Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

MedUniver.com-Клиническая анатомия, физиология и методы исследования ЛОР-органов Дерягин Н.И., Кокорина В.Э. и др

..pdf
Скачиваний:
1251
Добавлен:
17.03.2016
Размер:
2.08 Mб
Скачать

РОСЗДРАВ Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Кафедра оториноларингологии

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

ЧАСТЬ 1

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ для подготовки студентов к практическим занятиям

Хабаровск

2010

0

Н.И. Дерягин, В.Э. Кокорина, Т.В. Лепехина, Н.А. Ковалева

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

Издательство ГОУ ВПО Дальневосточный государственный

медицинский университет

2010

1

УДК 611.2+612.2+616.21-071 (075.8) ББК 52.51+52.52+56.82+53.43 я73 К 493

СОСТАВИТЕЛИ:

к.м.н., доцент Н.И. Дерягин,

к.м.н., доцент В.Э. Кокорина, к.м.н., доцент Т.В. Лепехина,

ассистент Н.А. Ковалева

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

д.м.н., профессор, зав. кафедрой оториноларингологии СПГМУ им. академика И.П. Павлова

С.А. Карпищенко,

д.м.н., профессор, зав. кафедрой Амурской государственной медицинской академии г. Благовещенска

А.А. Блоцкий

Утверждено центральным методическим советом Дальневосточного государственного медицинского университета в качестве учебно-методического пособия для студентов медицинских

вузов, врачейинтернов, клинических ординаторов, оториноларингологов.

УДК 611.2+612.2+616.21-071 (075.8) ББК 52.51+52.52+56.82+53.43 я73

© Издательство ДВГМУ, 2010

2

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Введение…………………………………………………………… 4

2.Занятие 1. Клиническая анатомия, физиология и

методы исследования носа и околоносовых пазух……..

7

3. Занятие 2. Клиническая анатомия, физиология и методы

 

исследования глотки и пищевода………………………………

41

4.Занятие 3. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования гортани, трахеи и бронхов…………………….. 74

5.Занятие 4. Клиническая анатомия, физиология и ме-

 

тоды исследования наружного и среднего уха……………

110

6.

Занятие 5. Клиническая анатомия, физиология и мето-

 

 

ды исследования слухового анализатора……………...……

159

7.

Занятие 6. Клиническая анатомия, физиология и

 

 

методы исследования вестибулярного анализатора…

188

3

Введение

Оториноларингологическая служба обеспечивает диагностическую и лечебную помощь 15-20 % больных. В России около 12 млн. человек имеют различные нарушения слуха, в том числе 1,3 млн. детей. В последние годы отмечается рост числа заболеваний носа и околоносовых пазух, голосового аппарата, онкологической патологии верхних дыхательных путей, травм ЛОР-органов. Топографоанатомические и физиологические особенности ЛОР-органов определяют возможность влияния развивающихся в них патологических процессов на другие органы и системы организма, развитие тяжёлых жизненно опасных осложнений. Клиническое значение патологии делает очевидным необходимость подготовки студентов по вопросам лечения и профилактики заболеваний ЛОР-органов с учётом будущей профессиональной деятельности по специальности «лечебное дело».

Подготовка настоящего учебно-методического пособия обусловлена необходимостью внесения в программу практических занятий новых лечебно-диагностических методик, нашедших в последние годы широкое применение в оториноларингологии (оптические эндоскопические системы, импедансометрия, КТ, МРТ и др.). Существенно пополнились знания в области этиопатогенеза заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Соответственно произошли значительные изменения в фармакотерапии многих заболеваний ЛОРорганов. Всё возрастающий объём информации ставит важную задачу по отбору учебного материала для практических занятий в условиях ограниченного бюджета времени. Решению этих задач отвечает интегрированная учебная программа, построенная на принципе преемственности, устранения дублирования базисного учебного материала, изучаемого на соответствующих кафедрах.

Целью преподавания оториноларингологии является обучение студентов специальным методам диагностики, системному подходу

к лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, умению оказывать неотложную помощь при оториноларингологической патологии.

Особенности эндоскопических и функциональных методов исследования ЛОР-органов, практическое освоение которых имеет известные трудности и требует достаточно большого времени и повторных упражнений, делает целесообразным разделение цикловых занятий на курс пропедевтики (8 семестр - 6 занятий) и клинической оториноларингологии (9 семестр – 6 занятий).

4

Основными задачами курса пропедевтики являются:

¾изучение морфофизиологических особенностей ЛОР-органов и их взаимоотношений с другими органами и системами организма в клиническом аспекте;

¾овладение специальными методами исследования ЛОРорганов, включающими эндоскопию, функциональные исследования систем голосо- и речеобразования, слухового, вестибулярного, обонятельного анализаторов.

Заканчивая курс пропедевтики, студенты должны уметь собрать анамнез, провести осмотр и функциональные исследования, оценить данные клинического обследования, выявить характерные симптомы и синдромы поражения ЛОР-органов для постановки топического диагноза; провести профилактический осмотр, сделать заключение о состоянии ЛОР-органов, документально оформить результаты самостоятельной работы.

Задачами курса клинической оториноларингологии являются:

¾получение студентами знаний по этиологии, патогенезу, клинике наиболее часто встречающихся заболеваний ЛОР-органов;

¾формирование клинического мышления, умения поставить диагноз, назначить лечение и определить профилактические мероприятия;

¾овладение практическими навыками по обследованию, оказанию неотложной помощи и уходу за оториноларингологическими больными;

¾усвоение основ деонтологии и медицинской этики;

¾приобретение навыков ведения клинической истории болезни, экспертной оценки трудоспособности и профпригодности.

Настоящее учебно-методическое пособие составлено согласно ГОСу, учебному плану по специальности «Лечебное дело», дисциплина «Оториноларингология».

Пособие построено по принципу моделирования учебного процесса. В методической разработке к каждому занятию определена актуальность темы, методы, средства и формы обучения.

В разработках к практическим занятиям выделены:

> краткий блок информации по основным разделам темы; > задания для самоподготовки;

> технологическая карта занятия, включающая не менее 30 % времени самостоятельной работы студентов;

> задания программированного контроля исходного и заключительного уровня знаний;

> ситуационные задачи, способствующие выработке клинического мышления;

5

> эталоны ответов, которые предоставляют возможность для самоконтроля при подготовке к занятиям и текущего контроля на занятиях. Наличие контрольных заданий и эталонов ответов обеспечивает системный подход и объективность в оценке качества подготовки студентов.

Степень усвоения учебного материала определяется по методике 2 МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова путём вычисления коэффициента усвоения (КУ) по формуле K = а/p, где а – количество правильных ответов, p – общее число заданий в предлагаемом наборе тестов.

К ниже 0,7 оценивается неудовлетворительно;

К =

0,7

– 0, 79 -

удовлетворительно;

К =

0,8

-

0,

89 -

хорошо;

К =

0,9

-

1,

0 -

отлично.

Применение самоконтроля и самооценки позволяет повысить ответственность студентов при подготовке к практическим занятиям, улучшить их знания.

К разделам самостоятельной работы студентов (СРС) прилагаются обучающие методические материалы: схемы ориентировочной основы действий (ООД), графологические таблицы и др.

Сцелью оптимизации учебного процесса на практических занятиях используются:

>принцип поэтапного освоения практических навыков:

педагогический показ;

самостоятельная работа студентов на фантомах, муляжах;

взаимные осмотры студентов и составление карты профилактического осмотра;

осмотры пациентов и заполнение медицинской документации;

>участие в клиническом обсуждении больных, ассистирование на перевязках, осмотрах, посещение операционной и других лечеб- но-диагностических помещений клиники.

Внедрение на кафедре бально-рейтинговой системы индивидуальной аттестации студентов повысило роль отдельных этапов практического занятия.

На каждом занятии знания студентов оцениваются в пределах 5 -8 баллов. При этом учитываются:

¾результаты программированного контроля исходного и заключительного уровней знания;

¾собеседования;

¾владение практическими навыками;

¾написание истории болезни, карты исследования, рабочей тетради, рефератов и др.;

¾решение ситуационных задач;

6

¾ культура поведения на учебных занятиях, в отношениях

спациентами;

¾участие в СНО.

Дополнительно студент получает баллы:

►за оформление учебной истории болезни (до 8 баллов) ►углублённое изучение темы с написанием реферата

(до 10 баллов)

►работу в СНО (до 10 баллов).

Для получения зачёта за работу в течение 2-х семестров студент должен набрать от 70 до 100 баллов.

Систематический контроль позволяет активизировать учебную работу студентов, повышает учебную дисциплину и ответственность.

Занятие № 1

Тема: «Клиническая анатомия, физиология, методы

обследования носа и околоносовых пазух»

Продолжительность занятия- 4 академических часа.

Обоснование темы

В практической работе врачи различных специальностей часто встречаются с заболеваниями носа и околоносовых пазух у лиц любых возрастных групп. Хронические воспалительные процессы в полости носа и околоносовых пазухах ведут к формированию очаговой инфекции с неблагоприятными последствиями для всего организма. Непосредственную угрозу для жизни представляют риногенные септические осложнения. Наружный нос является важнейшей частью эстетического ансамбля лица, его косметические дефекты тяжело отражаются на моральном состоянии человека. Нарушения физиологических функций носа наносят значительный ущерб качеству жизни, трудоспособности, профессиональной пригодности широкого круга пациентов.

Знание структурных и функциональных особенностей носа и околоносовых пазух, практическое овладение методами их исследования необходимо для дальнейшего изучения вопросов клинической оториноларингологии.

Цель и задачи занятия

• Ознакомить студентов с основными подразделениями базового лечебного учреждения, составом больных, видами лечебной деятельности, учебными аудиториями.

7

Изучить особенности клинической анатомии, физиологии носа и околоносовых пазух.

Освоить основные методы исследования носа и околоносовых пазух.

В результате проведенного занятия студент должен

Знать

возрастные и индивидуальные особенности клинической анатомии носа и околоносовых пазух, их значение в развитии патологических процессов;

физиологические функции носа и пазух, их роль в нормальной жизнедеятельности человека и при патологии.

Уметь

собрать анамнез, выявить состояние физиологических функций носа: дыхательной, обонятельной, резонаторной;

пользоваться осветительным оборудованием и инструментами для риноскопии;

провести наружный осмотр, пальпацию, перкуссию области носа и пазух;

произвести переднюю и заднюю риноскопию;

провести туалет полости носа, пользоваться сосудосуживающими каплями, средствами для эпимукозной анестезии.

Иметь представление

о современных высокотехнологических эндоскопических, рентгенологических, функциональных методах исследования носа и околоносовых пазух (микроэндоскопия, КТ, МРТ, ольфактометрия, ринопневмометрия).

Список литературы

Основная

1.Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларинго-

логия. - М.: Медицина, 2008. – С. 20-27.

2.Лучихин Л.А. (под ред. Пальчуна В.Т.) Оториноларингология.

М.: Эксмо, 2008. - С. 14-29.

3.Богомильский М.Р., Чистякова В.Г. Детская оториноларинголо-

гия. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. - С.135-143.

Дополнительная

1. Гапанович В.Я., Александров В.М. Оториноларингологический атлас. - Минск, 1989. – С. 34-42, 68-71.

2.Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии. - Тюмень, 2004. - С. 71-75.

3.Оториноларингология : национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 55-97.

8

Информационный блок

При изучении клинической анатомии и физиологии носа и околоносовых пазух следует обратить внимание на следующие вопросы:

васкуляризация наружного носа: особенностью артериального кровоснабжения из системы наружной и внутренней сонной артерии является образование сети, обеспечивающей хорошее кровоснабжение, что способствует быстрому заживлению ран, приживлению кожных лоскутов, а также значительной кровоточивости тканей при травмах;

вены наружного носа и верхней губы связаны с венозной сетью полости носа. Венозная кровь через лицевые вены впадает во внутреннюю яремную вену, а также через анастомозы угловой вены

сверхней глазной веной в пещеристый синус, что делает возможным распространение инфекции при гнойных процессах в полость черепа, развитие септических осложнений;

топографическое положение носа, околоносовых пазух относительно орбит, полости черепа, ротовой полости обусловливает возможность контактного, гематогенного и лимфогенного распространения инфекции в глазницу и полость черепа;

артериальное кровоснабжение полости носа обеспечивается верхнечелюстной артерией (из системы наружной сонной арте-

рии) и передней и задней решетчатыми артериями - ветвями глазной артерии (система внутренней сонной артерии). Наличие анастомозов между наружной и внутренней сонными артериями объясняет продолжающиеся носовые кровотечения после перевязки наружной сонной артерии;

сеть артериальных и венозных сосудов в передненижних отделах перегородки носа является наиболее частым источником носовых кровотечений (сплетение Киссельбаха);

сосуды слизистой оболочки нижних носовых раковин (в меньшей степени средних и верхних) представлены пещеристой тканью, снабженной гладкомышечными волокнами, которые иннервируются ветвями тройничного нерва, симпатическими и парасимпатическими волокнами крылонебного узла. Под влиянием самых разнообразных физических, химических, инфекционных или психогенных факторов, исключительно лабильная кавернозная ткань переполняется кровью или сокращается, суживая или расширяя просвет носовых ходов, оказывает, таким образом, регулирующее действие на дыхательную функцию;

отток венозной крови из полости носа происходит в различных направлениях: через переднюю лицевую вену кровь попадает во внутреннюю яремную вену, по анастомозам с венами крыловидного сплетения и через глазничную вену венозная сеть задних отделов

9