Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

варианты кровоснабжения ПЖ

.pdf
Скачиваний:
29
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
431.88 Кб
Скачать

© Рылюк А.Ф., Холодный А.К.

ÓÄÊ 616.37:616.1

ВАРИАНТЫ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

А.Ф.Рылюк, А.К.Холодный

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Поджелудочная железа (ПЖ) снабжается кровью из селезеночной, печеночной и верхней брыжеечной артерий. По вопросам кровоснабжения ПЖ среди исследователей нет единого мнения [1-5]. Вместе с тем, их возможная роль в клинике желудочно-кишеч- ных кровотечений и осложнений оперативных вмешательств на желудке общеизвестна.

Цель исследования. Уточнить анатомию артерий поджелудочной железы у взрослых.

Материал и методы. Исследование проведено на 100 органокомплексах поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и селезенки от трупов взрослых людей обоего пола методами препарировании, инъекции сосудов, морфометрии. Изучены артерии поджелудочной железы и анастомозы между системами сосудов.

Результаты исследования и их обсуждение. Головка ПЖ кровоснабжается желу- дочно-двенадцатиперстной и верхней брыжеечной артериями. Желудочно-двенадцати- перстная артерия начинается от общей пе- ченочной артерии, диаметр ее 3,3±0,1 мм, длина 3,7±0,2 см. В 98% случаев она магистрально делится в борозде между головкой ПЖ и задней стенкой ДПК на 2,5-3,0 см от пилорического жома. В связи с тесным контактом желудочно-двенадцатиперстной артерии с задней стенкой луковицы ДПК последняя подвергается эрозии при пенетрирующей язве и может быть источником профузного кровотечения из обеих концов. При низком артериальном давлении отводящий конец артерии может не кровоточить и поэтому не подвергается лигированию, что в последующем приводит к повторному кровотечению.

Кровоснабжение ПЖ, по нашим данным, обеспечивают следующие сосуды:

1. Верхняя артерия ПЖ – начинается на

расстоянии 0,5-1,0 см от устья желудочнодвенадцатиперстной артерии, имеет диаметр 1,45±0,08 мм и снабжает правую верхнюю часть тела и головку ПЖ.

2.Верхняя задняя поджелудочно-две- надцатиперстная артерия – начинается на расстоянии 0,5-2,0 см от устья желудочнодвенадцатиперстной артерии, поворачивает кзади и возле общего желчного протока переходит на заднюю поверхность головки ПЖ, замыкая анастомоз с одноименной нижней артерией, располагающейся на 1-2 см выше переднего анастомоза.

3.Верхняя передняя поджелудочно-две- надцатиперстная артерия – диаметром 1,6±0,07 мм, начинается от желудочно-две- надцатиперстной артерии, проходит по передней поверхности головки ПЖ сверху вниз и только в зоне анастомоза с одноименной нижней артерией располагается в борозде между ПЖ и ДПК.

4.Артерия головки и шейки ПЖ. Выявлена на всех препаратах. В литературе отсутствует описание этой артерии. Она берет на- чало от желудочно-двенадцатиперстной или является ветвью передней поджелудочно-две- надцатиперстной артерии. Ее диаметр 0,7±0,07 мм, проходит по передней поверхности головки, затем по нижнему краю ПЖ и анастомозирует с ветвями нижней или дорсальной артерии, образуя нижнюю продольную артериальную магистраль вдоль передненижнего края тела ПЖ, вплоть до ее хвоста.

5.Пилородуоденальная артерия – последняя ветвь желудочно-двенадцатипер- стной артерии, ее диаметр 1,1±0,07 мм. В 46% случаев она представлена двумя стволами, является правой ветвью желудочно-две- надцатиперстной артерии, поворачивает резко вправо и кпереди, питает луковицу ДПК и привратник. Она лежит ближе к задней стен-

ке нижнего отдела луковицы ДПК и при на-

няя артерии ПЖ взаимозаменяемы.

личии пенетрации данной локализации пер-

8. Длинная артерия ПЖ [3, 6] – выявле-

вой подвергается эрозии. В 38% наблюдений

на на нашем материале в 16% случаев. Этот

выявлены тонкие луковичные ветви, кото-

сосуд начинается как артерия головки и шей-

рые также могут эрозироваться при язвен-

ки ПЖ, затем проходит по передненижнему

ной болезни, в 18% выявлена средняя под-

краю тела ПЖ до хвоста, образуя нижнюю

желудочно-двенадцатиперстная артерия.

артериальную магистраль, широко анасто-

 

6. Дорсальная артерия ПЖ – диаметром

мозируя с поджелудочными ветвями селезе-

1,7±0,1 мм определяется в 58% случаев.

ночной артерии. По зоне кровоснабжения и

Этот относительно крупный сосуд отходит

характеру образования ветвей она повторяет

или от начального отдела печеночной (14%),

дорсальную или нижнюю артерию ПЖ и

селезеночной (32%) артерий или чревного

встречается только тогда, когда эти артерии

ствола (12%). Артерия проходит позади

отсутствуют. Таким образом, по зоне кровос-

шейки ПЖ и в зоне крючковидного отро-

набжения, образованию ветвей и анастомо-

стка делится на основную правую и левую

зов дорсальная, нижняя и длинная артерии

ветви, образующие по передненижней по-

ПЖ являются взаимозаменяемыми.

верхности тела ПЖ продольную артериаль-

9. Нижняя поджелудочно-двенадцатипе-

ную магистраль до е¸ хвоста.

рстная артерия – отходит от нижней брыже-

 

7. Нижняя артерия ПЖ – диаметром

ечной артерии двумя ветвями (40%) или об-

1,8±0,1 мм встречается только тогда, когда

щим стволом и в последующем делится на

дорсальная артерия отсутствует (26%). Она

переднюю и заднюю ветви. В 20% случаев

начинается от верхней брыжеечной артерии и

нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная

в зоне крючковидного отростка или у нижне-

артерия представлена одним стволом. Диа-

го края шейки ПЖ делится на аналогичные

метр общего ствола составляет 1,8±0,15 мм,

ветви, как и дорсальная артерия, и кровоснаб-

передней ветви – 1,5±0,08 мм, задней –

жает ту же зону. Последнее обстоятельство

1,35±0,1 ìì.

 

привело нас к выводу, что дорсальная и ниж-

Верхняя поджелудочно-двенадцатипер-

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 1. Схема кровоснабжения поджелудочной железы (² вариант)

1 – чревный ствол; 2 – общая печеночная а.; 3 – селезеночная а.; 4 – дорсальная а. поджелудочной железы; 5 – желудочно-двенадцатиперстная а.; 6 – задняя верхняя панкреатодуоденальная а.; 7 – передняя верхняя панкреатодуоденальная а.; 8 – нижняя передняя панкреатодуоденальная а.; 9 – нижняя задняя панкреатодуоденальная а.; 10 – а. шейки; 11 – а. нижнего края поджелудочной железы; 12 – верхняя а. головки.

Рис. 2. Кровоснабжение поджелудочной железы (²² вариант, обозначения те же).

Рис. 3. Кровоснабжение поджелудочной железы (²²² вариант, обозначения те же).

стная артерия в виде единственного ствола

Тело ПЖ кровоснабжается главным

встречается в 6% наблюдений. Анастомоз

стволом селезеночной артерии, от которого

между верхними и нижними поджелудочно-

отходят 3-6 артерий, которые широко анасто-

двенадцатиперстными артериями хорошо вы-

мозируют спереди и сзади ПЖ с нижней ар-

ражен, передний имеет диаметр 1,25±0,1 мм,

териальной магистралью, образованной дор-

задний – 1,2±0,1 мм. В 6% случаев анастомоз

сальной, нижней или длинной ее артериями.

был сужен до 0,6 мм, что может привести к

Диаметр этих артерий колеблется в пределах

некрозу ДПК при лигировании желудочно-

1-2 мм. В 90% случаев выявлены артерии

двенадцатиперстной артерии (наблюдение

хвоста ПЖ диаметром 1,0±0,06 мм, начинав-

из практики).

шиеся от конечного отдела главного ствола

селезеночной артерии, его нижней ветви или начального отдела левой желудочно-сальни- ковой артерии. Артерии хвоста широко анастомозируют с последней артерией тела ПЖ и нижней артериальной магистралью.

Кровоснабжение крючковидного отростка ПЖ осуществляется отдельной ветвью из верхней передней поджелудочно-двенадцати- перстной артерии (25%), дорсальной (16%), длинной (5%), нижней поджелудочно-две- надцатиперстной (11%), артерии головки и шейки ПЖ (10%), первой тонкокишечной (2%), желудочно-двенадцатиперстной (15%), а также печеночной (2%) артерий или из нескольких источников. Изолированное кровоснабжение крючковидного отростка необходимо учитывать при операциях на ПЖ.

При анализе кровоснабжения выявлено три основных типа кровоснабжения. При

первом типе (рис. 1) главную роль в питании нижнепередней поверхности тела ПЖ бер¸т на себя дорсальная артерия и ее основные ветви, при втором типе кровоснабжения (рис. 2) – нижняя артерия, которая делится на аналогичные ветви. Третий тип кровоснабжения (рис. 3) характеризуется наличи- ем длинной артерии, которая в области тела питает ту же зону, что и основные ветви дорсальной и нижней артерий.

Вывод. По способу образования ветвей и анастомозов дорсальная, нижняя и длинная артерии поджелудочной железы в зоне кровоснабжения взаимозаменимы.

Перспективы научного поиска. Целесообразно исследовать индивидуальную анатомическую изменчивость кровоснабжения поджелудочной железы в раннем периоде онтогенеза человека.

Литература

1. Аманов Г.А., Бердыханова А.Б. Особенности строения и топография артерий тела и хвоста поджелудочной железы // Здравоохранение Туркменистана. – 1988. – ¹ 3. – С. 24-27. 2. Кирпатовский И.Д., Смирнова Э.Д. Клиническая анатомия: 2 кн. – М.: МИА, 2003. – Кн. 1: Голова, шея, торс. – 422 с. 3. Стародубцев Е.Г. Закономерности топографии поджелудочной железы и строение ее сосудистого русла: Автореф. дис... канд. мед. наук. – Новосибирск, 2001. – 19 с. 4. Х³рург³я п³дшлунково¿ залози / Верхулецький ².ª., Семенова Т.В., Михайличенко В.Ю. та ³н. – Донецьк, 2002. – 80 с. 5. Чесноков А.А. Топография и вариации поджелудочно-двенадцатиперстных артерий // Морфология нервной системы в норме и патологии. – Томск, 1980. – С. 32-35.

ВАР²АНТИ КРОВОПОСТАЧАННЯ П²ДШЛУН-

PANCREATIC BLOOD SUPPLY VARIANTS

КОВО¯ ЗАЛОЗИ

A.F.Ryliuk, A.K.Kholodny

А.Ф.Рилюк, А.К.Холодний

Abstract. Pancreatic gland blood suuply has

Резюме. Методами ³н'ºкц³й артер³й 100 орга-

been studied by means of arterial injection of

нокомплекс³в вивчено кровопостачання п³д-

100 organocomplexes. Three types of its blood

шлунково¿ залози. Виявлено три типи ¿¿ кро-

supply have been detected.

вопостачання.

Key words: pancreatic gland, blood supply.

Ключов³ слова: п³дшлункова залоза, крово-

 

постачання.

 

Belorussian Medical Academy of Post-Graduate Education (Minsk)

Над³йшла в редакц³ю 15.05.2003 р.