Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

Здоровый образ жизни и профилактика

заболеваний

Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

Москва, 2012

61

51 (2) 5- 46

ISBN 978-5-91940-425-5

-46 .

// . ., .•., • • .•. - .: •• « », 2012. – 659 •.

:

• . ., - €. ., • • .•., ‚ €. ., •. .,

• .•., .•., .•., ƒ• €.•., ƒ• • . ., - • . ., „ .…., „ .€., † ‡ .•., † . ., ˆ ‡ . ., ˆ €.•., ‰ • Š.„., . ., . .

:

. ‹ † •• •. ., . ‹ • Š.Œ., . ‹ ƒ ‚-

. ., . … Ž . .

• • ‚ • ••‚-•• • Ž

• • ‡ • •-• ‚ ‡ .

Ž •• • Ž • ‚ • • ‚ Ž ‚. • • • • •. • • - • • • ‚ Œ•ƒ„ 3 •.

• • ‚ • ‡ ‚ • • ‡ .

61

51(2)5

ISBN 978-5-91940-425-5

© • , 2012

Содержание
Предисловие...........................................................................................................................	8
Введение....................................................................................................................................	10
Несколько слов о развитии представлений о здоровом образе жизни
(Гуревич К.Г.)............................................................................................................................	12
Определение основных понятий (Гуревич К.Г., Терехова М.В.)........................	15
Глава 1. Государственная политика в отношении здорового образа жиз-
ни и профилактики заболеваний (Гуревич К.Г., Окунькова Е.В.).......................	27
1.1.Основныепрограммныедокументыорганизаций,работающихвобла-
сти охраны здоровья..........................................................................................................	27
1.2. Основы государственной политики Российской Федерации в обла-
сти охраны здоровья.................................................................................................	34
1.3. Деятельность Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека в области первичной профи-
лактики......................................................................................................................................	50
1.4. Межсекторальное сотрудничество в формировании здорового об-
раза жизни и профилактики заболеваний................................................................	54
1.5. Стратегия предупреждения хронических неинфекционных заболе-
ваний..........................................................................................................................................	58
Глава 2. Общие принципы построения профилактических программ
(Гуревич К.Г.)...........................................................................................................................	62
2.1. Факторы риска...............................................................................................................	62
2.2. Качество жизни (Гуревич К.Г., Черепахина М.А.).............................................	73
2.3. Общие принципы организации профилактических программ...............	85
2.4. Организация профилактических программ в учебных заведениях
(Солнцева Н.Е., Шпиленя Л.С.).........................................................................................	93
2.5. Организация профилактических мероприятий в лечебно-профи-
лактических учреждениях (Будняк М.А.)....................................................................	105
2.6. Организация профилактических программ на рабочем месте (Кон-
цевая А.В.).................................................................................................................................	115
2.7. Санитарно-гигиеническое просвещение..........................................................	123
2.8. Диспансеризация.........................................................................................................	131
2.9. Психологические аспекты построения профилактических программ
(Шпиленя Л.С., Солнцева Н.Е.).........................................................................................	136
2.10. Этические аспекты построения профилактических программ
(Юдин Б.Г., Тищенко П.Д.)...................................................................................................	142
2.11. Профилактика с точки зрения доказательной медицины.......................	149
2.12. Оценка качества профилактических программ (Гуревич К.Г., Окунь-
кова Е.В.)....................................................................................................................................	159
Глава 3. Основные факторы риска..............................................................................	165
3.1. Экологические факторы риска (Гуревич К.Г.)..................................................	165

5

3.2. Личная гигиена как одна из составляющих здорового образа жизни
(Терехова М.В.).......................................................................................................................	183
3.3. Физическая культура и здоровый образ жизни (Заборова В.А., Бур-
дюкова Е.В.)..............................................................................................................................	194
3.4. Рациональное питание (Маев И.В.).......................................................................	207
3.4.1. Энергетическая ценность пищевых продуктов и режим питания.......	209
3.4.2. Основные нутриенты...............................................................................................	210
3.4.3. Жиры...............................................................................................................................	212
3.4.4.Белки................................................................................................................................	214
3.4.6. Пищевые волокна......................................................................................................	217
3.4.7. Витамины, минеральные вещества и факультативные нутриенты....	218
3.4.8. Вода и соль...................................................................................................................	220
3.4.9. Основные принципы организации рационального питания..............	222
3.5. Аддиктивные расстройства (Пустовалов Д.А., Черепкова Е.В.)................	227
3.5.1. Курение табака (никотина) и его вред для здоровья................................	227
3.5.2. Алкоголь и связанные с ним проблемы.........................................................	244
3.5.3. Наркотические вещества и их влияние на здоровье...............................	255
3.5.4. Патологический гемблинг.....................................................................................	285
3.5.5. Пищевые аддикции.................................................................................................	291
3.5.6. Интернет-зависимость...........................................................................................	297
3.5.7. Сообщества: субкультуры, социальные сети...............................................	302
Глава 4. Профилактика ряда хронических неинфекционных заболеваний.308
4.1. Профилактика изменений веса (Оранская А.Н.).............................................	308
4.2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (Гуревич К.Г.).........	321
4.3. Профилактика сахарного диабета 2 типа (Оранская А.Н.)........................	348

4.4.Профилактика хронических бронхо-легочных заболеваний (Гуревич К.Г.)351

4.5.Профилактиказаболеванийопорно-двигательногоаппарата(ГуревичК.Г.)356

4.6. Профилактика онкологических заболеваний (Гуревич К.Г.)....................	359
4.7. Профилактика заболеваний глаз (Черепахина М.А.)...................................	364
Глава 5. Профилактика инфекционных заболеваний (Ющук Н.Д., Марты-
нов Ю.В., Сафиуллина Н.Х.)...............................................................................................	369
5.1. Международные медико-санитарные правила.............................................	369
5.2. Основы иммунопрофилактики..............................................................................	373
5.3. Профилактика сезонных эпидемий гриппа и других острых респира-
торных вирусных инфекций............................................................................................	385
5.3 Профилактика кишечных инфекций....................................................................	389
5.5. Профилактика инфекций, передающихся половым путем.......................	396
5.6. Профилактика ВИЧ/СПИДа......................................................................................	407
5.7. Профилактика туберкулеза.....................................................................................	431
5.8 Профилактика кори.....................................................................................................	447
5.9. Профилактика краснухи...........................................................................................	450
5.10. Профилактика вирусных гепатитов..................................................................	453

6

5.11. Профилактика кишечных гельминтозов.........................................................	462
Глава 6. Особенности профилактики в отдельные возрастные периоды..466
6.1. Планирование семьи (Пустовалов Д.А.).............................................................	466
6.2. Профилактические мероприятия для детей (К.Г. Гуревич)........................	499
6.2.1. Охрана здоровья матерей и новорожденных.............................................	502
6.2.2. Обеспечение рационального питания (по: ВОЗ, 2003)............................	504
6.2.3. Профилактика инфекционных заболеваний................................................	513
6.2.4. Обеспечение оптимальной физической среды..........................................	514
6.3. Профилактические мероприятия для подростков (К.Г. Гуревич,
Солнцева Н.Е., Шпиленя Л.С.)..........................................................................................	515
6.3.1. Охрана здоровья подростков.............................................................................	515
6.3.2. Профилактика травм и насилия.........................................................................	517
6.3.3. Обеспечение психосоциального развития и психического здоро-
вья детей и подростков.....................................................................................................	518
6.4. Профилактические мероприятия для лиц среднего возраста (Дми-
триева Е.А.)..............................................................................................................................	528
6.5. Профилактические мероприятия для лиц пожилого и старческого
возраста (Дмитриева Е.А.)................................................................................................	530
Приложения............................................................................................................................	533
Список литературы..............................................................................................................	637
Информация об авторах....................................................................................................	643

7

Предисловие

Традиционно развитие европейской медицины шло по пути поиска методов диагностики и лечения заболеваний. Лишь в конце XIX в. были сделаны предпосылки для развития такого научного направления как профилактическая медицина. Работы Л.Пастера в корне изменили не только взгляды на природу инфекционных заболеваний, но и позволили разработать методы их вакцинопрофилактики.

В результате первая половина ХХ в. ознаменовалась серьезной победой над многими инфекционными заболеваниями, известных человечеству на протяжении тысячелетий. Были открыты антибиотики, противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные препараты.

Как следствие успеха в предотвращении и лечении инфекционных заболеваний, увеличилось время жизни. Человечество перешагнуло через семидесятилетний порог средней продолжительности жизни и уверенно приближается к восьмидесятилетнему. А ведь еще в конце XIXначале XX вв. пятьдесят лет считалось глубокой старостью, и свой полувековой юбилей мог отпраздновать едва ли каждый четвертый, а каждый второй не переживал пневмонии.

Однако прогресс медицинской науки наряду с развитием благ цивилизации принес человечеству новые заболевания, которые, если и были известны ранее, то не представляли столь серьезной проблемы, как теперь. Речь, прежде всего, идет о неинфекционных заболеваниях, а среди них – сердечно-сосудистых, эндокринных и онкологических. До 75% преждевременных смертей в мире связаны с неинфекционными заболеваниями.

С одной стороны, нельзя исключить, что раньше, за счет меньшей продолжительности жизни, многие просто не доживали до сердечно-со- судистых и онкологических заболеваний. С другой стороны, изменение условий труда и развитие средств транспорта резко уменьшили физическую активность населения. Развитие сельского хозяйства и пищевой индустрии привело к ликвидации голода и одновременно – к увеличению доступности продуктов питания, снижению их стоимости, появлению сублимированных, обработанных продуктов. Избыточное питание перестало быть редкостью. Индустриализация и урбанистическое изменение климата повлекли за собой изменение экологической обстановки.

Таким образом, неинфекционные заболевания являются оборотной стороной, следствием развития человеческого общества. Поэтому иногда их называют «болезнями цивилизации». В то же время риск их развития неодинаков, и зависит не только и столько от генетических факторов, от прогресса в области медицины, сколько от поведения конкретного индивидуума. Именно поэтому в последние годы стала складываться парадигма здорового образа жизни как неотъемлемой части профилактической медицины.

8

Разумеется, как все новое, здоровый образ жизни уходит корнями в глубокое прошлое. В древних литературных памятниках, например, в Ветхом Завете, в ведах, можно найти элементы здорового образа жизни. Гиппократ говорил о важности режима больного для его выздоровления. Подобные мысли можно найти в трудах Авиценны, Парацельса.

Однако философия здорового образа жизни стала складываться лишь во второй половине ХХ в. Стало понятым, что многие неинфекционные заболевания дешевле и проще предотвратить, чем в последствии лечить. Кроме того, сложились представления о первостепенной роли здоровьесберегающего поведения каждого индивидуума в профилактике неинфекционных заболеваний.

С этой точки зрения здоровый образ жизни представляет собой определенную культурную традиция общества, которая широко привита во многих западных странах и начинает прививаться в нашей. В этой связи особенно актуальным является написание обобщающих монографий и учебных пособий по здоровому образу жизни, одно из которых Вы перед собою держите. Надеюсь, что данное пособие будет способствовать продлению активного долголетия населения нашей страны.

Академик РАМН
Вице-президент РАМН	В.И. Стародубов

9

Введение

Наряду с развитием лечебных и диагностических технологий, современная медицина характеризуется прогрессом в области профилактики. Интерес к данной проблеме связан с тем, что произошло осознание здоровья индивидуума как одной из ценностей общества. Необходимость усиления профилактического компонента здравоохранения неоднократно отмечалась в выступлениях Президента РФ и других первых лиц государства.

Для того чтобы показать изменение парадигмы медицины на профилактическую, Всемирной организацией здравоохранения был введен термин «укрепление (продвижение) здоровья» (health promotion). Под данным термином понимают социальные, экономические и др. аспекты здоровья, направленные на улучшение жизни человека. Это — так называемое гуманистическое направление в медицине.

Продвижение здоровья невозможно без диалога врача и пациента. Данный диалог должен быть направлен на объяснение необходимости проведения тех или иных профилактических или лечебных процедур. Кроме того, профилактика многих заболеваний невозможна без изменения образа жизни. Поэтому центральным моментом в продвижении здоровья является пропаганда здорового образа жизни.

Понятие «здоровый образ жизни», прежде всего, ориентировано на конкретного человека. Оно подразумевает выявление факторов риска у индивидуума и разработку конкретных программ для снижения потенциального вреда здоровью. Здоровый образ жизни подразумевает изменение отношения индивидуума к состоянию собственного здоровья и осмыслению здоровья как основополагающей человеческой ценности. Т.к. факторы, влияющие на здоровье многогранны, то для достижения учебных целей издания авторы были вынуждены их условно разделить.

Необходимо отметить, что наука о здоровом образе жизни является сравнительно молодой, основные исследования в этой сфере проводятся за рубежом. Поэтому в русскоязычной литературе практически не устоялись терминология и классификации, используемые в настоящем учебном пособии. В большинстве случаев они основаны на личном мнении авторов, подкрепленном результатами зарубежных исследований. Во избежание недоразумений ряд терминов приводится как в русскоязычном, так и в англоязычном вариантах.

Все вопросы в учебном пособии рассмотрены последовательно и рассчитаны на пошаговое усвоение материала. Примеры набраны другим шрифтом. Информация справочного характера приводится в приложениях.

Авторы надеются, что настоящее учебное пособие будет полезным для студентов медицинских и фармацевтических вузов, а также для врачей центров здоровья, слушателей факультетов повышения квалификации.

10