1. Повторнородящая, 34 лет, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов назад. Начались схватки. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище ручка. Как наиболее целесообразно закончить роды?

1. Провести клейдотомию

2. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

3. Провести декапитацию

4. Кесарево сечение

5. Закончить роды консервативно

2. Родильница 28 лет доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью. Роды первые. Размеры таза: 23-25-28-18 см. Признак Генкель-Вастена положительный. Роженица возбуждена, живот напряженный, болезненный в нижних отделах. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140/мин. Какое осложнение возникло у родильницы?

1. Начавшийся разрыв матки

2. Завершенный разрыв матки

3. Чрезмерная родовая деятельность

4. Дискоординация родовой деятельности

5. Угрожающий разрыв матки

3. Повторнородящая 26 лет в сроке 40 недель. Схватки начались 8 часов назад. 2 часа назад отошли околоплодные воды. Положение плода продольное, головное предлежание. ОЖ - 100 см, ВДМ - 42см. Схватки через 4-5 минут, по 25 секунд. Шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодного пузыря нет. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Какое осложнение возникло в родах?

1. Преждевременное отхождение околоплодных вод

2. Вторичная слабость родовой деятельности

3. Дискоординированная родовая деятельность

4. Первичная слабость родовой деятельности

5. Клинически узкий таз

4. Спустя 10 часов от начала родов при полном раскрытии маточного зева отошли светлые околоплодные воды. После этого родовая деятельность характеризовалась следующим: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Определите характер родовой деятельности.

1. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности.

3. Дискоординированная родовая деятельность.

4. Первичная слабость родовой деятельности.

5. Тетания матки.

5. При влагалищном исследовании слева пальпируется передний угол большого родничка, справа – надбровные дуги и корень носа. Лобный шов в поперечном размере входа в малый таз. О каком предлежании плода идет речь?

1. Лобное.

2. Задний вид затылочного.

3. Задний вид лицевого.

4. Передний вид лицевого.

5. Переднеголовное.

6. Роженица 30 лет, соматически здорова. ІІ период родов. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин, ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

1. Лечение внутриутробной гипоксии плода.

2. Родостимуляция.

3. Кесарево сечение.

4. Полостные акушерские щипцы.

5. Выходные акушерские щипцы.

7. Роженица 22 лет, поступила в роддом с активной родовой деятельностью. Размеры таза: 23-26-29-18 см. Индекс Соловьева – 15 см. Диагональная конъюгата – 12 см. Признак Генкеля-Вастена негативный. Определит акушерскую характеристику таза женщины.

1. Поперечносуженный таз.

2. Нормальный таз.

3. Простой плоский II степени.

4. Общеравномерносуженный I степени.

5. Плоскорахитический таз ІІ степени.

8. Первобеременная, срок беременности 41-42 недели. Продольное положение плода, головное предлежание. Размеры таза: 23-26-29-18 см, окружность живота – 102 см, ВДМ – 40 см. II период родов длится 8 часов. Сердцебиение плода – 140 удар/мин., четкое, ритмичное. Контракционное кольцо косое, на уровне пупка, признак Вастена позитивен. Влагалищное исследование: полное открытие, головка прижата ко входу в малый таз, околоплодный пузырь отсутствует, малый родничок слева у лона. Какая тактика врача?

1. Усиление родовой деятельности.

2. Кесарево сечение.

3. Плодоразрушающая операция.

4. Ведение родов через естественные родильные пути.

5. Акушерские щипцы.

9. Первородящая, размеры таза: 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активна. Воды отошли, чистые. Масса плода – 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена позитивен. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Мыс достигается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 удар/мин. Какая тактика ведения родов?

1. Кесарево сечение.

2. Вакуум-экстракция плода.

3. Акушерские щипцы.

4. Консервативное ведение родов.

5. Стимуляция родовой деятельности.

10. У роженицы 33 лет (роды вторые). Размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность живота – 100 см, высота дна матки – 40 см. Схватки резко болезненные через 1-2 минуты по 1 минуте. Нижний сегмент также болезнен, появились потуги при прижатой головке, отек наружных половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкеля-Вастена позитивен. Тактика врача?

1. Ввести спазмолитики.

2. Ургентное кесарево сечение.

3. Продолжать наблюдение.

4. Проводить профилактику гипоксии плода.

5. Создать медикаментозный сон-отдых.

11. У женщины 25 лет 11-я неделя беременности. Женщина болеет сахарным диабетом тяжелой формы. Первая беременность была прервана по медицинским показаниям. Какова наиболее правильная акушерская тактика?

1. Коррекция сахара и прерывание в 16 недель.

2. Немедленное прерывание беременности.

3. Коррекция сахара, вынашивание беременности до 36 недель.

4. Прерывание беременности в 27-28 недель беременности.

5. Коррекция сахара и в 36 недель кесарево сечение.

12. При какой из представленных сопутствующих патологий беременность должна быть прервана?

A. Синдром Ейзенменгера

B. Открытый артериальный проток

C. Аритмия Вольф-Паркинсон-Уайт (WPW-синдром)

D. Дефект межпредсердной перегородки

E. Дефект межжелудочковой перегород­ки

13. Больная 27 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 39 °С, тошноту, рвоту, слабость, задержку менструации на 1,5 месяца. Через 3 дня появились желтуха, зуд кожи, ахоличные испражнения. При лабораторном обследовании выявлен НВs-антиген, гипербилирубинемию, гиперферментемию. При влагалищном исследовании констатировано увеличение матки до 7 недель беременности. Укажите последующую тактику ведения беременности в подобных случаях.

А. Прерывание беременности в период реконвалесценции

В. Использование гепатопротекторов и витаминотерапии

С. Проведение противовирусной терапии

D. Пролонгация беременности

Е. Прерывание беременности в остром периоде заболевания

14. Повторнобеременная 25 лет, поступила в гинекологическое отделение. Беременность 8 недель на фоне ревматизма активной фазы, комбинированного митрального порока с преимуществом стеноза, недостаточностью кровообращения IIА ст. В течение последнего года - четыре ревматические атаки, неустойчивая компенсация с незначительным эффектом от лечения в стационаре. Какая тактика ведения беременной?

А. Прервать беременность по медицинским показаниям и лечение основного заболевания

В. Пролонгирование беременности и терапия основного заболевания

С. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 38 недель

D. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности и кесарево сечение в 36-37 недель

Е. Лечение недостаточности кровообращения, пролонгирование беременности, в родах - акушерские щипцы

15. У женщины 30 лет родился мертвый ребенок с многочисленными пороками развития головного мозга, глаз, сердца. Роды произошли в 32 недели беременности. В анамнезе: 2 самопроизвольных выкидыша и преждевременные роды мертвым плодом. Во время беременности были отмечены: длительный субфебрилитет, признаки хронического гепатита. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

А. Реакция Манту

В. Посев мочи на стерильность

С. Реакция Вассермана

D. Реакция связывания комплемента на токсоплазмоз

Е. Посев микрофлоры из цервикального канала

16. Первые роды. Родовая деятельность началась 5 часов назад. За этот период при достаточно интенсивной терапии было 4 приступа эклампсии нарастающей силы. Больная без сознания, наименьшее раздражение вызывает приступ. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, зев матки пропускает 1 палец, плодный пузырь целый, высоко над входом в малый таз определяется подвижная головка. Какая наиболее правильная тактика врача?

1. Наложить на головку плода щипцы по Иванову.

2. Сделать кесарево сечение.

3. Усилить родовую деятельность.

4. Дать наркоз и продолжить консервативную терапию.

5. Сделать амниотомию.

17. Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД – 190/110 мм.рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия – 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Преэклампсия тяжелой степени.

3. Преэклампсии легкой степени.

4. Эклампсия.

5. Сочетанный гестоз.

18. У беременной 32 лет, срок беременности – 33 недели. Находится на стационарном лечении по поводу преэклампсии. Жалобы на внезапную острую боль в животе, рвоту. Объективно: кожа бледная, пульс – 86уд/мин., АД - 180/100 мм рт. ст, отеки, в мочи - белок. Матка напряжена, резко болезненная, на передней стенке определяется выпячивание 5x8 см. Сердцебиение плода приглушено, 110уд/мин. Из влагалища умеренные кровяные выделения. Головка плода прижата к входу в малый таз. Канал шейки матки пропускает 1 палец свободно. Какая тактика врача в данном случае

А. Амниотомия

В. Родовозбуждение

С. Гипотензивная терапия

D. Антигипоксическая терапия

Е. Кесарево сечение

19. Первобеременная, срок беременности - 34 недели, поступила в стационар с жалобами на головную боль и ухудшение зрения. АД - 170/120 мм рт. ст. Отеки передней брюшной стенки, лица. В моче белок - 0,12 г/л. В течение недели интенсивного лечения состояние беременной ухудшилось. Заключение окулиста: начавшаяся отслойка сетчатки. Родовой деятельности нет. Какой путь срочного родоразрешения показан беременной?

А. Наложение акушерских щипцов

В. Амниотомия

С. Кесарево сечение

D. Родовозбуждение окситоцином

Е. Родовозбуждение на целом плодном пузыре

20. Роженица 24лет, поступила в роддом с родовой деятельностью, схватки в течение 4 часов. С жалобами на головную боль, нечеткое зрение. АД -180/100 мм рт. ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода – 130уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования произошел приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?

А. Эклампсия

В. Преэклампсия тяжелой степени

С. Преэклампсия легкой степени

D. Гипертонический криз

Е. Эпилепсия

21. У беременной, страдающей гипертонической болезнью І ст., в сроке 35 недель появились отёки на нижних конечностях и на передней брюшной стенке, в моче белок 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм.рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

1. Консервативное родоразрешение.

2. Проведение родовозбуждения.

3. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.

4. Продолжение интенсивной терапии в течении суток.

5. Продолжение консервативной терапии и дородовая подготовка

22. Беременная 25 лет доставлена в роддом в тяжелом состоянии. Срок беременности 34 недели. Больная жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту. Из анамнеза известно, что ранее женщина ничем не болела. При осмотре определяются отёки ног, АД – 170/130 мм.рт.ст. на обеих руках. Внезапно у беременной появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические и клонические спазмы, дыхание остановилось. Через 1,5 мин возобновилось дыхание, из рта появилась пена, окрашенная кровью. Беременная о припадке не помнит. В клиническом анализе мочи: белок 3,5 г/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Эпилепсия.

2. Отёк головного мозга.

3. Язва желудка.

4. Кровоизлияние в мозг.

5. Эклампсия.

23. Роженица 19 лет. Второй период своевременных родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Начался приступ эклампсии. Какая тактика дальнейшего ведения родов?

1. Кесарево сечение.

2. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией.

3. Акушерские щипцы.

4. Вакуум-экстракция плода.

5. Комплексная интенсивная терапия и продолжение консервативного ведения родов.

24. При осмотре плаценты, которая только что родилась, установлено наличие дефекта размером 2*3 см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?

1. Назначение утеротонических препаратов.

2. Ручная ревизия полости матки.

3. Наружный массаж матки.

4. Наблюдение за родильницей.

5. Инструментальная ревизия полости матки.

25. В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу значительного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытия маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

1. Разрыв краевого синуса.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Частичное предлежание плаценты.

5. Эмболия околоплодными водами.

26. Повторнородящая 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность третья. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у родильницы появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм.рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плоду не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз?

1. Разрыв матки.

2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

3. Эмболия околоплодными водами.

4. Синдром сдавления нижней полой вены.

5. Предлежание плаценты.

27. После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

1. Нарушение коагуляции крови

2. Разрыв матки

3. Разрыв шейки матки или влагалища

4. Гипотония матки

5. Остатки плацентарной ткани в матке

28. У роженицы в раннем послеродовом периоде возникло кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (33% ОЦК). Состояние тяжелое, сознание спутано, ступор, t°=35,7°С, кожа бледная, периферический цианоз. PS=130-140 уд/мин, АД=70/40 мм.рт.ст., ЦВД=20 мм.вод.ст., ЧД=40/мин, почасовой диурез 15-20 мл/час, Ht=0,25, шоковый индекс=1,4; Нb=70 г/л. Какой будет тактика врача?

1. Холод на низ живота

2. Введение тампона с эфиром в задний свод

3. Лапаротомия. Экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

4. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке

5. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

29. У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целые. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

1. Атония матки

2. Задержка частички плаценты

3. Разрыв матки

4. Повреждение шейки матки

5. Гипотония матки

30. Роды завершились рождением живого доношенного мальчика массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и извлечена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно введен раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более 1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

1. Наружный массаж матки

2. Повторное введение раствора окситоцина

3. Наложение швов на шейку матки

4. Выскабливание матки

5. Хирургическая остановка кровотечения

31. У роженицы с доношенной беременностью и преэклампсией легкой степени тяжести на высоте одной из схваток появилась локальная боль в области дна матки и отошли околоплодные воды, окрашенные кровью. Состояние родильницы удовлетворительное. АД - 130/90-120/80 мм рт. ст. Пульс – 100уд/мин, ритмичный. Сердцебиение плода – 170уд/мин. Контуры матки четки, пальпация болезненная в области дна. Сделано влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2,5 см. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Что необходимо сделать?

А. Продолжить наблюдение за родильницей

В. Провести стимуляцию родовой деятельности энзапростом

С. Провести стимуляцию родовой деятельности окситоцином

D. Роды продолжить через естественные родовые пути, со следующим наложением акушерских щипцов

Е. Сделать операцию кесарево сечения в ургентном порядке

32. Женщина с беременностью 30 недель, предъявляет жалобы на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту, боль в эпигастрии. Наблюдается анасарка. АД - 170/105 мм рт. ст. Гемоглобин - 96 г/л. Протеинурия -4 г/л, цилиндрурия. Гипотрофия плода 1 степени. Какая патология предопределяет такую картину?

А. Преэклампсия средней степени

В. Гипертоническая болезнь

С. Панкреатит

D. Преэклампсия тяжелой степени

Е. Острый пиелонефрит беременных

33. Первородящая 26 лет доставлена во II периоде срочных родов. На диспансерном учете не состояла. Головка плода в узкой части полости малого таза. Состояние плода удовлетворительное. Начались мелкие фибриллярные подергивания век, затем распространились на лицо и верхние конечности. Какая тактика ведения родов?

А. Выходные акушерские щипцы

В. Кесарево сечение

С. Плодоразрушающая операция

D. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией

Е. Полостные акушерские щипцы

34. Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода – 140 в мин. Родовой деятельности нет. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 см, зев пропускает кончик пальца, сквозь свод влагалища прощупывается массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Каков наиболее вероятный диагноз?

1. Низкое прикрепление плаценты.

2. Предлежание плаценты.

3. Разрыв матки.

4. Угроза преждевременных родов.

5. Отслоение нормально расположенной плаценты.

35. Первобеременная в сроке 20 недель жалуется на боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Матка в повышенном тонусе, движения плода чувствует. При бимануальном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, шейка матки укорочена до 0,5 см, наружный зев открыт до 2 см. Выделения кровянистые, мажущие. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Полный аборт.

2. Угроза прерывания беременности.

3. Аборт в ходу.

4. Неполный аборт.

5. Замершая беременность.

36. Пятая доношенная беременность, вторые роды. В анамнезе 3 аборта. Беременность протекала без осложнений. С началом родовой деятельности появилось кровотечение. Матка с четкими контурами, положение плода продольное, головка прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/хв. При внутреннем исследовании: шейка матки укорочена до 0,5 см, цервикальный канал открыт на 4 см. За зевом определяются оболочки и мягкая ткань, которая выступает за край зева. Головка плода отталкивается от входа в малый таз. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопотеря составляет 300 мл. Укажите причину кровотечения

А. Преждевременная отслойка низко расположенной плаценты

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

С. Частичное предлежание плаценты

D. Полное предлежание плаценты

Е. Рак шейки матки

37. Родильница 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты выявлено: сосуды проходят через край плаценты на оболочки и обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не найдено. Кровотечение идет из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

А. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

В. Провести наружный массаж матки

С. Ввести утеротоники

D. Провести тампонаду полости матки

Е. Провести ручное обследование полости матки и удалить остатки плаценты

38. У первобеременной 20 лет с преэклампсией при сроке беременности 35 недель наступила полная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Плод погиб. При срочном родоразрешении операцией кесарево сечение установлено наличие маточно-плацентарной апоплексии по Кувелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

А. Провести перевязку магистральных сосудов матки

В. Провести надвлагалищную ампутацию матки без придатков

С. Провести экстирпацию матки без придатков

D. Быстро и тщательным образом зашить рану на матке

Е. Закончить операцию кесарево сечения, с последующим постоянным внутривенным введением утеротоников

39. Во время кесарева сечения у повторнобеременной 37-38 нед. с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне преэклампсии выявлено: матка мягка, цианотична, тотально имбибирована кровью (матка Кувелера). Какая последующая тактика?

А. Экстирпация матки без придатков

В. Надвлагалищная ампутация матки

С. Перевязка маточной артерии

D. Перевязка подвздошной артерии

Е. Расширенная экстирпация матки

40. Родильница 28 лет в сроке родов, жалуется на значительные кровянистые выделения из половых путей и неожиданную боль в животе, которая появилась после приступа. Кожа бледная, пульс 110уд/мин., АД 80/60 мм рт. ст., головокружение. Консистенция матки плотная. В связи с большим напряжением матки части плода едва прощупываются. Во время пальпации матка резко болезненная. Сердцебиение плода глухое, одиночные удары. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодный пузырь очень напряжен. Что делать?

А. Акушерские щипцы

В. Вакуум-экстракция плода

С. Гемостатическая терапия

D. Кесарево сечение

Е. Стимуляция родовой деятельности

41. Родильница 29 лет доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, появившихся час назад. АД=180/100 мм.рт.ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови. Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь целый, постоянно напряженный, предлежит головка - большим сегментом ко входу в малый таз; плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

1. Полное предлежание плаценты

2. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

3. Разрыв шейки матки

4. Разрыв тела матки

5. Разрыв варикозного узла во влагалище

42. Беременная в сроке 11-12 недель доставлена в гинекологический стационар с маточным кровотечением и схваткообразными болями внизу живота. Влагалищное исследование: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. В канале определяется напряженный плодный пузырь. Матка увеличена до размеров 11-12 недель беременности, напряжена. Выделения кровянистые, очень обильные. Какие меры должен предпринять врач?

1. Выскабливание полости матки

2. Консервативное наблюдение

3. Назначение прогестерона

4. Проведение гемотрансфузии

5. Проведение токолитической терапии

43. Роженица в сроке родов, доставлена в первом периоде родов с маточным кровотечением. Кожа и слизистые – бледные. Пульс – 100/мин. АД – 90/60 мм.рт.ст. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 6 см. На всем протяжении зева определяется плацентарная ткань. Кровотечение усиливается. Какова тактика врача?