19. Инородные тела мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почки

Инородные тела мочевого пузырявстречаются сравнительно нередко, чаще у женщин. Инородные тела самые разнообразные: термометры, марлевые тампоны, наконечники резиновые, эластические катетеры.

Этиология.Причины попадания инородных тел в мочевой пузырь: введение инородного тела самим больным с целью мастурбации, случайное попадание инородного тела в мочевой пузырь в результате технических ошибок при инструментальных манипуляциях, попадание инородного тела в мочевой пузырь при огнестрельном ранении.

Клиника.Небольшие инородные тела могут выделяться наружу при мочеиспускании. Длинные, неправильной формы (термометры, карандаши, кусочки стекла) вызывают резко выраженную дизурию, гематурию. В дальнейшем присоединяется инфекция мочевого пузыря.

Лечение.Инородное тело мочевого пузыря подлежит удалению эндовезикальным или оперативным путем.

Инородные тела мочеиспускательного каналавстречаются почти исключительно у мужчин.

Этиология.Инородные тела чаще попадают в мочеиспускательный канал через его наружное отверстие, реже из мочевого пузыря. Реже инородные тела могут быть оставлены после манипуляций, проводимых с лечебной целью.

Клиника. Инородные тела в момент их попадания в уретру вызывают боль; болевой симптом отсутствует при небольшой величине и гладкой поверхности

инородного тела. Длительное нахождение в мочеиспускательном канале приводит к уретриту. В дальнейшем в результате присоединения воспалительного процесса появляются обильные кровянисто‑гнойные выделения из уретры.

Диагностика.Распознавание инородного тела мочеиспускательного канала не представляет затруднений. Оно легко определяется в висячей части уретры или на промежности при наружном прощупывании, а в перепончатой части – при исследовании через прямую кишку. Большую помощь в распознавании могут оказать обзорная рентгенография и уретрография.

Лечение.Удаление инородного тела из мочеиспускательного канала. Маленькие, круглые, мягкие инородные тела часто самопроизвольно выделяются из уретры со струей мочи.

Инородные тела почкипопадают в почечную паренхиму или чашечно‑лоханочную систему при проникающих слепых ранениях (пули, дробь, металлические осколки).

Клиника.Попавшее в почку инородное тело первоначально проявляется гематурией, в дальнейшем инородное тело либо инкапсулируется, и клинические симптомы отсутствуют, либо вокруг него развивается воспалительный процесс, и появляется пиурия.

Лечение.При наличии гнойного воспаления, гематурии, признаков нарушения функции почки и пассажа мочи показано оперативное лечение – удаление инородного тела. Нефрэктомия выполняется, если в результате травмы и последующих осложнений наступила гибель почечной паренхимы и по показаниям.

20. Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыряподразделяют на закрытые (внебрюшинные и внутрибрюшин‑ные) и открытые.

Этиология.Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает при переломе костей таза, степень повреждения может быть разной: ушиб, частичное или полное повреждение стенки мочевого пузыря, полный отрыв пузыря от мочеиспускательного канала. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре в результате ушиба или удара и при переломе тазовыхкос‑тей. Открытые повреждения мочевого пузыря – огнестрельные, колотые, резаные ранения.

Клиника.Нарушение мочеиспускания, боль и кровотечение. При внебрюшинном разрыве частые болезненные позывы на мочеиспускание, выделение капель крови из уретры. Пальпаторно определяется над лоном болезненность, напряжение мышц в нижних отделах передней стенки живота Характерно притупление перкуторного звука над лобком.

Диагностика.Диагноз основывается на данных анамнеза, перечисленных выше симптомов, для подтверждения диагноза используются данные катетеризации, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии. Ведущую роль в диагностике играет цис‑тография: выявляются затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочевого пузыря.

Лечение.Противошоковые мероприятия, затем при внебрюшинном неполном разрыве пузыря возможна консервативная терапия (лед на живот, гемо‑статические средства, постоянный катетер). Во всех остальных случаях обязательно оперативное лечение.

Повреждения мочеиспускательного каналавстречаются главным образом у мужчин. Повреждения бывают закрытые и открытые, изолированные и комбинированные, проникающие и непроникающие. При закрытых повреждениях не нарушаетсяцелость наружных покровов.

Этиология.Воздействие внешней силы на уретру или повреждение ее при переломах таза.

Клиника.Наиболее частые признаки повреждения уретры – задержка мочеиспускания, боль, уроге‑матома в области промежности. Кровопотеря может быть значительной.

ЛечениеПри полном разрыве уретры в свежих случаях может быть применен первичный шов с эпи‑цистостомией, при поздней госпитализации – эпи‑цистостомия и дренирование урогематомы.

Повреждения мочеточников

Этиология.Ранения (огнестрельные или колото‑резаные) мочеточника и закрытые (подкожные) повреждения.

Клиника.Гематурия, мочевой забрюшинный затек, выделение из раны мочи через несколько дней после ранения.

Диагностикаосновывается на описанных выше клинических симптомах.

Экскреторная урография выявляет затекание рент‑геноконтрастного вещества из мочеточника в забрю‑шинное пространство.

Лечение.Лечение оперативное, только при небольших частичных разрывах мочеточника можно ограничиться оставлением постоянного мочеточнико‑вого катетера.