Tom_2_Obschestvennoe_zdorovye_pravka__indd_1

ОГЛАВЛЕНИЕ

Том 2

Часть III. ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЯ, ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

ГЛАВА 15. Экономика здравоохранения: предмет изучения и история . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Галкин Е.Б., Касимовская Н.А., Тихомирова Л.Л.

ГЛАВА 16. Модели финансирования здравоохранения, финансирование системы обязательного медицинского

страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Афанасьева Е.Ю., Шастина В.Р., Касимовская Н.А.

Экономические модели здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Финансирование системы обязательного медицинского страхования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

ГЛАВА 17. Рынок услуг здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Алексеева В.М., Микерова М.С.

ГЛАВА 18. Маркетинг в здравоохранении. Стратегия ценообразования на рынке медицинских услуг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

Алексеева В.М., Касимовская Н.А., Жилина Т.Н.

ГЛАВА 19. Организационно-правовые формы деятельности в здравоохранении. Типы медицинских учреждений . . . . . . . . . . . . . . . 82

Афанасьева Е.Ю., Шастина В.Р., Кобяцкая Е.Е.

ГЛАВА 20. Оплата труда медицинских работников . . . . . . . . . . . . . . . . 96

Манерова О.А., Жилина Т.Н.

ГЛАВА 21. Бизнес-планирование деятельности организации здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е., Касимовская Н.А.

Структура бизнес-плана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Процесс разработки бизнес-плана в лечебнопрофилактическом учреждении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

ГЛАВА 22. Экономический анализ в медицине . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 22.1 Анализ материальных и финансовых ресурсов медицинской организации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г., Ростовцева О.О.

22.2. Применение ABC-анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

Ростовцева О.О.

22.3. Применение VEN-анализа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Алексеева В.М., Героев Е.В.

22.4. Применение SWOT-анализа в маркетинге . . . . . . . . . . . . . . 146

Касимовская Н.А.

Приложение 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 Приложение 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Приложение 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Терминологический словарь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

♠ — торговое наименование

VEN (Vital Essential Nonessential — жизненно важные, необходимые, второстепенные) — директивная сегментация необходимости ассортимента БСМП — больница скорой медицинской помощи

ВВП — валовой внутренний продукт ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДМС — добровольное медицинское страхование ЕТС — единая тарифная сетка ЛПУ — лечебнопрофилактическое учреждение

ЛФК — лечебная физическая культура МО — медицинская организация

МРОТ — минимальный размер оплаты труда МЭЭ — медикоэкономическая экспертиза ОМС — обязательное медицинское страхование ОПФ — основные производственные фонды

ПМСП — первичная медикосанитарная помощь РФ — Российской Федерации СМИ — средства массовой информации

СМО — страховые медицинские организации ТК РФ — Трудовой кодекс Российской Федерации

ФОМС — Финансирование системы обязательного медицинского страхования ФСС — фонд социального страхования

ФФОМС — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ТОМ 2

ЧАСТЬ III

ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ, ПЛАНИРОВАНИЯ, ЭКОНОМИКИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Глава 15

ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ И ИСТОРИЯ

Экономика здравоохранения — комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управлении и развитии.

Отправная точка анализа экономических проблем здравоохранения — рассмотрение его как области человеческой деятельности

иотрасли народного хозяйства. При этом в здравоохранении, как

ив любой другой области деятельности человека, могут быть выделены две стороны. Одна — профессиональная, составляющая содержательный аспект медицинской деятельности. Нет такой сферы применения способностей человека, которая бы не требовала наличия определенных профессиональных навыков или в которой отсутствовало бы содержание. Другая сторона — экономическая. Она представлена той хозяйственной формой, в ограниченных объективных рамках которой неизбежно совершается данная деятельность. Нет такого вида профессиональной деятельности, которая бы содержательно осуществлялась в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы.

Указанные стороны деятельности в здравоохранении (профессиональное содержание, имеющее к тому же определенно выраженную гуманную направленность, и экономическая форма) существуют в неразрывной связи всегда и обнаруживаются при любых условиях, в любом обществе, на любом историческом этапе его развития.

От решения экономических проблем здравоохранения во многом зависят и степень его реальной гуманности, и успех выхода из кризиса, переживаемого здравоохранением в настоящее время вместе с другими отраслями народного хозяйства.

Итак, исследованием хозяйственных форм осуществления медицинской профессиональной деятельности, в современных условиях имеющей весьма важное значение, занимается экономика здравоохранения.

Прежде чем рассмотреть те цели и задачи экономики здравоохранения, которые объективно возникают перед ней в настоящее

время, следует указать на важнейший фактор, определяющий как их структурный состав, так и проблемное наполнение. Неоспоримо, что на характер этих целей и задач в наибольшей степени сегодня влияет развитие рынка услуг здравоохранения.

В чем выражается воздействие рынка на экономические процессы, протекающие в здравоохранении? Обобщая известные факты

итенденции, отражающие сущность рассматриваемой проблемы,

ипредставляя их в концентрированном виде, целесообразно отметить ряд обстоятельств.

• Рынок коммерциализирует дело охраны здоровья в целом, а также отношение каждого человека (пациента) к своему здоровью. Это приводит к смене парадигмы здравоохранения, появлению качественно других типов экономического мышления и стилей практического хозяйственного поведения субъектов отрасли.

•Как важнейшее следствие коммерциализации произошло быстрое и возрастающее изменение объема платных и частично платных (через медицинское страхование) услуг здравоохранения, оказываемых населению.

•Осуществлено фактическое изменение экономического статуса медицинского учреждения. При этом медицинское ЛПУ все более отчетливо приобретает экономические черты услугопроизводящего предприятия.

•Изменения в статусе медицинского учреждения привели к трансформации характера экономических связей, устанавливаемых в процессе практической деятельности в любом, даже небольшом, хозяйствующем субъекте (экономический агент).

• Возникло чрезвычайное многообразие форм собственности

ивидов хозяйствования в здравоохранении. Это одновременно

иусловие, и следствие развития рынка.

•В результате осуществления экономической деятельности в разнообразных хозяйственных формах под воздействием рынка в широком диапазоне видоизменяется и экономическое положение самого работника здравоохранения. Прежде всего, это касается ключевой фигуры отрасли — практического врача. Аналогичные процессы происходят и в среде других категорий работников здравоохранения — среднего и младшего медицинского персонала, специалистов научно-исследовательских структур, технических, обслуживающих, управленческих кадров и др. Отмеченные изменения связаны преимущественно со значительной дифференциацией этого экономического и социального положения.

Глава 15. Экономика здравоохранения: предмет изучения и история 11

Таковы основные изменения, привнесенные в экономическую деятельность в области здравоохранения в современных условиях.

Теперь можно перейти к определению целей и задач экономики здравоохранения в современных условиях.

Общая цель экономики здравоохранения — изучение экономических отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

При этом необходимо отметить, что данные отношения неизбежно формируются в двух плоскостях. Первая плоскость — орга- низационно-экономические отношения. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает общие черты всей совокупности медицинских учреждений данного типа (всех стационаров, поликлиник, диагностических центров и др.).

Другую плоскость составляют социально-экономические отношения. С помощью их анализа выявляют специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, находящихся в различных условиях функционирования (государственных, частных, кооперативных, акционерных и др.).

Обе эти плоскости тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении.

Далее следует учесть, что экономические отношения возникают на трех крупных информационных уровнях.

На микроэкономическом уровне они охватывают деятельность каждого индивидуума, отдельных участков, звеньев и структур производства медицинских услуг. Главный микроэкономический элемент здравоохранения — ЛПУ, по своей сути выступающее как своеобразное услугопроизводящее предприятие (фирма). Что касается частнопрактикующего врача, он воплощает в себе, персонифицирует целое медицинское учреждение, выступая попеременно в качестве основного персонала, менеджера, обслуживающего работника и др., если, конечно, речь не идет об использовании наемной рабочей силы.

В рамках национальной экономики в целом и прежде всего тех отраслей, которые непосредственно связаны со здравоохранением, а их около тридцати (медицинская, фармацевтическая промышленность, приборостроение, специальные отрасли текстильной и пищевой промышленности, транспортного машиностроения, строительства, торговли и др.), складываются макроэкономические отношения.

12 Часть III. Основы управления, планирования, экономики...

Всовременных условиях интегрирования многих видов лечебно-про- филактической деятельности на интернациональном уровне макроэкономические отношения выходят на сферы всемирного хозяйствования, функционирования рынка услуг здравоохранения в мировом масштабе.

Наконец, в последнее время в специальной экономической литературе обосновывается и все более отчетливо проявляется тенденция к выделению еще одного уровня экономических отношений, а следовательно, и к анализу его хозяйственной деятельности. Речь идет о миди-экономическом уровне (от лат. medius, англ. middle — «средний»). На этом уровне исследуются хозяйственные связи в здравоохранении, рассматриваемом в качестве большой отрасли экономики (суперотрасли), состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, объединенных решением одной функциональной задачи — охраной и укреплением общественного и индивидуального здоровья.

Вместе с тем формулировка основной цели экономики здравоохранения как изучение различных групп и уровней хозяйственных контактов, несмотря на всю их реальную значимость, звучит слишком неопределенно. Именно поэтому кроме общей цели изучения выделяют еще ряд более частных задач, соединяемых в несколько проблемных групп. Причем как сами эти задачи, так и их группы, стоящие перед экономикой здравоохранения и решаемые ею, не являются досужим вымыслом кабинетных «схоластов», а определены самой практикой.

Например, вы решили организовать медицинское услугопроизводящее предприятие или заняться частной индивидуальной врачебной практикой (в данном случае эта разница не имеет существенного значения). Вы сразу включаетесь в определенный круг экономических отношений или хозяйственных контактов, без наличия которых подобная деятельность реально просто неосуществима.

Приняв этот тезис за исходный, далее целесообразно разобраться в нескольких группах проблем, последовательно и логически вытекающих одна из другой. Их изучением как раз и занимается такая отрасль экономических знаний, как экономика здравоохранения.

Первая группа проблем выражается в вопросах, что и как делать. Иными словами, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм оказывать. Для возможного решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает

Глава 15. Экономика здравоохранения: предмет изучения и история 13

условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно-профи- лактического процесса. Потребуется выявить состав потенциальных пациентов по социально-экономическому, включая и имущественный, критерию, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. Отвечая на вопрос: «Как оказывать услуги?», вы должны решить экономическую проблему, рассматривая ее как своеобразную ситуационную задачу, и определить, какое медицинское учреждение с хозяйственной точки зрения в данном случае целесообразнее всего организовать, в какой организационно-экономической форме будет осуществляться ваша профессиональная деятельность (поликлиника, стационар, диспансер, диагностический центр, консультативный пункт или же какая-либо другая, может быть, совершенно уникальная форма медицинской практики, отражающая результаты вашей инновационной работы).

Вторая группа проблем связана с выяснением того, с какими ресурсами вы реально можете приступить к оказанию определенного вида услуг и какие ресурсы еще необходимо будет приобрести для этого дополнительно. Для того чтобы ответить на этот вопрос, экономика здравоохранения изучает факторы хозяйственной деятельности в медицине. Речь здесь идет об исследовании материально-техничес- кой базы, использование которой возможно в большей или меньшей степени при данных конкретных обстоятельствах.

Экономические ресурсы бывают:

–материальными, трудовыми, финансовыми;

–собственными, заемными;

–заменяемыми, незаменяемыми;

–различными по степени распространения (и, соответственно, по ценности) — от весьма распространенных до уникальных (эта классификация относится как к материальным, так и к трудовым, и финансовым ресурсам);

–воспроизводимыми, частично воспроизводимыми, невоспроизводимыми.

Выяснив структуру подлежащих использованию ресурсов, необходимо определить также состав и процентное соотношение основных и оборотных средств МО, выявить особенности их применения, своеобразие экономического движения (то есть кругооборота и оборота ресурсов), специфику амортизации.

Далее на первый план выступает решение вопроса о кадровом обеспечении деятельности вашего медицинского учреждения,

структуре трудового потенциала и экономических формах привлечения квалифицированных специалистов к работе в вашем учреждении или предприятии. Важнейший элемент данного комплекса вопросов — определение возможных стимулов и мотиваций труда, включая оптимальное сочетание материального и морально-психо- логического стимулирования. В МО (это особенно важно для предприятия сферы услуг и тем более для такой ее отрасли, как здравоохранение) должен быть создан деловой и вместе с тем максимально корректный психологически комфортный климат, направленный не только на стремление каждого сотрудника к росту производительности труда и улучшению результативности, но и на формирование у пациентов благоприятного позитивного впечатления от посещения медицинского учреждения.

Третья группа проблем заключается в вопросе: «Кто оплатит оказываемые услуги?»

При решении этого вопроса экономика здравоохранения использует возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли народного хозяйства. Три основные группы инвесторов вкладывают свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения: сами пациенты, государство и страховые организации. Данным группам инвестиционных источников соответствуют и три наиболее распространенные системы финансирования здравоохранения — частное, бюджетное и страховое. На практике в современных условиях ни одна из них не доминирует, как правило, полностью. Напротив, дополняя друг друга и соединяясь в различных сочетаниях, инвесторы образуют сложную систему финансирования медицинской деятельности. Только такой комплексный подход и может реально обеспечить привлечение достаточного количества денежных средств в здравоохранение. Так, с внедрением системы ОМС в РФ приоритетно сформирован механизм смешанного бюд- жетно-страхового финансирования здравоохранения.

Для изучения проблемы оплаты предоставляемых услуг важнейшее значение приобретает и вопрос о социально-экономических формах, в которых эти услуги могут быть оказаны. На данном этапе вы уже должны полностью проработать вопрос об организационных методах хозяйствования и решить задачу выбора определенного типа медицинского учреждения (поликлиника, стационар и др.). При рассмотрении формы социально-экономической организации услуг вам следует взять для изучения другой аспект проблемы, отражающий разнообразие возможных социально-экономических типов