С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ТЕРАПИИ №1 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА

Казахский Национальный Медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Утверждаю

проректор по постдипломному образованию

и межрегиональному сотрудничеству

проф. Дуйсекеев А.Д.

__________________

«__»_________2015г.

Приложение к рабочей программе интернатуры по направлению «Внутренние болезни»

Специальность: 051301 «Общая медицина»

Выздная практика

Курс VII

Семестр 13-14

Форма контроля: зачет по выездной практике

Алматы 2015

Составители: проф. Курманова Г.М., проф. Ердесова К.Е., доцент Аймаханова Г.Т., доцент Ползик Г.Б., доцент Нургалиева Г.К., доцент Капсултанова Д.А., доцент Сембаева А.Д., доц. Садыкова Ш.С., асс. Смаилова Ф.К., асс. Нурашева Б.Т.

Рецензенты:

1. профессор, д.м.н. Атарбаева В.Ш.

2. профессор, д.м.н. Тукешева Б.Ш.

Приложение к рабочей учебной программе разработано в соответствии с Типовой учебной программой интернатуры по направлению «Внутренние болезни» по специальности 051301 «Общая медицина», утвержденной приказом Министра здравоохранения

Республики Казахстан № 734 от 26 октября 2011 г.

Приложение к рабочей программе интернатуры по направлению «Внутренние болезни» обсуждено на заседании кафедры,

протокол № ____ от «____» «__________» 2013 г.

Заведующий кафедрой, профессор Беркинбаев С.Ф.___________________

ЦЕЛЬ: Общая подготовка врача, способного оказатьквалифицированную медицинскуюпомощь больному при распространенныхзаболеваниях терапевтического профиля в соответствии с принципами доказательной медицины и современными достижениями лечебно-диагностических технологий.

ЗАДАЧИ:

Знания	совершенствовать знания интернов этиопатогенезу, диагностике и лечении, интерпретации современных и лабораторно-инструментальных методов исследования больных с соматическими заболеваниями
Навыки	совершенствовать навыки основных медицинских лечебно-диагностических и профилактических мероприятий для оказания квалифицированной врачебной медицинской помощи населению при терапевтических заболеваниях, при неотложных состояниях в терапевтической практике; обучить интернов ведению текущей учетно-отчетной медицинской документации организовывать работу в стационаре, действовать в стрессовых ситуациях, тайм-менеджмента,
Навыки	развить навыки по интеграции знаний и умений для обеспечения индивидуального подхода при лечении конкретного больного; научить принимать профессиональные решения на основе анализа рациональности терапии и принципах доказательной медицины; совершенствовать навыки командной работы
Коммуникативные	развить коммуникативные навыки, навыки работы в команде, организации и управления диагностическим и лечебным процессом; работать со средним и младшим медицинским персоналом, сохраняя врачебную этику и субординацию
Адвокат здоровья	совершенствовать знания принципов и методов формирования здорового образа жизни человека и семьи;проведение санитарно-просветительской работы среди мед.персонала и пациентов, с пониманием ее востребованности и оценки эффективности
	развить приверженность к профессиональным ценностям, таким как альтруизм, сострадание, сочувствие, ответственность, честность и соблюдение принципов конфиденциальности
Самосовершенствование	привить потребность к непрерывному профессиональному обучению и совершенствованию своих знаний и навыков на протяжении всей профессиональной деятельности; продолжить развитие навыков научно-исследовательской работы.

Практическая деятельность интерна под руководством наставника в регионе прохождения выездной практики:

• работа врачей - интернов в отделениях терапевтического профиля – курация, ведение медицинской документации, работа в ОРИТ и приемном отделении, работа в специализированных кабинетах отделения функциональной диагностики

• участие в клинических разборах больных, консилиумах

• совершенствование практических навыков и умений под контролем наставника

• участие в научно-практических, патологоанатомических конференциях

• участие в утренних врачебных конференциях.

• подготовка тематических сообщений для врачебных конференций

• выполнение санитарно-просветительной работы в обязательном для врача объеме (1-2 беседы, лекции, информационного листка, санбюллетеня за выездную практику)

1 день в неделю - оценка качества ведения медицинской документации

1 раз в неделю – дежурства в качестве помощника врача в отделениях и приемном покое стационара с отчетом на утренней конференции

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА ИНТЕРНА

Самостоятельная работа врача-интерна в учебное время:

• работа в специализированных кабинетах отделения функциональной диагностики

• подготовка больного к клиническому разбору, обходу заведующего

• подготовка тематических сообщений для врачебных конференций

• ведение медицинской документации

• выполнение санитарно-просветительной работы в обязательном для врача объеме

• участие в СНО кафедры, выступления на научных конференциях

• участие в работе Ассоциации терапевтов, научно-практических конференций, симпозиумов и др.

Внеаудиторная самостоятельная деятельность врача-интерна:

• изучение специальной медицинской литературы

• работа с электронными информационными ресурсами, в том числе и медицинских порталов сети Интернет

• изучение основ медицинской статистики и отчетности

• совершенствование навыков работы с персональным компьютером

Внеаудиторная самостоятельная работа оценивается по результатам выполнения СРИ – анализа историй болезни по одной из часто встречающихся нозологий, выполненных в виде презентации

По возвращении с выезной практики на кафедру каждый интерн должен представить отчет (портфолио), включающий:

• характеристику, подписанную зам. главного врача и заведующим отделением клинической базы и заверенную печатью клиники

• подписанный куратором (наставником) клинической базы список практических навыков, освоенных интерном (в том числе навыки работы с медицинской отчетностью, порталом, медицинские манипуляции)

• отчет о выполнении СРИ

• отчетную документацию (дневники)

• оценку работы интерна на 360(чек-листы от заведующего отделением, врачей-ординаторов, медперсонала и пациентов)

• чек-листы по всем видам учебной деятельности (ведение истрий болезни, дежурства)

Каждая группа интернов:

• отчет о проведенных клинических/тематических разборах (например, в виде презентации)

• отчет по проведенной сан-просвет работе (фото или видеоотчет)

• отчет о прохождении выездной практике – фото и/или видео

На кафедре по возвращению с выезной практике проводится:

• защита отчета о выезной практике

• контроль теоретических знаний (по темам для самостоятельного изучения)

• контроль освоенных практических навыков (мини-клинический экзамен)

• защита СРИ

Темы для самостоятельного изучения на выездной практике:

1	Вопросы питания.	Основные принципы немедикаментозного лечения болезней органов пищеварения. Возрастные особенности. Основы рационального питания. Оценка характера питания. Диетические столы. Показания средства и смеси (препараты) для искусственного питания и парентерального питания. Диагностика гипо и гипервитаминозов, микроэлементозов.
2	Анемии. ЖДА, В-12 – дефицитная анемия Анемический синдром при хронических заболеваниях.	Этиология и патогенез анемий. Определение ведущего патогенетического варианта анемии, диагностический поиск заболевания, лежащего в основе анемии у данного больного. Железодефицитная анемия. Суточная потребность в железе. Всасывание железа. Клинико-лабораторная диагностика сидеропенического и анемического синдрома. Особенности ЖДА у подростков, беременных и пожилых. Лечение. Характеристика препаратов железа. Показания для перорального и парентерального применения препаратов железа. Показания к гемотрансфузиям. Контроль лечения. Роль витамина В-12 в кроветворении. Значение аутоиммунного механизма в патогенезе. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Значение миелограммы в диагностике мегалобластных анемий. Дифференциальный диагноз с фолиево-дефицитной анемией, гипопластической анемией, острый лейкозом. Лечение (оксикобаламин, цианокобаламин). Особенности функционального состояния системы крови у онкологических больных. Особенности функционального состояния системы крови при заболеваниях печени, алкоголизме, заболеваниях почек, хронических воспалениях (ревматические болезни), инфекционных заболеваниях, ВИЧ. Анемия при ХПН и ее лечение.
3	Методы исследования в кардиологии	Современные инструментальные методы обследования в кардиологии: электрокардиография; цели и принцип проведения суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД (СМАД). Показания и принцип проведения чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС). Показания к проведению и критерии оценки результатов тредмил-теста и велоэргометрии.
4	ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Лечение ИБС.	Классификация ИБС. Критерии выделения функциональных классов стенокардии напряжения. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциальная диагностика. Вариантная стенокардия. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия (синдром Х). Применение антиангинальных, тромболитических, антикогулянтных препаратов, дезагрегантов, систематической дозированной физической нагрузки. Классификация тромболитиков, показания и противопоказания к их применению, осложнения. Механизм действия, показания и противопоказания к применению антикоагулянтов, лабораторные методы контроля; побочные эффекты. Классификация антиагрегантов, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты. Современные инвазивные методы лечения (баллоннаяангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
5	Остеоартроз. Остеопороз	Остеоартроз первичный и вторичный, клиническая и рентгенологическая классификация. Классификационные диагностические критерии. Лечение: немедикаментозное (обучение, режим и физическая активность) и медикаментозное (симптоматические лекарственные средства быстрого и медленного действия). Оценка исходов остеоартрита. Показания к хирургическому лечению. Остеопороз – эпидемиология, диагностика, первичная и вторичная профилактика, лечение, оценка эффективности терапии, препараты для профилактики и лечения остеопороза. Средства и методы реабилитации больных. Эндопротезирование суставов и другие методы хирургической коррекции. Ортопедическая помощь и реабилитация.
6	Бронхиты. ОРВИ	ОРВИ и ОРЗ: риниты, фарингиты, ларингиты, трахеит и бронхит.Хронические бронхиты. Этиопатогенез, морфологические изменения бронхиального аппарата. Принципы диагностики, терапии, показания к назначению антибиотиков. Дифференциальная диагностика с трахеобронхиальной дискинезией, туберкулезом бронхов, раком бронхов, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой.Принципы первичной и вторичной профилактики
7	Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния	Понятие о первичных иммунодефицитах: Болезнь Брутона (Х-сцепленная агаммаглобулинемия), общий вариабельный иммунодефицит, селективный дефицит IgA, субклассов IgG, дефицит SYK, дефект тяжелой m-цепи иммуноглобулина, тяжелый комбинированный иммунодефицит, синдром DiGeorge, дефицит ADA и PNP, синдром лысых лимфоцитов, синдром Вискотта-Олдрича, гипер-IgM-синдром, хронический кожно-слизистый кандидоз, хроническая гранулематозная болезнь, дефект адгезии лейкоцитов, синдром Chediak Higashi, Gricelli, синдром Иова, циклическая нейтропения), дефициты системы комплемента. Вторичные иммунодефицитные состояния: физиологические, ситуационно-обусловленные, после лучевой и химитерапии. Принципы иммунореабилитации. Классы иммуномодулирующих препаратов.
8	Cахарный диабет. Этиопатогенез и клиника.	Этиология, патогенез, классификация (ВОЗ, 1999 г.) и дифференциально-диагностические критерии сахарного диабета 1 и 2 типа. Распространенность. Мета­болические нарушения при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета. Диабетическая нейропатия, ретинопатия, нефропатия. Диагностика. Вторичные формы сахарного диабета (при эндокринопатиях, лекарственный и т.д.). "Школа диабетика".
9	Вторичные поражения почек при терапевтических заболеваниях. Нефротический синдром. Амилиодоз	Вторичные поражения почек при заболеваниях внутеренних органов: гипертоническая нефропатия и нефроангиосклероз, диабетическая, подагрическая, паранеопластическая нефропатия. Почки при старении (инвалютивные изменения), сосудистых поражения почек, особенности течения заболеваний почек, принципы лечения. Нефротический синдром. Классификация. Особенности при вторичном амилоидозе, парапротеинемиях и злокачественных опухолях, инфекционном эндокардите. Диагностика. Варианты течения. Осложнения нефротического синдрома. Прогноз. Тактика лечения: режим, этиологическое лечение, диета, патогенетическое лечение, диуретическая терапия, патогенетическая терапия, лечение нефротического криза.Нефропротективная терапия. Острый и хронический тубулоинтерстициальный нефрит: лекарственные, инфекционные, идопатоические, при опухолях, интоксикации тяжелыми металлами.

КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ И НАВЫКОВ

Текущий контроль:оценка работы по видам деятельности по чек-листу:

1. Введение медицинской документации и курация

2. Дежурство

3. Санитарно-просветительная работа – беседа, лекция, круглый стол, информационный листок, санбюллететень и т.д.

4. Оценка на 360

Рубежный контроль по практике: интергрированное тестирование (теоретические знания – 20%)

мини-клинический экзамен (практические навыки – 20%).

ИО = ОРД+ИТ+МиниКЭ

Бонусы: Решением кафедры получение благодарностей от врачей и пациентов на выездной практике, активное участие в общественной жизни кафедры и университета, активное участие в лечебно-диагностическом процессе, экстраординарное освоение теоретических знаний и практических навыков поощрается бонусами – дополнительными баллами к ОРД.

Удельный вес каждой компетенции в суммарной оценке по каждому виду деятельности интерна-терапевта

Компетенции Виды деятельности	Знания	Практические навыки	Коммуникативные навыки	Адвокат здоровья	Саморазвитие	Итого
Ведение мед.документации	20%	60%	20%			100%
Дежурства		60%	40%			100%
Санпросвет работа			20%	80%		100%
Оценка на 360		20%	30%	20%	30%	100%
СРИ	40%			20%	40%	100%

Балльно-рейтинговая оценка ведения медицинской документации для интернов-терапевтов (максимально 100 баллов)

№	Критерии (оценивается по бальной системе)	10	8	6	4	2
		отлично	выше среднего	приемлемый	требует исправления	неприемлемо
1	Жалобы больного: основные и второстепенные	Полно и систематизировано, с пониманием важных деталей	Точно и полно	Основная информация	Неполно или неточно, упущены некторые детали	Упускает важное
2	Сбор анамнеза заболевания
3	Анамнез жизни
4	Отражение объективного статуса на момент осмотра	Эффективно, организованно и сосредоточено	Последовательно и правильно	Выявление основых данных	Неполно или не совсем правильно, не внимателен к удобству пациента	Несоответствующие данные
5	Постановка диагноза	Максимально полное обоснование и формулировка Понимает проблему в комплексе, связывает с особенностями пациента	Правильный и обоснованный с точки зрения основной патологии	Основной диагноз Ординарный подход	Часто неправильное установление приоритетов клинических проблем	Неправильное суждение, действия могут быть опасны для пациента
6	План обследования
7	План лечения конкретного пациента с учетом основной и сопутствующей патологии
8	Дневник наблюдения, этапные и выписные эпикризы	Аналитичный в оценке и плане	Точный, краткий, организованный	Отражает динамику, новые данные	неупорядоченно, пропущены важные данные	Нет основных данных или неточные данные
9	Представление истории болезни	акцент на проблемы, выбор ключевых фактов полное владение ситуацией	точный, сфокусированный; выбор фактов показывает понимание	Доклад по форме, включает всю основную информацию;	Много важных упущений, часто включает недостоверные или неважные факты	Невладение ситуацией, много важных упущений много уточняющих вопросов
10	Теоретические знания применительно к данному случаю	Полное понимание проблемы отличные знания	Знает диф.Дз. Знает основное и особенности, варианты	Знает основное	Не всегда полное понимание проблемы	Большие пробелы в знаниях