Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сахарный диабет с лечением.doc
Скачиваний:
46
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
253.44 Кб
Скачать

Сахарный диабет легкого течения:

  • нет микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет средней степени тяжести:

  • Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР 1)

  • Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии

  • Диабетическая полинейропатия

Сахарный диабет тяжелого течения:

  • Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2-3)

  • Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности

  • Автономная полинейропатия

  • Макроангиопатии:

- постинфарктный кардиосклероз,

- сердечная недостаточность,

- состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения

- окклюзионное поражение сосудов нижних конечностей

Терапевтические цели при СД 1 типа (European Diabetes Policy Group, 1998)

Показатели углеводного обмена

  1. HbA1c, %: норма – ниже 6,1; адекватный уровень 6,1-7,5; неадекватный уровень выше 7,5;

  2. Самоконтроль глюкозы крови (моль/л), натощак: норма – 4,0-5,0; адекватный уровень – 5,1- 6,5; неадекватный уровень – выше 6,5;

  3. Самоконтроль постпрандиальной гликемии (моль/л): норма – 4,0-7,5; адекватный уровень – 7,6-9,0; неадекватный уровень – выше 9,0;

  4. Самоконтроль гликемии перед сном: норма – 4,0-5,0; адекватный уровень – 6,0-7,5; неадекватный уровень – выше 7,0;

Показатели липидного обмена

Общий холестерин, моль/л (мг%)

Риск сердечно-сосудистых осложнений

норма

низкий

умеренный

высокий

Общий холестерин

3,3-5,2

ниже 4,8 (185)

4,8-6,0

(185-230)

выше 6,0 (230)

Холестерин ЛПНП

0-3,9

ниже 3,0 (115)

3,0-4,0

(115-155)

выше 4,0 (155)

Холестерин ЛПВП

0,7-2,0

выше 1,2 (46)

1,0-1,2 (39-46)

ниже 1,0 (39)

Триглицериды

0,45-1,86

ниже 1,7 (150)

1,7-2,2

(150-200)

выше 2,2 (200)

Целевые значения артериального давления:

  • При отсутствии протеинурии – ниже 135/85 мм рт. ст.

  • При протеинурии выше 1 г/сут и при ХПН – ниже 125/75 мм рт. ст.

Принципы терапии СД 1 типа:

  1. диетотерапия

  2. физические нагрузки

  3. инсулинотерапия

Рекомендации по диетотерапии:

  1. Из повседневного рациона исключают продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки;

  2. Суточная калорийность должна покрываться за счет углеводов на 55-60%, за счет белков – на 15-20%, за счет жиров – на 20-25%;

  3. Ограничение насыщенных жирных кислот – до 10%; замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными жирами (соотношение 1:1:1);

  4. У детей дошкольного возраста употребление насыщенных жиров не должно ограничиваться;

  5. Необходимо документировать (считать хлебные единицы) следующие продукты: зерновые, жидкие молочные продукты, некоторые сорта овощей (картофель, кукуруза), фрукты.

Рекомендации по режиму физических нагрузок:

  1. Режим физических нагрузок должен быть строго индивидуальным, так как физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемий. Риск гипогликемий повышается во время физической нагрузки и в течение 12-40 ч после длительной физической нагрузки.

  2. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом.

  3. При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20-50% дозы инсулина, действующего во время и в следующие 6-12 ч после физической нагрузки.

  4. Уровень глюкозы в крови необходимо измерять до, во время и после физической нагрузки.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Для лечения СД 1 типа и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свиные и человеческие полусинтетические, полученные из свиных, имеют более низкое качество по сравнению с генноинженерными.

Инсулины, рекомендуемые к применению у больных СД 1 типа

По длительности действия

Препараты

Начало действия (через ч)

Пик действия (через ч)

Длительность действия, ч

Ультракороткого действия

Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт)

0,25

0,5-2

3-4

Короткого действия

Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид

0,5

1-3

6-8

Средней продолжительности действия

Монотард

Протафан

Хумулин Н

Инсуман базал

2,5

1,5

1

1

7-9

4-6

4-8

3-4

18-20

12-14

18-20

18-20

Длительного действия

Ультратард НМ

4

10-16

28

Рекомендуемые режимы инсулинотерапии

Перед завтраком

Перед обедом

Перед ужином

Перед сном

КИ (А) + ПИ

КИ (А)

КИ (А)

ПИ

КИ (А)

КИ (А)

КИ (А)

ПИ

КИ (А) + ПИ

КИ (А)

КИ (А) + ПИ

-

КИ (А) + ПИ

КИ (А) + ПИ

КИ (А)

ПИ

Примечание: КИ – инсулин короткого действия; ПИ – инсулин средней продолжительности действия; А – аналоги инсулина короткого действия (хумалог, аспарт).

Ориентировочное распределение дозы инсулина:

  • перед завтраком и обедом – 2/3 суточной дозы;

  • перед ужином и сном – 1/3 суточной дозы;

Суточная потребность в инсулине

Дебют

Диабета

«медовый месяц»

Длительный диабет

Декомпенсация (кетоацидоз)

Препубертат

Пубертат

Суточная потребность (ед/кг массы тела)

0,5-0,6

менее0,5

0,7-0,8

1,0-1,5

0,6-1,0

1,0-2,0

Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.

Терапевтические цели при СД 2 типа (риск развития микро- и макрососудистых осложнений)

Калькулятор

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

  1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
  2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности и на обработку персональных данных.

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

Оформить еще одну заявку