Travmatologia

•деформация,

•болезненность,

•патологическая подвижность отломков.

Рентгенография подтверждает диагноз

Лечение:

•При гемартрозе — пункция коленного сустава

•Переломы без смещения — гипсовая лонгетная повязка

•При смещениях отломков — одномоментная репозиция на скелетном вытяжении, по показаниям — остеосинтез

•Оперативное лечение при неэффективности консервативных методов

•Раннее назначение физиотерапии (УВЧ, магнитотерапии), ЛФК.

54.Остеохондроз позвоночника. Клиника, диагностика и лечение.

Остеохондроз позвоночника — это хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения позвонков и находящихся между ними межпозвонковых дисков

Этиология и патогенез

В процессе взросления у человека физиологически редуцируется сосудистое русло в межпозвонковых дисках, поэтому питание их происходит диффузно. Этим осложняется восстановление межпозвонковых дисков после травм и нагрузок. Неполноценность рациона питания усугубляет остеохондротические процессы. Хрящ теряет эластичность и прочность, изменяется его форма и консистенция.

Факторы риска

1.Чрезмерные нагрузки на позвоночник:

•профессиональные вредности: подъем тяжестей (например, у грузчиков), длительная работа в статической (неподвижной) позе;

•избыточная масса тела, увеличивающая нагрузку на позвоночник;

•поднятие чрезмерно крупных предметов (непомерно тяжелых).

2.Травмы позвоночника: переломы позвонков, разрывы связок.

3.Наследственные причины: склонность к постепенному нарушению питания позвонков и тканей, которые его окружают (связки, межпозвоночные диски).

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента.

Клиническая картина

СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА:

•1 стадия: внутридисковое перемещение ядра диска (плотное образование в его центре) к краю;

•2 стадия: возникновение трещин фиброзного кольца диска (состоящего из соединительной ткани) и нестабильности участка позвоночника (чрезмерной подвижности);

•3 стадия: полный разрыв диска с выпадением его в виде грыжи в позвоночных канал, возможно сдавление корешков спинного мозга;

•4 стадия: грубые изменения не только в межпозвоночных дисках, но и в окружающих тканях (разрастание костной ткани, прочная патологическая фиксация позвонков между собой).

СИМПТОМЫ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

•Боли в спине и шее: особенно к вечеру, после физических нагрузок.

•Ощущение болезненного напряжения отдельных мышц в спине.

•Онемение кожи на руках или ногах (кончики пальцев или в виде отдельной полосы на коже).

•Слабость в мышцах рук или ног.

•Атрофия (истончение) мышц рук и ног.

•Головокружение, головные боли: при сдавлении позвоночной артерии, питающей головной мозг, между шейными позвонками.

Диагностика

1.Неврологический осмотр

2.Рентгенография позвоночника

3.КТ и МРТ

Лечение

•Ограничение нагрузки на позвоночник (не поднимать тяжести).

•Правильное распределение нагрузки на позвоночник: например, нести сумки не в одной руке, а в обеих, что делает нагрузку более равномерной.

•Массаж спины и шейно-воротниковой области.

•Лечебная физкультура: комплекс упражнений, укрепляющих мышцы позвоночника.

•Плавание.

•Иглорефлексотерапия: воздействие на местные процессы разрушения тканей межпозвонкового диска с помощью уколов специальными мелкими иглами.

•Обезболивающие препараты.

•Лекарственные препараты, уменьшающие напряжение мышц (миорелаксанты).

•При далеко зашедших процессах (выпадение грыжи со сдавлением корешков спинного мозга) – хирургическое лечение (удаление межпозвоночного диска, фиксация пораженного отдела позвоночника).

55.Множественная, сочетанная и комбинированная травмы. Классификация и принципы лечения.

Политравма — одновременное повреждение двух и более из семи анатомических областей тела (голова, шея, грудь, живот, конечности, таз, позвоночник), хотя бы одно из которых является тяжелым. Политравмы делятся на 3 большие группы:

сочетанные травмы, к которым относятся повреждения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, ранения, отслойка кожи и клетчатки, синдром длительного раздавливания конечностей;

множественные травмы — несколько повреждений в пределах одной полости человеческого тела (например, разрыв печени и селезенки) или в пределах опорно-двигательной системы (множественные переломы конечностей, таза, позвоночника);

комбинированные травмы — повреждения наносятся несколькими ранящими орудиями — механическими, термическими, радиационными.

56.Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра. Клиника, диагностика и лечение.

см. переломы бедра

57.Болезнь Пертеса. Клиника, диагностика и лечение.

идиопатический асептический некроз головки бедренной кости

Патогенез

Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости, в значительно меньшей степени структур вертлужной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, изменение анатомии и биомеханики сустава.

Впатогенезе болезни Пертеса различают пять стадий:

•I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости,

•II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости,

•III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости,

•IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур,

•V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани

Клиническая картина

•Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним

•Начальные стадии протекают бессимптомно

•Первые симптомы — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота; иногда заболевание начинается с болей в области коленного сустава

•Позднее - усталость при ходьбе, боли в суставе, хромота, атрофия ягодичных мышц, ограничение ротационных движений и отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

Диагностика

•Рентгенологическое исследование.

o В зависимости от стадии заболевания головка бедренной кости может иметь уменьшенные размеры, сплющенную форму и остеопорозную, фрагментированную или склерозированную структуру. На поздних сроках головка принимает грибовидную форму.

o Шейка укорачивается, уменьшается шеечно - диафизарный угол.

oСуставная щель расширена

•Радиоизотопное сканирование с 99mTc выявляет участки нарушения кровообращения

•МРТ выявляет некроз на ранних стадиях.

Лечение

•Полная разгрузка конечности — манжетное вытягивание, ходьба на костылях

•Физиотерапия (электрофорез с хлоридом кальция, кокарбоксилазой, аминофиллин на область тазобедренного сустава, озокерит и грязи), массаж и ЛФК

•Хирургическое лечение показано при II–III стадии заболевания и направлено на улучшение кровоснабжения проксимального отдела бедра и устранение биомеханических нарушений в тазобедренном суставе, возникших вследствие деформации головки.

o Производят туннелизацию шейки бедра, введение в канал костного трансплантата, подвертельную остеотомию с центрацией головки бедра

58.Методы обследования в травматологии и ортопедии.

59.Переломы диафиза бедра. Классификация, диагностика и лечение.

См. переломы бедра

60.Поперечно-продольное плоскостопие. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

Это деформация стопы в виде уплощения ее продольного и поперечных сводов

Этиология: врожденное, травма (перелом лодыжек, пяточной кости), паралитическое (полиомиелит), рахитическое, статическое (при слабости мышц голени и стопы, недостаточность связочного аппарата стопы)

Факторы: наследственность, перегрузка стопы, ожирение, статические профессии, неправильная обувь, мышечная слабость.

Различают 3 степени:

•I степень – легкая

•II степень – умеренная

•III степень – выраженная

Клиника: Чувство жжения и жара в стопе, усталость, потливость, ноющие боли в стопе и икроножных мышцах, пастозность стоп в конце дня, неуклюжая походка, метатарзалгия, расширены межпальцевые промежутки.

Диагностика: Педометрия Фридлянда (измерение высоты стопы и длины стопы), Плантография (отпечатки стоп),Рентгенография стопы в прямой и боковой проекции в ортопозиции с нагрузкой.

Осложнения: Остеоартроз, hallux valgus.

Лечение: Консервативное: ношение ортопедической обуви,массаж, ЛФК, теплые солевые ванны.

Операция при тяжелой форме: пересадка сухожилий, тенотомия, клиновидная резекция

61.Виды обезболивания, применяющиеся в травматологии и ортопедии.

62. Повреждение менисков коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение.

Повреждение менисков – наиболее частый вид травмы коленного сустава. 80% - внутренний мениск, 20% - наружный.

Механизм – ротационное напряжение при нагрузке согнутого колена. Плохое кровоснабжение -> плохо срастаются.

Клиника:

1.с-м блокады сустава – фиксированное сгибание под углом 130°, характерный щелчок, при разгибании

– резкие боли.

2.атрофия четырёхглавой м-цы – уплощение и напряжение портняжной м-цы при поднимании прямой ноги.

4.с-м Байкова = разгибания – сдавление пальцами суставной щели при согнутом колене -> пассивное разгибание -> боль

5.пассивное приведение голени -> боль -> внутренний мениск; если при отведении -> наружный.

6.с-м «щелчка» Чаклина – щелчок при движении в коленном с-ве

7.при разрыве заднего рога – усиление болей при попытке сесть по-турецки.

8.с-м «калоши» Перельмана – боли при имитации надевания калоши

9.с-м Турнера – гипер-/анестезия по внутренней пов-ти колена

10.с-м Штеймана-Бухарда – боли при ротации голени, согнутой под углом 90°

Диагностика

Рентген в 2-х проекциях, артропневмография, артроскопия.

Лечение:

Попытка вправления - тракция согнутой голени, ротация по оси в обе стороны.

При невозможности – операция. Также оперируют при повторной блокаде и разрыве мениска. Инфильрационная и внутрикосная анестезия. Парапателлярный разрез, артротомия, ревизия, менискэктомия. Сгибание через 10-12 дней, нагрузки через 2-3 недели, выздоровление – 6-8 недель.

«Суставные мыши» - свободное тело в сус-ве. Частые блокады, выпот, боль. Лечение – удаление.

63.Вальгусная деформация первого пальца стопы. Виды оперативного лечения.

= hallux valgus.

В 1,5% случаев – изолированное, в остальных случаях – при поперечном плоскостопии. Сесамовидные кости – в межкостном промежутке -> вывих плюсне-сесамовидном суставе. Степени: I – отклонение I пальца на 15° (норма – 10°), II – до 20°, III – более чем на 30°. Клиника: боли, бурситы в этом с-ве.

Лечение.

Консервативное (при I ст) – ортопедическая обувь, ванны, массаж, ФТЛ. Оперативное – (около 140 способов) комбинированный метод:

1)операция по Шеде – удаление костно-хрящевых разрастаний по медиальному краю головки I плюсневой кости

2)резекция основания проксимальной фаланги I пальца (по Брандесу)

3)остеотомия основания I плюсневой кости с отклонением его кнаружи и введением костного клина

4)перемещение сухожилия длинного сгибателя I пальца медиально

5)образование подошвенной поперечной связки – стягивание нитью плюсневых костей.

6)устранение молоткообразной деформации пальцев. Гипс до колена на 8 недель.

64.Артроскопия коленного сустава. Показания, техника операции.

65. Повреждение костей и суставов стопы.

Первая помощь – обезболивание, шина до коленного сустава.

Переломы таранной кости. Механизм – падение с высоты, торможение в пол – раздавливание кости. Резкое тыльное сгибание – перелом шейки, м.б. с вывихом. Боль, деформация сус-ва, болезненность при поколачивании по пятке. Рентген в 2 проекциях.

Лечение. Перелом шейки - гипс от пальцев до коленного сус-ва на 7-8 недель. При смещении головки – сначала – разгибание – 4-6 недель, затем сгибание на 90° на 3 мес. иногда остеосинтез спицами.

Перелом тела – гипс до колена на 3нед. – 3 мес. Перелом заднего отростка – гипс на 2-3 нед.

Нагрузка – через 3-4 мес., т.к. м.б. асептический некроз (в таких случаях показан артродез) Подтаранный вывих стопы. Вывих в таранно-пяточном и таранно-ладьевидном сочленениях, чаще

внутренний и задневнутренний. Внутренний вывих – стопа сдвинута кнутри, эквинус, варус, суппинация. Задневнутренний - + укорочение стопы и удлинение пятки.

Лечение. Вправление – тракция+пронация+отведение стопы. Гипс 3-4 нед. Нагрузка – через 6-8 недель. Переломы пяточной кости. Падение с высоты, часто многооскольчатый, компрессионный перелом, реже

краевые переломы (благоприят. течение). Боль, отек, уплощение свода стопы. Рентген – боковая и тыльно-подошвенная (аксиальная проекция).

Лечение: при краевых переломах – пальцевая репозиция. При горизонтальных переломах – репозиция по Юмашеву-Силину (см. уч-к) + гипс на 5 недель. Оперативная репозиция – спицы, шурупы + гипс на 1-1,5 месяца. Трудоспос-ть через 3 мес. При компрессионных переломах – метод Каплана – спица через дистальный отросток кости + вытяжение по оси голени; метод Юмашева-Силина – спица над отломком + вытяжение по оси голени – 6-7 кг на 30-40 дней.

Переломы костей переднего отдела предплюсны (ладьевидная, кубовидная, клиновидные). Падение тяжелого предмета на тыл стопы. Обычно без смещения. Больные ходят наступая на пятку. Рентген в 2 проекциях.

Лечение: анестезия места перелома + гипс до колена на 1-2 мес.

Вывихи сустава Лисфранка (предплюсне-плюсневый). Часто сочетаются с переломами. Как правило открытое вправление и фиксация спицами. Гипс до колена на 1 мес.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Прямой м-м травмы. Изолированые переломыбез смещения, множественные – с ним. Боль, ненормальная подвижность, крепитация. Симптом Якобсона – усиление болей при надавливании на головку плюсневой кости.

Лечение. Без смещения – анестезия места перелома + гипс до колена на 4-6 недель. При переломах фаланг – циркулярный пластырь на 1-2 недели. Со смещением – ручная репозиция + гипс до колена на 7 недель; или скелетное вытяжение: по Клаппу (за мягкие ткани) либо по Черкес-Заде (за концевые фаланги пальцев) на 3-4 недели. При безуспешности репозиции – спицы, стержни, проволока.

Вывихи пальцев стопы. Чаще – вывих I пальца в тыльную сторону. Укорочение, болезненность, деформация. Рентген в 2 проекциях. Вправление – ручное (тракция + подошвенное сгибание) или оперативное (+фиксация спицей). Гипс до н/3 голени на 2 недели.

66.Осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава. Профилактика. Лечение.

Осложнения:

Инфекционные

Тромбоэмболия

Асептическая нестабильность

Переломы компонентов, костных структур

Вывихи

Сосудистые и неврологические расс-ва

Оссификаты

Профилактика и лечение – применение анитибиотиков, антикоагулянтов в п/о периоде. Правильная техника реабилитации и активизации больного. Лечение сопутствующих заболеваний (ССС, НС). Предотвращение чрезмерной нагрузки на протезированный сустав.

67.Осложнения при консервативном и оперативном лечениях переломов. Профилактика. Лечение.

•кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

•отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

•нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и резекция концов отломков;

•расстройства кровообращения, в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;

•интерпозиция;

•трофо-невротические расстройства

•остеомиелит

•несращение перлома

•образование ложного сустава

•контрактуры

•отёк конечности при неправильном наложении гипсовой повязки

•пневмония

•тромбозы и тромбоэмболии

•суставные мыши

•повреждение или сдавление сосудов и нервов.

Профилактика и лечение – применение анитибиотиков, антикоагулянтов в п/о периоде. Правильная техника реабилитации и активизации больного. Лечение сопутствующих заболеваний (ССС, НС).

68. Внутрисуставные переломы дистального отдела бедра. Клиника, диагностика, лечение.

См. переломы бедра

69.Вывихи костей кисти. Методы лечения.

См. выше

70.Cиндром длительного сдавления (crush syndrome). Клиника. Диагностика, лечение.

Синдромом длительного сдавления или краш-синдромом - следствие продолжительного нарушения кровоснабжения сдавленных (более 2-4 часов) мягких тканей, токсикоз, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Особенность указанного синдрома в том, что после ликвидации воздействия механического фактора — извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов — возникает травматический токсикоз вследствие попадания в общий кровоток большого количества продуктов распада поврежденных тканей.

До освобождения от сдавления эти продукты не могут поступить в общий кровоток, значительно снижен болевой синдром и поэтому состояние пострадавших остается часто удовлетворительным («период мнимого благополучия»).

Клинические проявления

Возникают после извлечения из-под обломков.

Вразвитии краш-синдрома имеют значение болевая импульсация, травматическая токсемия, плазмо- и кровопотеря.

Вклиническом течении выделяют три периода:

•нарастание отека и сосудистой недостаточности (1-3 суток),

•острая почечная недостаточность (3-14 сутки),

•реконвалесценция.

Впервом периоде сразу после освобождения конечности отмечается ее бледность, множественные

ссадины. Затем довольно быстро начинает появляться и прогрессирует отек, конечность становится багровосинюшной, отчетливо определяются зоны некрозов, появляются пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, отмечаются признаки нарушения артериального кровообращения (тромбозы сосудов мелкого и среднего диаметра).

Больные жалуются на сильные распирающие боли, значительно страдает общее состояние: слабость, озноб, тахикардия, снижение артериального давления, лихорадка. При большом объеме повреждения развивается типичная картина шока.

При выводе больного из состояния шока на первое место выступает картина острой почечной недостаточности: моча становится бурого цвета, количество ее резко снижается, увеличивается концентрация в плазме крове креатинина и мочевины.

При благоприятном течении заболевания после отторжения (удаления) некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшихся тканей, а также нормализации функции почек наступает выздоровление.

Лечение

Сразу после освобождения конечности от сдавления на нее накладывают эластический бинт и транспортную шину для замедления поступления в кровоток токсических продуктов, проводят противошоковые мероприятия (введение наркотических анальгетиков, переливание плазмозамещающих растворов).

При поступлении в стационар назначают мощную дезинтоксикационную терапию (внутривенно до 3-4 литров жидкости в сутки), антибактериальную терапию.

Местно производят обработку ран, первичную некрэктомию, выполняют новокаиновую блокаду, важным является создание гипотермии в течение первых 1-2 суток — пузыри со льдом укладывают на всю конечность.

При наступлении второго периода — периода почечной недостаточности, важным является полная ликвидация всех погибших тканей (вплоть до ампутации конечности), а также своевременное использование экстракорпорального очищения крови (гемодиализ).

71. Подкожный разрыв ахиллова сухожилия. Виды оперативного лечения.

Нарушение походки, снижение силу подошвенного сгибания. Больной не может стоять на носке. Западение в об-ти сухожилия.

Лечение: аутопластика по Чернавскому – выкраивание лоскута из икроножной м-цы и вщивание его в расщепленный дистальный конец сухожилия. Гипс от пальцев до середины бедра в подошвенном сгибании на три недели + от пальцев до в/3 голени в нормальном положении на 5 недель.

72.Замедленно срастающиеся, несросшиеся переломы костей. Диагностика и лечение.

73.Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Виды аппаратов наружной фиксации.

где-то уже было

74.Переломы диафиза костей голени. Клиника, диагностика, лечение.

Перелом диафиза малоберцовой кости.

Механизм: удар по наружной поверхности голени

Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба - появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него

Диагностика - рентгенография в двух проекциях.

Лечение - гипсовая лонгета до середины бедра на 3-4 нед.

Перелом диафиза большеберцовой кости.

Механизм: прямая или непрямая травма

при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение

Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу

Диагностика - рентгенография в двух проекциях.

Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес от кончиков пальцев до середины бедра, при интерпозиции - остеосинтез.

Диафизарный перелом обеих костей голени.

Встречается значительно чаще изолированных переломов.

Механизм: прямая (например, бамперный перелом) и непрямая (сгибание или скручивание) травма.

•Бамперный перелом - многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов

•При сгибательном действии травмирующей силы - перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления

•При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом - переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая - в верхней)

•Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия.

Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке, отёк голени, фликтена. Умбиликация – воронкообразное втяжение над местом перелома. Дополнительные исследования - рентгенография в двух проекциях

Лечение:

1.При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах - скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)

2.При поперечных переломах со смещением - одномоментная репозиция на винтовом аппарате с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес.

3.Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной тракции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи. Вытяжение за пяточную кость 5-10 кг на 3-6 недель, затем гипс до 3-4 месяцев.

4.Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции. Проводится остеосинтез только tibia, интрамедулярный блокированный или экстрамедуллярный. При многооскольчатых переломах – внеочаговый остеосинтез.

75.Вывих надколенника. Клиника, диагностика, лечение.

Возникает при падении на коленный сустав, при ударе твёрдым предметом по коленному суставу или изменении тяги м-ц-разгибателей голени.

Предрасполагающие моменты – отклонение голени кнаружи, развитый внутренний мыщелок бедра, неправильное направление 4-хглавой м-цы по отношению к собственной связке надколенника. Бывают полные и неполные. Как правило вывих кнаружи и с разрывом суставной сумки.

Клиника: невозможность активных движений в суставе, нога согнута в колене, голень повёрнута наружу. Напряжена 4-хглавая м-ца. При боковых вывихах – утолщение с-ва поперек.

Диагностика: Рентген в 2 проекциях.

Лечение: вправление под наркозом или МА -> давящая повязка и задняя гипсовая лонгета в положениии полного разгибания на 2-3 недели. Через 1 неделю можно ходить на костылях. Оперативное лечение – при внедрении надколенника в полость сустава.

76.Обезболивающие блокады в травматологии и ортопедии. Техника выполнения. Показания. Местное обезболивание.

77.Особенности лечения огнестрельных переломов костей.

Принципы оперативного лечения открытых переломов обусловлены особенностями повреждения тканей и характером течения послеоперационного процесса при огнестрельных переломах.

1.Для проведения операции требуется проводниковая анестезия или общий наркоз.

2.После обработки кожи в области раны при необходимости производят ее расширение, осуществляют удаление всех инородных тел, костных отломков и загрязнений.

3.Раневой канал иссекают и промывают антисептиками.

4.Рану закрывают стерильной повязкой. Из-за высокой вероятности нагноения ушивание раны не проводится.

5.Иммобилизация осуществляется наиболее оптимальным способом: наложением гипсовой лонгеты, скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации.

78.Кривошея. Диагностика и лечение.

См. кривошею

79.Методики измерения длины конечностей и объема движения в суставах.

80.Открытые переломы костей. Особенности лечения. Профилактика осложнения.

Открытый перелом — перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Открытые переломы могут возникать как в момент травмы (первично открытый перелом), так и после неё, например, при неправильной транспортировке вследствие повреждения кожи осколками костей (вторично открытый перелом). Все открытые переломы считают первично инфицированными.

Классификация ран мягких тканей при открытых переломах.

Применяют классификацию АВ Каплана и ОН Марковой, в которой используют сочетание первых трёх римских цифр и первых трёх прописных букв русского алфавита

Римские цифры описывают размер раны o I — рана до 1,5 см

o II — размер раны 2–9 см

o III — размер раны 10 см и более

Буквы русского алфавита означают вид, степень тяжести и обширность повреждения мягких тканей o А — лёгкое ограниченное повреждение мягких тканей; жизнеспособность мягких тканей не

нарушена или нарушена незначительно (например, колотые, резаные раны)

o Б — повреждения средней тяжести; жизнеспособность частично или полностью нарушена в ограниченной зоне (ушибленные или рваные раны)

o В — тяжёлые повреждения мягких тканей, жизнеспособность нарушена на значительном протяжении

Дополнительно вводят тип IV — крайне тяжёлые повреждения — жизнеспособность конечности нарушена вследствие размозжения, раздробления и раздавливания мягких тканей и кости и повреждения магистральных артерий.

Клиническая картина определяется переломом, раной и осложнениями (кровотечение, инфицирование, шок).