- •- Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом Причины и механизмы развития сахарного диабета Iтипа (изсд)
- •Нарушения обмена веществ и функций органов и систем при сахарном диабете
- •Кетоацидотическая кома (диабетическая кетоацидотическая кома – дкк)
- •Гиперосмолярная кома (диабетическая гиперосмолярная кома - дгк)
- •Молочнокислая кома (лактацидемическая)
- •Гипогликемическая кома
- •Диагностические критерии сд и других нарушений углеводного обмена (воз, 1999)
- •Сахарный диабет легкого течения:
- •Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
- •Алгоритм лечения больных сд 2 типа
- •Препараты сульфанилмочевины
Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
Показатель |
Низкий риск ангиопатий |
Риск макроангиопатий |
Риск микроангиопатий |
Hb A1c, % |
≤ 6,5 |
выше 6,0 |
выше 7,5 |
Гликемия натощак (моль/л): в плазме вен. крови в капилл. Крови |
≤ 6,0 ≤ 5,5 |
выше 6,0 выше5,5 |
выше 7,0 выше 6,0 |
Постпрандиальная гликемия (моль/л): в плазме вен. крови в капилл. Крови |
ниже 7,5 ниже 7,5 |
выше 7,5 выше 7,5 |
выше 9,0 выше 9,0 |
Показатели липидного обмена(European Diabetes Policy Group, 1998-1999)
Показатель в сыворотке крови |
Низкий риск ангиопатий |
Умеренный риск ангиопатий |
Высокий риск ангиопатий |
Общий холестерин, ммоль/л (мг%) |
Ниже 4,8 (185) |
4,8-6,0 (185-230) |
Выше 6,0 (230) |
Холестерин ЛПНП, моль/л (мг%) |
Ниже 3,0 (115) |
3,0-4,0 (115-185) |
Выше 4,0 (155) |
Холестерин ЛПВП, ммоль/л (мг%) |
Выше 1,2 (46) |
1,0-1,2 (39-46) |
Ниже 1,0 (39) |
Триглицериды, моль/л (мг%) |
Ниже 1,7 (150) |
1,7-2,2 (150-200) |
Выше 2,2 (200) |
Показатели контроля артериального давления:
Низкий риск ангиопатий – ниже 130/80 мм рт. ст.
Умеренный риск ангиопатий – 130-140/80-85 мм рт. ст.
Высокий риск ангиопатий – выше 140/85 мм рт. ст.
Принципы терапии СД 2 типа:
диетотерапия;
физические нагрузки;
пероральные сахароснижающие препараты;
инсулинотерапия.
Алгоритм лечения больных сд 2 типа
ДИЕТА + ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ
(в течение 3 месяцев)
↓
Гликемия натощак, моль/л
↓
↓ ↓
Выше 8,0 6,0-8,0 ниже 6,0
↓ ↓ ↓
ИНСУЛИН ИМТ выше 27 ИМТ ≤ 27 постпрандиальная
↓ ↓ ↓ гликемия
Резистентность метформин и/или СМ или выше 8,0 ниже 8,0
к инсулину глитазоны меглитиниды ↓ ↓
↓ ↓ диета + диета +
Нет есть физическая физическая
↓ ↓ нагрузка нагрузка
↓ ↓ + меглитиниды
Инсулин или
+ СМ акарбоза
Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа:
При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (≤ 1800 ккал);
Ограничить легкоусвояемые углеводы (сахср, сладости, мед, сладкие напитки);
Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %):
- сложные углеводы – 50-60%;
- насыщенные жиры менее 10%;
- полиненасыщенные жиры менее 10%;
- белки менее 15%;
- рекомендуются продукты, богатые клетчаткой;
- алкоголь – не более 20 г/сут (с учетом калорийности);
- умеренное употребление сахарозаменителей;
- при артериальной гипертензии ограничить употребление соли до 3 г/сут.
Основные источники сложных углеводов: макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты. Основные источники животного белка: рыба, мясо, яйца, птица, кефир, молоко, сыр, творог. Основные источники насыщенных жиров: молоко, сыр, животный жир. Основные источники ненасыщенных жиров: маргарин, растительное масло.
Рекомендации по физической нагрузке:
Физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
Рекомендуются прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта.
Физические нагрузки должны быть регулярными, например, ежедневные прогулки по 30 минут или плавание 3 раза в неделю по 1 часу.
Интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние. Поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости контролировать дозы инсулина или секретагентов перед нагрузкой.
При гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.
Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)
Препараты сульфонилмочевины:
- гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);
- гликвидон (Глюренорм);
- глибенкламид (Манинил 5, Манинил 3,5, Манинил 1,75);
- глипизид (Глибенез-ретард);
- глимепирид (Амарил).
Меглитиниды и производные фенилаланина:
- репаглинид (Новонорм);
- натеглинид (Старликс).
Бигуаниды:
- метформин (Сиофор, Метформин BMS).
Тиазолидиндионы:
- пиоглитазон (Актос);
- розиглитазон (Авандиа).
Ингибиторы α-глюкозидазы:
- акарбоза (Глюкобай).
Механизмы действия пероральных сахароснижающих препаратов
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
Препараты сульфонилмочевины |
Стимуляция секреции инсулина |
Меглитиниды и производные фенилаланина |
Стимуляция секреции инсулина |
Бигуаниды |
|
Тиазолидиндионы (глитазоны) |
|
Ингибиторы α-глюкозидазы
|
Снижение всасывания глюкозы в кишечнике |
Дозы и кратность приема пероральных сахароснижающих препаратов
Препарат |
Суточная доза, мг |
Кратность приема (раз в день) |
Длительность действия, ч |
СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА |
|
|
|
Глибенкламид |
5-20 |
1-2 |
12-24 |
Глибенкламид микронизированный |
1,75-12 |
1-2 |
12-24 |
Гликлазид |
80-320 |
1-2 |
10-20 |
Гликлазид МВ |
30-120 |
1 |
24 |
Глипизид |
5-20 |
1-2 |
12-24 |
Глипизид GiTS |
5-20 |
1 |
24 |
Глимепирид |
5-20 |
1 |
24 |
Гликвидон |
30-120 |
1-3 |
6-8 |
МЕГЛИТИНИДЫ |
|
|
|
Репаглинид |
0,5-16 |
3-4 |
4-6 |
Натеглинид |
120-480 |
3-4 |
3-4 |
БИГУАНИДЫ |
|
|
|
Метформин |
500-2500 |
2-3 |
8-12 |
ГЛИТАЗОНЫ |
|
|
|
Пиоглитазон |
15-45 |
1 |
16-24 |
Розиглитазон |
2-8 |
1-2 |
12-24 |
ИНГИБИТОРЫ α-ГЛИКОЗИДАЗЫ |
|
|
|
Акарбоза |
150-300 |
3 |
6-8 |
Показания и противопоказания к приему препаратов