- •Правила
- •Глава 2 медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
- •Режим отдыха водолазов при спусках на малые и средние глубины
- •Приложения
- •Медицинская книжка водолаза вмф
- •1. Общие сведения
- •2. Данные физического развития
- •3. Анамнез
- •4. Данные медицинского освидетельствования кандидатов для обучения водолазной специальности
- •5. Медицинское освидетельствование водолаза за 20__г.
- •6. Данные амбулаторного наблюдения за состоянием здоровья в период между водолазными спусками
- •14. Учет трудопотерь
- •15. Лист для подклеивания результатов анализов Правила ведения и хранения медицинской книжки водолаза вмф
- •Инструкция по проведению анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Анализ воздуха
- •Характеристика индикаторных трубок
- •Предельно допустимые концентрации (пдк) вредных веществ в воздухе для дыхания водолаза
- •2. Анализ дыхательных газовых смесей
- •Работа на газоанализаторе гхп-100 (кга-1-1)
- •Работа на газоанализаторе гк-1
- •3. Анализ регенеративных и поглотительных веществ
- •Проведение анализа
- •Журнал учета и анализов воздуха, дыхательных газовых смесей, регенеративных и поглотительных веществ
- •1. Данные анализов воздуха
- •2. Учет и анализы дыхательных газовых смесей
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолаза при повторных спусках на глубины 10-60 м с применением для дыхания воздуха и кислорода Интервал между погружениями 30-119 мин
- •Интервал между погружениями 120-359 мин
- •Интервал между погружениями 360 мин и более
- •Аварийные режимы декомпрессии водолазов с применением для дыхания воздуха при спусках на глубины 10-60 м
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 12-60 м в условиях высокогорья с применением для дыхания воздуха и кислорода
- •Рабочие режимы декомпрессии водолазов при спусках на глубины 21-45 м с применением для дыхания 40% кислородно-азотной смеси
- •Режимы декомпрессии при тренировочных спусках водолазов и медицинского состава в барокамерах
- •Опись водолазной аптечки
- •Карта учета профессиональных водолазных заболеваний
- •Инструкция по оказанию медицинской помощи при профессиональных водолазных заболеваниях Общие положения
- •Декомпрессионная болезнь
- •Баротравма легких
- •Обжим водолаза
- •Обжатие грудной клетки
- •Барогипертензионный синдром
- •Кислородное голодание
- •Отравление кислородом
- •Допустимые сроки работы водолаза под водой при дыхании кислородом
- •Допустимое время дыхания кислородом в условиях водолазной барокамеры
- •Баротравма уха и околоносовых пазух
- •Токсическое действие азота
- •Отравление диоксидом углерода
- •Отравление выхлопными газами
- •Режимы оксигенобаротерапии для лечения отравленных выхлопными газами
- •Отравление щелочами
- •Переохлаждение
- •Допустимое время пребывания в воде в гидрокомбинезоне
- •Допустимое время пребывания в воде без гидрокомбинезона
- •Сводные данные по симптоматике и врачебной помощи при переохлаждении водолазов
- •Перегревание
- •Утопление
- •Травма подводной взрывной волной
- •Методика проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердечной мышцы
- •Режимы лечебной рекомпрессии
- •Воздушные режимы лечебной рекомпрессии
- •Кислородно-азотно-гелиевые режимы лечебной рекомпрессии (IV режим)
- •Кислородный режим лечебной рекомпрессии
- •Методика внутривенных инъекций в условиях водолазных барокамер
- •Ядовитые и опасные животные моря
- •Кишечно-полостные
- •Моллюски
- •Иглокожие
- •Морские змеи
- •Опасные морские млекопитающие
- •Инструкция по приготовлению 40% кислородно-азотной дыхательной газовой смеси
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в азот для приготовления 40% кас
- •Количество кислорода, которое необходимо добавлять в воздух для приготовления 40% кас
- •Инструкция по эксплуатации системы полузамкнутой вентиляции водолазных барокамер спв-вб при проведении декомпрессии водолазов по аварийным и лечебным режимам Назначение системы
- •Состав и устройство спв-вб
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазной барокамере пдк-3у (пдк-3, пдк-3м)
- •Монтаж и эксплуатация систем в водолазных барокамерах пдк-2у, ркМу и ркуМу
- •Оглавление
- •Глава 1 Медицинское обеспечение водолазов. Общие положения
- •Глава 2 Медицинское обеспечение водолазных спусков на малые и средние глубины
- •Глава 3 Медицинское обеспечение водолазов в период между водолазными спусками и работами
Барогипертензионный синдром
Диагностика
85. Сущность барогипертензионного синдрома заключается в повышении венозного и внутричерепного давления при дыхании под повышенным (избыточным) давлением в воздухопроводящих путях.
Общее сопротивление дыханию в современных видах водолазного снаряжения различно и изменяется в зависимости от конструктивных особенностей аппарата, соблюдения правил его использования, характера работ и положения водолаза под водой.
86. Повышенное сопротивление дыханию возникает в следующих случаях:
более низкое (высокое) расположение дыхательного мешка или дыхательного автомата по отношению к грудной клетке водолаза;
пережатие дыхательных трубок;
нахождение под водой с закрытым, неполностью открытым или неисправным травяще-предохранительным клапаном;
чрезмерная подача газа в дыхательный мешок аппарата;
интенсивное и продолжительное выравнивание давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа путем выдоха при закрытых верхних дыхательных путях.
Развитию заболевания способствуют:
различные неисправности снаряжения, увеличивающие дополнительное сопротивление дыханию;
усиленная физическая нагрузка при нахождении под водой;
пребывание в холодной воде без достаточной теплозащиты, что вызывает спазм периферических кровеносных сосудов;
повышенная чувствительность организма к действию дополнительного сопротивления дыханию;
спуск под воду в продромальном периоде или в ближайшее время после перенесенного острого респираторного заболевания.
87. Клинически барогипертензионный синдром может проявляться в форме сосудистой и церебральной барогипертензии.
Сосудистая барогипертензия характеризуется легкой головной болью, чувством першения в горле, появлением темно-красной крови в выделениях верхних дыхательных путей. При осмотре задней стенки глотки наблюдается усиленный рисунок расширенных вен, кровоизлияния под слизистую оболочку, повреждения стенок сосудов, необильные кровотечения и свежие сгустки крови темного цвета. В полости носа обнаруживаются такие же сгустки и кровотечения из сосудов слизистой оболочки. Общее состояние пострадавших остается, как правило, вполне удовлетворительным. Несколько позже, обычно спустя 2-4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата, могут появиться петехиальные высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом.
В клиническом проявлении церебральной барогипертензии выделяются три стадии. Начальная стадия - это первая реакция организма на повышение давления в дыхательных путях. Отмечается затрудненное, аритмичное, поверхностное дыхание, чувство распирания груди.
В первый момент может наступить рефлекторная задержка дыхания. В стадии относительной компенсации дыхание становится ритмичным, глубоким, пульс учащается, повышается артериальное давление.
По мере дыхания под избыточным давлением появляется слабость, шум в голове, одышка. Постепенно нарастают явления венозного застоя, недостаточность сердечной деятельности и развивается стадия декомпенсации. Для этой стадии характерны мучительные головные боли, тошнота, иногда рвота. Общая слабость, одышка, неприятные ощущения в области сердца являются обычными жалобами больных. Лицо бледное, в ряде случаев отечное, слизистые синюшного цвета. Типичный признак - психическая подавленность. Пострадавшие выглядят заторможенными, апатичными, с трудом понимают обращенные к ним вопросы, речь медленная, невнятная. Могут быть менингеальные симптомы и судорожные приступы эпилептиформного характера, а при кровоизлияниях - очаговые симптомы поражения головного мозга. В тяжелых случаях могут отмечаться явления сосудистого коллапса. Не исключается возможность внезапной смерти вследствие компрессии жизненно важных центров мозга; способствующими факторами при этом могут оказаться изменения положения тела, физическое напряжение и др. В случае меньшей интенсивности воздействующих факторов динамика и тяжесть симптомов могут быть менее выраженными.
Барогипертензионный синдром следует отличать от баротравмы легких, декомпрессионной болезни и обжима водолаза.
Лечение
88. Пострадавшего необходимо освободить от снаряжения и одежды, стесняющих дыхание и кровообращение, уложить на носилки, приподняв головной конец.
При сосудистой барогипертензии первичные мероприятия направлены на остановку кровотечения. Кровоточащие места обрабатывают тампонами, смоченными в 3% растворе перекиси водорода. Носовое кровотечение останавливают пальцевым прижатием крыльев носа и последующей обработкой носовых ходов 3% раствором перекиси водорода с помощью ватных или марлевых шариков.
При развитии сосудистой барогипертензии пострадавшему закапывают в носовые ходы 3% раствор эфедрина 4-5 раз в сут на протяжении 1-2 сут. При головных болях назначают анальгин по 0,5 г 2-3 раза в сут.
При раздражающем кожном зуде назначают глюконат кальция по 2-3 таблетки по 0,5 г или в растворе по 1 чайной ложке 3-4 раза в сут, димедрол по 0,05 г 2 раза в сут. Петехиальные высыпания на коже шеи и груди протирают салициловым или камфорным спиртом.
При церебральной гипертензии пострадавшему на голову накладывают холод, тело и ноги накрывают теплой одеждой. Как можно раньше применяется ингаляция кислорода.
В легких случаях церебральной барогипертензии применяют болеутоляющие средства: анальгин 0,5 г, теофиллин по 0,1 г 3-4 раза в сут.
По показаниям используются сердечные средства: 10% раствор кофеин-бензоата натрия 1 мл, кордиамин 1 мл под кожу.
В тяжелых случаях проводится дегидратационная терапия: 40% раствор глюкозы 80-100 мл внутривенно; 1% раствор фуросемида (лазикса) внутримышечно или внутривенно по 2 мл.
При появлении судорожных приступов применяется "литическая смесь" (2% аминазина 1-2 мл, 2% димедрола 1-2 мл, 20% сульфата магния 5-10 мл в одном шприце) однократно внутримышечно.
Пострадавших с барогипертензионным синдромом помещают в лазарет части и освобождают от всех видов занятий и работ до полного восстановления функций организма. В тяжелых случаях необходимо лечение в неврологическом отделении госпиталя. После стационарного лечения выносится (при необходимости) экспертное решение о годности к водолазным работам.
Предупреждение
89. Профилактика барогипертензионного синдрома заключается:
в строгом контроле исправной работы травяще-предохранительного клапана;
в недопущении возможности пережатия дыхательных трубок аппарата и избыточной подачи газа в дыхательный мешок;
в недопущении интенсивного и продолжительного выравнивания давления в полости среднего уха и придаточных пазухах носа путем выдоха при закрытых верхних дыхательных путях.