профессиональные болезни
.pdfМИНЗДРАВ РОССИИ Государственное бюджетное образовательноеучреждение
высшегопрофессиональнобразованияго
«ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИСТЕТ» МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ
учебно-методическоепособие
Хабаровск, ИздательствоДВГМУ
2015
УДК 613.62 (072) ББК53.07р П 841
|
РЕЦЕНЗЕНТЫ: |
|
|
С.С. Рудь − |
д.м.н., профессор, заведующаякафедрой |
терапии |
|
педиатрическогостоматологическогофакультетов |
ГБОУВПОДВГМУ. |
||
В.А. Добрых |
− д.м.н., профессор, заведующийкафедрой |
|
|
пропедевтикивнутреннихболезнейГБОУВПОДВГМУ.
Профессиональныеболезни: учебно-методическоепособиедля студентов 4курса, обучающихсяпоспециальности060101 «Лече бноедело» /сост. Е.В. Молочная, Ю.Л. Федорченко, Н.В.
Корнеева, подобщейред. Е.В. Молочной–Хаба ровск: Изд-во ДВГМУ, 2015. – 105 с.
Настоящееучебно-методическоепособиепредназначенодля |
|
|
|
студентов 4курсов, обучающихсяпоспециальности |
060101 –Лечебное« |
||
дело»,и содержитпланы, целии задачизанятий, краткиесовременные |
|
||
сведенияпоэтиологии, патогенезу, классификации, клинике, диагностике |
|
||
лечениюважнейшихпрофессиональныхзаболеваний. Пособие |
|
|
|
подготовленоао |
сновеФГОС 3ВПОпонаправлениюподготовки |
|
|
(специальности) 060101Лечебноедело, утвержденныйМинобразования |
|
||
наукиРФ«08»ноября2010г. |
|
|
|
Основнаязадачапособия: помощьв формированиинеобходимых |
|
||
профессиональныхкомпетенций, определенныхФГОС3длястудентов |
по |
||
дисциплине: «факультетскаятерапия профессиональныеболезни». |
|
||
УтвержденоцентральнымметодическимсоветомДВГМУ в качествеучебно-методическогоп собия длястудентов4курса, обучающихся поспециальности060101 –Лечебное« дело»
УДК613.62 (072) ББК53.07р
©Дальневосточныйгосударственный медицинскийуниверситет, 2015
Содержание
Предисловие ……………………………………………………………..
Занятие1 . Общиевопросыпрофпатологии. Принципы диагностики, лечения, профилактикимедикосоциальнойэкспертизы профзаболеваний………………………… …
4
5
Занятие 2. |
Профессиональныезаболеванияоргановдыханияот |
|
|
|
|
воздействияпромышленныхаэрозолей. |
|
17 |
|
|
Дифференциальныйдиагноз |
синдромалегочной |
|
|
|
диссеминации…… |
|
|
|
Занятие3 |
Вибрационнаяболезнь. Профессиональныеболезниот |
|
30 |
|
|
воздействинтенсивногояпроизводственногошума |
…. |
||
Занятие 4. |
Промышленныеинтоксикации |
с преимущественным |
48 |
|
|
поражениемсистемыкрови. Сатурнизм……………….. |
|||
Занятие 5. |
Интоксикацииароматическимиуглеводородами |
|
|
|
|
(бензоломи егосоединениями).Профессиональные |
|
61 |
|
|
отравления |
|
|
|
|
пестицидами……………………………………… . |
|
|
|
Приложения |
…………………………………………………………….. |
75 |
||
Эталоны |
…………………………………………………………….. |
95 |
||
ответов |
||||
Литература |
…………………………………………………………….. 104 |
|||
Предисловие
Настоящееучебнометодическое |
пособие преследует цельоказать |
|
помощьстудентамв освоениикурсапрофессиональныхболезнейпут |
ем |
|
систематическойподготовкипрактическимзанятиямсамоконтроля. |
|
|
Приступаяк изучениютемызанятиястудентунеобходимо |
, прежде |
|
всего, ознакомитьсямотивационнойхарактеристикой, в которойпоказ |
ана |
|
актуальностьизученияобщихвопросовпрофпатологии(первоезан |
ятие) и |
|
конкретныхпрофессиональныхзаболеваний(отвоздействияпыл |
евых, |
|
физических, имическихфакторовпроизводственнойсреды) дляб |
удущей |
|
практическойработы. Важнотакжеуяснитьучебнуюцельи ко |
нкретные |
|
целикаждогозаня тия. |
|
|
Пособие предполагает интенсивнуюсамостоятельнуюработу |
|
|
студентов. Предлагаетсяпереченьлитературы, необходимойдляизучения |
|
|
темы, ориентировочнкаяртапообследованиюбольного. Впроцессе |
|
|
подготовкизанятиямстудентдолженизучитьрядвопросов, ключающих |
|
|
современныепредставленияо патогенезенекоторыхпрофессиональных |
|
|
заболеваний (силикоз, вибрационнаяболезньи др.),принципы |
|
|
диагностики, леч ения, профилактикимедико-социальнойэкспертизы |
|
|
профессиональныхболезней. Дляоценкиуровняусвоенияпредложенного |
|
|
материаланеобх одимоиспользоватестовыеьзадания ситуационные |
|
|
задачис ответами, приведеннымиконце |
пособия. |
|
ЗАНЯТИЕ1
ТЕМАЗАНЯТИЯ: Общиевопросыпрофпатологии. Принципы диагностики, лечения, профилактикимедико-социальной экспертизыпрофзаболеваний. Историяболезнивпрофпатологической клинике.
1.Мотивационнаяхарактеристикатемы . Впроцессепрактических занятийпокурсупрофессиональныхболезнейстудентдолжен ознакомиться особенностямипрофпатологическогостационара, правиламио бследованиябольногоприподозрениинапрофпатологию, принципамис оставленияисторииболезни. Всеэтизнаниянеобходимыдля работыврачалюбойспециальностипораннемувыявлению профзаболеваний.
2.Учебнаяцель . Врезультатеизучениянастоящейтемыу студента должнысложитьсяч еткиепредставленияобособенностяхдиагностики, лечения, профилактикимедико-социальнойэкспертизы профзаболеваний; ондолженознакомитьсяправиламирационального ведения тр удоустройствапрофессиональныхбольных, структурой (схемой) историиболезнив профпатологическомстационаре, приобрести деонтологическиенавыкиобщенияс больнымиприподозренииу них профпатологии.
3.Конкретныец ли
Знать: |
Уметь: |
|
1. |
Классификацию |
1. Проанализироватьданные |
|
профессиональныхвредностей . |
санитарно-производственной |
2. |
Основные группы |
характеристикиусловийтруда |
|
профзаболеваний в зависимости |
и профессионального |
|
отхарактера профессиональной |
анамнезабольногодля |
вредности. |
|
определенияво зможности |
3. Особенностипрофпатологии |
|
развитияпрофесси ональных |
какклиническойдисциплины . |
заболеваний. |
|
4. Общиепринципыдиагностики |
|
2. Провестицеленаправленное |
профессиональныхболезней |
. |
обследованиебольногодля |
5. Значениедополнительных |
|
выявленияу негопризнаков |
методовобследования |
|
профессионального |
(лабораторныхи |
|
заболевания. |
функциональных) при |
|
3. Определитьналичиеу |
различныхпрофзаболеваниях . |
больноговозможных |
|
6.Принципысовременной сопутствующих терапииострыхинтоксикаций непрофессиональных
хронических |
|
заболеваний. |
профессиональных |
|
4. Ориентироватьсяработес |
заболеваний. |
|
медицинскойдокументацией |
7. Профилактику |
|
на приказы №№302н, 417н . |
профессиональныхболезней |
. |
5. Оформитьисториюболезнив |
8. Организационные принципы |
|
соответствиинеобходимыми |
проведения предварительных |
требованиями(см. |
|
периодическихмедосмотров |
|
приложение к методическим |
согласноприказ у № 302н МЗ |
указаниям– «История |
|
РФот12.04.11 . |
|
болезнив |
9. Принципымедико-социальной |
|
профпатологической |
экспертизыпрофессиональных |
|
клинике») . |
заболеваний. |
|
6. Соблюдатьосновные |
10. Структуру |
|
деонтологическиеположения |
профпатологической службы |
|
при курациибольного с |
России. |
|
подозрениемна |
|
|
профессиональную |
|
|
патологию. |
4. Содержаниеобучения
СтруктурапрофпатологическойслужбыРоссии
1. Первичноезвено (фундамент) – цеховаяслужба |
(редко) или врачи |
|||
первогоконтакта |
(участковыйтерапевт, |
узкийспециалист, врачобщей |
||
практикидр.) |
. Любоелечебно -профилактическое |
учреждение (ЛПУ) , |
||
кудаобратилсяпострадавший, обязанопоставить |
|
«рабочий» диагноз |
||
острогопрофзаболевания и оказатьнеотложнуюмедицинскуюпомощьс |
||||
дальнейшейгоспитализацией(попоказаниям) в специали |
зированный |
|||
стационар. Приэтом |
территориальными органами Роспотребнадзора на |
|||
основанииэкстренногооповещениятелефону |
и поступившегоизЛПУ |
|||||
«Извещенияо б установлении |
предварительного диагноз |
а острого |
||||
профессиональногозаболевания |
» (направляетсятечение |
до 24час ) |
||||
проводится экстренное санитарно-гигиеническое или |
санитарно- |
|||||
эпидемиологическое |
расследование. |
Вслучаеподтверждения |
||||
профессиональнойэтиологииз |
|
аболевания онорегистрируется |
||||
(заполняется формаучета |
«Обустановл |
ениизаключительногодиагноза |
||||
острого профессиональногозаболевания» |
). |
|
|
|||
2. Второезвено |
– |
профпатологи медико-санитарныхчастей, |
||||
поликлиники другихЛПУ. Этозвено-фильтрдлябольныхс |
подозрением |
|||||
нахр оническоепрофзаболевание. |
Наэтомэтапеу |
станавливается лишь |
||||
предположительный |
«рабочий» диагнозс учетомхарактера |
|
||||
воздействующихнапотенциальногобольного |
|
профессиональных |
||||
вредностей. |
|
|
|
|
|
|
3.Специализированныепрофпатологическиеучреждения -
профильныеНИИи |
кафедры вузов, клиникипрофболезней |
, Центры |
профпатологии, Центрымедицинытруда и другиеЛПУ, имеющие лицензиюнаустановление связизаболеванияс профессией .
Этиучреждения имеютправо поставить заключительный диагноз хроническогопрофзаболеваниянаоснованииследующих документов:
1) направлениепрофпатологаилилюбогоЛПУ(подписьглавного врача) с указаниемсиндромногодиагнозацелинаправления ;
2) копиятрудовойкнижки, завереннаяотделекадров («профмаршрут») ;
3) |
санитарно-гигиеническаяхарактеристикаусловийтруда |
– |
|
||||
«паспорт» рабочегоместа |
|
|
|
(составляетсяанитарнымврачом |
|
||
Роспотребнадзора |
основании «Извещенияо |
б установлении |
|
||||
предварительного диагноз |
|
а |
острогоили |
хронического |
|||
профессиональногозаболевания |
»); |
|
|
||||
4) выпискаизмедицинскихдокументов(амбулаторнойкарты, |
|
||||||
историиболезни),данные |
|
|
предварительного |
периодических |
|||
медосмотров, проведениятестовэлиминации, реэкспозиции(симптом |
|
||||||
«понедельника» приаллергозах) и т.д. |
|
|
|
||||
Диагноз |
хронического |
|
профзаболевания устанавливается |
|
|||
профпатологическойкомиссией |
|
|
специализированного |
|
|||
профпатологическогоучрежд |
|
ения. |
Приустановлении |
коллегиального |
|||
диагноза хронического профзаболевания в региональнуюструктуру |
|
||||||
Роспотребнадзора в течение 3днейнаправляется |
«Извещение об |
|
|||||
установлениизаключительногодиагнозапрофессиональногозаболевания» |
, |
||||||
наоснованиикоторого |
в течение7днейосуществляется |
регистрация |
|||||
впервыевыявленногохроническогопрофз |
аболевания. |
|
|
||||
4.Федеральный Центрпрофпатологии , на базекоторого
функционирует Экспертныйсовет |
поустановлениюсвязизаболевания |
с |
||||
профессией(НИИмедицинытрудаРАМН, Москва) |
|
|
|
|||
Вспорныхслучаях |
всянеобходимая документацияпредставляется |
в |
||||
суд для вынесения окончательногорешения. |
|
|
|
|||
|
Общиепринципыдиагностикипрофзаболеваний |
|
|
|||
1. |
Обязательное динамическоенаблюдение |
передустановлением |
||||
диагноза профессиональногозаболевания. |
|
|
|
|||
2. |
Формулировкадиагноза |
в соответствии |
Перечнем |
|||
профессиональныхзаболеваний (приказ№417н |
). |
|
|
|||
3. |
Учетфактора |
группового поражения(приострыхотравлениях) |
. |
|||
4. |
Выявление специфических симптомовсиндромов . |
|
||||
5. |
Проведение специальныхметодовисследования |
в зависимости |
||||
от воздействующеговредногопроизводственногофактораи |
|
|
||||
подозреваемогозаболевания( |
приказ № 302н ). |
|
|
|
||
6. |
Применениеразличных |
провокационныхпроб |
(ингаляционных, |
|||
кожных, сосудистыхт.д.) .
7. Диагностическоеприменениекомплексонов, пробноелечение
ГКС и другими лекарственными препаратами( диагностикаex juvantibus).
8. Проведение дифференциальнойдиагностики |
. |
||
|
Общиепринципылеченияпрофзаболеваний |
||
1. |
Этиологическийподход |
(антидоты, элиминация, прекращение |
|
контактас вреднымифакторамипроизводственной |
средыи т.д.). |
||
2. |
Патогенетические средства (ГКС, |
ГБО, оксигенотерапия , |
|
витаминотерапия) . |
|
|
|
3. |
Симптоматическаятерапия |
. |
|
|
|
|
|||
4. |
Физиотерапевтическиеметодылечения |
|
. |
|
|
||||
5. |
Санаторно-курортноелечение |
. |
|
|
|
|
|||
|
Общиепринципыпрофилактикипрофзаболеваний |
|
|
||||||
1. |
Инженерно-техническиемероприятия |
: автоматизация, |
|||||||
механизация, |
вентиляция, |
герметизация, заменаядовитыхвеществ |
|
||||||
менеетоксичными (вместо |
свинцовых белил – цинковые , |
вместо |
|||||||
бензола–его |
малотоксичные гомологи) и т.д. |
|
|
|
|||||
2. |
Санитарно-гигиенически |
е мероприяти я: применениесредств |
|
||||||
индивидуальнойзащиты |
(спецодежда, перчат ки, респиратор ы, очки |
, |
|||||||
противогазы, защитны е пасты, мази и т.д. |
), соответствиерабочихмест |
|
|||||||
гигиеническимтребованиям( ебель, освеще |
|
ниеи т.д.). |
|
|
|||||
3. |
Медико-биологическием роприятия |
|
: устройствоингаляториев |
|
|||||
дляработающихс вреднымивеществамираздражающегодействия, |
|
|
|||||||
применениевитаминов, адаптогенов, пектинов, минеральныхвод, |
|
|
|||||||
организациякомнатпсихическойразгрузки, музыкотерапия, ТВи пр. |
|
|
|||||||
4. |
Организационныемероприятия |
: |
качественноепроведение |
|
|||||
предварительныхи периодическихмедосмотров |
. |
|
|
||||||
|
Общиепринципымедико-социальной |
экспертизы |
|
|
|||||
|
|
(МСЭ) |
профзаболеваний |
|
|
||||
Прирешенииэкспертных |
вопросовнеобходимо |
учитывать: |
|
|
|||||
1. |
Нозологическуюформу . |
|
|
|
|
|
|||
2. |
Степеньфункциональныхнарушений |
. |
|
|
|
||||
3. |
Характертечениязаболевания доброкачественное( , |
|
|
||||||
прогрессирующее, волнообразное, грессирующее). |
|
|
|||||||
4. |
Прогноз(в отношениитрудоспособностипрофпригодности) |
. |
|
||||||
5. |
Возрастбольного, стаж, образовательныйценз |
. |
|
|
|||||
6. |
Сопутствующиезаболевания . |
|
|
|
|
||||
7. |
Установкубольного . |
|
|
|
|
|
|
||
МЕДИЦИНАТРУДА |
|
|
|
|
|
|
|
||
Во вредныхусловияхтруда |
|
(в строительстве, натранспортеи т.д.) |
|
|
|||||
занятоот |
25% до 70 % отобщегочи слаработающихв промышленности |
. |
|||||||
Большинстволиц, работающи |
|
|
х в неблагоприятныхусловиях, |
|
|
||||
регистрируетсянапредприятияхс негосударственнойформой |
|
|
|||||||
собственности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профессионально-производственныеф |
акторы: |
|
|
||||||
Более100тыс. химическихвеществ
50физическихфакторов
200биологическихфакторов
20эргономических факторов (физическиеперегрузки,
вынужденнаяпоза , длительноестатическоеперенапряжение |
и пр. ) |
|
Психологическиесоциальные |
факторы (ведутк повышению |
|
рисканесчастныхслучаев, болезнейилистресс-реакций |
). |
|
Экономическиепотерив связисоснижением |
|
профессиональной |
|||||
трудоспособности достигают10-20%ВНП. |
|
Впрограммусоциально- |
|
||||
экономическогоразвитияРФвключенаразработкамер, |
|
|
|
|
|||
предусматривающихпорядок |
экономическогостимулирования |
|
|
||||
работодателейв улучшенииусловий охранытруда |
|
. Совершенствуется |
|||||
механизмобязательногос ц |
иальногострахованияотнесчастныхслучаев |
|
«Об |
||||
напроизводствепрофзаб |
олеваний( |
ФЗ№ 125 |
от 24.06.98 |
|
|||
обязательномсоциальномстрахов |
анииотнесчастныхслучаевна |
|
|
||||
производствепрофессиональныхз |
аболеваний» с изменениями |
в |
|||||
декабре2005года ). |
|
|
|
|
|
|
|
Руководителипредприятий |
, к сожалению, |
незаинтересованы |
|
||||
выявленииновыхслучаевпрофзаболеваний. Выплачиваяопределенные |
|
|
|||||
суммыв фондсоциальногострахования, ониустранилисьотработыпо |
|
|
|||||
профилактикеи раннемувыявлениюпрофпатологии. Втакойситуации |
|
|
|||||
работниквынужденсамрешать, необходимолиемуобращатьсяк |
|
|
|
||||
профпатологуи лечиться, руководствуясьприэтомэкономическими, а не |
|
|
|||||
медицинскимотивами. |
|
|
|
|
|
|
|
Центрыпрофпатологии должныстатьнетолько«регистрирующими» |
|
||||||
структурами, нои координаторамипроведенияПМО |
|
(периодических |
|||||
медицинскихосмотров) |
, т.е. взятьнасебяорганизационную |
|
|
||||
методическуюработупопрофилактикераннемувыявлению |
|
|
|
||||
профзаболеваний. |
|
|
|
|
|
|
|
СовместносанитарнымиврачамиРоспотребнадзораработники |
|
|
|||||
Центровпрофпатологиидолжныконтролироватьорганизацию |
|
|
|
||||
проведениеПМО (а нетолькопроводитьуглубленныеосмотры/ |
|
|
|
||||
обследования одинразв 3-5лет) |
. Врачами-профпатологамидолжнабудет |
|
|
||||
осуществлятьсякур ацияпромышленныхрайонов. Такимобразом, работа |
|
|
|||||
врачейПМОбудетпроводитьсяподметодическимконтролем |
|
|
|
||||
профпатологов. |
|
|
|
|
|
|
|
Концепцииохраныпрофессиональногоздоровья: |
|
|
|
|
|||
рольмедициныв экономическойполитике |
|
, |
|||||
|
управленииобществом; |
|
|
|
|
||
основнойобъектизучения- |
|
«здоровье здоровых |
|||||
|
работников»; |
|
|
|
|
|
|
переориентацияпрофилактическоймедицинына |
|
|
|||||
|
каузальныйпуть |
: ог |
раждение здоровьяот |
|
|||
|
факторовриска, «ломающих» гомеостази с |
истему |
|||||
|
адаптации донозологическая( диагностика |
|
|
||||
|
психическогофиз |
ическогоистощения); |
|
|
|||
воспроизводствоздоровья(включениерезервного потенциала);
созданиебанковданныхо здоровьеработающего
населениякадас тров профессионального риска;автоматизированнаясистемапрогнозаснижения
здоровья работающегонаселения |
«человек-труд- |
среда». |
|
Показателиздоровьялюбыхвозрастныхгруппнаселения промышленныхгородовкореллируютнестолько интенсивностью техногенногоз агрязенияатмосферы, сколько долейпромышленных рабочих, занятыхвовредныхусловияхтруда, в структуретрудоспособного населения. Состо яниездоровьяихдетейопределяетсочетание техногенногов здействиявовнутриутробномпериодеразвитиясо снижениемздоровьяихматерейпосравнениюженщинами, незанятыми
навредныхпроизводствах. Ещебольшеэтокасаетсяпенсионеров. Здоровьеэтойвозрастнойгруппыпра ктическиполностьюзависитотдоли пенсионеров, ранееработавшихусловияхвоздействиявредных производственныхфактороввысокойи нтенсивности.
Популяционноездоровьескладываетсяизпоказателейздоровьяразных возрастныхгруппв сочетаниикомплексомсоциально-экономических факторов(уровеньжизни, социальныйоптимизм, личностнотношениек трудукакважнейшемуспособусоциальнойадаптациииндивида).
Социальныйоптимизм –степеньудовлетворенностижизнью, семейными, производственныминеформальнымежличностными отношениями-оказываетвлияниеначастотуобращенияк врачам связис «простудными» заболеваниямидругимипроблемамисоздоровьем.
5. Краткиеметодическиеуказаниядля |
работынапрактическомзанятии |
СХЕМАИСТОРИИБОЛЕЗНИ
1. Паспортнаячасть
Датапоступления Датавыписки Фамилия, имя, отчество Пол, годи месяцрождения Домашнийадрес
Образование(начальное, среднее, специальное, высшее) Местоработы Названиецеха Основнаяспециальность
Обученлипрофессии(да, нет),какой? Возрастначалатрудовойдеятельности Трудовойстаж Профессиональныйстаж Стажпоосновнойпрофессии Диагнозпринаправлении
Клиническийдиагноз (заключительный) Сопутствующиеболезни осложнения
2. Санитарно-производственнхарактеристикаявыполняемойработы |
|
|
1) подробнописатьособенностивыполняемойработы |
; |
|
2) уточнитьналичие |
неблагоприятныхпроизводственных |
|
факторов: |
|
|
- приходится(неприходится) подниматьтяжестинарасстояние …,навысоту…м; количествораз…,в течение всего рабочегодня или…часов
-положениетела (стоя, сидя, преимущественнояилисидя, наклонное)
-работау станка, ручная, наконвейере
- газы, пары, пыль(какиеименно токсичныевещества имеютсяв воздухерабочегопомещения илирабочейзоны )
- шум (есть, нет),степеньшума (можнолиразговаривать обычнымголосом, приходитсякричать , неслышнодажекрика)
-сотрясение(есть, нет),сотрясениевсеготела (ритмичное, толчкообразное),рук, ног
-температуравоздуха(повышениедо …градусовС, понижение до…градусовС, переменная, сквозняки)
-опасностьтравматизма(есть, нет)
- непрово дятсяливблизи |
местажительствапациента(либо |
||
вблизиегорабочегоместа) |
какие-либовредныеработы, в которыхон |
||
самнеучаствует, нооткоторыхнедостаточноизо |
лирован; |
||
3) характерколлективныхиндивидуальныхмерзащиты, проводившихсянапредприятии :
-вентиляция
-степеньгерметичностипроизводственныхпроцессов
-использованиеспецодежды, респираторов, скафандров, наушников, очков, рукавиц т.д. ;
4) режимдня : |
|
- фактическаяпр одолжительностьрабочегодня(… |
часов) |
-сколькоперерывовбывает течениерабочегодня, их продолжительность
-наличиеобеденногоперерыва, местаприемапищи, предоставлениедополнительногопитания
-работав дневноевремя, вечерняя, ночная
- справляетсяли |
обследуемыйпациент |
с работойв |
настоящее |
время; |
|
|
|
5) отпуск: |
|
|
|
-своевременностьпредоставленияочередныхотпусков, их продолжительность
-фактическоеиспользованиеотпусков
- дополнительныйотпуск, егосрок |
; |
|
|
6) среднийзаработокобследуемого |
работника. |
|
|
3. Профессиональныймаршрут |
|
|
|
Продолжительностьработыв контактес вредными |
производственными |
||
факторами(пыль, химическиев ществаи др.). |
Таблица |
||
|
|
|
|
Месяц, годначала |
Местоработы, |
Профессиональная |
|
и окончанияработы |
профессия |
вредность |
|
4. Жалобыбольногоприпоступлении:
Выделитьподчеркнутьхарактерныедляданнойклиническойкарт ины жалобыу обследуемого пациента.
5. Анамнезнастоящегозаболевания:
Следуетподробнопроситьбольногоначалеи развитиинастоящего заболевания, сопоставляяеготечениес пребываниемнапроизводстве (накакомименно).Былливременносвобожденотработыв своей профессии (накакойсрок).Какиелечебно-профилактические мероприятияпроводились, ихэффективность, получалисанаторнокурортноелечение, быллипереведенаинвалидность(какойгруппы, накакойсрок, в какойпрофессии).Быллитрудоустроен. Самочувствие обследуемогопослеуказанныхмероприятий. Неносилолизаболевание групповойхарактер, особенноприинтоксикациях. Активнобыло выявленозаболевание илибольной самобратилсяк врачу. Былили признакизаболеваниядопоступлениянаработу, какчасто наблюдалисьпериодыобострения.
6. Историяжизни
Указатьздоровымлирос, какучился, когданачалработать, пребыв ание в армии, участиев войне, ранения, контузии. Материальная обеспеченность, условияжизнив настоящеевремя, семейное положение, вредныепривычки, перенесенныеболезни, наследственность.
7.Данныеобъективногообследования
8.Предварительныйдиагноз