Инфекции - Малярия (Токмалаев А.К
.).pdf
СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ СО ДНЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА МАЛЯРИИ
Год |
Позднее обращение |
Поздняя диагностика |
|
(более 5 дней) |
(более 5 дней) |
|
|
|
2005 |
55,0% |
16,7% |
|
|
|
2006 |
45,6% |
19,6% |
|
|
|
2007 |
20,9% |
10,5% |
|
|
|
2008 |
42,0% |
3,0% |
|
|
|
2009 |
17,1 |
3,0% |
|
|
|
2010 |
23,0% |
7,7% |
|
|
|
Данные о первичных диагнозах, поставленных больным с малярией в 1997-98 гг.
|
|
|
|
С первичным диагнозом (%) |
|
|
|||
Годы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маля |
Лих. |
Грипп |
|
Вирус. |
Пиело- |
Тифо- |
Мени |
|
|
|
|
|
|||||||
|
ПТИ |
парати |
Проч. |
||||||
|
рия |
н/э |
ОРВИ |
гепатит |
нефрит |
нгит |
|||
|
|
фозные |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1997 |
58,0 |
11,6 |
10,7 |
1,8 |
2,7 |
1,8 |
1,8 |
- |
11,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1998 |
36,5 |
34,0 |
7,7 |
1,3 |
4,5 |
3,8 |
1,9 |
2,6 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Поздняя диагностика тропической малярии приводит тяжёлым клиническим последствиям - к развитию наиболее опасной - церебральной формы, ОПН, ИТШ, отёка лёгких и других осложнений.
•Поздняя диагностика трёхдневной малярии ведёт к серьёзным эпидемиологическим последствиям.
ЛЕЧЕНИЕ МАЛЯРИИ
Guidelines for the treatment of malaria.
2nd edition.- World Health Organization, Geneva.- 2010
Directrices para el tratamiento de la malaria.
2a edicion – Organizacion Panamericana de la Salud, Washington, 2011
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МАЛЯРИИ, ИХ СИНОНИМЫ И ФОРМЫ ВЫПУСКА
1 4-аминохинолины:
Chloroquine diphosphates, Delagil, Resochine, Aralen -табл., амп.; Chloroquine sulfates, Nivaquine, - таб., амп., сироп; Amodiaquine,Camoquine, Flavoquine - таб., сироп;
2.Хинолинметанолы:
Сhinini hydrochloridum, Chinini dihydrochloridum, Chinini sulfas,Quinimax - таб., амп.; Arsiquinoforme - таб.; Quinoforme - амп.; Quinine Lafran, Malarquine – таб. Mefloquine, Lariam, Eloquine - таб.
3.Фенантренметанолы:
Halfan, Halofantrine - таб.
4.Терпенлактоны - производные артемизинина:
Artesunate, Arsumax; Rectocap - таб., свечи, амп.; Artemether -амп.; Artemisinine - таб., амп.;
5.Антиметаболиты:
Proguanil – таб.;
Pyrimethamie, Daraprim, Chloridin, Tindurin - таб. Sulfadoxine - таб.; Sulfalene - таб.; Dapsone - таб.
6.Антибиотики тетрациклинового ряда:
Tetracyclini - таб., амп.; Doxycycline -таб.; Vibromycine - таб.
7.8-аминохинолины:
Primachine - таб. ; Tafenoquine – таб.
8.Комбинированные препараты:
Fanzidar (sulfadoxine/pyrimethamine) - таб., амп.; Metakelfine (sulfalen/pyrimeamine ) –таб. Savarine (proguanil/chloroquine) - таб; Malarone (atovacone/proguanil) – таб.;
Coartem (artemether/lumefantrine) -таб. ; Artequine (artesunate/mefloquine) -таб.
Лечение малярии, вызванной P. vivax, P. ovale , P. malariae
Применяют препараты из группы 4-аминохинолинов: хлорохин по схеме:
в первые сутки 10 мг/кг основания (1-я доза) и 5 мг/кг (2-я доза) с интервалом 6 ч; на 2-е и 3-и сутки - по 5 мг/кг - всего на курс 25 мг/кг (основания). Приступы прекращаются через 24-48 ч; паразиты исчезают из крови через 48-72 ч после начала приема хлорохина.
Имеются сообщения о резистентных к хлорохину штаммах P. vivax,
встречающихся в Мьянме, Индонезии, Папуа-Новая Гвинея, Вануату. В этих случаях терапию следует проводить артемизинин-комбинированными препаратами (АСТ) или мефлохином по схеме, используемой при неосложненной тропической малярии
С целью радикального излечения (предупреждения рецидивов) при
малярии, вызванной P. vivax или P. ovale, по окончании курса хлорохина применяют гистошизотропный препарат примахин - 0,25 мг/кг/сут (основания) в течение 14 дней
Штаммы P. vivax, резистентные к примахину, встречаются на островах Тихого океана и в странах Юго-Восточной Азии. Южной Америки – в Колумбии и Перу.
В этих случаях схем является прием примахина в дозе 0,25 мг/кг/сут в течение 3 нед. При использовании примахина возможно развитие внутрисосудистого гемолиза у людей с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов. Таким пациентам при необходимости можно применять альтернативную схему лечения примахином - 0,75 мг/кг/сут один раз в неделю в течение 2 мес.
