6дней. Применяют облегчённые нагрузки, щадить поражённые системы.

2. Основной (тренировочный) – используются все формы ЛФК, в соответствии с двигательным режимом для решения общих или специальных задач.

3. Заключительный – 3-5 дней. Обучение больных правильному выполнения упражнений в домашних условиях.

Процедура лечебной гимнастики состоит из трех частей:

1. Вводная – 20% (в начале курса ЛГ) , 10% ( в конце курса ЛГ).

2. Основная – 60% ( в начале курса ЛГ) , 80% ( в конце курса ЛГ).

3. Заключительная -20% (в начале курса ЛГ) , 10% ( в конце курса ЛГ).

Правила составления комплексов ЛГ (лечебной гимнастики).

При составлении примерного комплекса занятий ЛГ необходимо учитывать:

- диагноз заболевания;

-физическое развитие и степень подготовленности;

- пол;

- возраст

- профессию.

Затем подбирают физические упражнения, выбирают:

- И.п. (исходные положения);

- систематизируются специальные и общеукрепляющие упражнения с дыхательными

- указывают темп, число повторений, амплитуду движений, длительность комплекса;

- предусматривается постепенное повышение нагрузки, учитывается необходимость чередования мышечных групп, участвующих в упражнениях. Выбранные средства систематизируются в схеме занятия.

Пример: Схема занятий ЛГ при ИМ (постельный режим).

Вводный раздел.

Задачи и методические указания: стимулирование (улучшение) периферического кровообращения. Обучение правильному дыханию. Темп медленный.

Содержание раздела:

И.п. лёжа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей в сочетании с дыхательными. Дозировка 2-3мин.

Основной раздел:

Задачи и методические указания: стимуляция вспомогательных факторов кровообращения. Подготовка к переходу в положение сидя. Темп медленный, дыхание не форсировать.

Содержание раздела: И.п. лёжа на спине. Элементарные и комбинированные упражнения для верхних и нижних конечностей. Элементарные упражнения для корпуса (туловища) в чередовании с дыхательными и на расслабление. Дозировка 5-6мин.

Заключительный раздел:

Задачи и методические рекомендации: снижение общей нагрузки.

Содержание: И.п. – лёжа на спине. Элементарные гимнастические упражнения для конечностей в сочетании с дыхательными. Дозировка 2-3мин.

Дозирование физической нагрузки в ЛФК:

Изменить величину физической нагрузки при проведении лечебной гимнастики можно:

1. Выбором исходного положения.

2. Объёмом мышечных групп, участвующих в упражнениях.

3. Амплитудой движений.

4. Числом повторений отдельных упражнений.

5. Темпом выполнения упражнений.

6. Степенью сложности упражнений.

7. Степенью силового напряжения мышц.

8. Ритмом движений.

9. Точностью выполняемых заданных упражнений.

10)Чередованием мышечных групп.

11)Использованием дыхательных упражнений.

12) Упражнениями на расслабление.

13)Использованием предметов и снарядов.

14) Продолжительностью занятия.

Общая нагрузка определяется:

1. Интенсивностью – пульсовым режимом. (220-возраст) • 75-80%

100

2. Длительностью – общее время физкультурного занятия.

3. Плотностью- выражается в процентном соотношении времени фактического выполнения физических упражнений к общему времени занятий. В начале курса, в стационаре: 20-25%, в завершении стационарного лечения – 50-75%, в санаторно- курортном лечении – 80-90%.

4. Объёмом нагрузки: Большая – без ограничения выбора средства ЛФК. Средняя – исключить бег, прыжки и др. сложные упражнения. Слабая – элементарные гимнастические упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями.

Двигательные режимы стационара:

1. Строгий постельный режим – назначают тяжёлым больным. Применяют лёгкий массаж и пассивные упражнения неполной и полной амплитуды для конечносте й по 2-3 раза в день в течении 5-10 мин и статическое дыхание ( грудное или брюшное, или произвольная экономизация дыхания в зависимости от заболевания). Диафрагмальное или грудное дыхание повторяют 2-3 раза, повторяют каждый час бодрствования. Используют идеомоторные упражнения или упражнения на расслабление, или психопотенцирование. Максимальное повышение пульса рекомендуется на 6 ударов в минуту.

2. Расширенный постельный – при общем удовлетворительном состоянии. Занятия 1 раз в день по 15-20мин. И.п.- лёжа на спине, на боку, используют элементарные гимнастические упражнения для конечностей без усилий с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой в чередовании с дыхательными упражнениями. Также используют экономизацию дыхания, психопотенцирование. Максимальное повышение пульса рекомендуется на 12 ударов в минуту.

3. Палатный режим – ЛГ в И.п. – лёжа, сидя, стоя. Упражнения без предметов и с предметами до 500гр. Постепенно включать гимнастические упражнения для мышц туловища. Длительность занятия 20-25мин. Включают медленную ходьбу 60 шагов в минуту, на расстояние 100-150 метров. Максимальное повышение пульса рекомендуется на 18-24 удара в минуту.

4. Свободный режим – ЛГ 1 раз в день 25-30 минут, добавляют малоподвижные и подвижные игры. Ходьба со скоростью 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом. Максимальное повышение пульса рекомендуется на 30-32 удара в минуту, максимальное повышение систолического давления рекомендуется на 10-25мм рт ст .

Двигательные режимы амбулаторного лечения ( санаторно- курортное лечение):

1. Щадящий – сходен со свободным двигательным режима стационара. Добавляют ходьбу до 3 км, купание, плавание в тёплой воде, спортивные игры. Запрещено: туризм, дальние экскурсии.

2. Щадяще –тренирующий – длительность ЛГ 45минут, плотность занятия 70-75%, включают быструю ходьбу до 4км, терренкур, спортивные игры ( волейбол, баскетбол, теннис, бадминтон) , плавание, ходьба на лыжах, катание на лодках, коньках. Максимальное повышение пульса рекомендуется на 42-48 удара в минуту. Максимальное повышение систолического артериального давления на 30-35мм рт ст.

3. Тренирующий – пульс на занятии 120-150 ударов в минуту, для больных с СС заболеваниями оптимальный 120ударов, занятия в группах общей физической подготовки.

Противопоказания для ЛФК:

Чаще имеют временный характер:

1. Отсутствие контакта с больным (тяжёлое состояние, нарушение психики).

2. Острый период заболевания, и его прогрессирующее течение.

3. Сильные боли.

4. Кровотечение или его угроза.

5. Повышение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

6. Высокая температура тела.

7. АД выше 220/120 мм.рт.ст.

8. Частые гипер- и гипотонические кризы.

9. Частые приступы нарушения ритма сердца и коронарного кровообращения.

10. Тахикардия в покое.

11. Злокачественные новообразования до радикального лечения.

12. Необратимые прогрессирующие заболевания.

13. Глюкоза в крови выше 16ммоль\л.

Лекция №3 Тема: « Общая методика классического массажа».

Массаж- это комплекс приёмов дозированного механического воздействия на организм человека, проводимых руками или с помощью специальных аппаратов с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактики заболеваний.

Механизмы действия массажа на организм:

1. Нервно- рефлекторный – проявляется в том, что происходит раздражение многочисленных нервных окончаний заложенных в коже, сухожилиях, связках, фасциях, мышцах сосудах и внутренних органах. В следствии, раздражения возникающего при массаже импульсы по нервам поступают в кору головного мозга, а оттуда трансформированная энергия распространяется в органы, ткани, мышцы, вызывая сложные реакции и различные сдвиги в организме.

2. Гуморальный механизм- заключается в том, что под влиянием массаже в крови образуются высоко активные вещества (гистамин, ацетилхолин), которые улучшают кровоснабжение и обменные процессы в тканях.

3. Механическое воздействие – выражается в том, что при растягивании, смещении, давлении, трении кожи, происходит усиление циркуляции лимфы, крови, межтканевой жидкости, удалении отторгающих клеток эпидермиса. Оказывает значительное влияние на устранение застойных явлений, усиление обмена веществ и кожного дыхания в массируемом участке тела.

Противопоказания к массажу:

1. Острые лихорадочные состояния.

2. Острые воспалительные процессы, гнойные заболевания.

3. Кровотечения.

4. Болезни крови.

5. Заболевания кожи (экземы, лишаи).

6. Гангрена.

7. Значительное расширение вен с трофическими нарушениями, тромбоз.

8. Воспаление лимфатических узлов, сосудов.

9. Активная форма туберкулёза.

10)Венерические заболевания.

11)Онкологические заболевания (доброкачественные и злокачественные) до оперативного вмешательства.

12)Чрезмерное психическое или физическое утомление.

13)Грыжа, беременность, менструация, камни в желчном пузыре или в почках.

14) Острый период гипертонического или гипотонического криза; острая ишемия миокарда, возникающая внезапно.

15)Выраженный склероз мозговых сосудов с наклонностью к тромбозам и кровоизлияниям.

16) Выраженная СС недостаточность, недостаточность дыхательной системы, а также почек и печени.

17) ОРЗ и в течении 2-15 дней после них.

18) Общие тяжёлые состояния при различных заболеваниях и травмах.

19) При миомах (массаж поясничной области и бедёр).

Некоторые противопоказания имеют временный характер, при положительной динамики заболевания можно использовать массаж. Экзема, псориаз, нейродермит – ручной массаж противопоказан, но можно аппаратный.

Ручной массаж различают:

1. По исполнению: ручной, аппаратный.

2. По форме делится на: общий, частный, самомассаж.

3. По назначению: гигиенический (оздоровительный), лечебный, спортивный, косметический, рефлекторный: сегментарный и точечный.

Гигиенический- активное средство укрепления здоровья. Сочетают с гимнастикой.

Лечебный – для ускорения восстановления функций органов и систем при заболеваниях и травмах.

Спортивный – комплекс специальных приёмов, применяющихся в период тренировок спортсменов для увеличения их работоспособности, подготовки к нагрузкам, ускорения восстановительных процессов.

Косметический – имеет цель улучшить состояние кожи, предупредить её старение и исправить косметические дефекты.

Рефлекторный:

а) сегментарный – воздействует на органы и ткани рефлекторно связанные с патологическим очагом и иннервируется теми сегментами спинного мозга (зоны Захарьина – Геда);

б) точечный – область воздействия – точки акупунктуры, способ воздействия – массаж.

Аппаратный массаж различают:

1. Вибрационный – используют механические колебания (вибрацию) всего тела или его участков, получаемых с помощью различных аппаратов – вибраторов (лечение периферической нервной системы, органов дыхания, органов ЖКТ, обмена веществ).

2. Водный – комбинированное воздействие на организм воды и массирующих манипуляций руками или с помощью аппарата. Относятся также: подводный душ- массаж, подводный ручной массаж, подводный массаж щётками.

3. Вакуумный – чередование повышенного и пониженного давления воздуха у тела больного с помощью специальных аппаратов. Пневмомассаж ( разновидность баночного массажа) или барокамеры Кравченко В.А. ( баромассаж).

Правила массажа:

1. Знать показания и противопоказания.

2. Все массажные движения выполняются по ходу лимфатических путей, к ближайшим лимфатическим узлам.

3. Лимфатические узлы не массируются.

4. Мышцы пациента должны быть максимально расслаблены. Для лучшего расслабления подкладывают валик, подушечки под физиологические изгибы позвоночника в местах сгибания суставов.

5. Массажные приёмы должны выполняться ниже порога болевого ощущения ( не должно быть ссадин, синяков).

6. Массаж следует начинать с крупных участков тела ( спина, грудь, ягодицы).

7. При выполнении массажа между приёмами не должно быть пауз.

8. Сильные приёмы чередовать со слабыми, каждый приём повторяется 3-6раз, концентрировать внимание на лечении.

9. Массаж начинать не раньше, чем за 2 часа после приёма пищи. Мочевой пузырь, кишечник должны быть опорожнены.

10)Смазывающие средства применяются: на сухой коже, на коже с повышенной чувствительностью, на неокрепших рубцах, при худощавости рук массажиста, при обильном волосяном покрове.

11)Смазывающие средства не применяются: на жирной коже, при повышенной потливости кожи, при наличии дерматита, при окрепших, вросших рубцах.

12) Наиболее полезен массаж без смазывающих средств, чистыми руками.

13) Леченые мази применяются в конце массажной процедуры.

Построение курса массажа:

Курс массаж включает 10-30 процедур. В нём различают:

1. Вводный период (2-4процедуры) – выясняют ответные реакции организма на массаж, на переносимость отдельных приёмов.

2. Основной период (7-24 процедуры). Используется дифференцированная методика массажа с постепенным повышением длительности и интенсивности воздействия приёмов на пациента.

3. Заключительный период ( 1-2 процедуры). Продолжают методику основного периода. Обучают пациента приёмам самомассажа.

Построение массажной процедуры :

Продолжительность массажной процедуры составляет 10-25мин.Различают три этапа:

1. Вводный этап ( 1-3мин) – щадящими приёмами подготавливают больного к основной части процедуры.

2. Основная этап (5-20мин) – применяют дифференцированный целенаправленный массаж, соответствующий клиническим особенностям заболевания.

3. Заключительный этап ( 1-3 мин)- снижают интенсивность специального воздействия, включают дыхательные упражнения, пассивные упражнения.

Лекция №4 Тема: « Техника классического массажа»

Приёмы классического массажа.

Поглаживание – приём, при выполнении которого рука массажиста скользит по коже, не сдвигая её в складки. С поглаживания начинается массаж, используется между приёмами, и заканчивают массаж также поглаживанием.

Основные приёмы поглаживания

Плоскостное Обхватывающее

Поверхностное Глубокое Прерывистое Непрерывистое

снижает мышечный усиливает ток усиливает при отёках,

тонус, возбудимость крови, лимфы кровообращение, лимфостазе,

нервной системы устраняет отёки, поверхностное глубокое

застой

Массажные приёмы могут быть выполнены в направлениях:

1. Прямолинейно –

2. Кругообразно

3) Спиралевидно

4) Зигзагообразно

Вспомогательные приёмы поглаживания:

1. Гребнеобразное – на ладони, подошве стопы;

2. Граблеобразное – на межрёберных промежутках;

3. Крестообразное – простое, на суставах;

4. Концентрическое ( восьмёркой) – на суставах, профессионально;

5. Щипцеобразное – на пальцах и других мелких мышечных группах;

6. Глажение – в конце массажной процедуры.

Растирание – приём при выполнении, которого кожа вместе с подлежащими тканями смещается в разных направлениях. Рука не скользит по коже как при поглаживании, а сдвигает её в складку, обеспечивая растяжение тканей. Растирание можно проводить как по направлению тока лимфы и крови, так и в противоположном направлении. Растирание значительно усиливает кровообращение, обменные и трофические процессы в тканях, способствует растяжению спаек, рубцов, удалению отложений из суставов и сухожильных влагалищ. Растирание повышает тонус и сократительную способность мышц, снижает возбудимость периферических нервов, уменьшает боль.

Основные приёмы растирания:

1. Подушечками четырёх пальцев;

2. Основанием ладони;

3. Ребром ладони (локтевым краем кисти), предплечьем;

4. Фалангами пальцев;

5. Подушечкой большого пальца.

Вспомогательные приёмы растирания:

1. Гребнеобразное- на участках с хорошо выраженной подкожной клетчаткой;

2. Граблеобразное – на межрёберных промежутках;

3. Щипцеобразное – на пальцах, на суставах;

4. Пиление;

5. Строгание;

6. Штрихование;

7. Пересекание – на боковых поверхностях.

Разминание – как приём массажа состоит в захватывании, приподнимании, оттягивании, сдвигании, растяжении, сжатии, перетирании подлежащих тканей, преимущественно мышц. Приём повышает тонус мышц, усиливает их сократительную способность, значительно улучшает работоспособность.

Основные приёмы разминания

на рельефных мышцах на плоских мышцах

продольное (ординарное) основанием ладони

поперечное (двойное кольцевое) подушечками пальцев

подушечкой большого пальца

ребром ладони

фалангами пальцев

Вспомогательные приёмы:

1. Валяние

2. Накатывание

3. Сдвигание

4. Растяжение

5. Надавливание

6. Гребнеобразное

7. Подёргивание

8. Сжатие

Вибрация – это приёмы массажа, с помощью которых массируемые ткани совершают колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Вибрация оказывает разностороннее действие на организм и особенно на нервную систему. Слабая вибрация повышает тонус мышц, а сильная – снижает повышенный мышечный тонус и возбудимость нервов. Вибрация активизирует кровообращение, регенеративные процессы в тканях, стимулирует обмен веществ, оказывает болеутоляющее действие.

Основные приёмы вибрации

Прерывистая Непрерывистая

стабильная лабильная стабильная

Основные приёмы вибрации выполняются одним, двумя, тремя, четырьмя, всеми пальцами, ладонью, основанием ладони, кулаком, захватом одной или двумя кистями мышц конечностей.

Вспомогательные приёмы непрерывистой вибрации:

1. Потряхивание

2. Сотрясение

3. Встряхивание

4. Подталкивание

Вспомогательные приёмы прерывистой вибрации:

1. Пунктирование

2. Поколачивание

3. Похлопывание

4. Рубление

5. Стегание

Лекция №5 Тема: «ОР в клинике внутренних заболеваний».

Заболевания сердца.

Задачи:

1. Улучшить кровообращение в сердечной мышце.

2. Усилить приток крови к сердцу.

3. Устранить застойные явления.

4. Отрегулировать артериальное давление в целом.

5. Улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов.

Особенности методики ЛФК:

Лечебная гимнастика, лечебная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика, плавание, бег назначаются в зависимости от функционального состояния ССС. Дыхательные упражнения, лечебная гимнастика на все мышечные группы, возможно использование предметов. Используют все исходные положения. Продолжительность 25-30мин. Умеренные энергозатраты.

Особенности методики массажа.

Исходное положение – сидя с опорой головы.

1. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов (рядом с позвоночником) L₁ - Th₂(с первого поясничного позвонка до второго грудного позвонка) , и C₇ C₃ ( с седьмого шейного позвонка до третьего шейного позвонка).

2. Массаж спины.

3. Массаж шеи.

4. Массаж передней поверхности грудной клетки.

5. Общий массаж верхних и нижних конечностей 3-5мин.

Продолжительность 20-25мин, при пороках сердца 15-20мин. 10- 15 процедур.

Гипертоническая болезнь.

Задачи:

1. Общее укрепление организма.

2. Улучшение деятельности ЦНС, ССС, и других систем.

3. Нормализация моторно-сосудистых рефлексов и сосудистого тонуса.

4. Улучшение обмена веществ с целью замедления развития атеросклероза.

5. Уменьшение субъективных проявлений заболевания в виде головных болей, головокружения, слабости и др.

Особенности методики ЛФК.

Первая степень ( 140- 159 90-99 мм.рт.ст.)

Вторая степень ( 160-179 100- 109 мм.рт.ст)

Третья степень ( более 180 более 110мм.рт.ст.)

Первая степень – аэробные дозированные нагрузки ( ходьба, туризм, плавание, терренкур, лыжи, бег трусцой) при это ЧСС поднимается не выше 50-75% от исходного, АД систолическое повышается на 30мм.рт.ст. Восстановление после нагрузки 5-10мин.

Вторая степень: И.п.- лёжа, сидя, стоя, индивидуальным и групповым методом. Используются упражнения для расслабления мышц и напряжения мышц в чередовании. Включают изометрические упражнения при этом дыхание не задерживать. Включают упражнения на равновесие, на координацию. Избегать упражнений с большой амплитудой туловища, головы, резких упражнений. Противопоказанием к аэробным нагрузкам АД выше 180/110мм.рт.ст.

Особенности методики массажа.

При третьей степени противопоказан.

1. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов (рядом с позвоночником) Th₅ - Th₁(с первого поясничного позвонка до второго грудного позвонка) , и C₇ - C₂ ( с седьмого шейного позвонка до второго шейного позвонка).

2. Массаж верхней части спины до нижнего угла лопатки.

3. Массаж шеи, надплечий.

4. Массаж затылка.

5. Массаж лба.

6. Массаж волосистой части головы.

Ежедневно 15-20мин, 15-20мин. Иногда рекомендуется массаж живота для нормализации внутрибрюшного давления.

Заболевания почек.

Задачи:

1. Улучшение крово- лимфообращение.

2. Улучшение функции почек.

3. Снижение отёков.

4. Улучшение почечного кровотока.

5. Общее укрепление организма.

Особенности методики ЛФК.

ЛГ (лечебная гимнастика) , лечебная ходьба, утренняя гигиеническая гимнастика (умеренные энергозатраты)- способствуют улучшению почечного кровотока. Исходные положения – все. Занятия продолжительностью 25-30мин. Упражнения для мышц брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна, спины (без повышения внутрибрюшного давления), упражнения с предметами, применяются упражнения на все мышечные группы.

Особенности методики массажа.

1)Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов (рядом с позвоночником) S₄ - S₁(от четвёртого крестцового позвонка до первого крестцового позвонка) , и L₅ – Th₁₀ ( от пятого поясничного позвонка до десятого грудного позвонка).

2)Массаж спины.

3) Массаж живота.

Заболевания ЖКТ.

Задачи:

1. Способствовать укреплению, оздоровлению организма.

2. Оказать воздействие на нервно-гуморальную регуляцию пищеварения.

3. Стимулировать кровообращение в брюшной полости и малом тазу.

4. Укрепить мышцы брюшного пресса.

5. Способствовать нормализации секреторной, моторной и всасывательных функций.

6. Предотвращать застойные явления в брюшной полости.

7. Способствовать развитии функции полного дыхания, умению использовать преимущества диафрагмального дыхания при данной патологии.

8. Оказать положительное воздействие на психоэмоциональную сферу.

Особенности методики ЛФК.

Применяют общие и специальные упражнения. Общие упражнения на все мышечные группы, также назначается лечебная ходьба, терренкур, плавание, коньки, лыжи, подвижные и спортивные игры, гребля. Продолжительность от 15-20мин, до 25-30мин. К специальным упражнения относят упражнения для мышц брюшного пресса, в облегчённых условиях.

Особенности методики массажа.

1. Массаж паравертебральных зон спинномозговых сегментов (рядом с позвоночником) в зависимости от больного органа. Желчный пузырь: C₅ –Th₇ – Th₉, Желудок:C₄-Th₇-Th₉ , Кишечник: Th₉- Th₁₂ , Прямая кишка:S₂-S₄ .

2. Массаж спины.

3. Массаж шеи.

4. Массаж живота, с акцентом на область больного органа.

Продолжительность 10-15мин. Курс 12-15 процедур.

Лекция № 6 Тема: «ЛФК при беременности».

Цель –способствовать благоприятному течению беременности и родов и полноценному развитию плода.

Общие задачи:

1. Формирование у женщин сознательного отношения к беременности и родам.

2. Создание уверенности в благоприятном течении и исходе беременности и родов.

3. Совершенствование физического развития.

4. Укрепление здоровья и закаливание организма.

5. Выработка двигательных навыков и морально-волевых качеств для усиленного преодоления известных трудностей.

Специальные задачи:

1. Улучшение общего обмена веществ.

2. Укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей.

3. Сохранение подвижности тазобедренных и других суставов.

4. Обучение беременной правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц.

5. Улучшение работы ССС, ДС, ЖКТ, активизация кровообращения и устранения застойных явлений в малом тазу и нижних конечностях.

6. Обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода, психомоторная подготовка к родам.

Средства ЛФК : все.

Формы ЛФК: УГГ (утренняя гигиеническая гимнастика), ЛГ (лечебная гимнастика), аэробика, (дозированная ходьба), физические упражнения в воде, занятия с фит-болами, самостоятельные занятия.

Рекомендации:

Особое внимание к беременным, ведущим малоподвижный образ жизни, страдающие ожирением, ранее перенёсшим воспалительные заболевания органов малого таза, первородящим женщинам старше 30 лет.

Физические упражнения влияют не только на беременную, но и на состояние плода. Они активизируют плацентарное кровообращение, повышают оксигенацию крови, нормализуют его двигательную активность в определённой мере предупреждая тем самым неправильные положения и тазовые предлежания.

Физические упражнения в удобной одежде из натуральных материалов, после консультации с врачом, спортивная обувь, фиксирующая голеностоп (из-за слабости связок), лучше заниматься утром, через 1 час после еды, после занятий рекомендуется душ. При нормальном течении беременности занятия групповые 6-8 человек, примерно с одним сроком беременности и близким уровнем физической подготовленности. Продолжительность 20-30 минут до 45мин, 3 раза в неделю (через день). Желательно негромкое музыкальное сопровождение, задающее определённый темп. Для эффекта необходимо 10-15занятий. При наличии осложняющих факторов не являющихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические заболевания, начальные формы токсикоза, заболевания обмена веществ, боли в спине и нижних конечностей из-за нарушений осанки, проводятся индивидуальные занятия – в этом случае контроль (измерение ЧСС, АД, ЧДД) до и после занятий. Не желательно Повышение ЧСС выше 140уд/мин. Лечебную гимнастику начинать на сроке не больше 32-34 недели.

Лечебная гимнастика состоит из трёх частей:

1. Вводная часть – динамические дыхательные упражнения, расслабление отдельных мышечных групп.

2. Основная часть – основные упражнения для всех мышечных групп мышц.

3. Заключительная часть – дыхательные упражнения, релаксация.

Противопоказания:

1. Острые лихорадочные состояния.

2. Гнойные процессы (в любых органах и тканях).

3. Декомпенсированные состояния при заболеваниях ССС.

4. Прогрессирующие и деструктивные формы туберкулёза.

5. Остаточные явления недавно перенесённых воспалительных процессов в органах малого таза.

6. Выраженные токсикозы беременности (неукротимая рвота, отёки, нефропатия, преэклампсия, эклампсия).

7. Маточные кровотечения во время беременности.

8. Предлежание плаценты.

9. Многоводье.

10)Привычные выкидыши.

Противопоказания:

1. Состояния, требующие экстренной хирургической или акушерской помощи.

2. Острые инфекционные и воспалительные заболевания любых органов и тканей, длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии, ревматизм в активной фазе, острый и подострый тромбофлебит, острые заболевания почек и мочевого пузыря ( нефрит, цистит), остаточные воспаления в малом тазу.

3. Тяжёлые токсикозы беременности: неукротимая рвота, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия), кровотечения из половых органов различного происхождения ( предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормального расположения плаценты). Угрозы прерывания беременности, повреждение околоплодных оболочек, внематочная беременность, привычные аборты, выраженное многоводие, мертворождения в анамнезе у матерей с резус –отрицательным фактором, расхождения лонного сочленения, схваткообразные боли в животе.

4. Острая и прогрессирующая хроническая СС- недостаточность, декомпенсированные заболевания ССС, особенно в стадии прогрессирования, аневризма брюшной аорты, активно текущие заболевания печени, почек, резко выраженное опущение внутренних органов с болями при физических усилиях, болезни крови, эпилепсия, угроза отслойки сетчатки.

Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий.

Ограничить нагрузку или выполнять осторожно при:

1. Болезни ССС.

2. Склонность к повышению или снижению кровяного давления.

3. Болезни мышц, суставов.

4. Очень низкий вес или ожирение.

5. Ранее преждевременные роды, ожидание двойни (тройни).

6. Истмико-цервикальная недостаточность (раскрытие шейки матки во время беременности).

7. Положение плаценты не соответствует норме (низко расположена, предлежание и т.п.) или другие факторы, обуславливающие угрозу не вынашивания беременности.

Рекомендации по подбору упражнений:

1)Не менее 3 раз в неделю 15-20минут до 45минут. 1-2 занятия можно заменить аквааэробикой – в бассейне.

2) Выбрать систему упражнений отвечающих уровню физической подготовки беременной.

3)Выполнять упражнения во время всего срока беременности.

4) Следить за самочувствием, измерять пульс. ЧСС выше 140 ударов – не рекомендуется. Следует прекратить занятия.

Первый триместр беременности 1-16недель.

Дно матки на два пальца выше лонного сочленения ,к 16 недели. Наблюдается непрочная связь плодного яйца с маткой, т.к. плацента не сформирована, миометрий и связки матки разрыхлены, возбудимость матки повышена. Матка особенно чувствительна к любому физическому напряжению. Недомогания в первый триместр беременности связаны с изменениями деятельности ЖВС, нарушается тонус вегетативной нервной системы, что сопровождается тошнотой, потерей аппетита, рвотой, своеобразными вкусовыми предпочтениями, гиперсаливацией, эмоциональной лабильностью, повышенной тревожностью. В связи с повышенной возбудимостью ССС усталость при физической нагрузки наступает быстрее, особенно опасно на первые три менструации.

Задачи ЛГ в первый триместр беременности:

1. Активизация СС и бронхолёгочной система ( для улучшения общего обмена веществ и повышение адаптационных возможностей).

2. Улучшение психоэмоционального состояния беременной.

3. Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях, для профилактики венозного застоя.

4. Укрепление мышц спины, брюшного пресса и нижних конечностей для профилактики болевого синдрома ОДА.

5. Обучение волевому напряжению и расслаблению мышц и правильному дыханию.

6. Увеличение подвижности позвоночного столба и других суставов.

Особенности методики ЛФК в первый триметр беременности:

Применять минимальную нагрузку, если женщина не занималась ранее физическими упражнениями. При активном образе жизни до беременности можно продолжить занятия, но с уменьшением ритма занятий, исключить типичные упражнения «качание пресса», исключить прыжки, рывки. Включить динамические упражнения для мышц туловища, конечностей, упражнений на расслабление. Упражнения простые, охватывающие большие группы мышц. Движения выполняются в полном объёме. Обучать брюшному и грудному дыханию. Используются все И.п. (исходные положения), осторожно выполнять упражнения в дни приходящие на менструацию.

Гимнастика для беременных в 1 триместре: упражнения Кегеля Один из наиболее рекомендованных комплексов при беременности – упражнения Кегеля. Они направлены на укрепление мышц промежности и повышение их тонуса, что, в свою очередь, позволяет существенно облегчить течение родов и избежать разрывов. В период вынашивания ребенка организм будущей матери испытывает двойную нагрузку, поэтому всем группам мышц крайне нужна помощь и тренировка. И интимные мышцы не являются исключением. Упражнения Кегеля хороши тем, что выполнять их можно, практически не отрываясь от повседневных дел и буквально с первых дней беременности. Гимнастика для беременных в 1 триместре предполагает включение в комплекс следующих упражнений: Сжатие мышц как бы в попытке прекратить процесс мочеиспускания; Упражнение на выталкивание (мышцы напрягаются как будто в момент дефекации); «Лифт» – интимные мышцы напрягаются постепенно с добавлением напряжения «по мере подъема на очередной этаж». Когда напряжение достигает пика, наступает период такого же постепенного расслабления, которое как бы напоминает движение на лифте вниз (это упражнение самое сложное, и приступать к нему стоит лишь тогда, когда будут освоены первые два). Упражнения Кегеля при беременности можно начинать делать в домашней обстановке, лежа на спине или на боку, а, привыкнув к ним, даже в офисе, на прогулке или в кафе.

Второй триместр беременности 17-32 недели.

Возросшая активность плаценты обеспечивает гормональное равновесие, которое проявляется снижением вегетативных нарушений, возрастанием психической устойчивости. Образовавшаяся плацента способствует хорошей фиксации плода, снижается сократимость мышц матки. Матка выходит из полости малого таза, дно матки достигает уровня пупка. Изменения в ОДА создают благоприятные условия для родов: размягчаются связки лонного и крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Вследствие разрыхления связок таза, снижается их способность удерживать нормальную осанку тела. Роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и повышенной утомляемости. Изменения в статике тела беременной: масса тела увеличивается, центр тяжести перемещается вперёд, что компенсируется отклонением назад верхней части туловища. Это увеличивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота находятся в постоянном повышенном статическом напряжении, несут большую нагрузку. Беременные могут ощущать боли в крестце и спине, в голени, из-за снижения концентрации кальция в крови. Разрыхляющее действие гормонов на связочный аппарат , а также увеличивающаяся масса тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающее болевые синдромы ОДА.

Неправильно подобранная обувь еще более ухудшает осанку и усиливает болевой синдром. В середине второго триместра беременности вновь усиливается разрыхляющее действие гормонов, приводящее к растяжению тканей, особенно брюшной стенки. Этот процесс затрагивает как мышцы, так и соединительную ткань. Прямые мышцы живота значительно удлиняются, возможно расхождение этих мышц на 10 см и более- возможно значительное натяжение кожи в нижней части живота, на бёдрах, ягодицах, могут образовываться голубовато-розовые полоски –стрии. Дно матки между пупком и мечевидным отростком. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается застойными явлениями в ногах.

Задачи ЛГ во второй триместр беременности:

1. Адаптация ССС и дыхательной системы.

2. Улучшение кровообращения в малом тазу и нижних конечностях.

3. Активизация мышц дна таза, бёдер, ягодиц, голени.

4. Укрепление мышц спины, брюшного пресса, стопы.

5. Повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра.

6. Совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием.

7. Сохранение и развитие подвижности позвоночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.

Особенности методики ЛФК во второй триместр беременности:

Уменьшить количество упражнений в положении стоя (профилактика варикозного расширения вен), упражнения лёжа на спине, т.к. сдавливаются органы брюшной полости, образуется склонность к запорам, а также сдавливаются крупные кровеносные сосуды, что ухудшает кровообращение. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание, что компенсируется учащённым дыханием. Основные И.п.- стоя с опорой, на четвереньках, сидя, лёжа на боку. ЛГ проводят в умеренном темпе, назначают простые ОРУ для всех мышечных групп. В основную часть включают упражнения на расслабление, на растяжение в большем количестве, чем в первый триместр. Остальные упражнения выполняются без усилий, не быстро. Движения для нижних конечностей выполняют с большой амплитудой в форме статических растяжек, увеличивать подвижность тазобедренных и крестцово- подвздошных сочленений таза. Применяют дыхательные упражнения. С 28 недели снижают общую нагрузку, сокращая количество повторений, введением дыхательных упражнений, улучшающих волевое расслабление мышц. Длительность до 30минут. В заключительной части используют ходьбу, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление. Следить за правильным ритмичным, глубоким дыханием. Не рекомендуется выполнять упражнения с задержкой дыхания, резким растяжением мышц.

Основная часть

1. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

2. Стоя приподнять правую руку немного вверх, левую — в сторону; одновременно левую ногу отвести назад и поднять, не сгибая в колене (вдох). Принять исходное положение (выдох). То же — другой ногой, меняя положение рук. Повторить 3-4 раза.

3. Из положения стоя присесть, руки — вниз и затем назад (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 4-6 раз.

4. Исходное положение — стоя, кисти рук соединены сзади. Руки опустить вниз, прогнуться в грудной части позвоночника, втягивая одновременно ягодицы (вдох). Принять исходное положение (выдох). Повторить 4-6 раз.

5. Сидя на полу (руки на поясе, ноги широко разведены) коснуться правой рукой носка вытянутой левой ноги (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 4-6 раз, поочередно меняя руку и ногу.

6. На четвереньках прогнуть позвоночник в поясничной части (выдох). Выгнуть позвоночник кверху — «кошачья спина» (вдох). Повторить 4-6 раз.

7. Стоя на коленях, присесть на пятки, упираясь руками в пол (выдох). Отвести руки за спину, упереться в пол, поднять таз (вдох). Принять исходное положение. Повторить 3-4 раза.

8. Лежа на спине (руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленях) приподнять и развести ноги (вдох). Принять исходное положение (выдох). Повторить 3-4 раза.

9. Лежа на спине (ноги согнуты в коленях и притянуты к животу) выполнять «велосипед» 6-10 раз. Дыхание не задерживать.

10. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

Упражнение 1  (Укрепление ягодичных мышц) Встаем, ноги на ширине плеч, колени чуть согнуты. Кладем руки на бедра и начинаем плавные покачивания бедрами – вправо и влево. Делаем упражнение 10 раз в каждую сторону. Остановились. Теперь такие же плавные покачивания тазом – назад (вдох), вперед (выдох). Упражнение выполняем также по 10 раз в каждую сторону. Остановились. Далее делаем круговые движения, колени также чуть согнуты, старайтесь сделать полный круг, не торопитесь. В одну сторону 5 полных кругов, в обратную столько же. Движения выполняйте медленно, расслабленно. Упражнение 2 (Укрепление ног и ягодичных мышц) Руки скрещены на груди, стопы параллельно друг другу на ширине плеч, колени чуть согнуты, спина прямая. Начинаем медленные приседания. Вниз – вдох, вверх – выдох. При помощи этого упражнения тренируем мышцы ног и ягодичные мышцы. 10 медленных приседаний, 10 приседаний в темпе, то есть ускоряем выполнение упражнений в 2 раза. Обязательно контролируйте дыхание. Упражнение 3 (Укрепляем внутреннюю поверхность бедер) Разворачиваем стопы, носки врозь, пятки вперед, колени чуть согнуты, таз вперед, ягодицы напряжены. Начинаем медленные приседания. Это упражнение на внутреннюю поверхность бедер. Медленно приседаем вниз, бедра до параллели с полом. Вниз – вдох, вверх – выдох. 10 медленных приседаний, 10 в темпе. Контролируем дыхание, спина прямая. Упражнение 4 (Укрепление мышц рук и груди) Встаем в коленно-локтевую позицию, то есть на «четвереньки». Ладони под плечами на уровне колен, стопы на полу, голени параллельно друг другу, спина прямая. Начинаем отжимания, локти сгибаем через стороны. Вниз – вдох, вверх – выдох. Не останавливаемся в конечных позициях, руки в локтях не выпрямляем, дыхание не задерживаем. Это упражнение тренирует мышцы груди и рук. Выполняем 20 отжиманий. Упражнение 5 “Поза собаки” (Учимся расслаблять мышцы) Закончив предыдущее упражнение, соединяем стопы, колени врозь, оставляем место для животика, таз к стопам. Вытяните руки перед собой и медленно наклоните голову между ними к полу. Это поза называется – поза расслабления, или поза собаки. Расслабляем мышцы шеи, плеч, спины, ног. Упражнение 6 “Поза кошки” (Укрепляем мышцы рук и спину, растягиваем прямые мышцы живота) Выходим из позы собаки снова в коленно-локтевую позицию. Ладони под плечами на уровне колен, колени на ширине тазовых костей, плечи опущены, поясница вверх. Сейчас мы будем осваивать позу кошки. Медленно прогибаемся в пояснице, голова наверх – поза радостная кошка, растягиваем прямые мышцы живота, фиксируем положение на 10 секунд. Начинаем работать бедрами, в одну и в другую сторону по 5 раз в каждую. После делаем круговые движения бедрами – 5 полных кругов в каждую сторону. Медленно прогибаем спину вверх, голова опущена – поза злая кошка, фиксируем положение на 10 секунд. Начинаем чередовать позы – злая кошка, радостная кошка. Чередуем по 5 раз каждую, старайтесь делать все медленно, не спешите. Упражнение 7 “Упражнение Кегеля” (Укрепляем мышцы тазового дна) Это упражнение называется – упражнение Кегеля, возможно, вы уже слышали о нем. Из позы на коленях, садимся на стопы ног. Напрягаем как можно сильнее ягодичные мышцы и все что можно напрячь внутри, а после расслабляем. Опять напрягаем, расслабляем. Продолжаем делать это упражнение. Вы чувствуете, что можете напрягать внутренние мышцы, это мышцы тазового дна, родовой канал, по которому будет проходить ваш малыш. Напрягайте их с выдохом, и расслабляйте с вдохом. Выполняйте это упражнение 20-30 раз, чем больше, тем лучше.

11. Выполняйте эти упражнения каждый день, это не займет у вас много времени, зато даст хороший результат, желательно после упражнений йогой полежать на спине расслабившись несколько минут, а после пойти погулять на свежем воздухе, если нет такой возможности, то просто побудьте в хорошо проветренном помещении. Это лишь часть комплекса, но и она способна подготовить ваш организм к родам.

Третий триместр беременности 33-40 недель.

Дно матки к концу 35-36 недели достигает мечевидного отростка. Подвижность диафрагмы ограничена, сердце занимает горизонтальное положение. Печень прижата диафрагме, что затрудняет отток желчи, также смещается желудок и кишечник- это способствует появлению рефлюкса – эзофагита, изжоги, запоров. Дальнейшее расширение вен нижних конечностей, прямой кишки, наружных половых органов. Центр тяжести смещается ещё больше вперёд, увеличивается угол наклона таза с усилением лордоза и нарастания болевого синдрома в мышцах спины и икроножных мышцах. Появляются ограничения в движении тазобедренных суставов с типичными изменениями походки беременной – походка нестабильная, шаг укороченный, гормональный фон вновь вызывает повышение тонуса и сократимости мышц матки с отдельными схватками.

Задачи ЛГ в третий триместр беременности:

1. Повышение эластичности, растяжимости мышц промежности.

2. Повышение подвижности крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов, позвоночника.

3. Активизировать деятельность кишечника, уменьшить застойные явления в нижней половине тела.

4. Улучшение координации расслабления – напряжения мышц, участвующих в потугах в сочетании с дыханием.

5. Активизация системы кровообращения.

Особенности методики ЛФК в третий триместр.

Снижение объёма и интенсивности нагрузки. ЛГ в медленном темпе из И.п. лёжа на боку, сидя. Исполз0уют лёгкие и простые ОРУ, поддерживающие правильное дыхание и тонус брюшного пресса, мышц спины. Увеличить число упражнений на растяжение мышц промежности и приводящих мышц ног. Продолжают выполнять упражнения на увеличение объёма движения позвоночника и тазобедренных суставов, упражнения на расслабление, ходьба. В дальнейшем тренировка произвольного напряжения и расслабления мышц тазового дна и живота, непрерывное дыхание с одновременным напряжением и мышц туловища и последующим расслаблением. Избегать упражнений на повышение внутрибрюшного давления.

Основная часть

1. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

2. Исходное положение — стоя, руки на затылке, локти вперед. Развести локти (вдох). Принять исходное положение (выдох). Повторить 6-8 раз.

3. Исходное положение — сидя (опираясь на руки, поставленные за спиной), левая нога вытянута и лежит на правой. Круговое движение левой стопы в разные стороны по 3-4 раза. То же — правой ногой. Дыхание произвольное. Повторить 2-3 раза.

4. Исходное положение — сидя, упираясь руками за спиной. С поворотом туловища перенести правую руку к левой (выдох). Принять исходное положение (вдох). То же — в другую сторону. Повторить 3-4 раза.

5. Стоя на четвереньках, прогнуть позвоночник в поясничной части (выдох). Выгнуть позвоночник кверху — «кошачья спина» — (вдох). Повторить 4-6 раз.

6. Стоя на четвереньках, сесть на пятки (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 2-3 раза.

7. Исходное положение — лежа на боку (рука, находящаяся снизу, вытянута вперед и согнута в локте, другая — вдоль туловища). Поднять верхнюю часть туловища, упираясь на локоть (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить 2-4 раза на каждом боку.

8. Исходное положение — лежа на боку (рука под щекой, вторая -вдоль туловища). Согнуть ноги в коленном и тазобедренном суставах (выдох). Принять исходное положение (вдох). Повторить по 3-4 раза на каждом боку.

9. Стоя, поочередно расслаблять мышцы шеи, туловища, рук с поворотом туловища в правую и левую стороны. Дыхание глубокое, произвольное. Повторить 3 раза.

10. Медленная, спокойная ходьба (2-4 минуты).

Примечание: во все периоды можно применять произвольную экономизацию дыхания и психопотенцирование с целью нормализации деятельности дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также синхронизирования работы нервно-мышечного аппарата.

Произвольная экономизация дыхания – это сознательное изменение режима вдоха и выдоха, направленная на устранение избыточного объёма вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Устраняет прирост лёгочной вентиляции, в последствии восстанавливает экономичность непроизвольного дыхания.

Выполнение.

1. Вдох тонкой струйкой в течении 3-6 секунд через нос.

2. Движения грудной клетки не усиливаются.

3. Выдох автоматически на 1-2 секунды длиннее вдоха через нос.

4. Степень напряжения дыхательной мускулатуры контролируется за счёт подсчёта пульса.

Схема обучения произвольно экономизации дыхания.

1. Создать представление (беседа медицинской сестры).

2. Подсчёт пульса за 10 секунд.

3. Концентрация внимания на дыхании.

4. Создание сосредоточенности на технике выполнения 3-5 минут.

5. Подсчёт пульса за 10 секунд.

Рекомендации по выполнению произвольной экономизации дыхания:

1. Расслабление.

2. Надуть губы, что рефлекторно снижает глубину дыхания.

3. Чуть задерживать дыхание на выдохе.

4. Поднимать вверх глаза.

Психопотенцирование – методика:

1. Выполняется пациентом под руководством медицинской сестры.

2. 3-5 минут произвольная экономизация дыхания ( удлинение вдоха через нос), при незначительном движении грудной клетки, без напряжения дыхания, с непроизвольным выдохом и мышечной релаксацией.

3. Пациент мысленно направляет каждый вдох в заданную область (например -руку) и чувствует тепло в этой области, улучшая тем самым кровообращение.

4. Медицинская сестра спрашивает, получается ли у пациента почувствовать тепло.

5. Пациент проговаривает про себя индивидуальную информацию, например: «Дыхание устраняет ощущение неприятной тяжести……, дыхание устраняет ощущение боли….., дыхание уменьшает боль…..

Схема обучению психопотенцированию.

1. Создать представление о психопотенцировании и его преимуществах ( беседа медицинской сестры).

2. Подсчёт пульса за 10 секунд.

3. Произвольная экономизация дыхания 3-5минут.

4. Достижение сосредоточенности в произвольной экономизацип дыхания.

5. Локальное воздействие теплом ( в заданной области до появления чувства тепла).

6. Контроль чувства тепла ( вопрос медицинской сестры).

7. Закрепление полученных ощущений (утверждение медицинской сестры) .

8. Подсчёт пульса за 10 секунд.

9. Проведение психопотенцирования самостоятельно.

10)Если пациент не ощущает тепло, необходимо более длительное проведение экономизации дыхания и уточняющие индивидуальные формулировки.

Лекция №7 Тема: «Массаж при беременности».

Задачи массажа:

1. Активизация крово- и лимфообращения.

2. Уменьшение болевого синдрома( особенно в мышцах спины, нижних конечностях).

3. Укрепление мышц тела.

4. Повышение эластичности мышечно-связочного аппарата и сохранение подвижности суставов.

5. Улучшение общего обмена веществ.

6. Улучшение психоэмоционального статуса.

7. Ускорение восстановления после родов.

Массаж общий, частный (местный), самомассаж.

Показания:

1. Болевые синдромы ( в области спины, шеи, пояснично- крестцовой области, крестцово- подвздошных суставов, нижних конечностях, судороги икроножных мышц).

2. Психическое напряжение: общая усталость, головокружение, бессонница, головная боль, слабые признаки токсикоза ( тошнота, усиленное слюноотделение, отёки нижних конечностей, небольшое повышение артериального давления).

3. Профилактика растяжек (стрий): в области молочных желёз, живота, бёдер.

4. Замедленная родовая деятельность.

5. Психоэмоциональное и физическое перенапряжение в родах.

6. Нарушение лактации.

Противопоказания: общие те же, что и для занятий ЛГ. В отдельных случаях при наличии противопоказаний к ЛГ можно использовать методы точечного массажа. Особого внимания требуют расстройства венозной сети ( варикозное расширение вен, флебиты, тромбофлебиты), острые боли в спине, отдающие в руки или ноги.

Виды:

1. Общий массаж 1-2 раза в неделю продолжительность 1 час.

2. Самомассаж ежедневно 15-20 минут.

3. Частный массаж ( это локальное воздействие на воротниковую, пояснично-крестцовую области, суставы и мягкие ткани конечностей) 15- 20 минут через день или ежедневно.

Рекомендации:

1. Включают элементы сегментарного массажа в малой или умеренной дозе.

2. При признаках токсикозов беременности включают точечный массаж. Курс 5-10 процедур.

3. И.п.- лёжа на боку, сидя. В начале беременности можно на животе, в поздние сроки лёжа на боку, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, под согнутое колено подушечку, можно подушку под живот.

4. Массаж по сухой коже, или использовать нейтральные масла. При использовании лечебных мазей смотреть противопоказания, для профилактики растяжек в области молочных желез, на животе и бёдрах можно втирать кремы, содержащие раствор витамина Е.

Методика общего массажа:

1. Массаж спины:

-поглаживание, растирание, разминание

Примечание:

а)при болезненности мышц – лёгкие поглаживания, мягкие приёмы разминания, надавливания в поясничной области не рекомендуется, особенно в первые 3месяца беременности;

б) в предродовом периоде спазм мышц поясницы и ягодиц может задерживать опускание головки плода, тогда в ходе родов желательно их расслабление;

в) мышечное расслабление локализуется в воротниковой зоне, области лопаток.

2)Массаж ног по отсасывающей методике: бедро, голень, стопа, в направлении от периферии к центру.

Примечание: не давить сильно на внутреннюю поверхность бедра и внутреннюю поверхность нижней трети голени.

3) Массаж рук по отсасывающей методике: плечо, предплечье, кисть.

4) Массаж живота ( И.п. – лёжа на спине, полусидя).

Поглаживание: плоскостное круговыми движениями по часовой стрелке.

Примечание: при использовании точечного массажа следует обходить область живота.

При запорах у беременных:

1. Массаж спины.

2. Массаж поясничной области (лёжа на боку).

3. Массаж ног.

Массаж при токсикозах беременности.

Проявляется повышением АД, отёками и другими симптомами.

Поздний токсикоз беременности чаще при двойне и при беременности с многоводием.

Проявляется снижением кровотока в матке.

Жалобы: общая слабость, усталость, головная боль, диспепсические нарушения.

Наблюдаются: отёки лодыжек, передней поверхности голени, пастозность голени.

Методика массажа:

При токсикозах с повышением АД:

1. Массаж воротниковой области.

2. Массаж спины.

3. Массаж ягодичных мышц.

Применяют: поглаживание, растирание, неглубокое разминание.

Продолжительность 8-10минут.

При отёках:

1. Массаж спины.

2. Массаж поясницы ( лёжа на боку).

3. Массаж нижних конечностей лёжа на спине, ноги приподняты. Массируют бедро, голень, стопы – мягко.

Применяют все приёмы кроме рубления, поколачивания, глубокого разминания.

Продолжительность: 5-10 минут. В течении дня многократно.

Массаж во время схваток.

1. Поглаживание нижней половины живота, т.е. под животом, от центра в сторону, от центра снизу вверх.

2. Поглаживание круговое по ходу часовой стрелки или горизонтально из стороны в сторону.

3. Интенсивное поглаживание пояснично-крестцовой области, можно ладонями или кулаками, круговыми движениями.

4. Ромб Михоэлса – прижатие кожи у боковых углов кулаками или большими пальцами, или интенсивно массировать.

5. Прижатие и растирание кожи к внутренней поверхности гребней подвздошных костей.

Примечания: В перерывах между схватками лучше не дотрагиваться до живота, т.к. прикосновение к животу провоцируют схватку.

Дыхание вначале схваток.

Дыхание №1

Вдох носом на 4счёта и выдох губы трубочкой через рот на 6 счётов – расслабление и насыщение кислородом.

Дыхание №2

Собачье дыхание. Поверхностное, частое, рот приоткрыт, применяется когда дыхание №1 не эффективно. Чем интенсивнее схватка, тем быстрее дыхание.

Дыхание №3 при потугах.

Слушать акушерку, когда дышать, когда тужиться. Головка плода растягивает ткани родовых путей, и вы ощущаете выраженную боль и жжение во влагалище. Тужиться надо в точку максимальной боли, усиливая ее. Усиление боли свидетельствует, о том, что вы все делаете правильно, и ребенок продвигается по родовым путям. В процессе рождения плода бывают моменты, когда необходимо уменьшить силу потуг. Двигаясь по родовому каналу, ребенок давит на родовые пути, растягивая их до необходимой для его прохождения ширины. Слизистая влагалища и мышцы тазового дна способны растягиваться довольно сильно. Если этот процесс происходит плавно, то мягкие ткани родовых путей постепенно приспосабливаются к растяжению. Если же второй период родов протекает слишком быстро, неподготовленные мягкие ткани родовых путей не выдерживают такой нагрузки, происходят разрывы. В случаях, когда доктора видят, что вот-вот может произойти разрыв промежности и предотвратить его невозможно, прибегают к эпизиотомии (промежность разрезают). Делают это для того, чтобы избежать осложнений в послеродовом периоде, т.к. резаная рана заживает лучше рваной.

При стремительном рождении плод тоже страдает. Он с огромной скоростью выдавливается из родовых путей, его члены не успевают приспособиться к путешествию по такому узкому каналу, на позвоночник и головку оказывается мощное давление, вследствие чего малыш может получить травмы. Поэтому когда акушерка скажет вам, что тужиться нельзя, следует приостановить потуги. Быстро расслабьтесь и плавно выдохните воздух, через сложенные в трубочку губы. Иногда для лучшего продвижения ребенка или для того, чтобы вы могли отдохнуть и набраться сил, врач может запретить тужиться в течение одной или нескольких схваток. Остановить потугу вы не сможете, но существенно ослабить ее в ваших силах. Необходимо расслабиться, насколько это возможно, и дышать часто-часто, слегка приоткрыв рот, и поверхностно, "по-собачьи".

Дыхание на свечу. Глубокий вдох носом, а выдох ртом, как будто стремиться задуть свечу, иногда можно сопровождать негромким пропеванием гласных «а», «о», «у», «ы».

Когда головка прорезалась и начинает выходить дышать спокойно или перейти на поверхностное дыхание по-собачьи.

Дыхание №4

С максимальной задержкой дыхания. Когда голова плода будет снаружи уже на несколько сантиметров, важно будет не дать ему вернуться вовнутрь. То есть, в этот период родов дыхание должно быть очень глубоким, чтобы иметь возможность не выдыхать больше 20 секунд и как можно сильнее и дольше выталкивать кроху. Именно эта техника дыхания при родах самая важная. «Зачерпнув» побольше воздуха, нужно задержаться на несколько секунд, прежде чем выдохнуть. Если вы начнете тренировать правильное дыхание с начала второго триместра, то к концу третьего вы сможете спокойно не дышать полминуты и более. Это позволит вам медленно выдыхать после родовых потуг и тем самым защитит от разрывов, которые образуются при резком выдохе. После того, как младенец полностью выйдет из утробы, ваше дыхание будет как после пробежки, но вскоре оно восстановится.

1. Дыхание для релаксации

Подойдите к зеркалу, представьте, что на нем лед и вам нужно его растопить. Для этого глубоко вздохните носом и медленно выдыхайте через рот. Губы должны быть свернуты в трубочку. Не торопитесь. Такое дыхание обеспечит вам спокойствие и расслабленность. Особенно во время первых слабых схваток с промежутком времени в 20-30 минут. В последующем необходимо будет задерживать дыхание при родах, и увеличивать время до выдоха. Но помните, что полноценное дыхание важно для всего периода беременности.

2. Дыхание поверхностное

Для этого типа характерны резкие вдох и выдох, длительность которых будет примерно одинакова. Два-три раза в неделю по полчаса практикуйте неглубокое дыхание только носом, либо только ртом. А также начинайте потихоньку задерживать дыхание. Для чего это необходимо? Во время самих потуг вы практически не сможете дышать. Все ваши силы будут направлены на проталкивание плода по родовым путям. При таком дыхании образуется интервал времени, которого хватит для распределения кислорода и усиления потугов. Помните, что во время тренировки и самих родов нужна максимальная концентрация внимания. Не отвлекайтесь на посторонние предметы, не вертите головой. Это будет затруднять поступление кислорода.

3. Дыхание «собачкой»

Это упражнение поможет вам в активную фазу родов, когда голова ребенка будет у самого выхода, но пока еще полностью внутри матери. Для этого нужно коснуться языком внутренней стороны нижних зубов, широко раскрыть рот, и, как бы улыбаясь, очень быстро дышать. Это будет напоминать дыхание собаки. Такое дыхание во время родов позволит вам отдышаться от потугов, восполняя недостаток воздуха. Более того, в этот период родов ваш малыш все еще будет получать кислород от вас. Поэтому правильное дыхание во время родов необходимо в первую очередь для вашего ребенка.

4. Дыхание с максимальной задержкой на выдохе

Когда голова плода будет снаружи уже на несколько сантиметров, важно будет не дать ему вернуться вовнутрь. То есть, в этот период родов дыхание должно быть очень глубоким, чтобы иметь возможность не выдыхать больше 20 секунд и как можно сильнее и дольше выталкивать кроху. Именно эта техника дыхания при родах самая важная. »Зачерпнув» побольше воздуха, нужно задержаться на несколько секунд, прежде чем выдохнуть. Если вы начнете тренировать правильное дыхание с начала второго триместра, то к концу третьего вы сможете спокойно не дышать полминуты и более. Это позволит вам медленно выдыхать после родовых потуг и тем самым защитит от разрывов, которые образуются при резком выдохе. После того, как младенец полностью выйдет из утробы, ваше дыхание будет как после пробежки, но вскоре оно восстановится.

Переношенная беременность.

О том, как не переносить беременность, женщина должна думать уже после сороковой недели, при это необходимо посещать врача раз в неделю. После 42-ой недели женщину обычно госпитализируют в роддом, где врачи принимают решение о стимуляции родов. Ускорить наступление родов можно и обычными действиями, которые были крайне нежелательны в опасные периоды:

• длительные прогулки;

• ходьба по лестницам;

• интимная жизнь;

• легкая гимнастика и плаванье.

• 1. Положение – сидя на полу. Ноги согнуты в коленях и подтянуты к туловищу. Выполняем разведения в сторону, укрепляя тем самым мышцы малого таза.

• 2. Положение – стоя на четвереньках. Упираемся локтевыми суставами в пол и тянем туловище вперед до появления напряжения в мышцах живота и спины. Упражнение поможет избавиться от болей в спине и растянуть мышцы живота.

• 3. Примите положение сидя. Поочередно поднимайте вверх руки, затем сгибайте их в локте и медленно опускайте вниз. Данное упражнение направлено на поддержание тонуса мышц плеч и верхней части спины.

• 4. В положении стоя выполняйте вращательные круговые движения плечами, задерживая их в верхнем и нижнем положении и стараясь отвести в сторону. Упражнение снимет напряжение в шее и верхней части спины.

• 5. Становимся около стены и упираемся в нее руками так, чтобы туловище было чуть наклонено вперед. Сгибаем и разгибаем руки в локтях, так, чтобы ладони не отрывались от стены, а пятки от пола. Упражнение прорабатывает сразу несколько групп мышц спины и ног.

• 6. Поворачиваемся боком к стулу, опираемся левой рукой на его спинку и поднимаем к животу колено правой ноги. Не опуская ноги, делаем прогиб в спине вперед, опуская голову низ. Затем поворачиваемся к стулу другим боком и повторяем упражнение вновь. С помощью этого упражнения прорабатываются мышцы груди, спины и ног.

• 7. Положение – лежа на боку. Нижнюю руку кладем под голову, а верхнюю вытягиваем и упираемся в пол. Сгибаем ногу в колене и поднимаем вверх. После чего поворачиваемся на другой бок и повторяем. Упражнение позволяет укрепить мышцы ягодиц и бедер.

Перечисленные выше упражнения могут послужить базой, которую можно расширить и создать свою индивидуальную программу тренировок.

Профилактика перенашивания. Профилактическими мерами являются бережное отношение к здоровью, планирование беременности и подготовка к ней, регулярное посещение врача во время интересного положения и сдача всех назначенных анализов.

Переношенная беременность, причины : наследственность; нарушение менструального цикла; заболевания щитовидной железы; болезни желудочно-кишечного тракта; проблемы с почками; воспалительные процессы репродуктивных органов; опухоли; прерывание беременности в анамнезе; детские инфекционные заболевания: корь, краснуха, скарлатина; перенесенные во время беременности ОРВИ, грипп; стрессы, нервное перенапряжение; крупный плод; первая беременность в возрасте старше 35 лет; тазовое предлежание плода; прием лекарственных препаратов; низкая физическая активность беременной; большой вес женщины.

Гимнастика для беременных на фитболе

Настоящее время занятиям на фитболе уделяется все больше внимание. Особенно они благотворно влияют на течение беременности. Упражнения на фитболе укрепляют суставы таза и позвоночник, а также окружающие их мышечные ткани. Гимнастикой на фитболе будущим мамам можно заниматься со второго триместра, снижая нагрузки к середине третьего триместра. Вот несколько упражнений на фитболе, которые будут очень полезны беременным:

• 1. Упражнение для спины и поясницы. Нужно сесть на фитбол, опираясь на него руками (при необходимости). Делать покачивающие движения тазом в стороны, вперед-назад и по кругу. Такое упражнение можно делать при схватках. Оно облегчит боль и поможет раскрытию шейки матки. 2. Упражнение на укрепление мышц ног. Сесть на пол, колени слегка согнуть перед собой. Фитбол положить между ног и попытаться сдавить его коленями насколько хватит сил. Повторить несколько раз. 3. Упражнение на растяжку ног. Нужно сесть на шар и как можно дальше друг от друга развести ноги. Делать наклоны то к одной, то ко второй стопе. В этом упражнении задействованы будут не только ноги, но и мышцы плечевого пояса, спины и поясницы. 4. Упражнение на растяжку мышц спины. Сесть на фитбол и делать повороты в обе стороны, растягивая спинные мышцы спины. 5. Упражнения на расслабление. Встать на колени перед мячом, лечь на него и расслабить спину. Голова также лежит на мяче.

Выполняя все эти довольно простые упражнения, можно не только обеспечить себе легкие роды, но и сохранить себя в прекрасной форме до и после родов. Как показывает практика, большинство женщин, которые занимаются гимнасткой для беременных, не задаются вопросом «Как похудеть после родов». Ведь на протяжении всей беременности гимнастика не только готовит женщину к родам, но и помогает ей не набрать лишних килограммов.

Лекция№8 Тема « ЛФК и массаж в послеродовый период».

Массаж при кормлении ребёнка грудью.

Задачи:

1. Профилактика маститов (воспаление молочной железы).

2. Стимуляция лактации.

Методика массажа:

1. Рефлексогенные зоны шейно-грудного отдела позвоночника.

2. Массаж молочной железы:

- поглаживание и растирание вокруг молочной железы, затем её выжимают двумя руками от основания к соску;

- разминание двумя руками от основания к соску: одной рукой поддерживают железу с внутренней стороны, а другой растирают, разминают от основания к соску. Продолжительность 5-10 минут.

Примечания: массаж выполняют перед кормлением.

Массаж при мастите лактационном.

Методика:

1. Массаж воротниковой зоны.

2. Массаж рук.

3. Между кормлениями молочную железу массируют или проводят криомассаж.

Послеродовый период – это переходный этап от беременности и родов к новому состоянию организма. Процессы восстановления организма после родов зависят от предыдущих родов и абортов, возраста, течения беременности и родов.

Послеродовый период продолжается 6-8 недель, разделяют на стадии:

1стадия: - 1-2 сутки, характеризуется снижением всех функций организма, слабостью, утомлением мышечного аппарата, пониженной сопротивляемостью.

2стадия: 3-4сутки после родов, характеризуются появлением лактации.

3 стадия: процесс собственно обратимого развития и восстановления изменённых беременностью и родами функций.

Слизистая восстанавливается к концу первой недели, а на 4-ой-6-ой неделе этот процесс завершается.

1. 5 день – выделения обильные кровянистые;

6-10 день – выделения обильные коричневые;

11-15 день – выделения умеренные желтоватые;

с 16 дня – выделения слизистые беловатые.

На 5-ой – 6-ой недели этот процесс прекращается. Первые 6-8 недель после родов называют четвёртым триместром. Родильница – женщина после родов.

Возможные осложнения после родов:

1)Разрыв мягких тканей промежности и эпизиотомия (рассечение промежности).

2) Геморрой.

3) Утомление. Подавленность. Депрессия.

Задачи:

1. Улучшить кровообращение малого таза, брюшной и грудной полостей, нижних конечностей.

2. Способствовать активным сокращениям матки, обеспечивающим её правильную инволюцию.

3. Способствовать урегулированию функций кишечника, мочевого пузыря.

4. Улучшить функции ССС (сердечно-сосудистая система), Д С (дыхательная система), ПС (пищеварительная система).

5. Укрепить мускулатуру, связочный аппарат брюшной стенки и дна таза.

6. Укрепить ОДА (опорно-двигательный аппарат).

7. Восстановление правильной осанки (нормальной).

8. Профилактика плоскостопия.

9. Улучшить эмоциональное состояние, сон, аппетит.

10)Активизировать обмен веществ.

11) Не допускать опущения и другие аномалии положения матки.

Противопоказания:

1. Температура тела выше 37,5°С.

2. Осложнения (эндометрит, тромбофлебит, мастит).

3. Выраженная анемия ( из-за большой кровопотери).

4. Кровотечения после родов.

5. Тяжёлые, продолжительные, истощающие роды.

6. Преэклампсия или эклампсия в родах.

7. Перенесённый тяжёлый гестоз.

8. Прогрессирующая недостаточность кровообращения, почек, печени (выраженная подкожная эмфизема).

9. Разрыва промежности.

10)Послеродовый психоз.

11)Сердечно-сосудистая недостаточность третьей степени.

Примечание:

1. При швах на промежности, или её разрывах в течении 5-6дней исключают упражнения с отведением ног.

2. При разрывах промежности третьей степени, ЛГ проводят по методикам для послеоперационных больных.

3. Занятия индивидуальные при осложнениях, группой при нормальном течении послеродового периода.

Методика применения физических упражнений состоит в применении общеукрепляющих, специальных и дыхательных упражнений.

Ранний послеродовый период 1-10 сутки.

1. 1-й день после родов. И.п. –лёжа, упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и разгибании, круговые движения, поднимание таза. Многократно в течении дня произвольно сокращать сфинктер прямой кишки ( втягивать задний проход) 12-14 упражнений. Продолжительность 20мин. Показан массаж ног.

2. 2-ой день после родов. И.п. – то же. Повторяют упражнения, но повышают амплитуду и рекомендуются скрестные движения ногами, круговые движения бёдер наружу. Без болевых ощущений, если в родах были разрывы мягких тканей. Круговые вращения руками – для повышения лактации и лёгочной вентиляции. Интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.

3. 3-ий день после родов – И.п. – стоя. Повороты, наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. ЛГ выполняют через 30минут после кормления.

4. Последующие дни в И.п.- лёжа упражнения для ног «велосипед», скрестные, круговые движения для ног, заведение в противоположную сторону. Промежность не растягивать.

Примечания:

1. При функциональном недержании мочи на протяжении дня многократно сокращать мышцу, поднимающую задний проход (мышцы промежности).

2. Тренировка сфинктера мочевого пузыря- несколько раз с усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании.

3. При болях в спине с осторожностью «велосипед», «ножницы», вызывают лордозирование поясничного отдела позвоночного столба (увеличение глубины изгиба позвоночного столба в области поясничного отдела).

4. Наклон вперёд с одновременной ротацией туловища – травматично для спины.

5. Для восстановления полноценной работоспособности мышц спины, живота, необходима система тренировки в течении 2-3 месяцев.

6. Все упражнения выполняются лёжа на спине, животе, в коленно-локтевом положении. Целесообразно проводить ЛГ 2 раза в день. Упражнения из И.п.- сидя выполняются перед выпиской из роддома.

Поздний послеродовый период до 2 месяцев.

Методика: увеличить количество упражнений, вводить новые для мышц спины, промежности, использовать И.п. – коленно-локтевое, коленно-грудное, стоя. Продолжительность 30минут.

Специальные упражнения – подъём прямых ног (после двух месяцев – обоих), круговые движения прямыми ногами, написание прямыми ногами цифр, прогибание туловище, «велосипед», диафрагмальное дыхание с втяжением ануса и его сжатие.

Кесарево сечение.

Задачи ЛФК:

1. Активизация регенеративных процессов.

2. Профилактика послеоперационных осложнений (пневмония, спаечная болезнь).

Противопоказания:

1. Острая СС (сердечно-сосудистая) недостаточность.

2. Перитонит.

3. Септикопиемия.

4. Тромбофлебиты.

Методика:

Различают дооперационный и послеоперационный период.

Ранний послеоперационный период - до снятия швов:

1. через 4-6 часов после операции. Дыхательные упражнения выполняют каждый час по 8-10 раз.

2. Со 2-го дня добавляют упражнения для рук, плечевого пояса, 5-7мин, 3-4 раза в день. Рекомендуется часто менять положение тела ( на спине, на боку, понимать ) таз.

3. С 4-го дня вводят упражнения для мышц таза, брюшной стенки. Отдельные упражнения выполняют в положении сидя, роженице разрешают вставать. ЛГ 15минут два раза в день.

Поздний послеродовый период сходен с поздним послеродовым периодом.

Лекция № 9« ЛФК и массаж при гинекологических заболеваниях».

ЛФК при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Показания:

1. Сальпингоофорит хронический.

2. Неправильные положения матки: фиксированная или субфиксированная ретроверсия, ретрофлексия ( ретродевиация).

3. Инфантилизм (генитальный), гипоплазия матки.

4. Дисфункция яичников как следствие перенесённого воспалительного процесса женских половых органов.

5. Тазовые перитонеальные спайки, как следствие перенесённого воспалительного процесса или операции на матке и придатках.

Противопоказания:

1. Острые и подострые заболевания женских половых органов.

2. Сактосальпинкс.

3. Пузырно-кишечно-влагалищные свищи.

4. Злокачественные новообразования.

5. Доброкачественные образования матки и придатков.

6. Нарушение менструальной функции.

Задачи:

1. Осуществить общеукрепляющее , оздоровительное влияние на организм.

2. Повысить физическую работоспособность.

3. Улучшить крово - лимфообращение в органах малого таза.

4. Способствовать восстановлению подвижности и нормальных соотношений органов малого таза.

5. Укрепить связочный аппарат матки, мышц брюшного пресса, тазового дна.

6. Способствовать стимуляции нарушенных звеньев эндокринной системы, процессов обмена, улучшению функции ССС, оказать влияние на центральные механизмы нервных регуляций, содействовать улучшению моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Методика:

Занятия ЛГ 2 раза в день группами или индивидуально.

В период менструации нагрузку не отменяют ( если без болезненная), но не выполняют упражнения для мышц брюшного пресса, включают больше упражнений для верхних и нижних конечностей. Используются специальные упражнения улучшающие крово- и лимфообращение в органах малого таза: упражнения для ягодичных мышц, мышц бедра, мышц поясницы, мышц живота, мышц промежности. Также включают ходьбу, ходьбу с высоким подниманием бедра, скрестные шаги, шаги с выпадами вперёд, в полуприседе. Применяют диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц брюшного пресса. Используются все виды И.п., при смещении матки используются И.п.- способствующие её переходу в нормальное физическое положение, также в которых матка в силу своей тяжести будет стремиться занять нормальное положение.

При наличии загиба матки назад – И.п.- коленно-кистевое, коленно-локтевое, подошвенно –кистевое, лёжа на животе.

При резком перегибе матки вперёд – И.п.- лёжа на спине, используют упражнения для мышц брюшного пресса (укрепление которого содействует повышению тонуса матки и её связок.

При отклонении матки в сторону И.п. – лёжа на стороне, противоположной отклонению.

Объём нагрузки дозируется с учётом возможностей.

Выделяют две группы больных:

Первая группа – физически крепкие, тренированные.

Вторая группа – не способные выполнить большую физическую нагрузку, слабые.

Различий в методике нет, они отличаются только общей физической нагрузкой.

Вводный период ЛФК.

1. Больные первой группы – ходьба простая и усложнённая (со скрещиванием ног, с выпадами), дыхательные упражнения статического характера, ОРУ (общие развивающие упражнения), постепенно включать специальные упражнения (смотреть выделенный ранее текст). Продолжительность 25-30мин.

2. Больные второй группы- ходьба простая, несложные упражнения для конечностей, дыхательные упражнения статического характера. Специальные упражнения не применяются. Продолжительность 15-20минут.

Основной и заключительный периоды.

1. Больные первой группы – дыхательные упражнения статического и динамического характера. Сложные ОРУ с полной амплитудой, повторять 10-12 раз. Разные виды ходьбы, подвижные игры, бег, специальные упражнения. Продолжительность 40-45мин.

2. Больные второй группы – дыхательные упражнения, ОРУ , число повторений

5-6раз. Используют палки, мячи, медицинболы до 2 кг, ходьба. Продолжительность 25-35 мин.

ЛФК в оперативной гинекологии.

Показана ЛФК:

1. При обширном спаечном процессе в малом тазу и брюшной полости после предыдущих чревосечений.

2. При сопутствующей патологии ССС, мочевой и эндокринной систем.

3. При ожирении, нарушении жирового обмена.

4. При наличии очагов хронической инфекции.

5. При большом объёме и травматичности оперативного вмешательства.

При злокачественных новообразованиях ЛФК назначают только после оперативного лечения.

Задачи восстановительного лечения во многом обусловлены объёмом операции. В зависимости от объёма гинекологической операции разделяют:

1. Радикальные: экстирпация матки, удаление придатков матки и др.

2. Реконструктивно- пластические – органосохраняющие: консервативная миомэктомия, резекция яичников и др. с удалением только патологически изменённой части органа.

Задачи, средства и методы ЛФК зависят от: периода лечения, возраста больной, сопутствующей патологии и объёма оперативного вмешательства.

Различают предоперационный, ранний и поздний послеоперационные периоды.

Предоперационный период.

Задачи:

1. Общеукрепляющее, общетонизирующее воздействие, повышение иммунитета, нормализация психоэмоциональной сферы.

2. Подготовка операционного поля к хирургическому вмешательству: улучшение крово – и лимфообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в малом явлений в малом тазу, повышение эластичности кожи и мышц.

3. Улучшение периферического кровообращения.

4. Обучение управляемому локализованному дыханию, безболезненному откашливанию, расслаблению.

5. Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода и самообслуживанию ( при соблюдении постельного режима).

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Тяжёлое состояние больной.

2. Острый гнойный или воспалительный процесс.

3. Повышенная температура тела, выраженные явления интоксикации.

4. Выраженный болевой синдром.

5. Кровотечение или угроза кровотечения.

6. Подвижная киста на ножке.

7. Внематочная беременность.

8. Злокачественные новообразования.

Занятия ЛГ проводят малогрупповым или индивидуальным методом, в зависимости от состояния больной. Включают простые общеукрепляющие и специальные физические упражнения для мелких и средних мышечных групп, дыхательные динамические и статические упражнения. Исходные положения зависят от характера заболевания. Необходимо избегать исходных положений и упражнений повышающих внутрибрюшное давление. Исключать резкие движения и быструю смену исходного положения. Особое внимание уделяют упражнениям, которые больные будут выполнять в раннем послеоперационном периоде, безболезненному откашливанию мелкими кашлевыми толчками с фиксацией области послеоперационной раны, обучают правильному вставанию с постели с выключением мышц передней брюшной стенки. Процедура ЛГ проводится в медленном темпе, продолжительность 15-20мин. Длительность курса определяется предоперационного периода.

Ранний послеоперационный период (1-3сутки).

Задачи:

1. Профилактика ранних послеоперационных осложнений ( застойных явлений в СС и бронхолёгочной системах, ателектазов, атонии кишечника и мочевого пузыря, нарушений реологических свойств крови – тромбозов и тромбоэмболии).

2. Улучшение периферического кровообращения.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в области послеоперационной раны, что способствует эпителизации и рубцеванию.

4. Профилактика ортостатических нарушений.

5. Повышение психоэмоционального тонуса.

6. Ускорение выведение наркотических веществ из организма.

Противопоказания:

1. Угроза кровотечения ( при перевязке крупных сосудов).

2. Нарушения свёртывающей системы крови, угроза тромбоза.

3. Выраженная анемия, гиповолемия из-за потери большого количества крови во время операции.

4. Нарастание явлений СС и дыхательной недостаточности.

5. Разлитой перитонит, септикопиемия.

1-е сутки – через 2-3 часа после операции целесообразно выполнять статические дыхательные упражнения и повторять их каждый час. Для профилактики застойных явлений в лёгких и улучшения откашливания можно применить вибрационный массаж грудной клетки, заключающийся в энергичном растирании межрёберных промежутков и поколачивании. Продолжительность процедуры 3-5мин. Эти же приёмы можно использовать для активизации собственно дыхательной мускулатуры

( диафрагмы и межрёберных мышц).

2-е и 3-и сутки включают динамические дыхательные упражнения с удлинённым выдохом, простые динамические общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп, несложные упражнения на координацию и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата. Для профилактики тромбозов рекомендуется бинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Необходима ранняя активизация больной – повороты, присаживания, вставания. ЛГ проводят в И.п. – лёжа на спине, в медленном темпе, продолжительность 10-15мин, с паузами отдыха и упражнениями на расслабление, индивидуальным методом 1-3 раза в день.

При остром тромбофлебите допустимы физические упражнения только для мышц верхнего плечевого пояса в сочетании с дыхательными упражнениями. при отсутствии противопоказаний больные могут вставать и ходить по палате на следующий день после операции. При лапароскопических операциях общий двигательный режим назначают уже к концу дня после операции. Постепенно усложняют методику ЛГ, повышают физическую нагрузку, добавляют специальные упражнения для тазобедренных суставов, крупных мышечных групп, включаются упражнения для мышц брюшного пресса, тазового дна, увеличивают сложность упражнений, амплитуду движений, повышают темп занятия, добавляют изометрические упражнения для мышц промежности и брюшной стенки.

Поздний послеоперационный период.

Задачи:

1. Профилактика спаечного процесса.

2. Укрепление мышц передней брюшной стенки, тазового дна.

3. Профилактика рецидивов заболевания.

4. Восстановление функции органа ( при органосохраняющих операциях).

5. Общеукрепляющие воздействие, повышение физической работоспособности, адаптация к социальным условиям.

После снятия швов больные могут заниматься в гимнастическом зале. Используют разнообразные исходные положения, рекомендуется дозированная ходьба в среднем темпе, можно применять гимнастические предметы, медболы, эспандеры, фитболы.

Процедура ЛГ малогрупповым и групповым методом, продолжительность 30-40мин.

После выписка продолжить занятия ЛГ в течении не менее 4-6 мес.

Тазовое предлежание - это положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз. Причины:

1. Повторными родами

2. Многоводием

3. Аномалиями матки (седловидная, двурогая)

4. Пороками развития плода или нарушением правильного соотношения между размером головки и размером входа в малый таз (слишком большие размеры плода или сужение костного таза)

5. Низким расположением или предлежанием плаценты

Наиболее же частой причиной формирования тазового предлежания является недостаточная готовность организма к родам, что проявляется нарушением тонуса матки. Он может быть или пониженным, или повышенным, или неравномерным. Исследования показали высокую частоту нарушений менструального цикла и различных гинекологических заболеваний, что приводит к нарушению нервно-мышечного аппарата матки и как следствию — тазовому предлежанию.

Существует точка зрения, что формирование тазового предлежания зависит от зрелости вестибулярного аппарата плода, поэтому оно чаще выявляется в небольшом сроке беременности.

Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?

До 30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев. В этом сроке плод свободно переворачивается в матке. К 33-34 неделе плод начинает занимать более определенное положение, а при доношенной беременности частота этого вида предлежания составляет только 3-4%.

Как правило, начиная со срока беременности 28 недель, при осмотре врача и ультразвуковом исследовании может быть поставлен диагноз тазового предлежания.

Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?

Существуют методики, повышающие вероятность такого поворота, обычно происходящего в 28-32 недели. Их можно начинать применять после 32-34 недели беременности, посоветовавшись с наблюдающим вас врачом. Более эффективно одновременное использование двух или более методик.

Специальные упражнения

Повороты. Это самый простой и обычно рекомендуемый комплекс упражнений. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот плода обычно происходит в течение первой недели.

Используем гравитацию

Предполагаемое действие этих упражнений состоит в том, что сила тяжести толкает и поворачивает головку плода о дно матки, а сам ребенок разворачивается в головное предлежание.

Наклон таза. Выполняется на пустой желудок. Нужно лечь спиной на наклонную поверхность, приподняв таз на 20-30 см выше головы. При отсутствии специального тренажера можно использовать подушки, сложенные на пол перед невысокой софой.

Оставайтесь в таком положении, по крайней мере, 5 минут, но не более 15 минут. Выполняйте это упражнение 2 раза в день по 10 минут в течение 2-3 недель, начиная с 32 недели. Исследования показывают, что этот метод эффективен в 88-96 % случаев.

Колено-локтевое положение. Альтернатива предыдущему упражнению. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15-20 минут несколько раз в день. Йога. Используется классическая поза "стойка на плечах".

Бассейн. Сообщается об эффективности ныряний с выполнением стоек на руках.Последние два подхода выглядят довольно экзотично и требуют почти профессиональной подготовки.

Нетрадиционные методы лечения:

Хотя нет научного подтверждения эффективности данных методик, их применение не приносит вреда и даже позволяет посвятить больше времени вашему будущему ребенку.

Внушение. Используйте силу внушения, говорите ребенку, что он должен повернуться. Можно попросить разговаривать с ребенком вашего партнера.

Визуализация. Во время глубокой релаксации визуализируйте поворот ребенка. Старайтесь представлять себе не процесс поворота, а уже повернувшегося ребенка.

Свет. Расположение источника света или музыки непосредственно над лоном побуждает плод поворачиваться по направлению к свету или звуку. Поместите карманный фонарик около промежности, при этом ребенок может повернуться по направлению к свету.

Музыка. Расположите наушники плеера с приятной музыкой под одеждой внизу живота, это будет побуждать ребенка продвигаться по направлению к музыке. Этот прием может оказаться довольно эффективным.

Вода. Существуют подтверждения того, что при плавании или просто нахождении в бассейне плод поворачивается. При соблюдении осторожности посещение бассейна не связано с особыми проблемами.

Как удержать ребенка в головном предлежании после успешного поворота?

Поза портного. Способствует продвижению головки глубже в полость таза. Сядьте на пол, приложите подошвы ног друг к другу. Колени прижмите как можно ближе к полу, а ступни ног притяните к себе. Применяйте эту позу по 10-20 минут 2 раза в день до наступления родов.

Срок 36-37 недель - подумайте о наружном повороте.

При достаточном количестве амниотической жидкости в сроке 36-37 недель ваш акушер-гинеколог может предложить проведение наружного поворота.

В руках опытного врача этот прием бывает успешным в 65-70% случаев. Выполняется в условиях родильного дома с мониторным, ультразвуковым наблюдением за состоянием плода и введением препаратов, расслабляющих матку. Наибольший риск при наружном повороте состоит в возможности отслойки плаценты, тем не менее, благодаря ультразвуковому контролю это случается редко.

Благополучные роды в тазовом предлежании более вероятны при наличии следующего:

1. Плод в чисто ягодичном предлежании (выпрямленные ножки подняты вверх)

2. У вас уже были одни или несколько родов через естественные родовые пути

3. Плод не оценивается как чрезмерно большой

4. Нет аномалий таза или матки

В некоторых случаях при тазовом предлежании бывает предпочтительнее кесарево сечение.

Однако, начиная с 29 недель беременности, рекомендуется специальная гимнастика, помогающая повернуться малышу правильно. Очень важно разговаривать с малышом, объясняя ему, почему лучше расположиться головкой вниз. Есть несколько различных комплексов, рекомендованных в данном случае.

Метод И.Ф. Диканя применяется с 29 до 40 недель. 3 раза в день беременная женщина лежит попеременно то на одном боку, то на другом. Лежать на каждом боку надо 3-4 раза, каждый раз по 10 минут. Для этого можно использовать обычную кушетку или кровать. Когда головка установится над входом в малый таз, рекомендуется больше лежать на боку, соответствующем спинке ребенка. Данный метод увеличивает двигательную активность малыша, изменяет тонус матки за счет усиления раздражения ее рецепторов при перемене положения тела. Метод хорош своей простотой и доступностью, практически не имеет противопоказаний.

Метод В.В. Фомичевой применяется с 32 недель. Это специальный комплекс упражнений, который проводится 2 раза в день по 20-25 минут. Вначале проводится разминка — это ходьба на носках, на пятках, на наружном своде стопы и внутреннем, ходьба с поднятием коленей сбоку от живота. Упражнения выполняются в медленном темпе в определенной последовательности от простых к более сложным. Понадобится устойчивый стул и коврик.

• И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, возвращение в и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.

• И.п. — стоя, руки на поясе. Небольшой наклон назад — вдох, медленный наклон вперед (прогнуться в поясничном отделе) — выдох. Повторить 5-6 раз.

• И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, повернуться в сторону, руки при этом соединить перед собой. Повторить 3-4 раза в каждую сторону. Выполнять медленно.

• И.п. — стоя лицом к спинке стула, держась за нее вытянутыми руками. Поднимать ногу, согнутую в коленном суставе сбоку от живота так, чтобы коленом коснуться руки — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз.

• И.п.- стоя сбоку от стула, поставить одну ногу коленом на сиденье стула, руки на талии. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза в сторону, медленно наклониться, опуская руки перед собой, — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону, меняя опорную ногу.

• И.п.- коленно-локтевое положение. Выпрямить одну ногу, медленно поднять ее вверх. Повторить 4-5 раз каждой ногой.

• И.п. — лежа на правом боку. Сгибать левую ногу сбоку от живота — вдох, разгибать — выдох. Повторить 4-5 раз.

• И.п. — лежа на правом боку, нога поднята невысоко над полом. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону. Повторить 3-4 раза.

• И.п. — стоя на четвереньках. Опустить голову вниз, округлить спину — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Медленно повторить 10 раз.

• И.п. — лежа на левом боку. Сгибать правую ногу сбоку от живота — вдох, разгибать — выдох. Повторить 4-5 раз.

• И.п. — лежа на левом боку, нога поднята невысоко над полом. Круговые движения правой ногой 4 раза в каждую сторону. Повторить 3-4 раза.

• И.п. — стоя на четвереньках. Выпрямить ноги, поднимая таз вверх (пятки отрываются от пола). Повторить 4-5 раз.

• И.п. — лежа на спине, опора на стопы и затылок. Поднять таз вверх — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 3-4 раза.

Заканчиваем комплекс дыхательными упражнениями в положении лежа или сидя — 4-5 спокойных, медленных вдохов-выдохов.

Наклоны туловища в разные стороны, упражнения на активизацию косых мышц живота повышают тонус матки, двигательную активность плода и таким образом, способствуют смещению головки в нужном направлении.

Метод Е.В. Брюхоненко рекомендуется с 32-34 недель. Занятия проводятся 2 раза в день. В начале рекомендуется разминка в виде спокойной ходьбы, можно чередовать ходьбу на пальчиках, пятках, наружной и внутренней поверхности стопы.

• И.п. — коленно-локтевое положение. Медленный вдох и выдох. Повторить 5-6 раз.

• И.п.- коленно-локтевое. Медленный наклон туловища вниз, подбородком коснуться рук — вдох, плавно вернуться в исходное положение — выдох. Повторить 4-5 раз.

• И.п. — коленно-локтевое. Медленно поднять прямую правую ногу вверх, отвести в сторону, носком коснуться пола, вернуться в исходное положение. Повторить по 3-4 раза в каждую сторону, дыхание произвольное.

• И.п. — на четвереньках. Опустить голову вниз, округлить спину — выдох, медленно прогнуться в поясничном отделе, поднять голову — вдох. Повторить 8-10 раз.

Заканчиваем комплекс упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Наиболее распространенным является упражнение Кегеля (напрячь мышцы тазового дна, как будто останавливаем струю мочи, сосчитать до 10, расслабиться, напрячь, считая до 8, потом до 6, 4, 2). Данный комплекс упражнений дополнительно способствует улучшению состояния шейки матки, возможно в связи с тем, что улучшается кровообращение органов малого таза.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании плода

Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели при тазовом предлежании плода.   1. «Индийский мост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах. Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты. 2. При поперечном и (или)  тазовом предлежании плода  еще три упражнения: Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза. Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз. Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз. Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды. Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.