Терапия

Артериальная гипертензия

! Брадикардия, атриовентрикулярлы бөгет түріндегі жанама әсер қайсы антигипертензивті препаратқа тән?

* Нифедипин 20 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Бисопролол 5 мг

* Лозартан 50 мг

! 19 жасар жігіт, аяқтарындағы жансыздануға шағымданады. Қарап тексергенде: кеуде торшасы жақсы қалыптасқан, тар жамбас, аяқтары жіңішке. яремной ойығында айқын пульсация анықталады. Артериальды қан қысымы оң жақта 190/120 мм.сын бағ. сол жақта 120/80 мм с.б.б. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті, негізінде жауырын аралық кеңістікке берілетін систолалық шу естіледі. Рентгенографиясында: жүрек көлеңкесінің жоғарғы контурының 3 саны тәрізді деформациясы, III-VIII қабырға узурациясы.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

*+ Қолқа коарктациясы

* Гиперальдостеронизм

* Түйінді периартериит

* Спецификалық аортоартериит

* Қолқа доғасының туа пайда болған ирелеңі

! 35 жасар ер адам, бас ауруына, аяқ-қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, айқын әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексергенде: аяқ-қолдарының парестезиясы. Тізе рефлекстері жоғарылаған. Артериальды қан қысымы 190/120 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, қолқа үстінде II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Феохромоцитома

* Гиперкортицизм

* Қолқа коарктациясы

*+ Гиперальдостеронизм

* Бүйрек артерияларының стенозы

! Ер адам, 52 жаста, бас ауыруына, құлақтарындағы шуылға шағымданады. Анамнезінде: 5 жылдан бері, 600 метр жүргенде, 5 қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды, физикалық жүктемені қойғанда ауру сезімі қайтады. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 95 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 180/90 мм.сын бағ.

Аталған препараттардың ішіндегі қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады?

*+ Бета-адреноблокаторлар

* Ұзақ әсерлі нитраттар

* Кальций антагонистері

* Ангиотензин айналдырушы ферменттің ингибиторлары

* Тиазидті диуретиктер

! 55 жасар әйел, шүйде аймағындағы ауру сезіміне, тез шаршағыштыққа, кешке қарай табанындағы ісінулерге шағымданады. Анамнезінде 4 жылдан бері артериалдық қан қысымы 170/110 мм.сын бағ. дейін көтеріледі. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары: оң жағы– төстің оң жақ шетімен, жоғарғы – III қабырғааралықта, сол жағы – ортаңғы бұғана сызығымен V қабырғааралықта. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің соғу жиілігі 85 соққы минутына. Артериалдық қан қысымы 160/100 мм.сын бағ. Қандағы ренин деңгейі төмендеген.

Аталған препараттардың ішіндегі қайсысы ЕҢ тиімді болып табылады?

* Бисопролол 5 мг

* Амлодипин 5 мг

* Периндоприл 4 мг

*+ Индапамид 2,5 мг

* Лозартан 50 мг

! 35 жасар әйел, қатты бас ауруына, шөлдеуге, жүрек қағысына, төс артындағы ауру сезіміне, айқын әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезінде бір жыл бойы гипертензиялық криздер, криз жиі көп мөлшерде зәр шығарумен аяқталады. Қарағанда: қозған, терісі боз, ылғалды. Дене температурасы 37,8⁰С. Пульсі 115 соққы минутына. Артериальдықан қысымы 180/110 мм.сын бағ.Жүрек тондары тұйықталған. Қан талдауында: эритроциттер 5,2х10¹²/л, гемоглабин 145 г/л, лейкоциттер 16,3х10⁹\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қандағы қант 6,7 ммоль/л.

Көрсетілгендер ішінде ЕҢ ықтимал зерттеу әдісі қайсысы?

* Рентгенография

* Электрокардиография

* Ультрадыбысты зерттеу

* Радиоизотопты сканирлеу

*+ Магнитті-резонансты томография

! Төменде келтірілген препараттардың ішінде гипертониялық кризді басу үшін қайсысын тағайындау ЕҢ тиімді?

* Дилтиазем

* Верапамил

* Бензогексон

* Индапамид

*+ Нифедипин

!49жасар әйел,жүрек қағуына, бүкіл денесіндегі дірілге, мазасыздану сезіміне, жылағыштыққа, әлсіздікке шағымданады. Объективті:тері жабындыларықызарған, экзофтальм,склера тамырларының инъекциясы, аяқ-қолдарының треморы,тыныс жиілігі минутына23рет, пульсіминутына110рет кернелген,қысымы - 220/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары ырғақты, аортада ІІ тонның акценті, жүрек ұшында және аортада систолалық шу.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы?

*+ Диффуздытоксикалықжемсау

* Климактериялықсиндром

* Артериалдыгипертензия

* Феохромоцитома

* Аорта қақпақшасының стенозы

!58 жасар ер кісі. Сол аяқ-қолының кенеттен әлсіздігіне, бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Бүгін төсектен тұрып, құлады. Объективті: есі анық, оң мұрын ерін қыртысы тегістелген, жоғарғы оң қабақтың птозы. Сол аяқ-қолының бұлшықет күші қатты төмендеген. Жүрек тондары тұйықталған, аортада ІІ тонның акценті, артериалды қысымы 190/100 мм.сын бағ. Өкпесінде артқы-базальді бөлімдерінде бірлі-жарым сырылдар, тыныс жиілігі минутына 22 рет.

Аталған клиниклық жағдайлардың ішінде ЕҢ болжамды қайсысы?

* Энцефалопатия

*+ Ишемиялық инсульт

* Гипертониялық криз

* Субарахноидалды қан құйылу

* Вертебро-базилярлы жетіспеушілік

! 30 жасар ер кісі. Жүрек қағуына, көрудің нашарлауына, белдің ауруына шағымданады. Объективті: қысымы 240/120 мм.сын бағ. пульсі минутына 64 рет. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аортада, V нүктеде систолалық шу. Эпигастрийде сан артериясының проекциясына берілетін систолалық шу естіледі. Көз түбінде: торлы қабаттың ісінуі, «мақталы фокустар», қан құйылулар.

Төменде келтірілген зерттеу әдістерінің ішінде ЕҢ тиімді қайсысы?

*+ Тамырлардың ангиографиясы

* Изотопты ренография

* Сцинтиграфия

* Эхокардиография

* Ультрадыбысты зерттеу

!40жасар ер кісі.Әлсіздікке, бас ауруына,көрудің нашарлауына шағымданады.10жыл бүйрек ауруын байқады. Объективті: боз,беті ісінген,қысымы210/120 мм.сын бағ.Қанда: эритроциттер2,9х10¹² /л,Hb87 г/л, лейкоциттер7х10⁹ /л, ЭТЖ 45 мм/сағ.Зәр анализінде: лейкоциттер4-5 көру алаңында, эритроциттер 5-8 көру алаңында. Зимницкий сынамасы:тәуліктікдиурез 800 мл,тығыздығы1007-1015.

Аталған зерттеулер ішінде ЕҢ ақпаратты қайсысы?

* Изотоптыренография

* Көз түбін зерттеу

* Плазмада рениннің деңгейі

* Ультрадыбысты зерттеу

*+ Реберг сынамасы

! Науқас 35 жаста. Кенеттен құсуға және лоқсуға бас ауруымен шағымданады. Анықталды: тері бозғылттығы, тахикардия, дірілдеу, АҚ 230/140 мм.сын бағ. көтерілуі. Гипергликемия. Глюкозурия. Протеинурия. Лейкоцитоз.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Қант диабеті

*+ Феохромоцитома

* Иценко-Кушинг ауруы

* Конн синдромы

* Гипоталамустық синдром

! Әйел дәрігерге бас айналуымен, үрей, қорқыныш сезімімен келді. Объективті: беті бозғылт, суық.ЖСЖ минутына 100 рет, АҚ - 230/140 мм.сын бағ көтерілуі. Терапевт феохромацитома гипертониялық криз диагнозын қайды. Қай дәрілік препарат ең сәйкес көрсетілген.

* Дибазол

*+ Фентоламин

* Капотен

* Коринфар

* Пентамин

! Соңғы жылдары артериалды қысмы жоғарылап, жүрген 57 жастағы ер адам

клиникада зертелуде.

Науқаста жүректің солжақ қарыншасының гипертрофиясын нақтылайтын ЕҢ ақпаратты және қол жетімді әдіс:

* Сцинтиграфия

* Рентгенография

* Велоэргометрия

*+ Эхокардиография

* Вентрикулография

! Артериальды гипертониямен ауыратын 49 жастағы ер адам, ірі ошақты миокард инфарктісін алған соң ырғақ бұзылыстары, экстрасистолиялар пайда болды.

Осы науқасты емдеуге ЕҢ тиімді дәрілік препаратты таңдаңыз?

* Нитраттар

* Диуретиктер

* ААФ ингибиторлары

*+ Бетта-блокаторлар

* Жүрек гликозидтері

! 72 жастағы әйел 30 жылдан аса артериальды гипертензиямен ауырады. Зәр анализінде үнемі протеинурия анықталады.

Гипертониялық нефросклерозды нақтылауға ақпаратты биохимиялық көрсеткіш ЕҢ мүмкін:

* Мочевина

*+ Креатинин

* Электролиттер

* Жалпы белок

* Зәр қышқылы

! 59 жастағы әйел айқын бас ауыруына, бас айналуына, лоқсу, қайталамалы құсу, көз алдында шіркейлердің көрінуіне шағымданады. Қарағанда: жүрек шегі солға ұлғайған, аортада II тонның акценті. АҚ 180/100 мм.сын бағ.

Осы жағдайды жоюға төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау ЕҢ қажет?

* Но-шпаны * Дофаминді * Папаверинді * Преднизолонды *+ Нитропруссидті

! Қыз 19 жаста. Бұрын кезеңді түрде басының ауыратынын байқаған. Сирек ЖРВИ болған. Қарағанда: гипостениялық дене қалпы, ісіктер жоқ. Жүрек тондары жеткілікті дыбысты, ырғағы дұрыс, ЖСЖ минутына 80 рет, АҚ 170/120 мм.сын бағ. ЭКГ-да, ЭХОКС-те сол қарыншаның гипертрофиясы белгілері. Изотопты ренографияда оң бүйректің васкулярлы сегменті өзгерген. Гипотензиялы препараттармен терапия нәтижесіз.

Артериялық гипертензияның ЕҢ мүмкін болатын себебі қандай?

* Созылмалы пиелонефрит

* Созылмалы интерстициалды нефрит

*+ Бүйрек артерияларының фибромускулярлы дисплазиясы

* Бүйрек туберкулезі

* Біріншілік альдостеронизм

! Ер адам 60 жаста, өкпенің созылмалы обструктивті ауруымен ауырады. Жыбырлы аритмия ұстамалары, артериялық гипертензия пайда болды.

Қандай препараттарды қолданған дұрыс?

* β-блокаторлар

* Калий каналдарын белсендірушілер

* Кальций антогонистері, дегидроперидиндер туындысы

*+ Кальций антогонистері, бензотиазипиндер туындысы

* Жүрек гликозидтері

! Бронх демікпесі бар науқасқа гипертниялық кризді басу мақсатында қай препаратты тағайындау қарсы көрсетілген?

*+ Метопролол

* Изоптин

* Дибазол

* Каптоприл

* Амлодипин

ИБС. Стенокардия

! 48 жасар ер адам, тегіс жермен 600 метр жүргенде және 3-ші қабатқа көтерілгенде, ұзақтығы 5 минуттық, тоқтағанда басылатын төс артындағы басып ауыруына шағымданады. Ауру сезімі 3 аптадан бері. Қарап тексергенде: пульсі минутына 75, артериалды қан қысымы 120/80 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 75 рет минутына. Жүректің электрлік осі қалыпты.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

*+ Алғаш пайда болған стенокардия

* Жедел миокард инфаркті

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Вазоспастикалық стенокардия

* Үдемелі стенокардия

! Ер адам 53 жаста, 300 метр жүргенде және екінші қабатқа көтерілгенде, ұзақтығы 5 минуттық төс артындағы қысып ауру сезіміне шағымданады. 6 айдан бері ауырады, кейде нитроглицерин қолданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, пульсі 80 соққы минутына, артериалдық қан қысымы 130/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 75 рет минутына. Жүректің электрлік осі көлденең.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Алғаш пайда болған стенокардия

* Күш түсу стенокардиясы ФК I

* Күш түсу стенокардиясы ФК II

*+ Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! Ер адам, 45 жаста. Таңға жақын төс артында қатты басып ауыру, жүрек қағысы, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: акроцианоз, суық жабысқақ тер, жүректің соғу жиілігі 90 соққы минутына. Жүрек тондары тұйықталған. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, жүректің соғу жиілігі минутына 85 рет. Жүректің электрлік осі қалыпты.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Күш түсу стенокардиясы

*+ Вазоспастикалық стенокардия

* Үдемелі стенокардия

* Алғаш пайда болған стенокардия

* Жедел коронарлы жетіспеушілік

! 55 жасар әйелде, физикалық күшпен байланысы жоқ, бірақ нитроглицерин ішкенде басылатын жүрек тұсында қысып ауыру пайда болады. Анамнезінде аяқтарының көк тамырларының варикозды кеңеюі. Қарап тексергенде: Артериалдық қан қысымы 160/90 мм.сын бағ. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 75 минутына. Жүректің электрлік осі көлденең.

Көрсетілгендер ішінде ЕҢ ықтимал зерттеу әдісі қайсысы?

* Велоэргометрия

* Обзиданмен сынама

* Эхокардиография

* Коронароангиография

*+ Тәуліктік мониторлау

! 60 жасар ер кісі. соңғы 2 аптада 5-7 минутқа созылатын, екінші қабаттқа көтерілгенде және 300 метр түзу жолмен жүрген кезде төс артында қысатын ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде соңғы 5 жылда 2-3 минутқа созылатын, екінші қабаттқа көтерілгенде және 600 метр түзу жолмен жүрген кезде төс артында қысатын ауру сезімі бар. Объективті: акроцианоз, пульсі минутына 75 соққы, артериалды қысымы 130/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы?

* Алғаш рет анықталған стенокардия

* Жедел миокард инфарктісі

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Вазоспастикалық стенокардия

*+ Үдемелі стенокардия

! 42 жасар ер кісі. Таңға жақын пайда болған 15 минутқа созылған, мойынға берілген, төс артындағы қысқан ауру сезіміне шағымданады. Ауа жетпеумен қосарласқан, жалпы әлсіздікпен жүрек қағуы пайда болыды. Анамнезінде бұл ұстамалар жыл бойында мазалайды. Объективті: жүректің соғу жиілігі минутына 90 соққы. Тондары тұйықталған. Электрокардиограмма: ритмі синусты, жиілігі минутына 85 рет. Электр осі қалыпты орналасқан.

Төменде көрсетілгендер ішінде дәрілік заттың қайсысы ЕҢ ықтимал?

*+ Амлодипин

* Кардикет

* Бисопролол

* Верапамил

* Каптоприл

! Ер адам 50 жаста, 600 метр жүргенде және екінші қабаттан жоғары көтерілгенде, ұзақтығы 5 минуттық төс артындағы қысып ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: пульсі 70 соққы минутына, артериалдық қан қысымы 120/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 75 рет минутына. Жүректің электрлік осі көлденең.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Алғаш пайда болған стенокардия

* Күш түсу стенокардиясы ФК I

*+ Күш түсу стенокардиясы ФК II

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! Ер адам 48 жаста, шамадан тыс күш түскенде, жүгіргенде ұзақтығы 2 минуттық төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: пульсі 75 соққы минутына, артериалдық қан қысымы 120/80 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 75 рет минутына. Жүректің электрлік осі көлденең.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Алғаш пайда болған стенокардия

*+ Күш түсу стенокардиясы ФК I

* Күш түсу стенокардиясы ФК II

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! Ер адам 68 жаста, 100 метр жүргенде және кез-келген қалыпты күш түскенде ұзақтығы 5 минуттық төс артындағы қысып ауру сезіміне шағымданады. Нитроглицерин қолданады. Қарап тексергенде: акроцианоз, пульсі 90 соққы минутына, артериалдық қан қысымы 130/90 мм.сын бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. Электрокардиограммада: ырғағы синусты, дұрыс, жүректің соғу жиілігі 85 рет минутына. Жүректің электрлік осі көлденең.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Алғаш пайда болған стенокардия

* Күш түсу стенокардиясы ФК I

* Күш түсу стенокардиясы ФК II

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

*+ Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! 57 жасар ер кісі, кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымдады. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінен: ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде ST сегменттің жоғарлауы байқалады.

ЕҢ мүмкін болатын диагноз?

*+ Принцметал стенокардиясы

* Күш түсу стенокардиясы ФК II

* Күш түсу стенокардиясы ФК III

* Күш түсу стенокардиясы ФК IV

* Жедел миокард инфарктісі

! 40 жастағы әйел адам алдын-ала медициналық қаралудан өтуге келді. Жүрек тұсындағы сирек болатын шаншып ауырсынуға шағымданады. Салмағы 90 кг, бойы 170 см, 5 жылдан бері күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық жаттығулармен айналыспайды. Соңғы рет 6 жыл бұрын тексерілген. Анасы 45 жасында миокард инфарктын алған. Физикалық тексеруде патология табылған жоқ.

Бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу керек?

* Кеуде қуысының рентгенограммасы

* Физикалық жүктемемен тест

* ЭКГ

*+ Қан сарысуының холестерині

* Жалпы қан анализі

! Стенокардия ұстамасы мен синус түйінің әлсіздігі синдромы бар қарт адамға антиангиналды ем ретінде қандай препаратты тағайындауға болады?

* Метопролол

* Верапамил

* Кордарон

* Дилтиазем

*+ Амлодипин

! 47 жастағы ер адам соңғы 2 айда 500 метр. жаяу жүргенде немесе 3 қабатқа көтерілгенде пайда болатын төс артындағы қысып ауырсынуға шағымданады. Кейде ауырсыну тыныштықта да пайда болады.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Тұрақты күш түсу стенокардиясы І ФК

*+ Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІ ФК

* Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІІІ ФК

* Тұрақты күш түсу стенокардиясы ІУ ФК

* Функциональды класты анықтау мүмкін емес

! Науқаста қант диабетінің 2 типі болса қай антиангиналды препаратты қолданған тиімдірек?

* Бета-блокаторлар

*+ Кальций антагонистері

* Нитраттар

* ААФИ ингибиторлары

* Сидноминдер

! Науқаста созылмалы обструкциялық бронхит болса қандай антиангиналды препарат қолданған тиімдірек?

* Бета-блокаторлар

*+ Кальций антагонистері

* Нитраттар (монотерапияүшін)

* ААФИ ингибиторлары

* Сиднониминдер

! Науқас 47 жаста, 2 апта бұрын 4 қабатқа тез көтерілгеннен кейін кенет төс артының төменгі бөлігінде ауыру сезімі пайда болды, тыныштық күйде ауыру сезімі жоғалды. Мұндай ауыру сезімі бірінші рет пайда болды. Кейін тез жүргенде, 2 қабатқа көтерілгенде пайда болатын болды.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

* Прогрессирлеуші стенокардия

* Күштену стенокардиясы ФК 2.

* Миолкард инфартісі

*+ Алғаш пайда болған стенокардия.

* Принцметалл стенокардиясы

! Стенокардияға патогномды тән болып табылады

* ЭКГ-да өзгеріссіз физикалық күштемеде төс артының ауыруы

* физикалық күштемеден кейін экстрасистолияның дамуы

*+ төс артының ауыруы және ЭКГ-да ST сегментінің 1 мм-ге және одан көп депрессиясы

* ST –нің 1 мм-ге және одан аз көтерілуі

* III стандарты және аVF әкетулерінде Q сермесінің ұлғаюы

! Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген.

Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді?

* Эхокардиография

* Вентрикулография

* Коронароангиография

* Электроэнцефалография

*+ Тәуліктік мониторлеу ЭКГ

! Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң.

Көрсетілген болжамалы диагноздардың ЕҢ ықтималы қайсысы?

*+ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия

* ЖИА. Үдемелі стенокардия

* ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II

* ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III

* ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV

! Аталған белгілер қандай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының жиілігін азайту және қарқындылығын төмендету, систолалық ҚҚ бастапқы деңгейден 10-15 %-ға төмендету, ЖСЖ-нің жоғарлауын 7-10-қа қысқарту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғалуы?

*+ Нитраттарға

* Кордаронға

*  -адреноблокаторларға

* Кальций антагонистеріне

* Калий каналдарының активаторларына

ИБС. Инфаркт миокарда

! Қандай жүрек ырғағының бұзылысы миокард инфарктінің диагностикасын қиындатуы мүмкін?

*+ WPW синдромы

* Жүрекше жыпылықтауы

* Қарыншалық экстрасистолия

* Гис шоғыры сол аяқшасының толық бөгеті

* Қарыншалық пароксизмалды тахикардия

! Ер адам 60 жаста, төс артындағы, төменгі жаққа берілетін қатты ауру сезімінен кенеттен оянды, 2 рет изокет қабылдады, ауру сезімі басылмады. Айқын әлсіздік күшейе түсті. Электрокардиограммада: синустық тахикардия минутына 95 ретке дейін. Жүректің электрлік осі көлденең. II, III, aVF әкетпелерінде Q тісшесі 0,05 секунд және ST сегментінің жоғарылауы, I, aVL, V₂-V₄ әкетпелерінде ST сегментінің депрессиясы.

Көрсетілген тексерулер ішінде бірінші орындағы ЕҢ спецификалысы қайсысы?

* Миоглобин деңгейі

* Лактатдегидрогеназа деңгейі

*+ Тропонин ферментінің деңгейі

* Лейкоцит деңгейі

* МВ-кретининфосфокиназа деңгейі

! 42 жасар ер кісі, кенеттен түнде төс артындағы үдемелі басып ауру сезіміне шағымданады. Лезде бозарып, көгеруі күшейіп, суық тер басып, есінен танды. Пульсімен қысымы анықталмайды, қарашығы кеңейген. Электрокардиограммада: түрі мен амплитудасы әртүрлі ретсіз және тұрақты емес толқындар.

Төменде көрсетілген жағдайлардың ішінде ЕҢ болжамды қайсысы?

* Кардиогенді шок

* Қарыншалардың фибрилляциясы

* Жүрек тампонадасы

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

*+ Жедел жүрек жетіспеушілігі

! 49 жасар ер кісі, физикалық жүктемеге байланыссыз сол жауырынға берілетін төс артындағы күйдірген тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Объективті: Жүректің соғу жиілігі – 90 рет минутына. Тондары тұйықталған. Электрокардиограммада: ритмі синусты, дұрыс, 85 рет минутына, жүректің электрлік осі солға ығысқан. QRS комплексі 0,14 секунд. I, aVL, V₅, V₆ әкетулерінде R тісінің амплитудасы биік және дискордантты SТ сегментімен Т тісі. II, III, aVF, V₁-V₃ әкетулерінде R тісінің амплитудасы төмен және S тісі терең.

Төменде көрсетілген блокадалардың ішінде ЕҢ болжамды қайсысы?

* Қарынша ішілік блокада

* Гис шоғырының оң аяқшасының блокадасы

* Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес блокадасы

*+ Гис шоғырының сол аяқшасының толық блокадасы

* Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес блокадасы

! 59 жасар әйел. Шағымдары: 30 минутқа созылатын, мойынға берілетін төс артындағы басып ауру сезіміне. Объективті: терісі бозғылт, акроцианоз, есі анық емес, пульс 49 рет минутына, аз толымды, артериалдық қысым 80/50 мм.сын бағ. ЭКГ-де: ритм синусты, барлық әкетулерде вольтаж 5 мм төмен, жүректің соғу жиілігі 45 рет минутына.

Төменде көрсетілген шаралардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қайсысы?

*+ Электрокардиостимуляция

* Новокаинамид көктамырға

* Лидокаин көктамырға

* Өкпенің жасанды вентиляциясы

* Жүректің жабық массажы

! 56 жасар ер кісі. Кенеттен есінен танды. Дәрігердің айтуы бойынша сол қолға берілетін төс артындағы күйдірген тәрізді ауру сезіміне, ентігуге, лезде әлсіздікке, суық терге шағымданған. Объективті: ұйқы артериясында пульс анықталмайды. ЭКГ-де ретсіз, әртүрлі амплитудалы толқындар.

Төменде көрсетілген шаралардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте жасайтыны қайсысы?

*+ Электрлік дефибрилляция

* Жасанды тыныс

* Жүректің тікелей емес массажы

* Добутамин 10 мкг/кг/минутына

* Адреналин 0,1% 0,5 мл

! Ауруханаға дейінгі кезеңде жедел миокард инфарктісі кезінде тромболитикалық терапияны бастау үшін ЕҢ оптимальді уақыт қандай?

*+ 1 сағат

* 2 сағат

* 3 сағат

* 4 сағат

* 5 сағат

! 52 жасар ер кісі. Сол иыққа берілетін төс артындағы күйдірген ауру сезіміне, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Ұстама 1 сағаттай созылады. Нитроглицерин ауру сезімін баспайды. Объективті: ортопноэ, акроцианоз, тыныс жиілігі минутына 26 рет, пульсі минутына 98 рет, артериалды қысымы 130/95 мм.сын бағ. тондары тұйықталған. Электрокардиограмма: ритмі синусты, минутына 100 рет, V₄-V₆ әкетулерінде S-T сегменті изолиниядан 2,5 мм жоғары, Т тісі сүйір ұшты.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы?

* Үдемелі стенокардия

* Өкпе артериясының тромбоэмболиясы

* Вазоспастикалық стенокардия

* Алғаш рет анықталған стенокардия

*+ Жедел миокард инфарктісі

! 58 жасар ер кісі. 40минутқа созылатын, физикалық жүктемемен байланыссыз, төс артындағы қысқан ауру сезіміне, ентігуге шағымданады. Өлімнен қорқу сезімі. Объективті: ортопноэ, терісін суық тер басқан, акроцианоз. Тыныс жиілігі минутына 28 рет. Жүрек тондары тұйықталған, пульсі минутына 115 рет, артериалды қысымы 170/90 мм.сын бағ. Электрокардиограммада: синусты тахикардия минутына 110 рет. Электр осі горизонтальді қалыпта. I, II, aVL, V₃-V₆ әкетулерінде Q тістері 0,04 секунд, ST сегменті 7 мм жоғарлаған.

Аталған дәрілік заттардың ішінде ЕҢ бірінші кезекте қолданылатын қайсысы?

*+ Морфин

* Лидокаин

* Изокет

* Стрептокиназа

* Каптоприл

! Ұзақ жылдар бойы шылым шегетін 50 жастағы науқаста бүгін түнде төс артында тыныс алумен байланыссыз мойынға берілетін ұзақтығы 2-3 сағат күйдіріп ауырсыну пайда болуына, әлсіздікке,тершеңдікке шағымданады.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы?

* Мойын остеохондрозы

* Спонтанды пневмоторакс

* Қолқаның қабаттасқан аневризмасы

*+ Миокард инфаркті

* Өкпе инфаркті

! 38 жастағы науқас физикалық күш түскенде пайда болатын ұзақтығы 20 минутқа созылатын, соңғы 2 күнде күшейген, нитроглицеринмен нашар басылатын кеуде қуысындағы қатты ауырсынуға шағымданады. ЭКГ-де: ST сегменті 2 мм ығысқан, Т тісшесі теріс.

Қандай диагностикалық тест диагноз қоюға мүмкіндік береді?

* Жалпы қан талдауы

* Холестерин,үшглицеридтер дейгейінің жоғарылауы

*+ Кардиоспецификалық ферменттердің жоғарылауы

* Физикалық жүктемемен тест

* ЭХОКГ

! ЭКГде V1-V3 әкетулерінде Q тісшесінің монофазалық қисықпен бірге төс артында айқын ауырсынулар.

Миокард инфактысы қай жерде орналасқан?

*+ Сол қарыншаның алдыңғы-пердеаралық

* Сол қарынша ұшының

* Сол қарыншаның алдыңғы-пердеаралық және бүйірлік

* Сол қарыншаның бүйір қабырғасының Q тісшелі Ж.М.И.

* Сол қарыншаның алдыңғы-бүйірлік

! 55 жастағы науқасты бұрын тез жүргенде пайда болып,дем алғанда басылған, бүгін кешкі тамақтан кейін басталып 20 минутқа созылған оң жақ иығындағы ауырсыну мазалайды.

Төменде көрсетілген алдын ала диагноздары ішінен ЕҢ болжамды қайсысы?

*+ Жедел миокард инфаркті

* Үдемелі стенокардия

* Вазоспастикалық стенокардия

* Экссудативті перикардит

* Мойын остеохондрозы

! 68 жастағы ер адам. Шағымдары: әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуы, іштегі анда санда болатын ауырсынуға, көзінің алдында екілену. Дәрлер қабылдайды. АҚҚ 150/90 мм сын.бағ., ЖСЖ 50 соққы 1 мин. ЭКГ: PQ аралығы 0,24 с, комплекс QRS деформацияланған, барлық әкетулерде «тегене тәрізді» ST аралығының изосызықтан төмендеуі, бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолия.

Науқастың жағдайының нашарлауына ЕҢ мүмкін асқынуды көрсетініз.

* Гипертониялық криз

* Жүрек жетіспеушілігінің декомпенсациясы

*+ Гликозидті улану

* Қайталанған миокард инфаркті

* Мидың қан айналымының өтпелі бұзылуы

! Жүректегі ауырсынуды басу үшін, 1-5 минут ішінде пероралды нитроглицеринді қабылдау тән:

*+ Тұрақты стенокардияға

* Тұрақсыз стенокардияға

* Миокард инфарктісіне

* Қолқаның қабаттасқан аневризмасы

* Перикардит

! 42 жастағы науқас эпигастрии мен төс артындағы қарқынды қысып ауырсынуға шағымданады. ЭКГ-де: R_II,III,AVF тісшесінің төмен вольтажы, ST_{II, III, AVF} интервалының депрессиясы. Диагнозды қоюда қандай диагностикалық тесттер көмектеседі?

* Жалпы қан талдауы

* Қандағы холестерин, триглицеридтер

*+ Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК)

* ЭКГ холтерлік монитерлеу

* ЭхоКГ

! 55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік болғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Бұл жағдайда препараттардың қайсысы қолданылады?

* Атенолол

* Эналаприл

* Нитроглицерин

*+ Нифедипин

* Аспирин

! 55 жастағы науқасты 2 сағатқа созылатын және кеуде тұсындағы үдемелі қарқынды қысып ауырсыну мазалайды. Ауырсыну алғаш рет жедел дамыды. Бұрын медициналық көмекке жүгінбеген. Қарағанда: акроцианоз, «мраморлы» тері, суық жабысқақ тер, пульсі жіп тәріздес. АҚҚ 80/60 мм сын.бағ. Бұл жағдайға қандай клинико-функционалды бұзылыс себеп болды?

* Соғу көлемі

* Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 60 % аз

* Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 40% көп

*+ Сол жақ қарыншаның лақтыру фракциясы 20% аз

* Жүректің минуттық көлемі

! Миокард инфарктісі, принцметал стенокардиясы, перикардит, өкпе артериясының тромбоэмболиясы сияқты клиникалық жағдайларда ЭКГ-да жалпы өзгеріс белгілері бар, бұлар анықтауды қиындатады. ЭКГ-дағы қандай белгілер бар?

* Q тісшесі

* QS тісшесі

* ST сегментінің депрессиясы

*+ ST сегментінің жоғарлауы

* Теріс Т тісшесі

! Стенокардиямен ауыратын 42 жастағы науқаста алғаш рет 30 минутқа созылатын, сол жақ жаққа берілетін, төс артындағы айқын ауырсынулар мазалайды. Тіл астына 5 минуттық үзіліспен нитроглицериннің 2 таблеткасын және аспириннің 1 таблеткасын қабылдады. Ауырсыну төзімсіз бола бастады. Жедел жәрдем бригадасын шақырды.

Ауырсыну ұстамасын басу үшін қандай емдік шаралар оптималды?

*+ Нейролептаналгезия

* Оксигенотерапия

* Тіл астына нитроглицериннің 1 таблеткасы

* К/т тамшылатып нитроглицерин енгізу

* Бета-блокаторлар