Анатомия внутренних органов

21

6.Ход брюшины по этажам брюшинной полости. Формирование малого и большого сальников, брыжеек тонкой и толстой кишок. Содержимое пе- ченочно-12-перстной связки.

7.Деление полости брюшины на 3 этажа, их границы

8.Топографо-анатомические образования верхнего этажа брюшинной полости. Сальниковая сумка (стенки, сообщение).

9.Преджелудочная сумка (стенки, содержимое).

10.Печеночная сумка (стенки, отделы, содержимое).

11.Топографо-анатомические образования среднего этажа брюшинной полости. Правый и левый боковые каналы (границы, сообщения).

12.Правый и левый брыжеечные синусы (границы, сообщения).

13.Карманы среднего этажа брюшинной полости, их клиническое значение.

14.Брюшинные углубления малого таза (половые особенности).

15.Складки и ямки брюшины на передней стенке живота.

Набор препаратов:

1.Труп со вскрытой брюшной полостью

2.Муляж: складки и ямки брюшины на передней стенке живота

3.Сагиттальный распил мужского и женского таза.

Показать:

1. На трупе со вскрытой брюшной полостью, муляже и сагиттальных распилах мужского и женского таза:

а) париетальный и висцеральный листки брюшины, полость брюшины; б) ход брюшины по этажам брюшинной полости; в) в верхнем этаже брюшинной полости

-связки диафрагмальной поверхности печени (венечную, серповидную);

-малый сальник (печеночно-12-перстную, печеночно-желудочную и диафраг- мально-желудочную связки);

-связки селезенки (диафрагмально-селезеночную, желудочно-селезеночную и ободочно-селезеночную );

-желудочно-ободочную связку;

-печеночную сумку (стенки, содержимое, над- и подпеченочные пространства);

-преджелудочную сумку (стенки, содержимое);

-сальниковую сумку (передннюю, левую и нижнюю стенки);

-сальниковое отверстие и его границы (печеночно-12-перстную связку, хвостатую долю печени, верхнюю часть 12-перстной кишки, париетальную брюшину, покрывающую нижнюю полую вену); г) в среднем этаже брюшинной полости:

-большой сальник;

-брыжейку тонкой кишки (12-перстно-тощекишечный изгиб, корень брыжейки тонкой кишки, его скелетотопию и синтопию, илео-цекальный угол);

22

-брыжейку поперечно-ободочной, сигмовидной кишок и червеобразного отростка;

-правый брыжеечный синус и его границы (восходящую ободочную кишку, корень брыжейки тонкой кишки, корень брыжейки поперечной ободочной кишки);

-левый брыжеечный синус и его границы (корень брыжейки тонкой кишки, нисходящую ободочную кишку, брыжейку сигмовидной кишки);

-правый боковой канал и его границы (слепая и восходящая ободочная кишки, переднебоковая брюшная стенка);

-левый боковой канал и его границы (нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, брыжейка сигмовидной ободочной кишки, переднебоковая стенка живота);

-карманы (верхний и нижний 12-перстные, верхний и нижний илеоцекальные, ретроцекальный и межсигмовидный);

-складки и ямки брюшины переднебоковой стенки живота (срединную, медиальные и латеральные пупочный складки, надпузырную, медиальные и латеральные паховые ямки).

д) в нижнем этаже брюшинной полости мужчины – прямокишечно-пузырное углубление; е) в нижнем этаже брюшинной полости женщины - прямокишечно-маточное

(дугласово) и пузырно-маточное углубления, широкую связку матки.

Зарисовать

1.Схему хода брюшины.

2.Схему среднего этажа брюшинной полости.

3.Схему углублений брюшины в малом тазу женщины и мужчины.

Записать латинские, греческие и авторские названия:

1.Сальник - omentum (лат), epiploon (греч);

2.Отверстие сальниковой сумки - foramen intervenosum (лат), foramen epiploicum (греч), винслово отверстие (авт.)

3.Прямокишечно-маточное углубление - дугласово пространство (авт.).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ЛЕКЦИИ «ВВЕДЕНИЕ В СПЛАНХНОЛОГИЮ. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ

СТРОЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ».

1.Основные системы внутренних органов, их функция.

2.Понятие об индивидуальной и возрастной изменчивости.

3.Понятие о топографии органов (скелетотопии, синтопии, голотопии).

4.Основные отделы и органы пищеварительной системы.

5.Общий план строения стенки органов желудочно-кишечного тракта.

6.Особенности строения слизистой оболочки и ее элементов в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

23

7.Особенности строения мышечной оболочки и ее слоев в различных отделах желудочно-кишечного тракта.

8.Особенности строения наружной оболочки в различных отделах желу- дочно-кишечного тракта.

9.Узловые пункты пищеварительного тракта.

10.Железы пищеварительной системы, функциональная характеристика, места локализации и открытия протоков.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ЛЕКЦИИ «РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ».

1.Виды пищеварения, присущие многоклеточным организмам и их реализация у человека.

2.Основные источники (эмбриональные листки) развития органов пищеварительной системы.

3.Основные термины, обозначающие аномалии развития внутренних органов.

4.Первичная кишка, деление ее на отделы и их производные.

5.Формирование первичной ротовой полости (ротовой бухты).

6.Формирование окончательной ротовой полости (челюстного аппарата, неба), основные аномалии.

7.Развитие слюнных желез и языка, основные аномалии.

8.Развитие зубов, основные аномалии.

9.Производные передней кишки:

а) развитие глотки и пищевода, основные аномалии;

б) развитие желудка, основные аномалии; 10.Производные средней кишки:

а) образование желточной петли; б) производные нисходящей части желточной петли и этапы их развития

(12-перстная, тощая и проксимальная часть подвздошной кишки); в) производные восходящей части желточной петли и этапы их развития (дистальная часть подвздошной кишки, слепая кишка, червеобразный отросток, поперечная ободочная кишка);

г) этапы развития и изменения топографии слепой кишки и червеобразного отростка, формирование восходящей ободочной кишки ; д) формирование печеночного и селезеночного изгибов толстой кишки;

е) развитие печени и поджелудочной железы, изменения их топографии в процессе поворота внутренних органов; ж) основные аномалии тонкой кишки, печени, поджелудочной железы;

11.Производные задней кишки:

а) развитие нисходящей и сигмовидной кишок, надампулярного отдела и ампулы прямой кишки; б) изменения топографии производных задней кишки ;

в) основные аномалии слепой кишки, червеобразного отростка, ободочной кишки;

24

12.Формирование анального канала прямой кишки:

а) изменения клоаки ( возникновение уроректальной перегородки, расхождение мочеполового синуса и надампулярной части и ампулы прямой кишки; б) формирование анальной бухты, анальной мембраны и их дальнейшие

преобразования; в) основные аномалии прямой кишки.

ОСНОВНЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1.Аномалии развития ротовой полости: а) расщелина губы (заячья губа); б) косая щель лица (колобома); в) расщелина неба (волчья пасть); г) макростома; д) микростома.

2.Аномалии развития языка:

а) анкилоглоссия (укорочение уздечки языка); б) аглоссия:

в) микроглоссия г) макроглоссия;

д) раздвоение языка; е) гипоплазия языка;

3.Аномалии развития зубов: а) изменения числа зубов; б) диастема; в) прямой прикус:

г) открытый прикус.

4.Аномалии развития слюнных желез: а) агенезия слюнных желез; б) аплазия слюнных желез;

в) добавочные слюнные железы; г) атрезия протоков слюнных желез.

5.Аномалии развития глотки:

а) глоточный карман (дивертикул глотки).

6.Аномалии развития пищевода: а) атрезия пищевода; б) врожденный стеноз пищевода;

в) дивертикул пищевода (пищеводный карман); г) врожденное расширение пищевода (холязия пищевода); д) пищеводно-трахеальный свищ; е) пищеводно-бронхиальный свищ; ж) удвоение пищевода; з) агенезия пищевода.

25

7.Аномалии развития желудка: а) гастроптоз; б) холязия желудка;

в) дивертикул желудка; г) врожденный гипертрофический пилоростеноз; д) удвоение желудка; е) мегалогастрия; ж) микрогастрия.

з) желудок в виде песочных часов

8.Аномалии развития тонкой кишки: а) кольцевидная 12-перстная кишка;

б) интраперитонеальное положение 12-перстной кишки; в) дивертикул Меккеля; г) энтероптоз; д) агенезия тонкой кишки;

е) стеноз тонкой кишки; ж) атрезия тонкой кишки; з) удвоение тонкой кишки; и) мегалодуоденум.

9.Аномалии развития толстой кишки: а) атрезия толстой кишки; б) агенезия толстой кишки; в) стеноз толстой кишки; г) колоптоз;

д) эмбриональной положение слепой кишки; е) микроколон

ж) мегаколон (аганглионоз, болезнь Гиршпрунга); з) долихоколон; и) брахиколон;

к) дивертикул ободочной кишки л) агенезия заднепроходного отверстия м) стеноз заднепроходного отверстия

н) эктопия заднепроходного отверстия о) прямокишечно-пузырный свищ; п) прямокишечно-маточный свищ; р) прямокишечно-влагалищный свищ; с) уретро-ректальный свищ т) атрезия анального отверстия; у) атрезия прямой кишки; ф) стеноз анального канала;

х) сохранившиеся клоака

ц) общая брыжейка (mesenterium communa);

ч) мегалоаппендикс 10.Аномалии развития печени:

26

а) агенезия печени; б) агенезия долей печени; в) добавочная печень г) гепатомегалия;

д) лопастная (многодолевая) печень. е) агенезия желчного пузыря ж) аплазия желчного пузыря з) гипоплазия желчного пузыря

и) инраперитонеальное положение желчного пузыря; к) внутрипеченочный желчный пузырь л) атрезия желчных протоков м) стеноз желчных протоков н) удвоение желчных протоков

11.Аномалии развития поджелудочной железы: а) агенезия поджелудочной железы; б) гипоплазия поджелудочной железы; в) добавочная поджелудочная железа

г) интраперитонеальное положение поджелудочной железы; д) кольцевидная поджелудочная железа.

12.Полное обратное положение внутренних органов (situs viscerus inversus totalis);

13.Частичное обратное положение внутренних органов (situs viscerus inversus porcia

14.Полное отсутствие пищеварительного тракта.

15.Частичное отсутствие пищеварительного тракта.

16.Удвоение пищеварительного тракта.

Тема: «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО».

Контрольные вопросы

1.Почки. Внешнее строение почки (концы, поверхности, края, ворота). Оболочки почки и фиксирующий аппарат.

2.Внутреннее строение почки: корковое и мозговое вещество, содержимое синуса почки. Понятие о сегментарном строении почки.

3.Топография почки - скелетотопия, синтопия, голотопия, отношение к брюшине.

4.Особенности кровоснабжения почки. Артериальная “чудесная сеть”.

5.Строение нефрона. Стадии образования мочи.

6.Мочеточник: топография, отделы, места сужений.

7.Строение стенки мочеточника, характеристика слизистой, мышечной и наружной оболочек. Отношение к брюшине.

27

8.Мочевой пузырь: внешнее строение (верхушка, тело, дно, шейка). Топография (скелетотопия, синтопия, голотопия), отношение к брюшине в наполненном и опорожненном состоянии в мужском и женском тазу.

9.Строение стенки мочевого пузыря. Характеристика слизистой и мышечной оболочек. Отверстия мочевого пузыря и мочепузырный треугольник.

10.Женский мочеиспускательный канал : внутреннее и наружное отверстия, место открытия. Характеристика слизистой, мышечной и наружной оболочек мочеиспускательного канала. Сфинктеры уретры.

11.Забрюшинное пространство: границы пространства, органы забрюшинного пространства, почечная фасция и её листки, клетчаточные пространства забрюшинного пространства.

Набор препаратов

1.Труп со вскрытой брюшной полостью.

2.Комплекс “ Почки, мочеточники, мочевой пузырь”.

3.Почка с оболочками, надпочечником и почечной ножкой.

4.Фронтальный разрез почки с отпрепарированными почечными чашечками и лоханкой, сосудами.

5.Сагиттальные разрезы мужского и женского тазов.

6.Вскрытый мочевой пузырь.

7.Скелет.

Показать:

1. На трупе со вскрытой брюшной полостью: а) синтопию правой и левой почки; б) органы забрюшинного пространства;

в) синтопию мочеточника (правого и левого); д) синтопию мочевого пузыря;

2.На комплексе “Почки, мочеточники, мочевой пузырь”: а) края, концы, поверхности, ворота почки; б) элементы почечной ножки; в) мочеточник и места его сужений;

г) мочевой пузырь, его отделы, сообщения;

3.На препарате “Почка с оболочками”:

а) полюса, концы, поверхности, ворота почки; б) элементы почечной ножки;

в) оболочки почки (почечную фасцию, жировую и фиброзную капсулы); 4. На фронтальном разрезе почки:

а) корковое и мозговое вещество почки, почечные пирамидки и сосочки; б) синус почки и его содержимое (малые, большие чашечки, почечную лоханку, ветви почечной артерии и истоки почечной вены, жировую

клетчатку); в) почечные артерию, вену и мочеточник;

5.На сагиттальном разрезе мужского и женского тазов: а) синтопию мужского и женского мочевого пузыря;

28

б) предпузырную клетчатку; в) ход брюшины в мужском и женском тазу.

6. На препарате вскрытого мочевого пузыря: а) отделы (верхушку, тело, дно, шейку);

б) слизистую оболочку (устья мочеточников, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, пузырный треугольник);

7.На скелете: скелетотопию правой и левой почек.

Зарисовать и обозначить:

1.Схему ветвления почечной артерии в почке.

2.Схему строения нефрона.

3.Схему забрюшинного пространства.

Записать латинские, греческие и авторские названия

1.Почка - ren (лат), nephros (греч);

2.Капсула клубочка - капсула Шумлянского-Боумена (авт);

3.Почечное тельце - мальпигиево тельце (авт).

4.Почечная лоханка - pelvis renalis (лат), pyelos (греч.);

5.Мочевой пузырь – vesica urinaria (лат), cystis (греч);

6.Пузырный треугольник - треугольник Льето (авт);

7.Жировая капсула почки – capsula adipоsa (лат), paranephros (греч.);

8.Восходящая и нисходящая околоободочная клетчатка – paracolon ascendens et descendens (греч).

Тема: «ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. ПРОМЕЖНОСТЬ».

Контрольные вопросы

1.Деление женских половых органов на внутренние и наружные.

2.Яичник: внешнее строение (концы, края, поверхности, ворота) и фиксирующий аппарат. Топография яичников, отношение к брюшине. Внутреннее строение яичника.

3.Маточная труба: отделы, отверстия, строение стенки. Топография маточных труб. Функция маточных труб и отношение к брюшине.

4.Матка: внешнее строение: части, поверхности (передняя и задняя), края, полость матки и её отделы. Отделы шейки матки. Понятие о внутреннем и наружном зеве матки.

5.Внутреннее строение матки. Строение эндометрия, миометрия. Понятие о периметрии и параметрии матки. Отношение к брюшине.

6.Фиксирующий аппарат матки. Физиологическое положение матки (наклон и изгиб вперёд). Топография (синтопия, голотопия) матки.

29

7.Влагалище: внешнее строение (стенки, своды, место открытия, девственная плева) и строение стенки влагалища. Особенности слизистой оболочки влагалища. Топография (синтопия), отношение к брюшине.

8.Наружные женские половые органы: малые и большие половые губы, клитор и их строение. Понятие о половой щели и преддверии влагалища. Большие железы преддверия (бартолиниевы железы).

9.Промежность: понятие о промежности в анатомическом и клиническом аспектах. Тазовая диафрагма (границы, органы, проходящие через нее, мышцы и фасции, седалищно-прямокишечная ямка, околопрямокишеч-

ная клетчатка (paraproktos).

10.Мочеполовая диафрагма (границы, органы, проходящие через нее у мужчин и женщин, мышцы и фасции). Клетчаточные пространства таза и промежности (околопузырная, околоматочная, околопрямокишечная клетчатка).

Набор препаратов

1.Комплекс: «Матка, маточные трубы, яичники, влагалище»

2.Фронтальный разрез матки, маточных труб и влагалища,

3.Сагиттальный разрез женского таза

4.Наружные женские половые органы

5.Муляжи женской и мужской промежности

Показать:

1. На комплексе: «Матка, маточные трубы, яичники, влагалище»:

а) яичник (края, концы, поверхности, собственную связку, брыжейку); б) маточную трубу (маточную часть, перешеек, ампулу, воронку, бахромки

воронки); в) матку (поверхности, края, дно, тело, надвлагалищную и влагалищную

порции шейки матки, отверстие матки, широкую связку матки, круглую связку матки);

г) влагалище (стенки, складки слизистой оболочки, столбы складок, свод влагалища и его отделы);

д) широкую связку матки (брыжейку яичника и маточной трубы, круглую связку матки, собственную связку яичника); околоматочную клетчатку;

2. На фронтальном разрезе матки, маточных труб и влагалища: а) полость матки; б) отверстия маточных труб;

в) канал шейки матки, внутренний и наружный (отверстие матки) маточный зев;

1. На сагиттальном разрезе женского таза:

а) яичник (концы, края, поверхности, собственную связку и брыжейку яичника);

30

б) маточную трубу (перешеек, ампулу, воронку, бахромки воронки, брыжейку маточной трубы);

в) матку (дно, тело, надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки, полость, отверстие матки (наружный зев), синтопию, изгиб и наклоны, прямокишечно-маточное углубление (дугласов карман);

г) влагалище (стенки, свод); д) преддверие влагалища (малые половые губы, наружное отверстие моче-

испускательного канала, отверстие влагалища); е) мочевой пузырь; ж) прямую кишку;

4. На препарате наружных женских половых органов:

а) большие половые губы (переднюю и заднюю спайки), половую щель; б) малые половые губы (ножки, крайнюю плоть клитора); в) клитор (головку, крайнюю плоть);

г) преддверие влагалища (наружное отверстие мочеиспускательного канала, отверстие влагалища);

5. На муляже женской и мужской промежности:

а) тазовую диафрагму (границы, заднепроходное отверстие, мышцы поднимающие задний проход, наружный сфинктер заднепроходного отверстия, седалищно-прямокишечные ямки, околопрямокишечную клетчатку (paraproktos);

б) мочеполовую диафрагму (границы, органы, проходящие через нее у мужчин и женщин, глубокую и поверхностные поперечные мышцы промежности, седалищно-пещеристые и луковично-губчатые мышцы);

Зарисовать и обозначить

1.Схему мышц и фасций промежности.

2.Схему строения матки и придатков.

Записать латинские, греческие, авторские названия

1.Яичник - ovarium (лат.), oophoron (греч);

2.Яичниковый везикулярный фолликул - граафов пузырек (авт);

3.Брыжейка яичника - mesoovarium (лат);

4.Маточная труба - tuba uterina (лат), salpinx (греч), фаллопиева труба (авт);

5.Брыжейка маточной трубы - mesosalpinx (греч);

6.Матка - uterus (лат), metra, hystera (греч);

7.Придатки матки - uterine adnexa (лат.);

8.Влагалище - vagina (лат), colpos (греч);

9.Девственная плева - claustrum virginale (лат), hymen (греч);

10.Большие железы преддверия - бартолиниевые железы (авт);

11.Малые половые губы - labia minora pudendi (лат), nimphae (греч),