- •1. Инфекции мочевыводящих путей. Классификация, этиология, клиника, диагностика
- •2. Инфекции мочевыводящих путей
- •3. Острый пиелонефрит
- •4. Хронический пиелонефрит. Клиника. Диагностика
- •5. Хронический пилонефрит
- •6. Абсцесс почки. Карбункул почки
- •7. Апостематозный пиелонефрит
- •8. Инфекционно‑токсический шок. Паранефрит
- •9. Цистит. Уретрит
- •10. Стриктура мочеиспускательного канала. Камни предстательной железы. Абсцесспредстательной железы
- •11. Острый простатит
- •12. Хронический простатит
- •13. Хронический простатит. Лечение
- •14. Орхит. Везикулит
- •15. Кавернит. Куперит. Эпидмит
- •17. Эректильная дисфункция. Бесплодие у мужчин
- •19. Инородные тела мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки
- •20. Повреждения мочевого пузыря
- •21. Повреждение мошонки, полового члена, яичка и его придатка
- •22. Повреждения почки
- •23. Свищи мочеполовые у женщин. Перекрут семенного канатика. Парафимоз
- •27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения
- •28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение
- •29. Коралловидные камни почек, камни мочеточников, камни мочевого пузыря, камни мочеиспускательного канала
- •30. Аденокарцинома почки
- •31. Аденосаркома почки. Опухоль лоханки и мочеточника
- •32. Опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала
- •33. Опухоли мочеиспускательного канала у женщин и мужчин
- •34. Рак предстательной железы
- •35. Аденома предстательной железы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика
- •36. Аренома предстательной железы. Дифференциальная диагностика, лечение
- •37. Опухоли яичка и полового члена
- •38. Аплазия почки. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Добавочная почка
- •39. Подковообразная почка. Удвоение почки. Губчатая почка. Поликистоз почек
- •40. Кисты почек. Удвоение мочеточников. Нейромышечная дисплазия мочеточника
- •41. Гидронефроз. Гидроуретеронефроз
- •42. Уретероцеле
- •43. Заболевания мочеиспускательного канала. Гипоспадия. Эписпадия
- •44. Короткая уздечка крайней плоти. Фимоз. Анорхизм. Монорхизм
- •45. Крипторхизм. Гипогонадизм
- •46. Синдром Клайнфельтера. Синдром Шерешевского‑Тернера. Сперматоцеле. Водянка оболочек яичка и семенного канатика
- •47. Гематурия
- •48. Острая задержка мочи. Анурия
- •49. Почечная колика, этиология, патогенез, клиника
- •50. Почечная колика. Дифференциальная диагностика и лечение
- •51. Нефроптоз. Этиология, классификация, клиника
- •52. Нефроптоз. Осложнения, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика
- •53. Некроз почечных сосочков
- •56. Энурез, варикоцеле
21. Повреждение мошонки, полового члена, яичка и его придатка
Повреждение мошонкимогут быть открытыми закрытыми. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены мошонки.
Этиология.Этиология закрытого повреждения мошонки: ушиб или сдавление. Открытые повреждения мошонки могут быть изолированными либо коммбинированными с повреждением других органов и тканей.
Клиника.Закрытая травма ведет к образованию гематомы, которая может достигать больших размеров, распространяться на половой член, промежность, бедра, переднюю брюшную стенку.
Лечение.При закрытых повреждениях мошонки назначают постельный режим, ношение суспензория, местно холод, антибактериальную терапию. Необходимо вскрытие и дренирование гематомы.
Повреждения полового членаделятся на закрытые и открытые. Закрытые (подкожные) повреждения: ушибы, разрывы, вывих и ущемление полового члена. Открытые повреждения – резаные раны, реже – огнестрельные.
Этиология.Ушиб полового члена является результатом воздействия травмирующей силы на неэрегированный орган.
Клиника.При ушибе полового члена видна резкая отечность и гематома кожи и подкожной клетчатки без нарушения целостности кавернозных тел. При переломе полового члена возникает характерный хруст, резкая боль, эрекция сразу прекращается, быстро развиваются отек, обширная гематома, половой член увеличивается в размерах, становится багрово‑синюшним.
Лечение.При ушибе полового члена – в основном консервативное (холод, покой, возвышенное положение полового члена и мошонки), при разрыве кавернозных тел – главным образом оперативное (обнажение и ушивание дефекта белочной оболочки и кавернозной ткани).
Повреждения яичка и его придаткамогут быть закрытыми и открытыми.
Этиология.Закрытые повреждения возникают вследствие удара, падения, езды верхом или на велосипеде. Открытые повреждения яичка и его придатка относятся к наиболее тяжелым. Повреждения бывают резаные, колотые, рваные. В наиболее тяжелых случаях возможен отрыв яичка от семенного канатика.
Клиника.Резкая боль, значительное увеличение размеров мошонки, синюшность ее кожных покровов, опухание яичка или придатка, их болезненность, напряженность. При открытом повреждении яичко нередко выпадает в рану мошонки.
Диагностика.Массивная гематома мошонки затрудняет определение целости яичка и придатка. Большие размеры гематомы и резкая боль заставляют предположить повреждение не только мошонки, но и содержащихся в ней органов.
Лечение.При легких случаях (закрытых поверхностных повреждениях яичка и придатка – ушибах, разрывах белочной оболочки) без большой гематомы мошонки проводят консервативную терапию. К оперативному вмешательству прибегают при угрожающем кровотечении и нарастании гематомы мошонки. Массивное размозжение яичка и его придатка требуют гемикастрации.
22. Повреждения почки
Повреждения почкимогут быть закрытыми (подкожными) и открытыми; правая почка повреждается чаще левой в силу с ее более низкого расположения.
Этиология.Закрытая травма почки происходит в результате грубого тупого удара или резкого сдавле‑ния, но возможно и непрямое воздействие (падение с высоты, сотрясение тела). Открытые травмы являютсярезуль‑татом огнестрельного ранения или получены колющим и режущим орудием.
Разрывы почки включают:
1) повреждения жировой и фиброзной капсулы с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
2) подкапсульный разрыв паренхимы почки без нарушения целости чашечек и лоханки с образованием подкожной гематомы;
3) повреждение паренхимы с нарушением целости чашечек и лоханки с образованием урогематомы и мочевой инфильтрации с тотальной гематурией;
4) размозжение почки, сопровождающееся в некоторых случаях повреждением брюшины;
5) полный отрыв почки от ворот и изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целости самой почки с развитием обширных гематом.
Клиника.Основные признаки повреждения почки – боль, припухлость в почечной области (околопочечная гематома), гематурия, при открытых повреждениях – дополнительно выделение мочи из раны.
При легких формах состояние больных удовлетворительное, при тяжелых – развивается шок, анемия, перитонит. При поверхностном повреждении отмечается локальная боль, небольшая околопочечная гематома, невыраженная гематурия, общее состояниебольного удовлетворительное, прогноз благоприятный. При субкапсулярных повреждениях – локальная боль, значительная гематурия, отсутствие гематомы в околопочечном пространстве, неглубокий шок, общее удовлетворительное состояние.
Диагностика.При осмотре поясницы определяется гематома, пальпаторно – плотное образование, расположенное в поясничной области, напряжение мышц брюшной стенки и поясницы. О степени интенсивности кровотечения из почки можно судить не только по характеру окрашивания мочи, но и по образованию сгустков и их форме.
Экскреторная урография показана при всех видах травмы. Если функция почки отсутствует, то выполняют ретроградную пиелографию. Оба метода выявляют затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы чашечно‑лоханочной системы.
Лечение.При нетяжелых повреждениях (ушиб, разрыв капсулы) проводится консервативное лечение: строгий постельный режим в течение 2‑х недель, антибактериальная, гемостатическая терапия. Признаки разрыва паренхимы почки требуют оперативного вмешательства.