Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Сахарный диабет с лечением.doc
Скачиваний:
46
Добавлен:
20.03.2016
Размер:
253.44 Кб
Скачать

Показатели углеводного обмена (European Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Показатель

Низкий риск ангиопатий

Риск макроангиопатий

Риск микроангиопатий

Hb A1c, %

≤ 6,5

выше 6,0

выше 7,5

Гликемия натощак (моль/л):

в плазме вен. крови

в капилл. Крови

≤ 6,0

≤ 5,5

выше 6,0

выше5,5

выше 7,0

выше 6,0

Постпрандиальная

гликемия (моль/л):

в плазме вен. крови

в капилл. Крови

ниже 7,5

ниже 7,5

выше 7,5

выше 7,5

выше 9,0

выше 9,0

Показатели липидного обмена(European Diabetes Policy Group, 1998-1999)

Показатель в сыворотке крови

Низкий риск ангиопатий

Умеренный риск ангиопатий

Высокий риск ангиопатий

Общий холестерин,

ммоль/л (мг%)

Ниже 4,8 (185)

4,8-6,0 (185-230)

Выше 6,0 (230)

Холестерин ЛПНП, моль/л (мг%)

Ниже 3,0 (115)

3,0-4,0 (115-185)

Выше 4,0 (155)

Холестерин ЛПВП,

ммоль/л (мг%)

Выше 1,2 (46)

1,0-1,2 (39-46)

Ниже 1,0 (39)

Триглицериды, моль/л (мг%)

Ниже 1,7 (150)

1,7-2,2 (150-200)

Выше 2,2 (200)

Показатели контроля артериального давления:

  • Низкий риск ангиопатий – ниже 130/80 мм рт. ст.

  • Умеренный риск ангиопатий – 130-140/80-85 мм рт. ст.

  • Высокий риск ангиопатий – выше 140/85 мм рт. ст.

Принципы терапии СД 2 типа:

  1. диетотерапия;

  2. физические нагрузки;

  3. пероральные сахароснижающие препараты;

  4. инсулинотерапия.

Алгоритм лечения больных сд 2 типа

ДИЕТА + ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

(в течение 3 месяцев)

Гликемия натощак, моль/л

↓ ↓

Выше 8,0 6,0-8,0 ниже 6,0

↓ ↓ ↓

ИНСУЛИН ИМТ выше 27 ИМТ ≤ 27 постпрандиальная

↓ ↓ ↓ гликемия

Резистентность метформин и/или СМ или выше 8,0 ниже 8,0

к инсулину глитазоны меглитиниды ↓ ↓

↓ ↓ диета + диета +

Нет есть физическая физическая

↓ ↓ нагрузка нагрузка

↓ ↓ + меглитиниды

Инсулин или

+ СМ акарбоза

Рекомендации по диетотерапии при СД 2 типа:

  1. При избыточной массе тела – низкокалорийная диета (≤ 1800 ккал);

  2. Ограничить легкоусвояемые углеводы (сахср, сладости, мед, сладкие напитки);

  3. Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (в %):

- сложные углеводы – 50-60%;

- насыщенные жиры менее 10%;

- полиненасыщенные жиры менее 10%;

- белки менее 15%;

- рекомендуются продукты, богатые клетчаткой;

- алкоголь – не более 20 г/сут (с учетом калорийности);

- умеренное употребление сахарозаменителей;

- при артериальной гипертензии ограничить употребление соли до 3 г/сут.

Основные источники сложных углеводов: макаронные изделия, крупы, картофель, овощи, фрукты. Основные источники животного белка: рыба, мясо, яйца, птица, кефир, молоко, сыр, творог. Основные источники насыщенных жиров: молоко, сыр, животный жир. Основные источники ненасыщенных жиров: маргарин, растительное масло.

Рекомендации по физической нагрузке:

  1. Физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

  2. Рекомендуются прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта.

  3. Физические нагрузки должны быть регулярными, например, ежедневные прогулки по 30 минут или плавание 3 раза в неделю по 1 часу.

  4. Интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние. Поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости контролировать дозы инсулина или секретагентов перед нагрузкой.

  5. При гликемии выше 13-15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются.

Пероральные сахароснижающие препараты (ПСП)

Препараты сульфонилмочевины:

- гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ);

- гликвидон (Глюренорм);

- глибенкламид (Манинил 5, Манинил 3,5, Манинил 1,75);

- глипизид (Глибенез-ретард);

- глимепирид (Амарил).

Меглитиниды и производные фенилаланина:

- репаглинид (Новонорм);

- натеглинид (Старликс).

Бигуаниды:

- метформин (Сиофор, Метформин BMS).

Тиазолидиндионы:

- пиоглитазон (Актос);

- розиглитазон (Авандиа).

Ингибиторы α-глюкозидазы:

- акарбоза (Глюкобай).

Механизмы действия пероральных сахароснижающих препаратов

ГРУППА ПРЕПАРАТОВ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Препараты сульфонилмочевины

Стимуляция секреции инсулина

Меглитиниды и производные фенилаланина

Стимуляция секреции инсулина

Бигуаниды

  • Снижение продукции глюкозы печенью;

  • Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани

Тиазолидиндионы (глитазоны)

  • Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани;

  • Снижение продукции глюкозы печенью

Ингибиторы α-глюкозидазы

Снижение всасывания глюкозы в кишечнике

Дозы и кратность приема пероральных сахароснижающих препаратов

Препарат

Суточная доза, мг

Кратность приема

(раз в день)

Длительность действия, ч

СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНА

Глибенкламид

5-20

1-2

12-24

Глибенкламид микронизированный

1,75-12

1-2

12-24

Гликлазид

80-320

1-2

10-20

Гликлазид МВ

30-120

1

24

Глипизид

5-20

1-2

12-24

Глипизид GiTS

5-20

1

24

Глимепирид

5-20

1

24

Гликвидон

30-120

1-3

6-8

МЕГЛИТИНИДЫ

Репаглинид

0,5-16

3-4

4-6

Натеглинид

120-480

3-4

3-4

БИГУАНИДЫ

Метформин

500-2500

2-3

8-12

ГЛИТАЗОНЫ

Пиоглитазон

15-45

1

16-24

Розиглитазон

2-8

1-2

12-24

ИНГИБИТОРЫ

α-ГЛИКОЗИДАЗЫ

Акарбоза

150-300

3

6-8

Показания и противопоказания к приему препаратов