Препараты сульфанилмочевины

Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина.

Противопоказания:

- СД 1 типа,

- кетоацидоз,

- беременность и лактация,

- патология печени и почек (разрешено применение гликвидона, гликлазида, репаглинида).

Меглитиниды

Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием недостаточной секреции инсулина и выраженной гликемии после еды.

Противопоказания:

- СД 1 типа,

- кетоацидоз,

- беременность и лактация,

- патология печени и почек.

Бигуаниды

Показания: СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности (с ожирением) и гипергликемией натощак.

Противопоказания:

- СД 1 типа,

- кетоацидоз,

- беременность и лактация,

- патология печени и почек,

Сердечная недостаточность,

- анемия,

- алкоголизм,

- пожилой возраст.

Тиазолидиндионы

Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием инсулинорезистентности.

Противопоказания:

- СД 1 типа,

- кетоацидоз,

- беременность и лактация,

- патология печени (повышение АлАТ более чем в 2,5 раза),

- тяжелая сердечная недостаточность.

Ингибиторы α-глюкозидазы

Показания:СД 2 типа при неэффективности диеты и физических нагрузок с преобладанием гликемии после еды.

Противопоказания:

- СД 1 типа,

- кетоацидоз,

- беременность и лактация,

- заболевания желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуемые комбинации препаратов:

• Сульфанилмочевина + бигуаниды

• Сульфанилмочевина + тиазолидиндионы

• Сульфанилмочевина + акарбоза

• Меглитиниды + бигуаниды

• Меглитиниды + тиазолидиндионы

• Бигуаниды + тиазолидиндионы

Недопустимые комбинации препаратов:

• Комбинация различных препаратов сульфанилмочевины;

• Сульфонилмочевина + меглитиниды

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Показания:

1. Неэффективость диеты и максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов:

- HbA_1c выше 7,5%;

- гликемия натощак выше 8 ммоль/л;

- кетоацидоз;

- сульфонилмочевина + меглитиниды

2. Необходимость оперативного вмешательства (возможен временный перевод на инсулинотерапию).

Цель инсулинотерапии:

- гликемия натощак ≤ 6,5 ммоль/л;

- постпрандиальная гликемия ниже 9,0 ммоль/л.

Возможны 2 варианта перехода к инсулинотерапии:

1. комбинированная терапия – добавление инсулина к ПСП;

2. монотерапия – инсулинотерапия с отменой ПСП.

Комбинация инсулина и ПСП (ориентировочные дозы)

Этап	Вид инсулина	Стартовая доза,ед.	Время введения	Коррекция доз
1	Инсулин средней продолжительности	8-12	Перед сном	Коррекция дозы инсулина (+2-4 ед. через каждые 2-3 дня до достижения цели – гликемия натощак ниже 6,5, через 2 ч после еды ниже 9,0 ммоль/л
2	Инсулин средней продолжительности	8-12	Перед завтраком и перед сном
3	Отмена ПСП и назначение смешанных инсулинов (30/70)	12 8	Перед завтраком Перед ужином

Переход к следующему этапу – в случае недостижения цели.

Монотерапия инсулином

Схема	Вид инсулина	Стартовая доза, ед.	Время введения	Коррекция дозы
1	Смешанный инсулин 30/70	12	Перед завтраком	Коррекция дозы инсулина (+2-4 ед. через каждые 2-3 дня до достижения цели – гликемия натощак ниже 6,5, через 2 ч после еды ниже 9,0 ммоль/л
		8	Перед ужином
2	Инсулин средней продолжительности	8	Перед завтраком и перед сном
	Инсулин короткого действия	6	Перед основными приемами пищи

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению у больных СД 2 типа

Инсулин по длительности действия	препараты	Начало действия (через ч)	Пик действия (через ч)	Продолжительность действия (ч)
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека)	Хумалог (Лизпро) Новорапид (Аспарт)	0,25	0,5-2	3-4
Короткого действия	Актрапид НМ Хумулин R Инсуман рапид	0,5	1-3	6-8
Средней продолжительности действия	Монотард НМ Протафан НМ Хумулин Н Инсуман базаль	2,5 1,5 1 1	7-9 4-6 4-8 3-4	18-20 12-14 18-20 18-20
Длительного действия	Ультратард НМ	4	8-24	28
Смешанные в различных пропорциях	Микстард НМ (10-20-30-40-50) Инсуман Комб (15-25-50)	Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых инсулинов

Литература:

1. И.И. Дедов, М.В. Шестакова, М.А. Максимова. Федеральная программа «Сахарный диабет» (методические рекомендации). – Москва, 2000.

2. Лекции по патофизиологии.