Основы сестр.дела, Двойников 2007
.pdfГ Л А В А 2 4
ЗО Н Д О В Ы Е М А Н И П У Л Я Ц И И : Ж Е Л У Д О Ч Н О Е
ИД У О Д Е Н А Л Ь Н О Е З О Н Д И Р О В А Н И Е
Кзондовым манипуляциям относится желудочное и дуоденаль ное зондирование. Многие пациенты плохо переносят введения зонда. Причиной этого являются кашлевой и рвотный рефлексы.
Вбольшинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана боязнью исследования. Для устранения отрицательной психологической установки пациенту следует объяснить цель ис следования, его пользу и значение.
Желудочное зондирование. Цель. Получение желудочного сока для оценки секреторной функции желудка.
Показания. Заболевания желудка.
Противопоказания. Желудочное кровотечение; варикозное рас ширение вен пищевода; острые воспалительные заболевания пи щевода и желудка; гипертоническая болезнь; стенокардия; за труднение дыхания через нос.
Оснащение. Стерильный тонкий желудочный зонд; шприц ем костью 20 мл; полотенце; чистый почкообразный тазик; семь пробирок большой емкости или чистых сухих баночек с направ лениями на каждой; пробный завтрак (200 мл 7 % отвара сухой капусты, мясного бульона или 5 % алкоголя); стакан с кипяченой водой.
Техника выполнения. 1. Накануне вечером пациенту сообщают о предстоящей процедуре и предупреждают, чтобы ужин был не позднее 18.00. Утром в день исследования ему нельзя пить, есть, принимать лекарства и курить.
2. Утром пациента приглашают в процедурный или зондажный кабинет, усаживают на стул со спинкой, слегка наклонив ему го лову вперед.
3.На шею и грудь пациента кладут полотенце. Его просят снять зубные протезы, если они есть. В руки дают лоток для слюны.
4.Моют руки с мылом, дважды их намыливая.
5.Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой его закругленный конец. Зонд берут правой рукой на рас стоянии 10— 15 см от закругленного конца, а левой поддержива ют свободный конец.
6.Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кла дут конец зонда на корень языка и просят пациента глотнуть. Во время глотания быстро продвигают зонд в глотку.
260
7.Просят пациента подышать носом. Если дыхание свободное, значит зонд находится в пищеводе.
8.При каждом глотании зонд вводят в желудок все глубже до нужной отметки.
9.Присоединяют к свободному концу зонда шприц и извлека ют содержимое желудка в течение 5 мин (первая порция).
10.Извлекают из шприца поршень, соединяют цилиндр шприца
сзондом и, используя его как воронку, вводят в желудок 200 мл подогретого до +38 °С пробного завтрака. Затем на зонд кладут зажим или завязывают узлом его свободный конец на 10 мин.
11.Через 10 мин извлекают с помощью шприца 10 мл желудоч ного содержимого (вторая порция). Накладывают зажим на 15 мин.
12.Через 15 мин извлекают все содержимое желудка (третья порция).
13.Через каждые 15 мин в течение 1 ч извлекают все образо вавшееся за это время содержимое желудка (четвертая, пятая, шестая и седьмая порции).
14.Осторожно извлекают зонд. Дают пациенту прополоскать рот кипяченой водой. Отводят его в палату, обеспечивают покой, дают завтрак.
15.Все семь порций желудочного сока отправляют в лаборато рию, четко указав на направлении номер порции.
16.Результаты исследования подклеивают в историю болезни.
17.После исследования зонд необходимо обработать в три эта па по ОСТ 42-21-2-85.
Примечания. В данном случае описана техника получения же лудочного сока по методу Лепорского. Существуют и другие ме тоды (Веретенова, Новикова—Мясоедова), которые отличаются последовательностью введения пробного завтрака и промежутка ми между порциями желудочного сока.
Зонд вводят от резцов на глубину, равную росту пациента в сантиметрах минус 100 см. Например, при росте 164 см зонд нужно ввести на глубину 64 см (зонд имеет метки на расстоянии 50, 60, 70 см от слепого конца).
Дуоденальное зондирование. Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания. Острый холецистит; обострение хрониче ского холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коро нарная недостаточность.
Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на кон це; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грел ка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подо гретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию
261
желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баноч |
окраску). За 20 — 30 мин поступает 15 — 40 мл желчи — количе |
|||
ка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; ста |
ство, достаточное для исследования. |
|||
кан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового |
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперст |
|||
цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым |
ную кишку 30 — 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогрето |
|||
раствором). |
|
|
|
го до +40...+42°С. На зонд накладывают зажим на 5—10 мин или |
Техника |
выполнения. I. |
Объясняют |
пациенту необходимость |
свободный конец завязывают легким узлом. |
процедуры |
и ее последовательность. |
|
16. Через 5—10 мин снимают зажим. Опускают свободный ко |
|
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее иссле |
нец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь тем |
|||
дование проводится натощак, а ужин перед исследованием дол |
но-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (пор |
|||
жен быть не позднее 18.00. |
|
ция В из желчного пузыря). За 20 — 30 мин выделяется 50 — 60 мл |
||
3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усажи |
желчи. |
|||
вают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед. |
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет посту |
|||
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять |
пать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в |
|||
зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны. |
баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи. |
|||
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой |
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 — 20 мл пече |
|||
водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоя |
ночной желчи (порция С). |
|||
нии 10 — 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный |
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают |
|||
конец. |
|
|
|
зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидко |
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кла |
стью (водой или антисептиком). |
|||
дут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движе |
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его |
|||
ние. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод. |
в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему реко |
|||
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубо |
мендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД. |
|||
кое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снима |
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию. |
|||
ет рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом. |
22.. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлор |
|||
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до чет |
амина на I ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85. |
|||
вертой отметки, а затем еще на 10 — 15 см для продвижения зонда |
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни. |
|||
внутри желудка. |
|
|
Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен зав |
|
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. |
трак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на |
|||
Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд нахо |
раздаток номер диеты и количество порций). |
|||
дится в желудке. |
|
|
Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Преду |
|
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. |
преждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным |
|||
Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время мед |
действием и у него может быть жидкий стул. |
|||
ленной ходьбы. |
|
|
Для исследования на лямблии желчь порции В следует доста |
|
11. Пациента укладывают на топчан |
на правый бок. Под таз |
вить в лабораторию в теплом виде. |
||
подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье — теплую |
Фракционное дуоденальное зондирование. Цель. Получение дуо |
|||
грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к |
денального содержимого для лабораторного исследования; изуче |
|||
привратнику. |
|
|
ние динамики желчевыделения. |
|
12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают |
Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыво- |
|||
проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенад |
дящих путей. |
|||
цатиперстную кишку. |
|
|
Противопоказания. Острый холецистит; обострение хрониче |
|
13. Свободный конец |
зонда опускают в баночку. Баночку и |
ского холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коро |
||
штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья |
нарная недостаточность. |
|||
пациента. |
|
|
|
Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на кон |
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая |
це; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грел |
|||
прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в про |
ка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подо |
|||
бирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую |
гретого до +40...+42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не |
|||
262 |
|
|
|
263 |
менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жест кий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раство ром).
Техника выполнения. Техника проведения исследования ана логична технике выполнения дуоденального зондирования (см. п. 1-13).
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов. На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока — прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 — 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока.
Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель — 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40...+42 °С. В кон це первой фазы на зонд накладывают зажим.
В начале второй фазы снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 — 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипер тонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза — это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 — 4 мин. За это время выделяется 3 — 5 мл желчи светло-желтого цвета — остаток желчи из общего желчного про тока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинк тера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, состав ляет порцию А классического дуоденального зондирования.
Четвертая фаза — это регистрация продолжительности опорожне ния желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 — 70 мл желчи темно-оливкового цвета — это клас сическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи состав ляет 2 — 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в тече ние 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более — для гипермоторной функ ции.
Пятая фаза — получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 — 30 мл желчи золотистого цвета (пече ночной желчи).
Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен зав трак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.
К о н т р о л ь н ые в о п р о с ы
1. Назовите цели, показания и противопоказания проведения зондовых процедур.
2.Укажите цель, показания, оснащение и технику проведения зонди рования желудка.
3.Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения дуо денального зондирования.
4.Опишите цель, показания, оснащение и технику проведения фрак ционного дуоденального зондирования.
264
Г Л А В А 25
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Е М Е Т О Д Ы И С С Л Е Д О В А Н И Я
2 5 . 1 . И с с л е д о в а н и я к а л а
Взятие кала для копролотическото исследования. Цель. Опреде ление переваривающей способности ЖКТ.
Показания. Заболевания ЖКТ.
Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы пузырек не был закрыт полностью; горшок или судно с этикеткой.
Техника выполнения. I. За 4 — 5 сут до исследования пациента переводят на строгую диету с известным химическим составом пищи. Вид диеты определяет врач.
2.Накануне вечером готовят пациента к взятию кала на иссле дование. Дают ему пузырек с наклеенным на него направлением или показывают, где в санитарной комнате находится пузырек и подписанный горшок. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациенту необходимо опорожнить кишечник в горшок (или суд но) и шпателем (палочкой) положить в пузырек небольшое коли чество кала (примерно половину пузырька — 5—Ю г). Если па циент находится на полупостельном режиме, то его просят осво бодить после себя горшок. У пациентов на постельном режиме кал забирается из подкладного судна, причем во время акта дефе кации они не должны мочиться в судно.
3.Кал в лабораторию отправляют с 7.00 до 8.00 (к началу рабо ты лаборатории). В исключительных случаях кал можно доста вить в лабораторию позднее 8.00 при условии, что он хранился в прохладном месте (+3...+5°С).
4.При поступлении результата исследования из лаборато рии его сразу подклеивают в историю болезни на определенное место.
Примечания. Следует убедиться, что день отправки кала на ис следование не совпадает с выходным днем у лаборатории.
Взятие кала для исследования на яйца гельминтов. Цель. Обна ружение яиц гельминтов.
Показания. Проводится всем пациентам, поступившим на ста ционарное лечение.
Оснащение. Пузырек с палочкой (шпателем); направление в клиническую лабораторию такого размера, чтобы не закрывало пузырек полностью; горшок или судно с этикеткой.
Техника выполнения. Диетической подготовки не требуется.
266
1. Накануне вечером пациенту дают пузырек (или показывают, где он находится в санитарной комнате).
2. Объясняют, что завтра утром с 6.00 до 7.00 пациент должен опорожнить кишечник в горшок так, чтобы туда не попала моча, палочкой осторожно положить в пузырек небольшое количество (5—Ю г) кала (примерно половину пузырька) из разных мест и оставить пузырек с калом в санитарной комнате в указанном месте.
У пациентов, находящихся на постельном режиме, кал после опорожнения кишечника из судна забирает медицинская сестра.
Кал отправляют в лабораторию сразу же после дефекации в теплом виде.
При поступлении результата исследования его подклеивают в историю болезни.
Взятие кала для бактериологического исследования. Цель. Ис следование микрофлоры кишечника.
Показания. Подозрение на кишечную инфекцию. Противопоказания. Кровотечение из прямой кишки. Оснащение. Стерильная проволочная петля в пробирке с кон
сервантом; направление в бактериологическую лабораторию. Техника выполнения. I. Пациента просят лечь на бок с согнуты
ми в тазобедренных и коленных суставах ногами.
2.Осторожно извлекают из пробирки петлю.
3.Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращатель
ными движениями в прямую кишку на глубину 9 — 10 см, стара ясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю (рис. 25.1).
4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок про бирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом.
а |
б |
в |
Рис. 25.1. Взятие кала для бактериологического исследования:
а — разведение ягодиц пациента; б — введение петли с тампоном в прямую кишку; в — опускание петли в пробирку с консервантом
267