Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

___20.12.13_-_

.pdf
Скачиваний:
32
Добавлен:
19.03.2016
Размер:
5.26 Mб
Скачать

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРАДАВШИХ

С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Солодов А.А, Петриков С.С., Крылов В.В.

Эпидемиология ЧМТ

Частота ЧМТ -1,8 - 4,7 на 1000 населения

В Москве ежегодно госпитализируют более 15 000

пострадавших с ЧМТ

Больные с тяжелой ЧМТ составляют 30-40%

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПОСТРАДАВШИХ

СТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ

Нейромониторинг

Коррекция внутричерепной гипертензии

Профилактика судорог

Респираторная поддержка

Инфузионная терапия

Искусственное питание

Инфекционные осложнения

Профилактика ТЭЛА

Нейрореабилитация

НЕЙРОМОНИТОРИНГ

Guidelines for the management

of severe traumatic brain injury (2007)

Ограничьте использование маннитола до начала измерения ВЧД у больных с признаками транстенториальной дислокации или прогрессирующим неврологическим ухудшением, не связанным с экстракраниальными причинами

Необходимо снижать ВЧД выше 20 мм рт. ст.

Мониторирование параметров гемодинамики, оксигенации и метаболизма облегчает определение нужного уровня ЦПД

SjO2 < 50% или PbrO2 < 15 мм рт. ст. необходимо корригировать

При использовании гипервентиляции рекомендуется мониторировать SjO2 и PbrO2 для оценки доставки кислорода к мозгу

Протокол нейромониторинга

Неврологический статус

Нейровизуализация

ВЧД

Инвазивное АД, расчет ЦПД

Прямая осмометрия

Контроль газообмена: РaO2, РaCO2

Оценка системной гемодинамики

Транскраниальная

допплерография

SvjO2

РbrO2

Микродиализ

ЭЭГ

КОРРЕКЦИЯ

ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ

- разница между давлением в полости черепа и атмосферным давлением.

ВЧД = 3-15 мм рт. ст.

концепция Монро-Келли

Соотношение внутричерепных объемов:

-вещество мозга - 85%

-кровь - 8%

-цереброспинальная жидкость - 7%

концепция Монро-Келли

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]