ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

В ПЕДИАТРИИ

Учебно-методическое пособие

для студентов педиатрического факультета, врачей-интернов и клинических ординаторов

ОМСК 2008

УДК 615.874.2-053.3/.6(07)

ББК 53.51+57.3

0-753

Лечебное питание в педиатрии: учеб.пос./Под ред. Л.А.Кривцовой, Ю.Б.Белана, А.В.Писклакова / - Омск: Изд. ОмГМА, 2008. – с.

Авторский коллектив ОмГМА

Кафедра детских болезней №1: к.м.н. В.И.Демченко, к.м.н., Н.Ю.Власенко, к.м.н., доц. Л.К.Дорофеева, к.м.н. И.С.Коржов, к.м.н. Н.Г.Маренко, к.м.н.А.Г.Мингаирова, к.м.н., доц. Е.Б.Павлинова, к.м.н. Д.А.Рябиков, к.м.н. О.А.Сальникова, к.м.н, доц. М.И.Степнов.

Кафедра детских болезней №2: д.м.н., проф. Е.А.Потрохова.

Кафедра детских инфекционных болезней: к.м.н. Е.А.Гашина, к.м.н. Е.Ф.Лобова, к.м.н. М.В.Старикович, к.м.н. Т.Е.Швец.

Кафедра детской хирургии: д.м.н., проф. А.К.Чернышов

Под общей редакцией: зав.кафедрой детских болезней №1 д.м.н., проф. Л.А.Кривцовой, зав.кафедрой детских инфекционных болезней д.м.н., проф. Ю.Б.Белана, зав.кафедрой детской хирургии д.м.н. А.В.Писклакова.

В пособие изложены современные сведения о лечебном питании детей при различных заболеваниях в детском возрасте. Описаны особенности парентерального и энтерального питания в педиатрии и детской хирургии, а также общепринятые варианты диет с однодневным меню.

Издание предназначено для студентов старших курсов педиатрического факультета медицинских ВУЗов, педиатров-интернов и клинических ординаторов.

Рецензент: зав. кафедрой детских болезней №2 проф. Н.В. Соботюк.

© Омская государственная медицинская академия, 2008

СОДЕРЖАНИЕ

1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ

БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

1.1 Роль отдельных пищевых веществ в питании больных детей

1.2 Режим питания больного ребенка

2. ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

3. Диетотерапия при алиментарно-зависимых состояниях

3.1 Питание при гипотрофии

3.2 Питание при рахите

3.3 Питание при железодефицитной анемии

4. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

4.1 Питание детей, больных пневмонией

4.2 Питание при муковисцидозе

5. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

6. Диетотерапия при болезнях почек

6.1 Питание при остром гломерулонефрите

6.2 Питание при хроническом гломерулонефрите

6.3 Питание при остром и хроническом пиелонефрите

6.4 Питание при острой почечной недостаточности

6.5 Питание при хронической почечной недостаточности

6.6 Питание при дизметаболических нефропатиях

7. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

7.1 Питание при хроническом гастрите, гастродуодените, язвенной болезни

желудка и двенадцатиперстной кишки

7.2 Питание при болезнях печени и желчевыводящих путей

7.3 Питание при хроническом панкреатите

7.4 Питание при язвенном колите и болезни Крона

7.5 Питание при лактазной недостаточности

7.6 Питание при целиакии

7.7 Питание при пищевой аллергии

7.8 Питание при синдроме раздраженной кишки

8. Диетотерапия при болезнях эндокринной системы

8.1 Питание при сахарном диабете

8.2 Питание при ожирении

9. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

10. ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ

11. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ И ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

Приложение Рекомендации по использованию различных диет

1. Основные требования к организации питания больного ребенка

Правильное питание больного ребенка является одним из основных звеньев в общем комплексе терапевтических воздействий. Лечебное питание, построенное с учетом патогенеза заболевания, возраста ребенка, особенностей его развития, нормализует нарушенные обменные процессы в его организме, компенсирует необходимые энергетические траты, поставляя соответствующие пищевые компоненты, способствует повышению иммунитета, ликвидации патологического процесса, восстановлению здоровья.

Однако при различных заболеваниях роль лечебного питания неоднозначна. В одних случаях лечебное питание является единственным методом лечения, без которого никакая другая терапия не даст желаемого результата. К этой группе заболеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ и ферментных систем - энзимопатии, когда только специальная диета может предотвратить развитие глубокой умственной отсталости, инвалидности ребенка или даже летальный исход.

В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которого другие терапевтические воздействия оказываются малоэффективными. К этой группе заболеваний относится аллергическая патология, в первую очередь - пищевая аллергия, а также ожирение, сахарный диабет, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек и др.

При ряде патологических состояний лечебное питание, не являясь решающим фактором в лечении болезни, в основном определяет общий фон метаболизма, способствует усилению защитных реакций, обеспечивая тем самым эффек­тивность проводимой терапии. К последней группе заболева­ний относится патология сердечно-сосудистой системы, орга­нов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

При назначении питания больному ребенку необходимо принимать во внимание многие факторы, в первую очередь то, что диетотерапия всегда требует дифференцированного и ин­дивидуального подхода, оценки общего состояния больного, степени поражения отдельных органов и систем, наличия со­путствующих заболеваний, риска развития осложнений основ­ного заболевания. Необходимо учитывать также возраст боль­ного, состояние его физического развития, функциональные возможности органов пищеварения.

Любая лечебная диета должна отвечать следующим требо­ваниям:

• обладать необходимой энергетической ценностью, отве­чающей потребностям больного ребенка и учитывающей особенности данного заболевания;

• иметь соответствующий химический состав рациона (не­обходимое количество белков, жиров, углеводов, мине­ральных веществ, витаминов, их правильное соотноше­ние);

• обеспечивать необходимые физические свойства пищи (масса, объем, консистенция, температура);

• учитывать особенности кулинарной обработки пищи (не­обходимое механическое, химическое, термическое щажение);

• следовать перечню разрешаемых, рекомендуемых и за­прещенных пищевых продуктов и блюд при данной па­тологии;

• обеспечивать рекомендуемый режим питания (число приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи);

• обеспечивать чувство насыщения;

• соответствовать вкусовым требованиям больного ребенка в рамках дозволенной диеты; обеспечивать максимальное разнообразие меню с учетом переносимости различных продуктов.

К сожалению, последнее требование зачастую не учитыва­ется как педиатрами, так и диетологами. Вместе с тем однооб­разная пища быстро приедается и способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита. Недостаточное возбуж­дение органов пищеварения ухудшает усвоение пищи.

Питание ребенка при любой патологии, построенное без учета всех перечисленных выше требований, отрицательно вли­яет на обмен веществ, основные регулирующие системы орга­низма, снижает положительное влияние других лечебных фак­торов. Поэтому всегда при проведении диетотерапии необхо­димо добиваться синергического действия всех компонентов лечебного комплекса. Следует всегда помнить, что лечебное питание при любой патологии - это не менее важный фактор, чем медикаментозная терапия.

Особого внимания требует организация питания больных детей раннего возраста. У этих детей, с одной стороны, в связи с бурным ростом особенно высока потребность организма в основных пищевых веществах и, следовательно, любые огра­ничения в питании могут привести к нарушениям физического и нервно-психического статуса, развитию гипотрофии, анемии. С другой стороны, из-за недостаточной зрелости организма заболевания у детей раннего возраста чаще всего протекают остро и вызывают значительные нарушения общего состояния, в том числе - снижение толерантности к пищевым нагрузкам. Все это требует применения быстрых и эффективных методов лечения и строго продуманной терапии.

Так же внимательно следует относиться к организации ле­чебного питания детей более старшего возраста, у которых чаще наблюдается хронизация патологического процесса. Многие дети, особенно старшего школьного возраста, в связи с высокими умственными и физическими нагрузками плохо выполняют назначенное врачом общее и диетическое лечение, допускают нарушения режима питания, нередко довольствуют­ся едой всухомятку. Контроль за соблюдением этими детьми назначенной диетотерапии затруднен как со стороны родите­лей, так и со стороны медицинских работников. Поэтому, назначая лечебное питание, необходимо серьезно предупреж­дать и родителей, и самих детей, что отказ от соблюдения диеты является отказом от использования мощного терапевти­ческого фактора, что иногда полностью аннулирует эффектив­ность других лечебных воздействий.