- •I организация и методика занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста
- •Контроль нагрузок
- •1.8. Отличительные особенности методики занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста
- •Рекомендуемое распределение времени по частям урока на различных этапах обучения в зависимости от состояния здоровья занимающихся
- •II примерная программа курса «адаптивная физическая культура в геронтологии»
- •2.1. Примерное содержание курса
- •2.1.1. Количество часов
- •Тема 1. Краткий исторический очерк геронтологии (лекция - 2 часа)
- •Тема 2. Виды старения. Нормальное и патологическое старение (лекция - 2 часа)
- •Тема 3. Гериатрическая реабилитация. Возрастные изменения в различных системах организма (лекция - 2 часа)
- •Тема 4. Средства и методы профилактики преждевременного старения (семинар - 2 часа)
- •Тема 5. Концепции реабилитации пожилых людей в отечественной и зарубежной практике
- •Тема 10. Оценка состояния здоровья пожилого человека. Оценка качества жизни. Разбор клинического случая (практическое занятие - 2 часа)
- •Тема 11. Создание «Школы активной и творческой жизни пожилых людей». Рекомендации по питанию, двигательному режиму, здоровому образу жизни. Геронтообразование (практическое занятие - 2 часа)
- •Тема 12. Врачебный контроль и самоконтроль в процессе занятий адаптивной физической культурой с людьми пожилого возраста
- •Тема 13. Медико-биологические и организационно-методические основы занятий адаптивной физической культурой с людьми пожилого возраста (практическое занятие - 2 часа)
- •Тема 14. Физкультурно-оздоровительная работа с людьми пожилого возраста (семинар - 2 часа)
- •Примерное содержание занятий Содержание занятий № 1, 2 (4 часа)
- •Содержание занятий № 3, 4 (4 часа)
- •Содержание занятий № 5, 6 (4 часа)
- •Содержание занятий № 7, 8 (4 часа)
- •Содержание занятий № 9, 10 (4 часа)
- •Рекомендуемая литература Основная
- •Дополнительная
- •Расположение точек «тревоги»
- •Внешние признаки утомления
- •Признаки переутомления
- •Тест на время «Вставай и иди»
- •Валидность теста
- •Оборудование
- •Компоненты теста
- •Повороты на 180°
- •Валидность теста
- •Оборудование
- •Как применяется
- •4 Переступания - норма;
- •Валидность теста
- •Оборудование
- •Как применяется
- •Прогресс и изменения
- •Валидность теста
- •Оборудование
- •Шкала баланса Берга
- •Валидность теста
- •Оборудование
- •Как используется
- •Оценка независимой активности основных каждодневных мероприятий (по Кайг]
- •Решение каждодневных задач повышенной сложности
- •Гериатрическая шкала депрессии
- •Определение индекса независимой активности по характеру выполнения основных каждодневных мероприятий
- •Мини-тест статуса умственных способностей
- •Клинический случай № 1
- •Клинический случай пациентки с чрезвертельным переломом бедренной кости с программой вмешательства
- •Основные методы лечения, применяемые при чрезвертельном переломе бедра
- •Программа вмешательства
- •Содержание
- •Учебное издание
О.Э. Евсеева, Е.Б. Ладыгина, А.В. Антонова
АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
в геронтологии
Рекомендовано Учебно-методичесхим объединением высших учебных заведений Российской Федерации по образованию в области физической культуры в качестве учебного пособия для образовательных учреждений высшего профессионального образования, осуществляющих образовательную деятельность по направлению 032100 - «Физическая культура»
(по магистерской программе «Адаптивная физическая культура»-)
ОВСТСКИЙ
ИЗДАТЕЛЬСТВО
Москва
2010
УДК 796/799 ББК 75.48 Е25
Рецензенты:
С. П. Евсеев, доктор педагогических наук, профессор, заведующий кафедрой ТиМАФК ФГОУ ВПО «НГУ им. П. Ф. Лесгафта, Санкт-Петербург»;
А. А. Потапчук, доктор медицинских наук, профессор кафедры физических методов лечения и спортивной медицины ФГОУ ВПО «СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова»
Евсеева О. Э.
Е25 Адаптивная физическая культура в геронтологии [Текст] : учеб. пособие / О. Э. Евсеева, Е. Б. Ладыгина, А. В. Антонова. - М. : Советский спорт, 2010. - 164 с. : ил.
15ВК 978-5-9718-0461-1
В первом разделе пособия рассматриваются вопросы организации и методики занятий адаптивной физической культурой с людьми пожилого возраста. Особое внимание уделяется выбору средств адаптивной физической культуры, врачебному контролю и самоконтролю. Во втором разделе изложена примерная программа курса «Адаптивная физическая культура в геронтологии».
Для студентов, магистрантов, аспирантов, преподавателей, тренеров, инструкторов по АФК и ФК.
УДК 796/799 ББК 75.48
© Евсеева О. Э., Ладыгина Е. Б., Антонова А. В., 2010 © Оформление. ОАО «Издательство 15ВК 978-5-9718-0461-1 “Советский спорт”», 2010
I организация и методика занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста
Анатомо-физиологические и психологические особенности лиц пожилого возраста
Многолетняя практика и результаты научных исследований доказали, что при проведении занятий физическими упражнениями с людьми пожилого возраста необходимо учитывать в первую очередь их анатомо-физиологические особенности.
По мнению большинства исследователей, в период старения морфологические, функциональные и биохимические особенности организма оказывают влияние на его важнейшее свойство - реактивность.
Способность приспосабливаться к обычным факторам среды с возрастом снижается за счет повышения порогов восприятия различных раздражителей (гипоталамический порог по В.М. Диль- ману). Все эти сдвиги в конечном счете приводят к изменению гомеостаза и развитию реакций хронического стресса. Прежде всего изменениям подвергаются нервно-гуморальные механизмы регуляции функций организма.
Происходит ослабление функционального состояния центральной нервной системы, которое обусловлено не столько анатомическими изменениями мозговой ткани, сколько ухудшением кровообращения мозга и сдвигами основных нервных процессов: снижением подвижности процесса раздражения, ослаблением процессов торможения, повышением их инертности. С возрастом ухудшается функция рецепторов, что проявляется в ослаблении зрения, слуха, чувствительности кожи. Медленнее образуются и закрепляются условные связи и рефлексы, снижается мышечный тонус, замедляются двигательные реакции, ухудшается координация движений, равновесие. Замедляется скорость передачи информации.
С возрастом дискоординируется и гормональная регуляция, осуществляемая отдельными железами внутренней секреции. Ослабляется выработка адренокортикоидного гормона (АКТГ) гипофизом, снижается секреция гормонов корой надпочечников, функция щитовидной железы. Нарушается обмен жиров, вследствие чего в организме накапливается холестерин и развивается склероз. Функциональные и морфологические нарушения поджелудочной железы сопровождаются инсулиновой недостаточностью, нередко приводящей к развитию возрастного сахарного диабета.
Таким образом, возрастное снижение функций эндокринных желез приводит к развитию трех «нормальных» болезней старения - гиперадаптоза (избыточность стрессовой реакции), климакса и ожирения (Солодков А.С., Сологуб Е.Б., 2001).
Очень существенны возрастные изменения в сердечно-сосудистой системе, приводящие к развитию склероза и атеросклероза. Его развитие обусловлено нарушением липидного и углеводного обменов, недостатком двигательной активности. Морфологические изменения оказывают существенное влияние на кардиогемодинамику. Систолическое (СД) и диастолическое (ДД) давление увеличивается, пульсовое чаще всего падает. Повышение СД выражено сильнее. ДД же изменяется весьма незначительно, но с каждым последующим десятилетием жизни оно повышается в большей степени, чем в предыдущем, примерно на 3-4 мм рт. ст. Минутный объем крови (МОК) у лиц 60-70 лет на 15-20% ниже, чем у людей зрелого возраста. Ухудшается сократительная функция сердечной мышцы в связи с возрастной инволюцией миокарда, вследствие чего уменьшается ударный объем крови (УОК). Поэтому частота сердечных сокращений (ЧСС) после 40-50 лет увеличивается, чтобы поддерживать МОК на достаточном уровне.
Органы дыхания при старении дольше сохраняют достаточные приспособительные возможности для удовлетворения повышенных требований при мышечной деятельности. Однако постепенно легочная ткань теряет свою эластичность, уменьшается сила дыхательных мышц и бронхиальная проходимость, развивается пневмосклероз, все это приводит к уменьшению легочной вентиляции, нарушению газообмена, появлению одышки, особенно при физических нагрузках. Эти изменения нередко сопровождаются развитием эмфиземы. Снижается жизненная емкость легких (ЖЕЛ), дыхание становится более поверхностным, частота дыхания (ЧД) возрастает.
Желудочно-кишечный тракт, по мнению тех же авторов, подвергается меньшим изменениям. Лишь несколько снижается тонус и моторика его различных отделов.
С возрастом ухудшается выделительная функция почек, вследствие чего снижается диурез, отмечается задержка выведения мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.
Кости становятся более хрупкими, так как развивается остео- пороз (разрежение ткани трубчатых костей). Появляются изменения в суставах, подвижность в них нарушается в большей или меньшей степени. Возрастные изменения позвоночника нередко вызывают заболевания, приводящие к длительной нетрудоспособности. На Востоке бытует мнение, что человек начинает стареть только тогда, когда теряет гибкость позвоночника. Возрастные изменения в скелетных мышцах характеризуются их атрофией, замещением мышечных волокон соединительной тканью, уменьшением кровоснабжения и оксигенации мышц, что приводит к снижению силы и скорости мышечных сокращений.
К положительным моментам инволюционных процессов в организме человека можно отнести его свойство поддерживать постоянную температуру тела при изменениях температуры внешней среды, нарастающее вплоть до пожилого возраста.
Старение организма сопровождается изменениями как биологических, так и психических структур. Характер инволюционных процессов психики чрезвычайно сложен и зависит от индивидуальных особенностей человека, от его предрасположенности к тем или иным заболеваниям, от образа жизни, личностных характеристик. Изменение психического функционирования в связи с возрастом может проявляться избирательно и в различные возрастные периоды. Так, сравнительно рано начинает ослабевать воображение - его яркость, образность. Со временем ухудшается подвижность психических процессов. Ослабевает память, снижается возможность быстрого переключения внимания, наблюдаются значительные трудности с развитием абстрактного мышления, а также в усвоении и восстановлении информации.
В отличие от других психических процессов интеллектуальные способности у большинства пожилых людей сохраняются довольно долго, но могут утрачивать свою яркость, ассоциации становятся более бедными, снижается качество и обобщение понятий. В профилактике снижения интеллекта большую роль играет постоянная умственная нагрузка, положительно влияющая на активность мозга в целом.
Эмоциональные проявления с возрастом также видоизменяются. Развивается эмоциональная неустойчивость, усиливается тревожность, появляется неуверенность в себе, может наступить духовный упадок, обусловленный обеднением эмоциональной жизни человека. Возникает склонность к акцентированию внимания на негативных переживаниях. Появляется тревожнодепрессивная окраска настроения. Возраст, который обычно считается началом возникновения психических нарушений, связанных с инволюцией, составляет 50-60 лет.
Именно в этот период человек выходит на пенсию, что сопряжено, с одной стороны, с изменением социального статуса индивида, а с другой - с наступлением гормонально-физиологических процессов в организме (климакс). И то и другое негативно отражается на психике человека и приводит к сильнейшему стрессу.
На протяжении всего индивидуального пути человек привыкает жить планами, близкими и отдаленными целями, которые ориентированы на интересы своей семьи, детей, карьеру. В пожилом же возрасте меняется привычный стиль жизни, круг общения, даже распорядок дня переходит к более самоориентированному образу жизни.
В этот кризисный момент могут проявляться многие негативные стороны личности человека, отмечается обострение личностных черт. Ранее настойчивые и энергичные люди становятся упрямыми, суетливыми, назойливыми. Недоверчивые - подозрительными. В прошлом расчетливые и бережливые - скупыми. У людей с художественными чертами характера заостряются черты истерического поведения (Безденежная Т.И., 2004).
Этот период жизни схож с подростковым: вновь возникают вечные вопросы о смысле жизни, месте в ней собственной личности, значимости своего бытия. Но этот кризис в пожилом возрасте более эмоционален и трагичен. Подросток осмысливает жизненную перспективу, в пожилом же возрасте такой анализ связан с итоговой оценкой себя и своей прошедшей деятельности. Возраст, болезни, несоответствие устоявшихся взглядов требованиям времени, чувство одиночества и ненужности усиливают у пожилых людей тоскливое и серое мироощущение. Причем женщины, по имеющимся сведениям, в отличие от мужчин пессимистичнее смотрят на жизнь и так называемое социальное умирание у них наступает раньше.
К сожалению, не всегда процесс старения происходит в соответствии с закономерными правилами увядания. Нередко старость сопровождается тяжелыми психическими заболеваниями, такими как болезнь Пика - развитие прогрессирующей амнезии и тотального слабоумия, болезнь Альцгеймера - полная потеря памяти и атрофия головного мозга. Кроме того, могут развиваться: старческое (сенильное) слабоумие, бредовые и галлюцинаторные состояния, болезнь Паркинсона (ее основные неврологические проявления - дрожание, мышечная ригидность, т.е. ограниченность движений). Различные соматические заболевания также вызывают нарушения психики у пожилого человека. Например, клиническая картина психических расстройств при ишемической болезни сосудов сердца и инфарктах миокарда характеризуется раздражительностью, колебаниями настроения, навязчивыми мыслями о болезни, повышенной тревожностью, ипохондрическими явлениями, которые бывают особенно стойкими и выраженными.
В целом же на пожилой возраст нельзя смотреть как на необратимое биологическое состояние неминуемой дряхлости. Существуют и положительные стороны этого жизненного этапа. Исследования отечественных и зарубежных исследователей свидетельствуют о многообразных проявлениях положительного отношения к старости. Многое зависит от самого человека, от его активности и жизненной позиции. Накопление жизненной мудрости, базирующейся на опыте, умеренности, рассудительности, бесстрастном взгляде на события и проблемы, обладает неоспоримым преимуществом перед молодостью. В то же время в старшем возрасте все еще есть возможность воспользоваться плодами своего труда в целях самопознания, самосовершенствования и добиться профессионального и творческого успеха. При желании третий возраст может стать самым плодотворным периодом жизни человека.
Цель, задачи, направленность и роль занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста
Роль адаптивной физической культуры (АФК) в жизни пожилого человека достаточно велика. В отличие от физической культуры АФК сталкивается с людьми, имеющими проблемы со здоровьем. Это обстоятельство требует значительной, а иногда и принципиальной трансформации (приспособления, коррекции, или, по-другому, адаптации) задач, принципов, средств и методов физической культуры к нуждам данной возрастной категории занимающихся.
Людям пожилого возраста для сохранения здоровья и творческого долголетия необходима сбалансированная двигательная активность, учитывающая их психофизические особенности и потребности, направленная на приостановление процессов преждевременного старения. Инволюционные изменения сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других систем не позволяют лицам старшего возраста выполнять многие физические упражнения, так как они могут вызвать перенапряжение организма и стать толчком к негативным изменениям в нем.
В рамках физической культуры эту проблему решить можно, например средствами физической рекреации, если нет больших отклонений в состоянии здоровья человека. Но учитывая отрицательное влияние окружающей среды, снижение качества жизни и общего уровня здоровья пенсионеров данных средств для положительного и стойкого результата, как правило, недостаточно.
Поэтому именно АФК с ее разнообразным арсеналом средств предоставляет возможности для решения проблем, связанных с процессом старения.
В этом периоде жизни на первое место выходят оздоровительновосстановительная и профилактическая направленности физкультурной деятельности. Кроме того, можно выделить и дополнительные направленности занятий АФК - развивающую, познавательную, творческую, коммуникативную, поскольку двигательная активность в этом возрасте должна носить комплексный характер и способствовать не только укреплению здоровья, но и облегчать процесс социальной интеграции лиц пожилого возраста на фоне неблагоприятных экономических преобразований в нашей стране.
Основная цель АФК в пожилом возрасте - развитие жизнеспособности человека, имеющего устойчивые отклонения в состоянии здоровья, и тем самым способствование продлению активного периода его жизни за счет обеспечения оптимального режима функционирования отпущенных природой и имеющихся в наличии (оставшихся в процессе жизни) его телесно-двигательных характеристик и духовных сил.
В самом обобщенном виде задачи АФК в пожилом возрасте можно разделить на две группы:
первая группа задач вытекает из особенностей занимающихся - лиц пожилого возраста, имеющих отклонения в состоянии здоровья. Это, в основном, коррекционные и профилактические задачи;
вторая группа - образовательные, воспитательные и оздоровительно-развивающие задачи - наиболее традиционные для физической культуры.
Задачи, решаемые в процессе занятий АФК с лицами пожилого возраста, должны ставиться исходя из конкретных потребностей и возможностей пожилого человека.
Общими задачамиАФК в третьем возрасте (пожилой возраст) являются:
удовлетворение биологических потребностей человека в двигательной активности;
противодействие инволюционным процессам;
активизация деятельности организма с помощью движений;
профилактика неблагоприятных воздействий на организм человека;
восстановление сниженных или временно утраченных функций организма;
развитие индивидуальных творческих способностей человека;
создание условий для самопознания, самореализации и самоутверждения.
В некоторых современных исследованиях цели и задачи физкультурной деятельности пожилых объединяются в единый блок, исходя из того, что с возрастом выдвигается необходимость компенсировать появляющиеся недостатки благодаря сохранению кондиционных способностей, улучшению психофизического и социального состояния.
Отсюда можно выделить следующие цели или задачи:
сохранение и развитие психических способностей, прежде всего интеллектуальных;
удовлетворение потребностей в двигательной активности;
расширение социальных контактов;
обеспечение досуга, хобби;
удовлетворение имеющихся желаний (общения, избавления от вредных привычек, улучшения телосложения и т.д.);
сохранение чувства собственного достоинства.
Четкое понимание целевых установок является непременным условием эффективности физкультурной деятельности пенсионеров.
Поэтому особое значение приобретают целеформирующие факторы:
внутренние: личностные потребности, мотивация, интересы, убеждения, «моторные задатки» и т.д.;
внешние: разработанная методика занятий, соответствующая возрасту и психофизическому состоянию занимающихся; жилищные условия; финансовое состояние; социальное положение и т.д.
В целом же задачи, решаемые в процессе рекреационных занятий с лицами пожилого возраста, очень разнообразны и сводятся к следующему:
обеспечение оптимального уровня двигательной активности в целях сохранения, укрепления, восстановления здоровья и поддержания необходимого уровня дееспособности организма;
поддержание определенного уровня развития и совершенствования двигательных способностей;
совершенствование практических знаний, умений, навыков в области движения, управления своим телом и применение их в жизни;
обучение рациональному использованию средств физической культуры в личном быту и в режиме трудовой деятельности, приобретение некоторых жизненно необходимых навыков;
получение знаний, умений и навыков самостоятельных занятий физической культурой и способов самоконтроля;
расширение и углубление знаний в области гигиены, медицины, оздоровительной физической культуры;
приобретение знаний о заложенных природой возможностях человека;
воспитание у занимающихся стремления к здоровому образу жизни и самосовершенствованию;
формирование представления о своем здоровье как личном и общем достоянии;
формирование потребности в каждодневных занятиях физическими упражнениями;
содействие воспитанию нравственных и волевых качеств, развитию созидательных свойств личности;
содействие раскрытию творческих способностей и умения широко мыслить;
расширение кругозора и круга общения.
Формы организации занятий адаптивной физической культурой с лицами пожилого возраста
Занятия адаптивной физической культурой с людьми пожилого возраста осуществляются в различных организационных формах:
коллективные (группы здоровья, клубы любителей бега, центры здоровья при парках и спортивных сооружениях, группы лечебной физической культуры);
индивидуальные;
самостоятельные.
При выборе форм занятий АФК необходимо учитывать материально-технические условия и обеспечивать занимающимся:
возможность для проявления инициативы и самостоятельности;
возможность творчества;
возможность расширения познавательных интересов;
получение удовлетворенности занимающимися как от самого процесса занятий, так и от его результата.
По мнению большинства исследователей, лучшей формой организации занятий АФК являются группы здоровья, где занятия проводятся квалифицированными инструкторами-методистами, имеющими специальное образование. При этой форме занятий имеется возможность постоянно осуществлять врачебный контроль и самоконтроль. Это позволяет своевременно выявлять отклонения в состоянии здоровья занимающихся и дозировать нагрузку при выполнении физических упражнений. В условиях групп здоровья легче комплексно использовать различные средства адаптивной физической культуры с элементами закаливания, массажа, сбалансированного питания и т.п.
Целесообразно создавать группы здоровья, руководствуясь принадлежностью занимающихся к определенной медицинской группе. Необходимо учитывать состояние здоровья лиц пожилого возраста, уровень их физической подготовленности и другие показатели. Это дает возможность проводить занятия в адекватном функциональному состоянию занимающихся двигательном режиме. Их выделяют, по крайней мере, четыре: щадящий- для больных людей или находящихся в периоде выздоровления;оздоровительный- для практически здоровых людей и лиц с ослабленным здоровьем;тренировочный- для здоровых людей с несущественными отклонениями в состоянии здоровья;режим поддержания спортивного долголетия- для бывших спортсменов, продолжающих спортивную деятельность.
К первой медицинскойгруппе относят людей без отклонений в состоянии здоровья, с умеренными возрастными изменениями или незначительными функциональными нарушениями отдельных органов и систем.
Ко второйотносят людей, страдающих хроническими заболеваниями (без частых обострений), с незначительными возрастными нарушениями функций органов и систем, а также с низким уровнем физической подготовленности.
В третьюмедицинскую группу включают лиц с хроническими заболеваниями, протекающими с относительно частыми обострениями, при выраженном функциональном нарушении различных органов и систем в фазе неустойчивой ремиссии.
Первая медицинская группа может заниматься в оздоровительном и тренировочном двигательных режимах, а также в режиме поддержания спортивного долголетия, если речь идет о бывших спортсменах. Вторая группа - большей частью в оздоровительном режиме и третья - только в щадящем. Не надо забывать, что дифференцирование занимающихся на медицинские группы и выбор того или иного двигательного режима достаточно условны, так как на практике сделать это сложно, но необходимо.
Людей пожилого возраста рекомендуется комплектовать в группы следующим образом: 56-65 лет, 66 лет и старше.
Занятия проводятся 2-3 раза в неделю по 1,5-2 часа, желательно на свежем воздухе.
В перспективном планировании предусматривается выделение четырех этапов:
1-й - около двух месяцев, задача - адаптация всех систем организма к физическим нагрузкам;
2-й - 5-6 месяцев, задача - обеспечение общего физического развития и укрепления здоровья;
3-й - 2-3 года, совершенствование физиологических функций, повышение общей физической подготовленности;
4-й - 1-3 года, задача - стабилизация физиологических функций, сохранение на возможно более длительный срок хорошего состояния здоровья, высокого уровня работоспособности и обеспечение активной жизнедеятельности организма.
Отдельно необходимо остановиться на естественной и доступной для нашей страны самостоятельной форме физической рекреации пожилого контингента - трудотерапиина своих садовых участках, которые имеют многие пенсионеры. Деятельность в саду и огороде включает в себя разнообразные трудовые процессы и имеет массуположительных моментовдля укрепления здоровья людей пожилого возраста.Первое- это пребывание продолжительное время на свежем воздухе, что уже само по себе позитивно влияет на все системы организма человека.Второе- трудовые движения стимулируют физиологические процессы и функции внутренних органов. Они мобилизуют волевые импульсы, дисциплинируют человека, создают бодрое настроение, освобождают от навязчивых мыслей, возникающих на почве бездействия, и отвлекают от болезней. Труд вводит человека в деятельное состояние и вызывает гармоничное функционирование как всего организма, так и его отдельных частей. Вместе с тем трудовые действия возбуждают активную психическую деятельность, направляют ее в русло предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение работы. Однако нельзя злоупотреблять трудотерапией, поскольку неумеренная физическая деятельность на садовом участке может привести к физическому и психическому переутомлению и неблагоприятно сказаться на здоровье, а в ряде случаев - послужить причиной обострения хронических заболеваний или травм. Именно поэтому для предупреждения негативных явлений необходимо информировать пожилых о том, как правильно организовывать домашний труд и отдых, как вести самоконтроль физического состояния, способствовать формированию навыков, необходимых в личном быту и в режиме трудовой деятельности (например, предупреждения травм позвоночника при подъеме и переносе тяжестей, работе в саду и т.п.).
Таким образом, на сегодняшний день для лиц пожилого возраста наиболее предпочтительной и доступной формой организации групповых занятий остаются рекреативные группы здоровья, а самостоятельных - трудотерапия на садовых участках.
Врачебный контроль и самоконтроль при занятиях адаптивной физической культурой
Ведущую роль в процессе занятий физическими упражнениями в группах здоровья с пожилыми людьми приобретает контроль физического состояния занимающихся, включающего в себя, как минимум: состояние здоровья, телосложение, уровень физической подготовленности (Зациорский В.М., 1979). Контроль можно подразделить на врачебный контрольисамоконтроль. Сущность контроля составляет оценка состояния адаптации организма к окружающим условиям. Иными словами, любой комплекс профилактических мероприятий, в том числе и физических упражнений, усиливает биологические механизмы адаптации к окружающим условиям. Воздействие их ведет к перестройке сложившихся в организме функциональных отношений между различными органами и системами.
С этих позиций врачебный контрольисамоконтрольфизического состояния организма необходимы каждому человеку, заботящемуся о своем здоровье. Для этого можно использовать каксложные инструментальные методы исследования:электрокардиографию, фонокардиографию, лабораторные исследования и др., так ипростейшие:анамнез, визуальное наблюдение, различные функциональные пробы (Штанге, Генча, проба Мартине, проба с 20 приседаниями, ортостатическая и клиностатическая пробы, проба Ромберга, пальце-носовая проба, коленно-пяточная проба и др.), методы антропометрии, плантография, гониометрия, динамометрия и др.
Кроме того, применяются нетрадиционные методы самоконтроля и самодиагностики,основанные на восточной рефлексотерапии:
диагностика энергетического состояния каналов (по китайской системе меридианов) по реакции на тепловую пробу по методу А. Акабане;
диагностика энергетического состояния каналов по биологически активным точкам - МО-пунктам (точкам «тревоги»),расположенным на передней поверхности грудной клетки и брюшной стенке (приложение 1).
Самоконтрольслужит важным дополнением к врачебному контролю. Его данные могут оказать большую помощь преподавателю в регулировании тренировочной нагрузки. Преподаватель должен прививать занимающимся навыки регулярного самоконтроля, разъяснять его значение и необходимость для укрепления здоровья.
Самым эффективным методом самоконтроля является ведение дневника самоконтроля(приложение 2). В дневник заносятся показатели двух видов:текущие(характеристики повседневного состояния организма), т.е. такие, которые изменяются быстро, иэтапные,изменяющиеся в течение длительного времени (например, месяца или нескольких месяцев). Те и другие складываются из учета субъективных и объективных показателей, т.е. из простых и общедоступных приемов самонаблюдения, а также показателей врачебного и педагогического контроля.
Текущий контроль
При заполнении таблицы показателей текущего контроля достаточно их отмечать любым знаком (крестиком, кружком и т.п.) в столбце за тот или иной день месяца. Лишь показатели объективного контроля отмечаются цифрами.
Субъективные показатели самоконтроля основаны на личных ощущениях, на умении их понимать и расшифровывать. К ним относятся: самочувствие, активность, настроение, сон, аппетит, болевые ощущения, респираторные заболевания и обострения хронических заболеваний1.
Самочувствие -отражает состояние и деятельность всего организма и, в первую очередь, нервной и сердечно-сосудистой систем. Его отличительные признаки: слабость, вялость, головокружение, сердцебиение, различные болевые ощущения, недомогания, а также ощущение бодрости, энергичность, наличие или отсутствие интереса к занятиям. Самочувствие может быть хорошим, удовлетворительным, плохим.
Активность- если занятия физическими упражнениями построены правильно, то после них появляется чувство повышенной активности. Если наблюдается обратный результат, это указывает на то, что нагрузка на занятии была завышенной, соответственно, активность снижается. Ее можно оценивать как пониженную, обычную и повышенную.
Настроение- характеризует психическое состояние человека. Оно бывает: хорошим - если человек уверен в себе, спокоен и жизнерадостен; удовлетворительным - при неустойчивом эмоциональном состоянии; неудовлетворительным - растерянность, подавленность и т.д.
Сон,а точнее, его субъективная оценка, также отражает состояние организма. Важно отмечатьдлительность ночного сна,время засыпания, пробуждения, бессонницу, сновидения. Нормальным считается сон, наступающий вскоре после того, как человек лег спать, достаточно крепкий, дающий утром чувство бодрости и отдыха. Если сон нарушился, появилась вялость, раздражительность, усиленное сердцебиение, необходимо срочно снизить нагрузку и посоветоваться с врачом. Кроме того, необходимо отмечатьхарактер сна.
Аппетит- очень тонкий показатель состояния здоровья. В целом это чувство правильно отражает потребность организма в продуктах питания для восстановления истраченных ресурсов. Но эта закономерность проявляется только в том случае, если физическая нагрузка оптимальна. За пределами оптимума нагрузки чувство аппетита дает «сбой». Например, если нагрузка мала, то аппетит может возрасти, не соответствуя реальной потребности. При повышенной нагрузке аппетит может снизиться из-за начавшегося переутомления. В дневнике можно характеризовать аппетит как нормальный, пониженный или повышенный.
Болевые ощущения- головные боли, боли в позвоночнике, в мышцах, в ногах, боли в области сердца, при каких упражнениях появляются боли, их сила, длительность - все это информация о функциональном состоянии организма. На нее следует обращать внимание и анализировать. Такой анализ дает возможность отследить, в первую очередь, адекватность нагрузки при занятиях физическими упражнениями, а также начало того или иного заболевания.
Респираторные заболевания, обострения хронических заболеваний.Отмечается количество больничных дней, возникающие осложнения, сезонные обострения хронических заболеваний и т.д.
Объективные показатели текущего контроля основаны на анализе показателей, выраженных цифровыми значениями, и включают: регистрацию пульса (ЧСС), артериального давления (АД), частоты дыхания (ЧД) и др.
Наблюдения за ЧСС.Это наиболее доступный показатель деятельности сердечно-сосудистой системы.Подсчитывается число ударов за 10 с и получаемая величина умножается на 6, чтобы получить минутный показатель. В норме в пожилом возрасте ЧСС в покое (по Бальсевичу В.К., 1986) колеблется в пределах 6070 уд./мин. У нетренированных людей в начале занятий физическими упражнениями пульс не должен учащаться более чем на 30 уд./мин по сравнению с частотой пульса в состоянии покоя. Сразу после занятий ЧСС у практически здоровых людей не должна превышать 100-120 уд./мин.
Во время занятий физическими упражнениями сердце должно работать с определенной частотой, но не с максимальной нагрузкой, обеспечивающей безопасный уровень для выполнения непрерывных упражнений. Максимальную частоту сердечных сокращений для людей пожилого возраста во время занятий следует определять по формуле:
ЧСС = 190 - возраст (лет).
Частый пульс (тахикардия) - 100-120 уд./мин - нередко наблюдается у людей с повышенной нервной возбудимостью, при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях, а также после больших физических нагрузок. Медленный пульс (брадикардия) - 54-60 уд./мин - наблюдается, как правило, у тренированных людей.
Особенно важную роль играет ритм сердечных сокращений. В норме удары сердца следуют через одинаковые промежутки времени. Если подсчитать пульс по 10-секундным отрезкам за минуту и количество ударов будет одинаковым или с разницей в один удар от предыдущего, значит, ритм сердечных сокращений нормальный. Если разница больше, то такой пульс аритмичен и необходимо обратиться к врачу.
ЧСС подсчитывается утром в покое, до занятий и после них. Через 3-4 месяца регулярных занятий пульс в покое становится реже на 6-10 уд./мин. Это объективный показатель определенного улучшения здоровья.
Наблюдения за АД.Регистрация АД особенно необходима женщинам с повышенным артериальным давлением (или явлениями гипертензии). С возрастом, как правило, отмечается повышение уровня систолического АД. Диастолическое давление с возрастом изменяется мало. Средними цифрами АД (по Мо- тылянской Р.Е., Ерусалимскому Л.А., 1980) в возрасте 50-59 лет принято считать - 144/89, в 60 лет и старше - 149/89 мм рт. ст., но в преклонном возрасте люди, имеющие проблему повышенного АД, сами знают свою «норму».
Можно определить нормальную величину АД по формулам:
АД систолическое = 102 + 0,7 X возраст + 0,15X масса тела;
АД диастолическое = 78 + 0,17 X возраст + 0,1X масса тела.
Особо следует подчеркнуть, что часто у пожилых людей наблюдается систолическая (или атеросклеротическая) артериальная гипертензия, которая протекает почти бессимптомно. Большинство специалистов связывают ее с атеросклерозом крупных сосудов, в первую очередь, аорты, а также с нарушениями функций барорецепторов, заложенных в ее дуге. Это необходимо учитывать при планировании нагрузки.
Наблюдения за ЧД.Деятельность сердца тесно связана с работой легких, определяемой по частоте дыхания, наличию одышки, кашля и т.д. Частота дыхания зависит от возраста, состояния здоровья, уровня тренированности, величины нагрузки. ЧД удобно подсчитать, положив руку на грудную клетку. Количество вдохов- выдохов считают в течение 30 с и умножают на 2. У взрослого человека в покое этот показатель равен 14-18 дыханий в минуту, после нагрузки - до 20-30. У регулярно занимающихся физическими упражнениями ЧД в покое может достигать 10-16 дыханий в минуту.
Этапный контроль
Показатели этапного контроля (за каждый месяц или несколько месяцев) заполняются цифрами. В него можно включать разные показатели физического состояния человека. Важное требование к измерению показателей - соблюдение требований стандартности этих измерений: пробы желательно проводить в одно и то же время, в одних и тех же условиях.
Этапный контроль может включать:
наблюдения за уровнем физического развития(весом тела, состоянием осанки и стоп и др.);
наблюдения за уровнем функционального состояния(проба с 10 приседаниями, проба с одышкой, пробы с задержкой дыхания и др.);
наблюдения за уровнем развития двигательных качеств(общая гибкость, ловкость, сила, выносливость и др.);
комплексную оценку уровня физического состояния.
Наблюдения за уровнем физического развития
Наблюдения за весом тела.Лучше всего измерять его во врачебном кабинете, поскольку там имеются более точные весы, но можно воспользоваться и домашними напольными весами. Взвешиваться следует утром, натощак, всегда в одной и той же одежде. После начала занятий вес может понизиться за счет уменьшения в организме воды и жира. В дальнейшем - повыситься за счет наращивания мышц, а затем остаться на одном уровне. С возрастом вес тела изменяется (чаще возрастает), и для индивидуальной оценки этого показателя, зная показатели веса и роста, целесообразно воспользоваться методом индексов:
весоростовой индекс Кетле: вес тела (кг) /рост (см);
весоростовой индекс Брока: рост (см) - 100 единиц.Полученная разница соответствует должному весу в кг (для роста выше 165-170 см рекомендуется вычитать 105, для роста 176185 см - 110 единиц).
Данные заносятся в дневник самоконтроля раз в месяц.
Наблюдения за состоянием осанки2.Осанка является косвенным показателем состояния позвоночника человека. Еще в древности считалось, что все болезни, как правило, связаны с изменениями в позвоночнике.
Измеряется ширина плеч и величина дуги спины. Для этого сантиметровая лента нулевым делением прикладывается к выступающей точке правого плеча и протягивается по линии ключиц к точке на левом плече. Полученное значение является показателем ширины плеч. Второй показатель также замеряется с помощью сантиметровой ленты, которая протягивается от левой подмышечной впадины по линии верхнего края лопаток до правой подмышечной впадины. Полученное значение показывает величину дуги спины.
Далее определяется состояние осанки (СО) по формуле:
цнфиыа
длэт (см) ^х
величина дуги спины (см)
Средние показатели осанки - 100-110%. Показатель 90% свидетельствует о серьезном нарушении осанки. При снижении его до 85-90% или увеличении до 125-130% необходимо обратиться к ортопеду.
Наблюдения за состоянием стоп3.Чтобы определить состояние стоп, на гладкую, твердую поверхность (доска, картон и т.п.) кладется лист бумаги. Испытуемый встает на него так, чтобы носки и пятки обеих стоп были параллельны, а расстояние между ними соответствовало ширине ладони. Карандашом обводятся контуры стоп и каждый помечается цифрой 1. Не сходя с места, немного приподнимается правая нога и, стоя на левой ноге, придерживаясь за опору рукой, обводится контур левой стопы, который помечается цифрой 2. Затем аналогичным образом обводится и помечается контур правой стопы. Полученные контуры 1 и 2 сравниваются. Результаты определяются по таблице:
Контуры стоп |
Состояние стоп (баллы) |
Уменьшение контура 2 |
5 |
Контуры 1 и 2 совпадают |
4 |
Увеличение контура 2 |
3 |
Наблюдения за уровнем функционального состояния
Тест с 10 приседаниями для определения переносимости физических нагрузок4.Исходное положение - стойка, определяется пульс за 1 мин (можно за 10 с и умножить эту цифру на 6). Выполняется 10 приседаний за 20 с. Измеряется пульс за 1 мин. Определяется разница между пульсом в покое и после нагрузки.
Оценка пробы:
Разница (уд./мин) |
Доступность нагрузки |
Баллы |
Не более 10 |
Доступна средняя нагрузка (быстрая ходьба - 5-6 км/ч) |
5 |
10-20 |
Доступна малая нагрузка (ходьба с небольшой скоростью - 4 км/ч) |
4 |
20-30 |
Доступны незначительные, строго дозированные нагрузки (медленная ходьба - 2-2,5 км/ч) |
3 |
Более 30 |
Занятия физической культурой должны проводиться только в группах ЛФК под наблюдением врача |
2 |
Проба с одышкой для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и работоспособности.Показателями работоспособности являются наличие одышки и ЧСС при подъеме по лестнице на 4-й этаж в спокойном темпе без остановок. Можно проводить пробу и с подъемом на 4-й этаж за определенное время (начинать с 2 мин).
ЧСС (уд./мин) |
Наличие одышки |
Оценка работоспособности (баллы) |
Ниже 100 |
Не возникает |
5 |
0 0
|
Почти не возникает |
4 |
3 0
|
Одышка |
3 |
150 и выше |
Одышка |
2 |
Проба с задержкой дыхания для оценки состояния дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы и волевой подготовленности.Исходное положение - стойка. Сосчитать пульс в течение 1 мин. Затем после вдоха выдохнуть, зажать пальцами нос и задержать дыхание как можно дольше (эта задержка дыхания называется апноэ). Данные пульса и апноэ (с) записать в виде дроби: пульс/апноэ (например, так: 80/40=2). Чем меньше полученный показатель, тем лучше устойчивость организма к кислородной недостаточности. То же проделать на вдохе.
Оценка апноэ на выдохе
Свыше 40 с - хорошо 35-39 с - удовлетворительно Менее 34 с - неудовлетворительно
Оценка апноэ на вдохе
Свыше 50 с - хорошо 40-49 с - удовлетворительно 39 с - неудовлетворительно
Наблюдения за уровнем развития двигательных качеств
Общая гибкость.Состояние общей гибкости можно определить с помощью следующего контрольного упражнения: исходное положение - основная стойка, носки вместе. Наклон вперед, касаясь пальцами рук или ладонями пола. Колени прямые.
Шкала оценки:
Степень гибкости |
Баллы |
Ладони свободно удерживаются на полу |
5 |
Ладони дотянулись до пола, но положение удерживается с трудом |
4 |
Кончики пальцев касаются пола, положение удерживается свободно |
3 |
Кончики пальцев касаются пола, но положение удерживается с трудом |
2 |
Руки до пола не дотягиваются |
1 |
Подвижность суставов5.Подвижность в суставах измеряется с помощью специальных приборов - гониометров, или угломеров. Наиболее простым по устройству считается гониометр Мол- лизона. Этот прибор представляет собой обычный транспортир, на основании которого укреплена стрелка-указатель, показывающая в градусах угол измерения положения прибора.
Измерение подвижности в тазобедренном суставе (сгибание- разгибание бедра).Обследуемый человек находится в основной стойке, фиксируя тело упором одной рукой о стенку. Гониометр рукояткой накладывают на боковую поверхность туловища вдоль его вертикальной оси. Центр круга совмещают с фронтальной осью тазобедренного сустава. Подвижный рычаг фиксируют на вертикальной оси наружной поверхности бедра.
Стоя на одной ноге, обследуемый:
сгибает другую ногу в тазобедренном и коленном суставах;
производит сгибание бедра при выпрямленной голени;
производит разгибание бедра при выпрямленной голени.
Величину в градусах записывают по показателям транспортира.
Измерение подвижности в коленном суставе (сгибание голени).
Исходное положение то же, что и при измерении подвижности тазобедренного сустава. Рукоятку гониометра располагают вдоль наружной поверхности (по вертикальной оси). Центр круга совмещают с фронтальной осью коленного сустава. Подвижный рычаг фиксируют на наружной поверхности по вертикальной оси голени. Обследуемый выполняет сгибание и разгибание в коленном суставе. По показаниям гониометра определяют величину их углов.
Наряду с определением величины активных движенийпроизводят также измерение величиныпассивных движений(выполняемых при приложении сил извне). Величина каждого движения измеряется трижды, при этом учитываются максимальные показатели. После этого вычисляетсярезервная подвижность(разность между активной и пассивной подвижностью). Показатели резервной подвижности свидетельствуют о потенциальных возможностях увеличения амплитуды движения в суставе.
Ловкость.Для определения ловкости можно взять два небольших мяча или небьющихся предмета и проделать следующее упражнение: исходное положение - стойка, предметы попеременно подбрасываются вверх сначала правой, затем левой рукой максимальное количество раз. Фиксируется время непрерывного выполнения упражнения.
Силовые качества.Для определения силы можно использовать контрольное упражнение: исходное положение - упор стоя о стол или подоконник, выполнять сгибание разгибание рук в упоре, туловище держать прямо. Фиксируется количество повторений упражнения.
Аэробная выносливость.Для определения выносливости можно воспользоваться методикой трехминутногосит-теста по Д.Н. Гаврилову (1996).Тест предназначен для практически здоровых людей до 60 лет или лиц с достаточно высоким уровнем физической подготовленности.
В соответствии с ростом устанавливается высота стула: до 175 см - 43 см (высота стандартного стула), 176-185 см - 48 см. Увеличение высоты стула осуществляется за счет плоских накладок (можно использовать книги, журналы).
Перед началом приседаний измеряется ЧСС1 в покое за 10 с, полученный результат умножается на 6. Далее в течение 3 мин выполняется равномерная нагрузка сесть-встать со стула (режим движения - 26 циклов - 52 движения). Измеряется пульс за 10 с и умножается на 6 сразу после нагрузки (ЧСС2) и через 2 мин (ЧСС3).
Оценка уровня кардиореспираторной выносливости производится по формуле:
И(ЧСС1 + ЧСС2 + ЧСС3) - 20010 '
Уровень |
Индекс |
Высокий |
0-4,0 |
Выше среднего |
4,1-6,0 |
Средний |
6,1-11,0 |
Ниже среднего |
11,1-15,0 |
Низкий |
Более 15,0 |
Для людей в возрасте более 60 лет можно использовать тест, разработанный специалистами из университета Юваскула (Финляндия)- ходьба на 2 км по твердому и ровному покрытию с фиксацией пройденного в максимальном темпе времени. Темп движения выбирается по самочувствию.
Для расчета индекса теста необходимо:
Рассчитать показатель по формуле:
масса тела (кг)
показатель = —
рост (м)2
Найти сумму следующих произведений:
для
мужчин ... мин х 11,6 или ... с х 0,2 ... X 0,56 ...
х 2,6 ... х 0,2
для
женщин ... мин х 11,6 или ... с х 0,14 ... х 0,36
... х 1,0 ... х 0,3
пульс за последнюю минуту рассчитанный показатель возраст сумма
Из числа 420 вычесть полученную сумму.
Определить индекс физической подготовленности по шкале:
Уровень |
Индекс |
Высокий |
Больше 130 |
Выше среднего |
111-130 |
Средний |
90-110 |
Ниже среднего |
70-89 |
Низкий |
Меньше 70 |
Комплексная оценка уровня физического состояния
Для комплексной оценки уровня физического состояния Е.А. Пирогова с соавт. (1986) предложила формулу в виде уравнения регрессии с использованием только двух показателей: ЧСС и АД.
УФС = 700 - 3 ЧССп - 2,5 АДср - 2,7 возраста + 0,28 массы тела350 - 2,6 возраста + 0,21 роста
где УФС - количественный показатель, эквивалентный уровню физического состояния; ЧССп - ЧСС в покое сидя; АДср - АД диастолическое (нижнее) + 1/3 АД пульсового (разница систолического и диастолического АД).
Уровень физического состояния оценивается так:
Уровень |
Показатель |
Высокий |
Более 0,826 |
Выше среднего |
От 0,676 до 0,825 |
Средний |
От 0,526 до 0,675 |
Ниже среднего |
От 0,376 до 0,525 |
Низкий |
Менее 0,375 |
Как видно из приведенной формулы, знаменатель для данного индивидуума является статичным. Увеличение числителя может произойти только за счет уменьшения ЧСС в покое и снижения среднего АД. Поэтому контроль этих показателей в процессе самостоятельных занятий может дать оценку их эффективности.
Большинство занимающихся пожилых женщин обладают достаточным жизненным опытом и поэтому очень внимательно относятся к осуществлению самоконтроля в процессе занятий физическими упражнениями.